Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rak trzustki - leczenie
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
U około 80–90% pacjentów guz jest nieoperacyjny z powodu przerzutów lub naciekania głównych naczyń wykrytych podczas diagnozy. W zależności od umiejscowienia guza, zabiegiem z wyboru jest najczęściej zabieg Whipple'a (pankreatoduodenektomia). Zazwyczaj przepisuje się dodatkową terapię 5-fluorouracylem (5-FU) i zewnętrzną radioterapię wiązką, co daje wskaźnik przeżycia wynoszący około 40% po 2 latach i 25% po 5 latach. Ta skojarzona terapia raka trzustki jest również stosowana u pacjentów z ograniczonymi, ale nieoperacyjnymi guzami i daje medianę przeżycia wynoszącą około 1 roku. Nowsze środki (np. gemcytabina ) mogą być skuteczniejsze niż 5-FU jako podstawowa chemioterapia, ale żaden środek, sam lub w skojarzeniu, nie jest skuteczniejszy. Pacjentom z przerzutami do wątroby lub odległymi można zaproponować chemioterapię jako część programu badawczego, ale rokowanie z leczeniem lub bez niego pozostaje złe, a niektórzy pacjenci mogą wybrać nieuniknione.
Jeśli podczas operacji zostanie wykryty nieoperacyjny guz powodujący niedrożność żołądka i dwunastnicy lub dróg żółciowych lub jeśli przewiduje się, że te powikłania rozwiną się szybko, wykonuje się podwójny drenaż żołądka i dróg żółciowych w celu usunięcia niedrożności. U pacjentów z nieoperacyjnymi zmianami i żółtaczką endoskopowe stentowanie dróg żółciowych może rozwiązać lub zmniejszyć żółtaczkę. Jednak u pacjentów z nieoperacyjnymi zmianami, których oczekiwana długość życia jest większa niż 6-7 miesięcy, zaleca się zespolenie omijające ze względu na powikłania związane ze stentowaniem.
Leczenie objawowe raka trzustki
Ostatecznie większość pacjentów będzie cierpieć z powodu silnego bólu i umrze. Dlatego leczenie objawowe raka trzustki jest tak samo ważne jak leczenie radykalne. Należy rozważyć odpowiednią opiekę dla pacjentów z rokowaniem śmiertelnym.
Pacjentom z umiarkowanym do silnego bólem należy podawać doustne opioidy w dawkach wystarczających do kontrolowania bólu. Obawy o rozwój tolerancji nie powinny być przeszkodą w skutecznej kontroli bólu. W przypadku przewlekłego bólu skuteczniejsze są leki o długim działaniu (np. podskórny fentanyl, oksykodon, oksymorfon). Przezskórna lub śródoperacyjna blokada trzewna (trzewna) umożliwia skuteczną kontrolę bólu u większości pacjentów. W przypadku nie do zniesienia bólu opioidy podaje się podskórnie lub dożylnie; podanie zewnątrzoponowe lub dooponowe zapewnia dodatkowy efekt.
Jeśli zabieg paliatywny lub endoskopowe stentowanie dróg żółciowych nie złagodzi świądu spowodowanego żółtaczką mechaniczną, pacjentowi należy podać cholestyraminę (4 g doustnie 1 do 4 razy dziennie). Fenobarbital 30-60 mg doustnie 3-4 razy dziennie może być skuteczny.
W przypadku niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki mogą być przepisane tabletki z enzymami trzustkowymi świń (pancrelipase). Pacjent musi przyjmować 16 000-20 000 jednostek lipazy przed każdym posiłkiem. Jeśli posiłki są przedłużone (np. w restauracji), tabletki należy przyjmować w trakcie posiłku. Optymalne pH enzymów wewnątrz jelita wynosi 8; z tego powodu niektórzy lekarze przepisują inhibitory pompy protonowej lub blokery H2. Konieczne jest monitorowanie rozwoju cukrzycy i jej leczenia.
Prognoza
Przebieg raka trzustki jest postępujący, z nasilonymi objawami; jeśli nie zostanie przeprowadzony radykalny zabieg chirurgiczny, średnia długość życia pacjenta od momentu rozpoznania wynosi 6–14 miesięcy.
[