Przewlekłe zębopochodne zapalenie zatok szczękowych

Czynnik odontogenny może odgrywać ważną rolę w rozwoju ostrego zapalenia zatok. Tę samą rolę odgrywa czynnik odontogenny w rozwoju przewlekłego ropnego zapalenia zatok, a także niektórych powikłań odontogennych, które występują w zatoce szczękowej, takich jak torbiele odontogenne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny przewlekłe odontogenne zapalenie zatok szczękowych

Etiologicznie i patogenetycznie występowanie przewlekłego zapalenia zatok zębopochodnych jest spowodowane rozprzestrzenianiem się patogenów z zakażonych zębów, czemu sprzyjają anatomiczne cechy dna zatoki szczękowej oraz korzeni 2. małego i 1. i 2. dużego zęba trzonowego. Rola zakażenia zębopochodnego jest szczególnie widoczna w przypadkach, gdy ziarninujące zapalenie wierzchołka korzenia zęba, po zniszczeniu przegrody kostnej między dnem zatoki szczękowej a przestrzenią okołowierzchołkową, obejmuje w procesie zapalnym sąsiednie obszary błony śluzowej zatoki. W przypadku łączenia się zakażenia rhinogennego lub w obecności niewystarczająco aktywnej funkcji otworu drenażowego zatoki szczękowej proces rozprzestrzenia się na całą błonę śluzową zatoki, przyjmuje przewlekły przebieg z powodu obecności stałego źródła zakażenia w postaci zakażenia zębopochodnego. W przypadku występowania torbieli okołowierzchołkowej, zwłaszcza gdy wierzchołek korzenia znajduje się w świetle zatoki, torbiel zębopochodna, ze względu na obecność wolnej przestrzeni, szybko powiększa się, wypełniając większą część zatoki szczękowej.

Zakażenie może również rozprzestrzeniać się poprzez układ splotu żylnego między tkankami wyrostka zębodołowego a błoną śluzową zatoki szczękowej. Zapalenie zatok odontogennych może wystąpić w wyniku ropiejącej torbieli okołowierzchołkowej, a także zapalenia kości i szpiku wyrostka zębodołowego i trzonu szczęki.

Powyższe dane topograficzne anatomiczne wyjaśniają przypadki występowania przetok zatoki szczękowej, komunikujących się z jamą ustną przez zębodół po ekstrakcji zęba. Długotrwałe nie gojenie się zębodołu po ekstrakcji 2. małego oraz 1. i 2. dużego zęba trzonowego, a w przypadku dużych rozmiarów zatoki szczękowej - 3. zęba trzonowego, wskazuje na obecność przewlekłego ropnego zapalenia zatok odontogennych. Występowanie odontalgii tłumaczy się wspólnością unerwienia części błony śluzowej zatoki szczękowej i zębów przez gałęzie pochodzące z górnego splotu zębowego utworzonego w grubości wyrostka zębodołowego szczęki górnej przez przednie lub środkowe i tylne gałęzie zębodołowe nerwu szczękowego.

[ 8 ], [ 9 ]

Leczenie przewlekłe odontogenne zapalenie zatok szczękowych

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok zębopochodnych jest wyłącznie chirurgiczne, jego taktyka jest determinowana przez charakter zapalnego procesu zębopochodnego i stopień zaangażowania zatoki szczękowej w ten proces. Zazwyczaj tego typu leczenie leży w kompetencjach chirurga szczękowo-twarzowego, dentysty-terapeuty, dentysty-periodonta. Ogólny kierunek taktyczny procesu leczenia polega na realizacji dwóch etapów: sanityzacji odontogennego ogniska zakażenia, aż do ekstyrpacji zęba „przyczynowego”, otwarciu zatoki szczękowej w zwykły sposób i wykonaniu zabiegu sanityzacyjnego z utworzeniem sztucznego otworu drenażowego. Jeśli przetoka zębodołowa zatoki szczękowej utrzymuje się, zamyka się ją metodą dwuwarstwową plastyczną, poprzez wycięcie odpowiednich płatów z błony śluzowej przedsionka jamy ustnej i podniebienia twardego. Zabieg ten zaleca się wykonywać w okresie „zimnym”, kiedy wyeliminowany zostanie proces zapalny w zatoce szczękowej, a także usunięte zostanie zębopochodne ognisko zakażenia.

W aspekcie historycznym metodę drenażu zatoki szczękowej przez zębodół drugiego przedtrzonowca lub pierwszego lub drugiego zęba trzonowego zaproponował w 1707 roku W. Cooper. Zabieg można wykonać po usunięciu korzeni zębów objętych chorobą lub po ich usunięciu z rozluźnieniem III stopnia w przypadku obecności torbieli okołowierzchołkowej penetrującej zatokę szczękową. Po ekstrakcji zęba trokarem lub małym dłutkiem Vojaczka zębodół zostaje poszerzony, dno zatoki szczękowej zostaje przebite, a wejście do niej poszerzone. Usuwa się ropę i tkanki patologiczne. Zazwyczaj, jeśli nie wykonuje się drugiego etapu interwencji chirurgicznej, takiej jak operacja Caldwella-Luca, zębodół zamyka się ziarniną w ciągu kilku dni po operacji. Aby temu zapobiec, W. Kuhner zaproponował wprowadzenie srebrnej rurki (kaniuli) z dystalnym brzegiem zwiniętym na zewnątrz do zębodołu, aby nie wpadła do zatoki szczękowej. Pacjent sam przemywa jamę przez kaniulę roztworem antyseptycznym 2 razy dziennie przez długi czas (do 1 roku). Pomiędzy zabiegami rurka jest zamykana korkiem, aby zapobiec przedostawaniu się do niej pokarmu. Obecnie, dzięki dostępności światłowodów i mikrochirurgii wideo, zabieg ten można wykonać w celu zbadania zatoki i ustalenia sposobu późniejszej interwencji chirurgicznej.