Przewlekłe zapalenie błony maziowej

Przewlekłe zapalenie błony maziowej jest jedną z postaci choroby, która charakteryzuje się procesem zapalnym w błonie maziowej stawów. Rozważmy główne przyczyny choroby, objawy, metody diagnostyczne, a także metody leczenia, profilaktyki i rokowania dotyczące powrotu do zdrowia.

Przewlekłe zapalenie błony maziowej diagnozuje się bardzo rzadko. Z powodu stanu zapalnego w błonie maziowej stawu gromadzi się wysięk. Najczęściej patologia ta występuje w stawach kolanowych, skokowych, nadgarstkowych i nadgarstkowych. Choroba rozwija się w jednym stawie, ale jeśli rozwinie się w zapalenie wielostawowe, to dotknięte są oba stawy.

Postać przewlekła pociąga za sobą zmiany patologiczne w torebce stawowej i składzie krwi. Problematyczne jest zdiagnozowanie choroby na wczesnym etapie. Aby potwierdzić przewlekły stan zapalny, pobiera się od pacjenta nakłucie w celu zbadania, przeprowadza się badania biochemiczne i szereg innych badań. Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta w porę, zwiększa się ryzyko skręceń, zwichnięć lub podwichnięć stawu. Ponadto choroba powoduje bardzo nieprzyjemne odczucia przy próbie zgięcia ręki lub nogi w zapalonym stawie, a także dochodzi do zewnętrznej deformacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia błony maziowej

Przyczyny przewlekłego zapalenia błony maziowej są zróżnicowane i dzielą się na następujące grupy:

1. Zapalenie błony maziowej aseptyczne obejmuje procesy zapalne o podłożu urazowym, neurologicznym i endokrynologicznym.
2. Zapalenie stawów o charakterze zakaźnym powstaje w wyniku działania drobnoustrojów chorobotwórczych (gronkowców, pneumokoków, paciorkowców), które dostają się do organizmu ze środowiska (przez rany, drogą limfogenną lub krwiopochodną z ognisk zakaźnych organizmu).
3. Alergiczne zapalenie błony maziowej – występuje w wyniku działania alergenów (zakaźnych i niezakaźnych). Działanie jest skierowane na tkanki błony maziowej, które są wrażliwe na czynniki drażniące.

Przyjrzyjmy się najczęstszym postaciom zapalenia błony maziowej i przyczynom ich występowania:

• Traumatyczny

Reakcja na uraz wewnątrzstawowy. W wyniku urazu dochodzi do wysięku w błonie maziowej. Choroba może również pojawić się bez wyraźnego powodu, w wyniku podrażnienia błony maziowej, z powodu rozerwanego łąkotki, niestabilności stawu i innych przyczyn.

• Ostre pourazowe

W przypadku tej formy patologii zmiany kształtu stawu są obserwowane w ciągu kilku godzin lub dni po urazie. Występuje podwyższona temperatura, ograniczone ruchy i ból podczas palpacji. Pacjent cierpi na ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Nieleczona forma ostrego stanu zapalnego powraca, powodując poważne powikłania.

• Ropny

Powoduje ciężki stan ogólny: ostry ból, wysoką temperaturę. Skóra wokół stawu jest wygładzona, występuje znaczne przekrwienie i ból, ruchy są utrudnione. Przy tej postaci może rozwinąć się regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Przy ropnym zapaleniu błony maziowej proces zapalny rozprzestrzenia się na błonę włóknistą stawu, powodując rozwój ropnego zapalenia stawów i uszkodzenie otaczających tkanek. Jeśli w proces patologiczny zaangażowane są chrząstka, aparat więzadłowy stawu lub kości, prowadzi to do panartretyzmu.

• Chroniczny

Ta forma występuje rzadko i charakteryzuje się łagodnymi objawami. Pacjenci skarżą się na ograniczenie ruchu w dotkniętym stawie, bolesność, ból, szybkie męczenie się i zmęczenie podczas chodzenia. Wysięk gromadzi się w jamie stawowej, co prowadzi do hydrartrozy (wodobrzusza stawowego), przy przedłużonym rozwoju dochodzi do rozciągania i rozluźniania więzadeł. Z tego powodu może dojść do zwichnięcia i podwichnięcia. Przewlekłe zapalenie błony maziowej dzieli się na surowiczo-włóknikowe, kosmkowo-krwotoczne i kosmkowo.

• Przewlekłe zapalenie błony maziowej kosmków

Choroba ta charakteryzuje się występowaniem sklerotycznych i przerośniętych kosmków, które ulegają oderwaniu i tworzą ciałka ryżowe i ciałka chrzęstne.

Przewlekłe postacie zapalenia błony maziowej, niezależnie od przyczyny ich powstania, charakteryzują się nasileniem zmian patologicznych, zaburzeniem krążenia limfy i krwi w torebce stawowej oraz jej włóknistym zwyrodnieniem.

[ 6 ], [ 7 ]

Objawy przewlekłego zapalenia błony maziowej

Objawy przewlekłego zapalenia błony maziowej są bardzo podobne do objawów artrozy. Choroba powoduje wizualne zmiany kształtu stawu, trudności w poruszaniu się i bolesne odczucia. W początkowym stadium patologia powoduje obrzęk, który nie ustępuje z powodu ciągłego drażnienia torebki maziowej. Z powodu niezdolności elementów stawowych do wykonywania swoich funkcji zaczynają się one pogarszać. U pacjenta rozwija się sieć naczyniowa na powierzchni skóry i ciągłe bolesne odczucia.

Ostre zapalenie błony maziowej charakteryzuje się stale narastającymi objawami. Pierwszym objawem stanu zapalnego jest zwiększenie objętości dotkniętego obszaru i powstanie obrzęku. Płyn wewnątrz stawu deformuje jego kontury, co znacznie utrudnia ruch. Innym wyraźnym objawem choroby jest zapalenie błon wewnętrznych i zespół bólowy. Ból jest średniej intensywności, ale nie ostry.

Jeśli choroba przybiera postać ropną, objawy są wyraźnie wyrażone. Pacjent cierpi na silne osłabienie, dreszcze i złe samopoczucie. Obserwuje się zaczerwienienie skóry w okolicy dotkniętego stawu, a przy próbie ruchu pojawia się ostry ból.

Przewlekłe zapalenie błony maziowej stawu kolanowego

Przewlekłe zapalenie błony maziowej stawu kolanowego jest chorobą zapalną atakującą jamę maziową kolana. W zależności od czasu patologii wyróżnia się dwie formy - ostrą i przewlekłą, każda z nich ma wyraźne objawy.

W przypadku przewlekłego zapalenia błony maziowej bolesne odczucia występują tylko w okresie zaostrzenia choroby, a wysięk patogenny gromadzi się stopniowo. Jeśli choroba ma charakter wtórny, to jest to reaktywne zapalenie błony maziowej stawu kolanowego. Ta forma jest uważana za najniebezpieczniejszą, ponieważ wymaga natychmiastowego leczenia, ale dodatkowe leki mogą znacznie pogorszyć stan pacjenta. Z reguły występuje na tle reakcji alergicznych lub chorób, takich jak gonartroza.

• Surowicze i surowiczo-włókniste – powstają wskutek długotrwałego i intensywnego działania czynnika drażniącego w stawie. Wysięk ma żółty odcień z charakterystycznymi płatkami fibryny.
• Ropne – powstaje w wyniku działania różnych mikroorganizmów, które wnikają do jamy stawowej. Niebezpieczeństwo ropnego zapalenia błony maziowej polega na tym, że wysięk może rozprzestrzenić się na inne tkanki i narządy poprzez krew. Dlatego u pacjentów często diagnozuje się majaczenie, wysoką temperaturę i ogólne złe samopoczucie.
• Krwotoczne jest inną postacią przewlekłego zapalenia błony maziowej, która odnosi się do łagodnych nowotworów tkanki łącznej torebek maziowych, ścięgien i stawów. Na tę patologię najczęściej cierpią młode kobiety.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony maziowej

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony maziowej zależy od postaci i stadium choroby, wieku pacjenta, obecności chorób współistniejących i innych cech organizmu. W przypadku podejrzenia zapalenia błony maziowej należy wykonać następujące badania: cytologię, artroskopię, biopsję, badanie błony maziowej, arthopneumografię i inne. W celu potwierdzenia stanu zapalnego zawsze stosuje się punkcję diagnostyczną. Uzyskane materiały bada się pod mikroskopem i przeprowadza się reakcje serologiczne. Jest to konieczne w celu określenia swoistych przeciwciał dla konkretnego patogenu.

Oprócz badań laboratoryjnych szczególną uwagę zwraca się na zbieranie wywiadu. Lekarz pyta pacjenta o początek choroby, objawy i inne cechy patologii. Jeśli przewlekłe zapalenie błony maziowej powstało na tle zapalenia wtórnego, diagnostyka ma na celu identyfikację podstawowej choroby stawu.

Jeśli potwierdzono diagnozę przewlekłego zapalenia błony maziowej, to przede wszystkim należy zapewnić całkowity odpoczynek i unieruchomienie stawu. Zapobiegnie to dalszym urazom tkanek. Ponadto można zastosować zimno w celu wyeliminowania obrzęku lub ciasny bandaż. W zależności od stopnia zaawansowania choroby lekarz zaleci leczenie. Wszyscy pacjenci otrzymają terapię farmakologiczną, nosząc ortezę lub bandaż na kolano, a w szczególnie trudnych przypadkach operację.

[ 12 ], [ 13 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia błony maziowej

Leczenie przewlekłego zapalenia błony maziowej to zespół działań mających na celu przywrócenie stawu. Jeśli choroba ma charakter urazowy, to przede wszystkim należy wyeliminować uszkodzone połączenia anatomiczne i skorygować przesunięcia metaboliczne w stawie. W zależności od stopnia uszkodzenia i charakteru zmian wewnątrzstawowych leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. Jeśli istnieją wszystkie wskazania do interwencji chirurgicznej, to jest to uważane za początkowy etap leczenia, po którym następuje długi cykl terapii farmakologicznej i przywrócenie zaburzeń metabolicznych stawu.

• Wśród podstawowych środków na zapalenie błony maziowej, pacjent poddawany jest wczesnemu nakłuciu stawu z pobraniem błony maziowej do badania. Następnie na staw zakłada się szynę lub bandaż, aby unieruchomić go na 5-7 dni, a także regularnie stosuje się zimno, aby złagodzić obrzęk. Jednak długotrwałe unieruchomienie jest niepożądane, ponieważ może prowadzić do powikłań, takich jak sztywność stawu.
• W przypadku często nawracającego stanu zapalnego pacjentom przepisuje się leki neutralizujące czynniki wywołujące zapalenie błony maziowej. Najczęściej przepisywane są: heparyna, indometacyna, brufen, glikokortykosteroidy i inne. W 3-4 dniu przyjmowania leków pacjentowi przepisuje się fizykalne metody leczenia: magnetoterapię, elektroforezę, UHF i inne.
• W przypadku przewlekłych postaci przewlekłego zapalenia błony maziowej, w przypadku których leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Ponieważ najprawdopodobniej dochodzi do nieodwracalnych zmian w błonie maziowej stawu: powstawania przerośniętych kosmków, stwardnienia lub tworzenia się skamieniałości.

Leczenie chirurgiczne zapalenia błony maziowej obejmuje częściową, subtotalną lub całkowitą synowektomię. Zabieg zależy od nasilenia i rozprzestrzenienia się procesu zapalnego. Operacja jest konieczna w przypadku nieodwracalnych procesów w stawach, na przykład z gromadzeniem się kryształów soli wapniowych. Podczas operacji wykonuje się nacięcie w torebce stawowej i oczyszcza się ją z różnych ciał obcych: zdeformowanej łąkotki, fragmentów chrząstki lub soli. Po operacji na kończynę zakłada się gips na kilka dni w celu jej unieruchomienia. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne. Leczenie chirurgiczne stosuje się jednak dopiero wtedy, gdy wszystkie możliwe metody leczenia zachowawczego okazały się nieskuteczne.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu błony maziowej

Profilaktyka przewlekłego zapalenia błony maziowej jest prowadzona zarówno po leczeniu farmakologicznym, jak i chirurgicznym. Pomaga to zapobiegać nawrotom choroby i zmniejszać negatywny wpływ na organizm. Tak więc po operacji pacjent ma długi okres rehabilitacji. Jeśli pacjent miał przewlekłe zapalenie błony maziowej stawu kolanowego, to w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania kończyny przepisuje się szereg prostych ćwiczeń, które początkowo wykonuje się pod nadzorem lekarza.

• Spacer – dla szybszej regeneracji zaleca się spacerowanie co najmniej 3-5 km dziennie w średnim tempie. Przyspieszy to proces regeneracji stawów i poprawi ogólny stan zdrowia.
• Rower - aby wykonać ćwiczenie należy położyć się na plecach, unieść nogi do góry i wykonywać ruchy obrotowe (jak podczas jazdy na rowerze).
• Przysiady - ćwiczenie to doskonale wzmacnia więzadła i mięśnie stawów, szczególnie stawów kolanowych.
• Bieganie – krótkie biegi są zalecane dla pacjentów, którzy pomyślnie ukończyli opisane powyżej ćwiczenia rehabilitacyjne. Najlepiej biegać rano; dla utrzymania prawidłowej funkcji stawów wystarczy codziennie biegać 1-2 km w średnim tempie.

Wszelkie ćwiczenia wzmacniające o charakterze ogólnym można wykonywać wyłącznie po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego. Taka ostrożność jest w pełni uzasadniona, dlatego decyzję o konieczności profilaktycznego i regeneracyjnego treningu fizycznego podejmuje wyłącznie lekarz.

Profilaktyka powinna obejmować działania mające na celu wyeliminowanie i zapobieganie procesom zapalnym w stawach. Aby zmniejszyć ryzyko zapalenia błony maziowej, konieczne jest szybkie leczenie chorób zakaźnych, prowadzenie zdrowego i aktywnego fizycznie trybu życia. Unikaj uszkodzeń stawów, ponieważ jest to najlepsza profilaktyka zapalenia błony maziowej. Jeśli po urazie pojawi się ból lub niewielki obrzęk, należy skonsultować się z lekarzem. Ponieważ bez odpowiedniej opieki medycznej uraz może przybrać postać przewlekłego zapalenia błony maziowej.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu błony maziowej

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu błony maziowej zależy wyłącznie od stanu organizmu i skuteczności leczenia. Często na tle całkowitego wyzdrowienia występuje sztywność stawów. Podczas leczenia ostrego ropnego zapalenia błony maziowej istnieje duże ryzyko sepsy, dlatego rokowanie zależy od wybranego leczenia. Bez terminowej opieki medycznej choroba staje się przewlekła i powoduje szereg poważnych powikłań. Zapalenie błony maziowej może powodować ropne zapalenie stawów, zapalenie okołostawowe i ropowicę tkanek miękkich lub panartretyzm.

Ale przy wczesnej diagnozie i skutecznym leczeniu przewlekłe zapalenie błony maziowej ma pozytywne rokowanie. Przestrzegając wszystkich zaleceń lekarzy i podejmując środki zapobiegawcze, pacjent ma wszelkie szanse na całkowite przywrócenie wcześniej uszkodzonego stawu.