Oligofrenia u dzieci

Wszystkie bolesne stany związane z nieodwracalnym uszkodzeniem struktur mózgu dziecka w okresie rozwoju embrionalnego i postembrionalnego oraz wynikające z tego niedorozwój intelektualny i różne problemy psychiczne łączą się w pojęcie upośledzenia umysłowego lub oligofrenii u dzieci. Zgodnie z decyzją Światowej Organizacji Zdrowia, zbiór patologii tego typu jest zwykle definiowany jako upośledzenie umysłowe, a odpowiadający mu kod według ICD 10 to F70-F79.

W Stanach Zjednoczonych wszystkie formy niepełnosprawności neuropoznawczej prawnie określane są mianem niepełnosprawności intelektualnej; termin „oligofrenia” wyszedł z użycia we współczesnej psychiatrii zachodniej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny oligofrenii u dzieci

W psychiatrii dziecięcej przyczyny upośledzenia umysłowego u dzieci dzieli się na dziedziczne (nieprawidłowości genetyczne i zaburzenia chromosomalne, które odpowiadają za 70% patologii), prenatalne (czyli czynniki patogenne wpływające na płód w czasie ciąży) i postnatalne (podczas porodu, w okresie noworodkowym i pierwszych 12-24 miesiącach życia).

Patogeneza dziedzicznej oligofrenii jest najczęściej spowodowana zaburzeniami w zestawie chromosomów lub ich defektami. Wymieńmy tylko kilka z nich:

Dodatkowy 21 chromosom - zespół Downa;

Dodatkowy 13 chromosom - zespół Pataua;

Zespół łamliwego chromosomu - upośledzenie umysłowe sprzężone z chromosomem X u chłopców i zespół Retta u dziewcząt;

• wada chromosomu 4p – zespół Wolfa-Hirschhorna;
• aberracje chromosomu 5p - otępienie w zespole kociego krzyku;
• wada chromosomu 9p - zespół Alfiego, chromosomu 15p - zespół Pradera-Williego, itp.

Wszystkie te typy stanowią wyraźnie wyrażone syndromiczne typy upośledzenia umysłowego u dzieci, w których zaburzenia w kształtowaniu się różnych struktur mózgu są konsekwencją defektów chromosomowych.

Najczęstszymi przyczynami oligofrenii u dzieci związanymi z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi są: niedobór jodu (tyreotoksykoza noworodkowa), zaburzenie metaboliczne niezbędnego aminokwasu fenyloalaniny (oligofrenia fenylopirogronianowa), niedobór enzymu rozkładającego argininę (hiperargininemia), niedobór enzymu lizosomalnego tripeptydylopeptydazy (neuronalna ceroidolipofuscynoza) itp.

Do przyczyn przedporodowych upośledzenia umysłowego u dziecka zalicza się:

• przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu (brak tlenu);
• niewydolność łożyska (zespół wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu);
• zakażenia matki (kiła, toksoplazmoza, wirus opryszczki, cytomegalowirus);
• różyczka przebyta w czasie ciąży (prowadzi do oligofrenii różyczkowej u dziecka);
• toksyczne działanie ołowiu, oparów rtęci, pestycydów, fenolu;
• teratogenne działanie na płód etanolu (alkoholu), a także szeregu leków przyjmowanych w czasie ciąży (antybiotyków, aspiryny, warfaryny, izotretynoiny itp.);
• zwiększone promieniowanie jonizujące tła;
• stan przedrzucawkowy, poród przedwczesny.

Przyczyny upośledzenia umysłowego u dzieci po urodzeniu obejmują przede wszystkim ostrą asfiksję podczas porodu lub uraz czaszkowo-mózgowy (uraz głowy porodowy podczas stosowania kleszczy lub używania ekstraktora próżniowego). Ponadto upośledzenie funkcji mózgu i późniejsze upośledzenie umysłowe u dzieci może wystąpić w przypadku niezgodności immunologicznej matki i płodu w odniesieniu do czynnika Rh krwi.

Oligofrenia u małych dzieci może rozwinąć się w wyniku bakteryjnego i wirusowego uszkodzenia mózgu wywołanego przez Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenzae, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis podczas zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu.

Objawy oligofrenii u dzieci

Opóźnienie umysłowe oznacza znaczne ograniczenia odpowiednich do wieku zdolności intelektualnych i poznawczych oraz zachowań adaptacyjnych, które ujawniają się u dziecka i pozostają na całe życie - podobnie jak biologiczna niższość mózgu, która je powoduje. A objawy oligofrenii u dzieci zależą od stopnia ograniczenia zdolności umysłowych:

• łagodny lub pierwszy stopień oligofrenii (osłabienia);
• oligofrenia umiarkowana - II stopień (lekko wyrażona głupota);
• ciężka oligofrenia - stopień III (znacznie wyrażona głupota);
• głęboka oligofrenia - IV stopień (idiotyzm).

Za charakterystyczne objawy łagodnej oligofrenii u dzieci uważa się: poziom rozwoju intelektualnego (IQ w skali Wechslera) wynoszący 50-69 punktów; opóźniony rozwój fizyczny; słabą pamięć i niestabilność uwagi; problemy z myśleniem abstrakcyjnym i logicznym; trudności w wykonywaniu celowych działań; niestabilność emocjonalną i łagodne zaburzenia zachowania; bardzo dużą podatność na sugestię, prowadzącą często do całkowitego uzależnienia od wpływu osób obcych.

Eksperci zauważają, że pierwsze objawy niewielkiego zaburzenia neuropoznawczego można w wielu przypadkach wykryć dopiero po rozpoczęciu przez dzieci nauki w szkole – w wieku 8–9 lat, kiedy mają one większe trudności z opanowaniem programu nauczania. Według brytyjskich psychiatrów około 87% dzieci z łagodnym upośledzeniem umysłowym jest tylko nieznacznie wolniejszych w przyswajaniu nowych informacji i umiejętności.

W oligofrenii umiarkowanej IQ określa się na poziomie 35-49 punktów, a w ciężkiej - w granicach 20-34 - czyli zdolność do samodzielnego myślenia jest minimalna (w pierwszym przypadku) lub całkowicie nieobecna. Takie dzieci mogą źle spać i jeść, szybko się męczyć i denerwować. Opóźnienia rozwojowe są wyraźnie widoczne już we wczesnym wieku: takie dzieci zaczynają siadać, raczkować, chodzić i mówić później niż normy wiekowe. Chociaż, mimo wszystkich trudności, dzieci z imbecylizmem są w stanie opanować minimalne słownictwo. Występują również problemy z motoryką małą, z niską zdolnością do zapamiętywania i opanowywania najprostszych czynności samoobsługowych.

Oligofrenia jest stanem niepostępującym, tj. stanem niepostępującym, ale objawy oligofrenii u dzieci z umiarkowanym i ciężkim upośledzeniem stają się bardziej widoczne dla innych z wiekiem, zwłaszcza w porównaniu z ich rówieśnikami bez niepełnosprawności. Przejawia się to całkowitą niezdolnością do kontrolowania i dostosowywania swojego zachowania, co często prowadzi do odchyleń behawioralnych w postaci napadów pobudzenia psychoruchowego, aż do zaburzeń afektywnych przypominających padaczkę, drgawki i psychozy z elementami agresji. Od 5% do 15% dzieci o ograniczonych zdolnościach intelektualnych ma problemy behawioralne, które stanowią poważny problem dla osób, które się nimi opiekują. Jednak przy oligofrenii spowodowanej wrodzoną niedoczynnością tarczycy dzieci są ospałe i apatyczne, ich ruchy są powolne, może wystąpić całkowity brak słuchu i mowy. Ogólnie rzecz biorąc, w każdym konkretnym przypadku manifestacja niektórych objawów jest determinowana nie tylko stopniem uszkodzenia mózgu, ale także jego patogenezą.

Cechy dzieci z głębokim (IV) stopniem oligofrenii objawiają się brakiem zdolności myślenia (w przypadku idiotyzmu poziom IQ wynosi mniej niż 20 punktów) i mowy. Głębokie upośledzenie umysłowe u dzieci jest prawie zawsze określane przy urodzeniu lub wkrótce potem. Większość tych dzieci ma znaczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i nie jest w stanie reagować na bodźce zewnętrzne, postrzegać mowy, rozpoznawać rodziców, doświadczać i wyrażać emocji (brak świadomej ekspresji twarzy), koordynować ruchy, dotykać przedmiotów, czuć smaku, zapachu, a nawet bólu. Częstym objawem jest mechaniczne wielokrotne powtarzanie tego samego ruchu lub odwrotnie, popadanie w stan całkowitego bezruchu.

Należy pamiętać, że niektóre syndromiczne oligofrenie (zespoły Downa, Crouzona, Aperta itp.) charakteryzują się typowymi objawami zewnętrznymi, w szczególności anomaliami czaszkowo-twarzowymi, zaburzeniami przewodzenia nerwów okoruchowych (ze zezem lub oczopląsem) i ogólnym unerwieniem mięśni (z niedowładem lub drgawkami). A ze strony układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego występuje wiele niespecyficznych objawów.

Diagnostyka oligofrenii u dzieci

Badanie anamnezy (w tym historii rodzinnej), pełne informacje o ciąży i porodzie matki, ocena rozwoju fizjologicznego dziecka i jego ogólnego rozwoju są podstawą, na której opiera się diagnoza upośledzenia umysłowego u dzieci. Jednak psychiatrzy dziecięcy nie ukrywają, że u dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym dość trudno jest ustalić upośledzenie umysłowe (chyba że oczywiście jest to zespół wyraźnie wyrażony): badanie poziomu zdolności umysłowych według Wechslera (według wersji WAIS dla przedszkolaków) jest przeznaczone dla dzieci od pięciu lat, ocena poziomu zachowań adaptacyjnych i towarzyskości - za pomocą specjalnej skali ocen - również nie jest łatwa. Pozostaje tylko sprawdzenie słownictwa i umiejętności składania kostek.

Tak więc sprawdzenie rozwoju umysłowego (pomijając wyraźną głupotę i idiotyzm) może być trudne, ale jednocześnie lekarz musi jak najdokładniej ustrukturyzować objawy (często niespecyficzne) i powiązać obraz kliniczny z przyczynami opóźnienia rozwojowego.

Mogą w tym pomóc badania krwi - ogólne, biochemiczne, enzymatyczne, na RW, anty-HSV-IgM, toksoplazmozę i CMV (cytomegalowirus), analiza moczu na aminokwasy, badania genetyczne itp. A tylko diagnostyka instrumentalna - encefalografia, TK i MRI mózgu - może ujawnić istniejące zaburzenia czaszkowo-mózgowe. Więcej informacji znajdziesz w artykule - Diagnostyka upośledzenia umysłowego.

Prawidłowe ustalenie patologii rozwojowej zapewnia diagnostyka różnicowa, gdyż wiele stanów i chorób (padaczka, schizofrenia itp.) ma częściowo podobne objawy psychoneurologiczne.

W 66 krajach świata diagnozę upośledzenia umysłowego u dzieci przeprowadza się zgodnie z Podręcznikiem diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM) opracowanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) i opiera się ona na trzech kryteriach: deficycie ogólnych zdolności umysłowych, znacznych ograniczeniach w jednym lub więcej obszarach zachowań adaptacyjnych oraz dowodach na to, że ograniczenia intelektualne ujawniły się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie oligofrenii u dzieci

Zagraniczni lekarze wprost mówią rodzicom dzieci z upośledzeniem umysłowym, że upośledzenie umysłowe nie jest chorobą, a stanem, i że nie da się wyleczyć takich dzieci: na upośledzenie umysłowe nie ma lekarstwa.

Dlatego leczenie upośledzenia umysłowego u dzieci jest w istocie rehabilitacją dzieci z upośledzeniem umysłowym: dzięki staraniom rodziców i nauczycieli placówek edukacji specjalnej większość dzieci z upośledzeniem umysłowym (poza idiotyzmem i ciężką imbecylią) może się wiele nauczyć. Tylko że to zajmie więcej czasu i będzie wymagało więcej wysiłku.

Dzieci z łagodnymi upośledzeniami umysłowymi potrzebują uwagi, wsparcia i pozytywnej motywacji, podczas gdy dzieciom z umiarkowanym upośledzeniem umysłowym należy pomóc w opanowaniu podstawowych umiejętności komunikacji z innymi dziećmi i dorosłymi oraz nauczyć podstawowej samoopieki. W szkołach specjalnych rehabilitacja jest prowadzona przy użyciu metod pedagogiki terapeutycznej i korekcyjnej, a wiele dzieci z umiarkowanym upośledzeniem umysłowym nabywa podstawowych umiejętności liczenia, pisania, czytania, rysowania i pracy ręcznej.

Leczenie etiologiczne stosuje się w przypadkach, gdy oligofrenia jest związana z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi lub enzymopatiami (fenyloketonuria).

Leczenie objawowe oligofrenii u dzieci zalecone przez lekarza - z zastosowaniem środków uspokajających (tranquili) lub neuroleptyków (leków przeciwpsychotycznych) - ma na celu złagodzenie wzmożonego napięcia i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, poprawę nastroju, a także jest konieczne w przypadku pobudzenia psychotycznego i ciężkich zaburzeń zachowania z wyraźną agresją.

Ale te leki powodują wiele skutków ubocznych, a stałe stosowanie neuroleptyków ma niemal nieuniknione konsekwencje w postaci pozapiramidowych zaburzeń ruchu, sztywności lub mimowolnych skurczów mięśni, uporczywych zaburzeń snu i ostrości wzroku. Pamięć może również ulec pogorszeniu i może rozwinąć się amnezja.

Za bardziej odpowiednie uważa się stosowanie witamin z grupy B. Na przykład lek Gamalate B6 (w postaci roztworu do podawania doustnego) - z bromowodorkiem glutaminianu magnezu, kwasem gamma-aminomasłowym i witaminą B6, który ma działanie uspokajające (hamuje procesy pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego), a jednocześnie pomaga zwiększyć koncentrację i poprawić pamięć.

Tradycyjne leczenie upośledzenia umysłowego u dzieci obejmuje leczenie ziołowe: wywar z korzeni kozłka lekarskiego (dzieciom nie należy podawać nalewki z alkoholu farmaceutycznego). Stosuje się również rośliny lecznicze: miłorząb japoński i korzeń żeń-szenia. Homeopatii nie stosuje się w leczeniu dzieci z upośledzeniem umysłowym.

Rokowanie w przypadku oligofrenii u dzieci to dożywotnia niepełnosprawność intelektualna o różnym stopniu nasilenia i towarzyszące jej problemy ze zdrowiem psychicznym. W ciężkich postaciach (znaczna głupota) i głębokiej oligofrenii (idiotyzm) – niepełnosprawność, która może wymagać pobytu w wyspecjalizowanych placówkach medycznych.

Profilaktyka oligofrenii polega na pełnym badaniu kobiety podczas planowania ciąży (konieczne jest wykonanie badania krwi w kierunku infekcji TORCH); konieczna jest również konsultacja z genetykiem, zwłaszcza jeśli w historii rodzin przyszłych rodziców zdarzały się przypadki dzieci z różnymi zespołami upośledzenia umysłowego. Toksoplazmoza wrodzona, cytomegalowirus, kiła podlegają obowiązkowemu leczeniu przed zajściem w ciążę. Kobiety w ciąży powinny bezwzględnie przyjmować kwas foliowy w pierwszym trymestrze ciąży i uważać na infekcje (różyczka itp.)

Według Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dziecięcej i Młodzieżowej (AACAP) upośledzenie umysłowe dotyka prawie 6,5 miliona osób w Stanach Zjednoczonych, z czego ponad 550 000 ma od 6 do 20 lat. W Wielkiej Brytanii jest do 300 000 dzieci i nastolatków z różnym stopniem upośledzenia umysłowego.

Oligofrenia u dzieci dotyka 2-3% całej populacji planety. U 75-90% osób występuje łagodna postać tej patologii.