Ostre zapalenie okostnej

Ostra postać stanu zapalnego zlokalizowanego w okostnej nazywana jest ostrym zapaleniem okostnej.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, ostre zapalenie okostnej ICD 10 jest definiowane pod oznaczeniem K10.2 - choroby zapalne szczęki lub K10.9 - choroby nieokreślone szczęki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny ostrego zapalenia okostnej

Reakcja zapalna może być wywołana przez zakażenie paciorkowcami, gronkowcami lub innymi bakteriami.

Istnieje wiele czynników, które prowokują pojawienie się patologii. Czasami zapalenie okostnej pojawia się jako konsekwencja istniejącego stanu zapalnego, na przykład zapalenia przyzębia. Ponadto choroba może objawiać się nieprawidłowym i skomplikowanym wyrzynaniem się zęba, rozwojem zapalenia zęba niewyrzniętego, błędami w leczeniu, nadmiernym urazem i zakażeniem zęba. Często czynnik zakaźny przyłącza się podczas ekstrakcji zęba, swobodnie wnikając w niedostatecznie leczoną ranę.

Choroba zwykle powstaje w korzeniu zęba, rozprzestrzeniając się na otaczające tkanki, zwykle znajdujące się poniżej miejsca zapalenia. Sytuacje stresowe, obniżona odporność i długotrwałe narażenie organizmu na zimno przyczyniają się do postępu zapalenia okostnej.

[ 6 ]

Objawy ostrego zapalenia okostnej

W początkowych stadiach rozwoju patologii w obszarze okostnej można zaobserwować obrzęk, przepływ krwi i rozwarstwienie tkanek. Następnie rozwija się proces zapalny, pojawiają się zlokalizowane jamy wypełnione płynną zawartością. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w tym czasie, samoistne otwarcie ropnia do jamy ustnej może nastąpić w ciągu 5-6 dni.

Z jakimi dolegliwościami mogą zgłaszać się pacjenci z ostrym zapaleniem okostnej?

• Silny, nie do zniesienia ból bezpośrednio w uszkodzonym zębie lub w okolicy (w zębodole) ekstrakcji zęba. Ból nie tylko nie ustępuje, ale staje się silniejszy, promieniując do części skroniowej, uszu i tyłu głowy. Po 2-3 dniach bolesne odczucia stopniowo zanikają, a zastępują je objawy zatrucia.
• Ogólne zatrucie, któremu towarzyszy stan złego samopoczucia, zmęczenia, podwyższona temperatura ciała, ból głowy. Skóra o szarawym odcieniu, możliwe przyspieszenie akcji serca.
• Obrzęk okolicy twarzy i jamy ustnej po stronie stanu zapalnego, zaburzenie konturów twarzy, powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych.

Ogólne badania krwi wykonane w tym okresie mogą wykazać objawy stanu zapalnego: pojawia się leukocytoza i przyspieszone OB.

Ostre ropne zapalenie okostnej

Jeśli proces surowiczy rozwija się bez przeszkód, przechodzi w postać ropną - powstaje ostre ropne zapalenie okostnej szczęki. Ropna wydzielina gromadzi się pod okostną, tworzą się podokostnowe ropnie. Zaatakowana okostna po prostu obumiera, a ropna treść wnika do tkanek pod błoną śluzową.

Powikłanie to charakteryzuje się silnym, często pulsującym bólem, przy czym zastosowanie ciepłych kompresów powoduje nasilenie bólu, natomiast zastosowanie zimna łagodzi dyskomfort.

Stopniowy wzrost ilości nagromadzonej ropy powoduje nasilenie objawów bólowych. Można zaobserwować ogólny wzrost temperatury ciała.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ostre odontogenne zapalenie okostnej szczęki

• Ostre ropne zapalenie okostnej żuchwy: przy zapaleniu okostnej obejmującym żuchwę obrzęk tkanek na twarzy jest zlokalizowany w większym stopniu w dolnej części i pod żuchwą. W obszarze bliskiego kontaktu tkanek twarzy i ogniska zapalnego tworzy się naciekowa zmiana tkanek miękkich, charakteryzująca się zaczerwienieniem skóry, powiększeniem i bolesnością najbliższych węzłów chłonnych.

Pacjent stara się nie zamykać szczęk, każde ugryzienie zęba sprawczego lub dotknięcie go językiem powoduje silny ból. Widoczne są również ogólne objawy uszkodzenia organizmu przez zatrucie: temperatura ciała do 38°C, zawroty głowy, utrata apetytu, osłabienie.

• Ostre ropne zapalenie okostnej szczęki górnej: gdy proces rozprzestrzenia się na szczękę górną, obrzęk pojawia się w okolicy podoczodołowej, górnej wardze, bruzdach nosowo-wargowych. Szczęka górna jest dotknięta rzadziej niż żuchwa, zwykle dotknięte są pierwsze duże zęby trzonowe i pierwsze małe zęby trzonowe.

[ 10 ]

Ostre zapalenie okostnej pochodzenia odontogennego

Ostre zapalenie okostnej szczęki, które występuje w wyniku patologii zębów i przyzębia, nazywa się odontogennym. Często rozwija się jako wyodrębniony proces zapalny okostnej wyrostka zębodołowego wzdłuż szeregu zębowego. Często pojawiają się ropnie podokostnowe, nie wykraczające poza wyrostek zębodołowy.

Początek choroby jest szybki, objawy nasilają się w miarę rozwoju i rozprzestrzeniania się procesu zapalnego. Ogólny stan stopniowo się pogarsza, pojawia się osłabienie, nadmierne zmęczenie, bóle głowy.

W okolicy zęba zakażonego obserwuje się ból promieniujący wzdłuż nerwu trójdzielnego (do okolicy skroniowej, uszu, tyłu głowy). Obrzęk, najbardziej wyraźny w pierwszym dniu rozwoju patologii, staje się nieco mniejszy, rozprzestrzeniając się na obszary tkanek podścieliska.

W jamie ustnej można zauważyć obrzęk dziąseł, zaczerwienienie i pojawienie się brudnej płytki nazębnej na błonie śluzowej. Często można wyczuć niezwykle bolesny gęsty naciek w miejscu zmiany.

Ostre ropne zapalenie okostnej odontogenne wymaga różnicowania z innymi patologiami zapalnymi szczęki. Może to być ostre zapalenie przyzębia, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości i szpiku, zapalenie sialoadenitis, ropowica.

[ 11 ], [ 12 ]

Ostre ropne zapalenie okostnej u dzieci

Ostre surowicze zapalenie okostnej u dziecka może ujawnić się natychmiast po urodzeniu. Dziecko staje się marudne, źle śpi i je, jest niespokojne. Błony śluzowe jamy ustnej są widocznie opuchnięte i zaczerwienione, a szczęka dziecka staje się bolesna przy palpacji.

W miarę postępu choroby proces surowiczy przekształca się w ropny. Dzieje się tak głównie u dzieci powyżej trzeciego roku życia. Zapalenie ropne objawia się gwałtownym skokiem temperatury: stan zdrowia dziecka jest zazwyczaj ciężki.

Diagnozowanie zapalenia okostnej u dzieci jest dość trudne, co wymaga dużej odpowiedzialności ze strony specjalisty. Ponadto ostra patologia ropna u dziecka może mieć wiele podobnych objawów do ostrej postaci odontogennego zapalenia kości i szpiku.

[ 13 ], [ 14 ]

Rozpoznanie ostrego zapalenia okostnej

Rozpoznanie ostrego zapalenia okostnej opiera się na objawach klinicznych choroby i niektórych badaniach laboratoryjnych. U pacjentów z różnymi objawami zapalenia okostnej we krwi wykrywa się leukocytozę i wyraźną neutrofilię, OB może pozostać niezmienione lub wzrosnąć.

W analizie moczu zazwyczaj nie ma charakterystycznych odchyleń. Rentgen również nie jest w tym przypadku informatywny, ponieważ wskazuje na umiarkowane objawy patologii zaledwie kilka dni po wystąpieniu choroby.

Termografia (obrazowanie termiczne) jest najlepszą metodą diagnostyczną chorób zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej. Pozwala na precyzyjną lokalizację zmiany poprzez zwiększenie intensywności i czasu trwania promieniowania podczerwonego. Odczyty temperatury w tkankach objętych stanem zapalnym są zwykle podwyższone o 1-2°C. Zastosowanie kamery termowizyjnej (CEM®-thermo diagnostics) pomaga dokładnie wyznaczyć granice procesu patologicznego, a także ocenić dynamikę powrotu do zdrowia w trakcie zabiegów terapeutycznych.

Ostateczną diagnozę można postawić dopiero po przeprowadzeniu kompleksowej diagnostyki, obejmującej badanie zewnętrzne i szereg innych badań, w tym laboratoryjnych.

[ 15 ], [ 16 ]

Leczenie ostrego zapalenia okostnej

Najlepsze efekty można uzyskać przy kompleksowym leczeniu choroby, które łączy interwencję chirurgiczną, farmakoterapię i fizjoterapię.

Stosowanie wyłącznie zachowawczego leczenia jest najczęściej nieodpowiednie, jego stosowanie jest możliwe tylko na początkowym etapie patologii, przy niewielkim naciekowym uszkodzeniu okostnej. W tym przypadku otwiera się jamę zęba, usuwa się dotknięte tkanki i usuwa zawartość ropną. Takie manipulacje, w połączeniu z terapią przeciwdrobnoustrojową i zastosowaniem UHF, mogą wywołać regresję reakcji zapalnej.

Należy jednak zauważyć, że pacjenci bardzo rzadko uciekają się do pomocy specjalisty na początkowych etapach rozwoju patologii. Zazwyczaj dzieje się to już przy obecności nacieku ropnego, któremu towarzyszy nieznośny ból, z którym pacjent nie jest już w stanie poradzić sobie sam.

Dlatego w większości przypadków ognisko zapalne otwiera się chirurgicznie, stwarzając możliwość uwolnienia treści ropnej. Przed otwarciem podaje się znieczulenie miejscowe roztworem trimekainy lub lidokainy, jeśli pacjent nie jest uczulony na takie leki. Środki znieczulające stosuje się w postaci zastrzyków bezpośrednio na granicach nacieku. Tkankę śluzową rozcina się na maksymalną głębokość (do kości), wykonując nacięcie około dwóch centymetrów. Do rany wprowadza się kanał drenażowy. Jednocześnie można usunąć zakażony ząb, jeśli zdaniem specjalisty nie ma sensu go ratować. Ząb usuwa się, jeśli stopień jego zniszczenia jest zbyt duży lub jeśli jego kanały korzeniowe są nieprzejezdne.

Ząb, który ma zostać uratowany, jest leczony i wypełniany. U niektórych pacjentów może zostać wykonana hemisekcja lub resekcja wierzchołka korzenia.

Leczenie ostrego ropnego zapalenia okostnej nie zawsze łączy się z usunięciem zęba, nawet jeśli istnieją ku temu wszelkie wskazania. Czasami stan pacjenta jest na tyle niezadowalający, że usunięcie wykonuje się dopiero po 2-3 dniach, po ustąpieniu wyraźnych objawów reakcji zapalnej.

Po otwarciu nacieku, w celu szybszego gojenia, można przepłukać usta kilka razy dziennie słabym i nie gorącym roztworem sody lub nadmanganianu potasu. Jako leczenie farmakologiczne przepisuje się leki sulfanilamidowe (sulfadimetoksyna, biseptol, bactrim), leki pyrazolowe (analgin, butadion), leki przeciwhistaminowe (diazolin, difenhydramina), środki zawierające wapń (glukonian wapnia, kalcemina), kompleksy witaminowe. W przypadku powikłań można przepisać terapię antybiotykową.

Zabiegi fizjoterapeutyczne pomagają w okresie leczenia i rekonwalescencji: sollux, UHF, mikrofale, naświetlanie helem-neonem. W przypadku zaburzeń unerwienia mięśniowo-twarzowego wskazany jest terapeutyczny trening fizyczny i masaż.

Zapobieganie ostremu zapaleniu okostnej

Środki zapobiegawcze mają na celu utrzymanie zdrowia zębów i jamy ustnej. Co jest do tego potrzebne?

• Regularnie i prawidłowo myj zęby.
• Odwiedź dentystę zarówno w celu leczenia chorych zębów, jak i w celu przeprowadzenia badania profilaktycznego.
• W przypadku najmniejszego bólu zęba lub podejrzenia próchnicy należy zgłosić się do lekarza.
• Unikaj narażania zębów na niepotrzebne urazy: nie żuj orzechów ani innych bardzo twardych pokarmów lub przedmiotów.
• Wprowadź do swojej diety produkty bogate w wapń (mleko, ser, twaróg, fasolę, płatki owsiane) i witaminy (owoce, zieleninę, warzywa, jagody).

Rokowanie w ostrym zapaleniu okostnej

Wczesne środki terapeutyczne w przypadku ostrego zapalenia okostnej zapewniają wyzdrowienie w ciągu trzech do pięciu dni. Natomiast brak odpowiedniego leczenia grozi rozwojem zapalenia kości i szpiku, powstawaniem ropni i przejściem ostrego zapalenia okostnej w przewlekłe.

Zatem ostre zapalenie okostnej jest dość niebezpieczną patologią. Jeśli podejrzewasz tę chorobę, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą stomatologicznym w celu uzyskania kwalifikowanego leczenia.