Ozena gardła: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Choroba ta może rozprzestrzeniać się na nosogardło, gardło, tchawicę i oskrzela, a także na trąbkę słuchową i przewody łzowe, powodując odpowiednie zaburzenia morfologiczne i czynnościowe. Czasami ozena manifestuje się aktywniej w części nosowej gardła niż w jamie nosowej. W większości przypadków ozena występuje na początku okresu dojrzewania i najczęściej u kobiet. Przyjmuje się, że czynnikiem sprawczym ozeny jest gram-ujemna nieruchoma pałeczka z rodzaju Klebsiella. Jednak nie tylko pochodzenie zakaźne jest przyczyną tej depresyjnej choroby, ale prawdopodobnie również szereg zaburzeń neuroendokrynnych i przyczyn uwarunkowanych genetycznie, co nadaje tej chorobie charakter systemowy.

Ozena to przewlekła choroba górnych dróg oddechowych, która najczęściej zaczyna się w jamie nosowej, charakteryzująca się zanikiem jej błony śluzowej i szkieletu kostno-chrzęstnego, pojawieniem się gęstej wydzieliny, zamieniającej się w cuchnące strupy. Podobny proces obserwuje się w gardle. Zauważono, że u osób, które w dzieciństwie chorowały na błonicę, szkarlatynę, odrę, krztusiec, w kolejnych latach częściej rozwijają się przewlekłe choroby zapalne jamy nosowej i nosogardła, które według niektórych autorów zagranicznych w niektórych przypadkach są fazą przedosenozyczną, która w pewnych niekorzystnych warunkach może dalej rozwinąć się w obraz kliniczny klasycznej ozeny. Wraz z tym występują również formy wymazane ozeny, objawiające się jedynie procesem zanikowym. Należy podkreślić, że ozenie często towarzyszy przewlekłe ropne zapalenie zatok, które jeśli nie jest jego czynnikiem wyzwalającym, odgrywa znaczącą rolę w podtrzymywaniu choroby i jej postępie.

Patologicznie ozena gardła objawia się postępującą atrofią błony śluzowej nosogardła, w której nabłonek rzęskowy jest stopniowo zastępowany przez wielowarstwowy płaski nabłonek zrogowaciały. Aparat gruczołowy błony śluzowej zaczyna wytwarzać śluz o gwałtownie zmienionym składzie biochemicznym, który szybko wysycha w cuchnące strupy. Rozprzestrzenianie się procesu zanikowego na warstwę podśluzówkową, mięśnie, limfadenoidy i formacje kostne prowadzi do znacznego zwiększenia objętości nosogardła, które podczas tylnej rinoskopii wygląda jak ziejąca jama, której ściany pokryte są żółtawymi warstwami, rozprzestrzeniającymi się na nozdrza tylne i dalej do jamy nosowej.

Prawie jednocześnie podobne zmiany patomorfologiczne zachodzą na tylnej ścianie gardła. Tutaj błona śluzowa jest cieńsza; po usunięciu strupów pojawia się jako bladoniebieska formacja o opalizującym wyglądzie.

Objawy. Subiektywnie pacjenci odczuwają ciągłą, męczącą suchość i są zmuszeni do ciągłego płukania gardła roztworami alkalicznymi i olejowymi w celu usunięcia strupów i zmiękczenia błony śluzowej. Postęp procesu do krtani i okolicy wejścia do krtani powoduje ciągły, męczący kaszel, chrypkę, trudności w połykaniu. Pojawia się cuchnący oddech przez usta, nieodczuwany przez samego pacjenta z powodu utraty funkcji węchowej, ale stający się nie do zniesienia dla innych. Choroba trwa latami i dziesięcioleciami, kończąc się stadium całkowitego zaniku górnych dróg oddechowych. W niektórych przypadkach, przy wczesnym złożonym leczeniu, proces może zostać zawieszony, a nawet cofnięty, zatrzymując się na pewnym etapie zmian morfologicznych.

Leczenie ozeny gardła jest integralną częścią kompleksowego systemowego leczenia ozeny jako samodzielnej postaci nozologicznej, obejmującego metody objawowe, fizjoterapeutyczne, lecznicze i chirurgiczne. Należy zauważyć, że leczenie ozeny gardła powinno być łączone z intensywną terapią prowadzoną w odniesieniu do ozeny nosa, ponieważ zauważono, że korzystny wpływ na jamę nosową uzyskany dzięki temu leczeniu zawsze ma pozytywny wpływ na stan błony śluzowej gardła. Zjawisko to jest zauważalne nie tylko w leczeniu niechirurgicznym, ale głównie w chirurgicznej rekalibracji jamy nosowej. Najskuteczniejszym lekiem jest streptomycyna, która jest przepisywana w postaci inhalacji, maści donosowych, zastrzyków domięśniowych, wraz z innymi antybiotykami o szerokim spektrum działania (metacyklina, ceporyna itp.). W celu poprawy trofizmu błony śluzowej nosa i gardła stosuje się płukanie roztworami olejów witaminizowanych (olej rokitnikowy, olej z dzikiej róży, karotolin, roztwory olejowe witamin A i E). Do nosa stosuje się pastę z chlorofilokarotenu, przepisuje się multiwitaminy z mikroelementami, preparaty żelaza. Szeroko stosowane są metody fizjoterapeutyczne (elektroforeza jodku potasu, diatermia, UHF, laseroterapia).

Nie można wykluczyć pozytywnego efektu transfuzji krwi UFO i stosowania metod terapii pozaustrojowej (plazmaferezy). Bardzo skuteczną metodą leczenia powszechnych postaci ozeny jest przede wszystkim sanitacja przewlekłych ognisk zakażenia (adenotomia i tonsilektomia są przeciwwskazane, a wręcz przeciwnie, wskazana jest chirurgiczna sanitacja zatok przynosowych z maksymalnym oszczędzaniem „zasobu tkankowego”). Bardzo skuteczną metodą jest rekalibracja jamy nosowej, mająca na celu zwężenie przewodów nosowych poprzez wszczepienie pod błonę śluzową specjalnych gąbczastych materiałów alloplastycznych, zbliżonych strukturą do kolagenu tkankowego (kollopan), lub autochrząstki, które pełnią rolę nie tylko mechanicznego rekalibratora przewodów nosowych, ale także stymulatorów procesów regeneracji tkanek.

Jako obiecujące propozycje ich zastosowania w rynologi dla ozeny i innych procesów zanikowych w jamie nosowej zalecamy odwołanie się do doświadczeń dentystów, którzy szeroko stosują środki stymulujące procesy naprawcze w zmianach przyzębia w zabiegach płatowych. Do stymulacji procesów naprawczych w ozenie, pewien efekt można by prawdopodobnie osiągnąć stosując mączkę kostną, preparaty kolagenowe, takie jak gąbka kolagenowa i proszek kolagenowy, embrioplast (tkanki zarodków wczesnej (7-12 tygodni) ciąży), który ma wyraźny efekt biostymulujący i właściwość prawie całkowitego braku antygenowości. W przypadku szczególnie wyraźnego zaniku struktur anatomicznych nosa, wpływającego na tkankę kostną, znaczący efekt regeneracyjny można prawdopodobnie uzyskać poprzez implantację hydroksyapatytu zmieszanego z kolagenem w obszar dolnej i bocznej ściany nosa. Hydroksyapatyt jest kompatybilny z tkankami ciała, ponieważ jego krystaliczna forma, wraz z amorficznym fosforanem wapnia, tworzy mineralną macierz tkanki kostnej i, stymulując osteogenezę, wspomaga odbudowę nie tylko tkanek przyzębia, ale także wszelkich innych tkanek kostnych, w tym formacji kostnych jamy nosowej. Do praktycznego stosowania w ozenach nosa i gardła możemy polecić takie nowoczesne krajowe leki, jak „Hydroxyapole”, lek opatentowany w Rosji i krajach WNP, przetestowany, „Kollapol” (gąbka kolagenowa zawierająca hydroksyapatyt) i inne leki o podobnym działaniu, produkowane przez firmę „Polikom”. Na przykład Kollapol ma nie tylko właściwości hemostatyczne, ale także przeciwzapalne, a także stymuluje procesy naprawcze.

Współczesne ogólne leczenie ozeny musi być kompleksowe i systemowe, z wykorzystaniem następujących grup leków: przeciwutleniacze i leki przeciwhipoksantowe (dibunol, oksybutyrat sodu, olifen), leki o niespecyficznym działaniu pobudzającym (metacil, pentoxyl, orotan potasu, acemin, biosed, FiBS lub destylat borowinowy do wstrzykiwań, honsurid, ciało szkliste, Proposol aerozol, maść Propoceum, solcoseryl), leki o specyficznym działaniu (tiamina, tymogen, taktivin, lewamizol itp.), leki odczulające (difenhydramina, fenkarol, diprazyna, diazolin, suprastin itp.), preparaty wapniowe (chlorek wapnia, glukonian wapnia, mleczan wapnia), leki poprawiające mikrokrążenie (parmidyna, glivenol, escusai, complamin itp.). Wymienione leki łączone są według odpowiednich wskazań i indywidualnych przeciwwskazań w celu uzyskania efektu wzajemnego wzmocnienia i uzupełniania się oraz uzupełnienia niedoborów zasobów humoralnych i tkankowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]