Rak trzustki

Rak trzustki stwierdza się, według różnych źródeł, w 1-7% wszystkich nowotworów; częściej u osób w wieku powyżej 50 lat, głównie u mężczyzn.

Rocznie w USA zarejestrowanych jest 30 500 przypadków raka trzustki, przede wszystkim gruczolakoraka przewodowego i 29 700 zgonów. Objawy raka trzustki obejmują utratę wagi, bóle brzucha i żółtaczkę. Rozpoznanie ustala CT. Leczenie raka trzustki obejmuje chirurgiczną resekcję oraz dodatkowe radioterapię i chemioterapię. Rokowanie jest niekorzystne, ponieważ choroba jest często diagnozowana w zaawansowanych stadiach.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny rak trzustki

Przyczyny raka trzustki

Większość zmian raka trzustki to guzy zewnątrzwydzielnicze, które rozwijają się z komórek przewodowych i groniastych. Nowotwory endokrynne trzustki omówiono poniżej.

Raka gruczołowego zewnątrzwydzielniczego trzustki z komórek przewodowych stwierdza się 9 razy częściej niż z komórek groniastych; Wpływa to na 80% głowy gruczołu. Gruczolakoraki pojawiają się średnio w wieku 55 lat i są 1,5-2 razy częstsze u mężczyzn. Główne czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, przewlekłą historię zapalenia trzustki i, być może, przedłużony przebieg cukrzycy (głównie u kobiet). Pewną rolę odgrywa dziedziczność. Spożycie alkoholu i kofeiny prawdopodobnie nie będzie czynnikiem ryzyka.

[6], [7], [8], [9], [10]

Objawy rak trzustki

Objawy

Objawy raka trzustki pojawiają się późno; po postawieniu diagnozy 90% pacjentów ma miejscowo zaawansowanego guza z zajęciem zaotrzewnowym, regionalnym zajęciem węzłów chłonnych lub przerzutami do wątroby lub płuc.

Większość pacjentów ma silny ból w górnej części brzucha, który zwykle promieniuje do pleców. Ból może się zmniejszyć, gdy tors jest pochylony do przodu lub w pozycji płodowej. Charakterystyczna utrata masy ciała. Gruczolakoraki głowy trzustki powodują żółtaczkę mechaniczną (często przyczyną świądu) u 80-90% pacjentów. Rak ciała i ogona gruczołu może powodować ucisk żyły śledzionowej, prowadząc do powiększenia śledziony, żylaków przełyku i żołądka oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. Rak trzustki powoduje cukrzycę u 25-50% pacjentów, objawiając się objawami nietolerancji glukozy (np. Wielomoczem i polidypsją), zespołem złego wchłaniania.

Formularze

Cystoadenocarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - rzadkich gruczolakowatą rak trzustki wynikające z transformacją nowotworową śluzowej gruczolako-torbielaków i przejawia wytworzenia dużych masowych nadbrzuszu. Rozpoznanie ustala CT lub MRI jamy brzusznej, w której zwykle uwidacznia się torbielowata masa zawierająca produkty rozpadu; tworzenie objętościowe może wyglądać jak nekrotyczny gruczolakorak lub torbiel rzekomy trzustki. W przeciwieństwie do gruczolakoraka przewodowego, cystoadenocarcinoma ma stosunkowo dobre rokowanie. Tylko 20% pacjentów ma przerzuty podczas operacji; całkowite usunięcie guza w dystalnej lub proksymalnej pankreatektomii lub chirurgii Whipple'a skutkuje 65% 5-letnim przeżyciem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Wewnątrzpłytowy guz brodawkowaty-śluzowy

Wewnątrzpłytowy guz brodawkowato-śluzowy (WVMR) jest rzadkim typem raka, prowadzącym do nadmiernego wydzielania śluzu i obturacji przewodów. Badanie histologiczne może wskazywać na łagodny, graniczny lub złośliwy wzrost. Większość przypadków (80%) obserwuje się u kobiet, a proces jest zlokalizowany najczęściej w ogonie trzustki (66%).

Objawy raka trzustki obejmują zespół bólowy i nawracające ataki zapalenia trzustki. Rozpoznanie ustala się za pomocą CT równolegle z ultrasonografią endoskopową, MRCPG lub ERCP. Zróżnicowanie łagodnego i złośliwego procesu jest możliwe dopiero po chirurgicznym usunięciu, co jest metodą z wyboru. W leczeniu chirurgicznym przeżycie przez 5 lat z łagodnym lub granicznym wzrostem wynosi więcej niż 95%, a 50-75% - w procesie złośliwym.

Diagnostyka rak trzustki

Diagnostyka

Najbardziej pouczającymi metodami diagnozowania raka trzustki są spiralne CT jamy brzusznej i MRI trzustki (MRI). Jeśli CT lub MRI trzustki ujawni nieoperacyjny nowotwór lub chorobę przerzutową, wykonuje się przezskórną biopsję cienkoigłową dotkniętego obszaru w celu histologicznego badania tkanki guza i weryfikacji diagnozy. Jeśli CT wykazuje potencjalną resekcyjność nowotworu lub powstawanie nienowotworowe, pokazano MRI trzustki i ultrasonografię endoskopową w celu zdiagnozowania stadium procesu i małych węzłów, które nie są wykrywane w CT. Pacjenci z żółtaczką mechaniczną mogą wykonywać ERCP jako pierwsze badanie diagnostyczne.

Należy wykonać rutynowe testy laboratoryjne. Zwiększenie poziomu fosfatazy alkalicznej i bilirubiny wskazuje na niedrożność przewodu żółciowego lub przerzuty do wątroby. Oznaczanie antygenu CA19-9 związanego z trzustką można stosować do kontroli pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem trzustki i do badań przesiewowych z wysokim ryzykiem zachorowania na raka. Test ten nie jest jednak wystarczająco czuły ani swoisty dla jego zastosowania w badaniu przesiewowym dużej populacji. Po skutecznym leczeniu podwyższony poziom antygenu powinien się zmniejszyć; kolejny wzrost wskazuje na postęp procesu nowotworowego. Poziom amylazy i lipazy zwykle pozostaje w normalnych granicach.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Leczenie rak trzustki

Leczenie raka trzustki

W przybliżeniu u 80-90% pacjentów nowotwór nie nadaje się do pracy z powodu wykrycia przerzutów lub kiełkowania w głównych naczyniach podczas diagnozy. W zależności od umiejscowienia guza, operacją wyboru jest najczęściej operacja Whipple'a (pankreatoduodenektomia). Zwykle zalecana jest dodatkowa terapia 5-fluorouracylem (5-FU) i radioterapia zewnętrzna, co pozwala przeżyć około 40% pacjentów przez 2 lata i 25% przez 5 lat. To skojarzone leczenie raka trzustki jest również stosowane u pacjentów z ograniczonymi, ale nieoperacyjnymi nowotworami i prowadzi średnio do przeżycia przez około 1 rok. Bardziej nowoczesne leki (np. Gemcytabina) mogą być bardziej skuteczne niż 5-FU jako podstawowa chemioterapia, ale nie istnieje żaden lek sam lub w połączeniu, który jest bardziej skuteczny. Pacjenci z przerzutami do wątroby lub odległymi przerzutami mogą być objęci chemioterapią w ramach programu badawczego, ale perspektywa leczenia z lub bez leczenia pozostaje niekorzystna, a niektórzy pacjenci mogą wybrać nieuchronność.

Jeśli podczas operacji wykazała nieoperacyjnego guza, powodując naruszenie drożności dróg żółciowych lub żołądkowo lub oczekuje się szybkiego rozwoju tych powikłań, wykonał podwójny drenaż soku żołądkowego i żółci, aby wyeliminować przeszkody. U pacjentów z nieoperacyjnymi zmianami i żółtaczką, endoskopowe stentowanie dróg żółciowych pozwala rozwiązać lub zmniejszyć żółtaczkę. Jednak u pacjentów z nieoperacyjnymi procesami, których oczekiwana długość życia wynosi więcej niż 6-7 miesięcy, wskazane jest nałożenie zespolenia obejścia z powodu powikłań związanych ze stentowaniem.

Objawowe leczenie raka trzustki

Ostatecznie większość pacjentów odczuwa silny ból i śmierć. Pod tym względem leczenie objawowe raka trzustki jest tak samo ważne jak radykalne. Należy rozważyć odpowiednią pomoc dla pacjentów w okresie śmiertelnego rokowania.

Pacjentom z umiarkowanym lub ciężkim zespołem bólowym należy przepisać doustnie opioidy w dawkach odpowiednich do łagodzenia bólu. Niepokój związany z rozwojem uzależnienia nie powinien stanowić przeszkody w skutecznej kontroli bólu. W przypadku bólu przewlekłego skuteczniejsze są leki o przedłużonym działaniu (np. Podskórne podawanie fentanylu, oksykodonu, oksymorfonu). Przezskórna lub śródoperacyjna blokacja trzewna (trzewna) pozwala skutecznie opanować ból u większości pacjentów. W przypadkach nieznośnego bólu opiaty podaje się podskórnie lub dożylnie; podawanie zewnątrzoponowe lub dożołądkowe zapewnia dodatkowy efekt.

Jeśli zabieg paliatywny lub endoskopowy przewód żółciowy nie zmniejsza swędzenia w wyniku żółtaczki mechanicznej, pacjentowi należy przepisać kolestyraminę (4 g doustnie 1 do 4 razy na dobę). Fenobarbital 30-60 mg może być skuteczny doustnie 3-4 razy dziennie.

W przypadku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki można przepisywać tabletki enzymów trzustkowych trzustkowych (pankrelipaza). Pacjent musi koniecznie zabrać 16 000-20 000 jednostek lipazy przed każdym posiłkiem. Jeśli spożycie pokarmu zostanie przedłużone (np. W restauracji), tabletki należy przyjmować podczas posiłków. Optymalne pH dla enzymów w jelicie wynosi 8; w związku z tym niektórzy lekarze zalecają inhibitory pompy protonowej lub blokery H ₂. Konieczne jest monitorowanie rozwoju cukrzycy i jej leczenia.

Prognoza

Jakie jest rokowanie raka trzustki?

Rak trzustki ma inne rokowanie. Zależy to od stopnia zaawansowania choroby, ale zawsze jest niekorzystne (5 lat przeżycia poniżej 2%) ze względu na rozpoznanie w zaawansowanym stadium.