Przetoka nerkowa

Przetoka nerkowa jest anomalią z połączeniem dwóch przeciwnych nerek w jednym narządzie. Występuje w 3,5% przypadków malformacji nerek.

[1], [2]

Przyczyny zrosty nerek

Przyczyną fuzji jest fuzja dwóch metadermogenicznych blastemów na najwcześniejszym etapie rozwoju embrionalnego - przed początkiem migracji nerek z ogonowej części zarodka. W wyniku tego dochodzi do naruszenia procesów migracji struktur nerkowych do regionu lędźwiowego, dlatego połączone pąki są zawsze dystopiczne. Rozwój kanałów nerkowych przebiega bez anomalii, więc struktura histologiczna nerek nie jest zakłócona, a moczowód zawsze wchodzi do pęcherza w typowym miejscu. Ogromna większość pacjentów z przetoką nerek (88,6%) ma nieprawidłowy obieg.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy zrosty nerek

Zajęcie nerek może być jednostronne (nerka w kształcie litery I) i obustronne (nerka podkowiasta, podobna do gejów lub czubatka, nerka w kształcie litery L). Nerka w kształcie litery S również odnosi się do jednostronnego zrostu nerek.

Dwustronne zespolenie nerek może być symetryczne (każda z nerek jest umiejscowiona homolateralnie) lub asymetryczne (jedna z nerek znajduje się heteroateralnie).

Dzięki symetrycznej przyczepności nerki mogą być połączone dolnymi biegunami. Rzadko górny, tworząc tzw nerki w kształcie podkowy, lub całej powierzchni, tworząc nerkę lub nerki komoobraznuyu.

Nerka podkowiasta jest najczęstszą anomalią formy (0,25% populacji). Spośród wszystkich wad pojawia się dość często - 2,8%. Zazwyczaj fuzja jest oznaczona przez niższe segmenty, a w 1,5-3,8% przez górne segmenty. Podkowa nerki w 70% przypadków ma nieprawidłowy dopływ krwi (według naszych danych - 84,62%). Niezwykle struktura nerek: górna grupa jest bardziej rozwinięta, niższa jest słabo rozwinięta.

Choroby nerek w kształcie podkowy występują znacznie częściej niż w normie, z 75 do 80% obserwacji. Według A.V. Aivazian i AM Voino-Yasenetsky. Patologiczny proces w nerce w kształcie podkowy ujawnia się w 68,6% przypadków, z najpowszechniejszym wodonerczem - 41,7%, kamicą moczową - 23,6%. Odmiedniczkowe zapalenie nerek - 19,4%, AH - 15,2%. W wodonerczu operacja plastyczna jest połączona z wycięciem przesmyku. Jeśli znajdziesz kamienie w nerkach, użyj wszystkich nowoczesnych metod leczenia, w tym DLT i KLT. A także otwarte podręczniki operacyjne. Jednak udział tego ostatniego w strukturze leczenia chirurgicznego zmniejsza się z roku na rok ze względu na pojawienie się technik minimalnie inwazyjnych. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek ma na celu przywrócenie urodynamiki i wyznaczenie leczenia patogenetycznego.

Niezwykle rzadka anomalia, nieopisana w klasyfikacji NA. Lopatkina i A.V. Lulko, odnoszą się do tak zwanej nerki w kształcie dysku, w której fuzja odbywa się nie tylko przez wszystkie bieguny, ale także przez przyśrodkowe powierzchnie boczne.

Gleytoobraznaya lub komoobraznaya nerek ma wspólną korę i włóknistą kapsułkę. To niezwykle rzadkie zaburzenie rozwojowe zdiagnozowano z częstością jednego przypadku na 26 000 autopsji. W takim przypadku narząd jest zwykle umiejscowiony w miednicy mniejszej w sposób homolateralny lub hetero-logiczny. Miednica zawsze znajduje się z przodu. W praktyce klinicznej nerkę można zająć jako guz przestrzeni zaotrzewnowej i usunąć ją.

Asymetryczna fuzja charakteryzuje się heteropoliczną lokalizacją jednej z nerek. Dzieje się tak z dwóch powodów: połączenia blastów metanogennych z przemie- nianiem jednego z nich na przeciwną stronę lub rozwojem przewodnictwa przez nerki w jeden blastema o działaniu metanowym i zmniejszeniem obrzęku homolateralnego.

Nerka w kształcie litery L występuje, gdy dolny biegun jednej nerki i górny biegun drugiego są połączone razem, a także, gdy jeden z nich jest poprzecznie usytuowany. Nerka w kształcie litery S jest utworzona przez połączenie dolnego bieguna z górnym biegunem drugiego i ich pionowym układem. W nerce w kształcie litery S, kielichy połowy nerki są zorientowane bocznie, kielichy drugiego są przyśrodkowe. Jeśli rotacja embrionalna jest zakończona, a kielichy obu nerek są skierowane w jednym kierunku, to nerka nazywa się I-shaped. Zatem nerki w kształcie I i kształcie litery S można przypisać jednostronnej fuzji.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostyka zrosty nerek

Diagnoza anomalii kształtu nie powoduje trudności. Już na etapie ultradźwięków można uzyskać informacje o pojawieniu się jednej lub drugiej fuzji nerek, a także o procesach patologicznych w niej.

Zalety MRI i MSCT przed angiografią są mniej inwazyjne w badaniu, a także pełniejsza informacja na temat stanu miąższu nerek, dróg moczowych i związków z sąsiadującymi narządami.

[13], [14]