Rak trzustki - przyczyny

Przyczyny rozwoju i patogeneza raka trzustki, jak i raka w ogóle, nie są jasne. Zauważono jednak, że czynniki takie jak przewlekłe zapalenie trzustki, torbiele i urazy trzustki, przewlekłe choroby dróg żółciowych, alkoholizm, uzależnienie od bardzo tłustego i pikantnego jedzenia, cukrzyca, narażenie na promieniowanie (w przypadku naruszenia przepisów bezpieczeństwa w pracy i w sytuacjach awaryjnych), niektóre zagrożenia chemiczne, wśród których najczęściej wymienia się benzydynę i beta-naftyloaminę, przyczyniają się do wzrostu zachorowań na raka.

10% przypadków raka trzustki ma podłoże genetyczne, takie jak mutacje genetyczne lub związek z zespołami chorobowymi, takimi jak:

• Zespół dziedzicznego raka piersi i jajników spowodowany mutacjami w genach BRCA1 lub BRCA2.
• Dziedziczny rak piersi spowodowany mutacjami w genie PALB2.
• Zespół rodzinnego atypowego czerniaka mnogiego (FAMMM) spowodowany mutacjami w genie p16/CDKN2A i związany z czerniakami skóry i oczu
• Rodzinne zapalenie trzustki, zwykle spowodowane mutacjami w genie PRSS1.
• Zespół Lyncha, znany również jako dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością (HNPCC), jest najczęściej spowodowany defektem genu MLH1 lub MSH2.
• Zespół Peutza-Jeghersa, spowodowany defektami genu STK11. Zespół ten został również powiązany z polipami w przewodzie pokarmowym i innymi nowotworami.

Patomorfologia raka trzustki

Guz może być zlokalizowany w dowolnej części trzustki lub wrosnąć w nią całkowicie, ale zwykle w 70-75% przypadków, według różnych autorów, jest zlokalizowany w głowie trzustki, w 20-25% przypadków - w jej trzonie i około 10% - w okolicy ogona. Makroskopowo jest ograniczonym szaro-białym węzłem; może mieć różną gęstość. Rak rozwija się z nabłonka przewodów wydalniczych lub, rzadziej, z miąższu gruczołu. Jeszcze rzadziej guz rozwija się z nabłonka wysp trzustkowych. Gruczolakoraki - najczęstszy rodzaj raka trzustki - mają dość miękką konsystencję i zwykle rosną stosunkowo szybko. Inną, również powszechną, postacią raka jest scirrhus, składający się z małych, przeważnie wielokątnych komórek z obfitą proliferacją tkanki łącznej. Inne postacie raka są mniej powszechne. Guzy nowotworowe głowy trzustki są zwykle niewielkie, w przeciwieństwie do nowotworów nowotworowych jej trzonu i ogona. Guz zlokalizowany w głowie trzustki może uciskać przewód żółciowy wspólny, wrastać do dwunastnicy, żołądka i wątroby. Guzy trzonu i ogona gruczołu wrastają do lewej nerki, śledziony i rozprzestrzeniają się przez otrzewną. Rak trzustki daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, płuc, nadnerczy, kości i rzadziej do innych narządów. Guzy zlokalizowane w ogonie trzustki są bardziej podatne na przerzuty uogólnione.

Histologicznie wyróżnia się raka in situ, gruczolakoraka, raka naskórkowego, gruczolakoraka kolczystokomórkowego i raka anaplastycznego. Rak in situ w przewodach jest bardziej powszechny. Najbardziej typowy dla trzustki jest gruczolakorak, z dominującymi jego wariantami włókniakowatymi. Można znaleźć obszary o strukturze raka koloidalnego.

Rak naskórkowy trzustki jest rzadki, częściej występują tzw. gruczolakokantomy, w których struktury naskórkowe przeplatają się z obszarami raka gruczołowego. Wśród raków anaplastycznych wyróżnia się warianty komórek okrągłokomórkowych, wrzecionowatych i polimorficznych. Ostatnio coraz częściej stosuje się markery immunohistochemiczne w celu wyjaśnienia histogenezy raka trzustki: antygen karcinoembrionalny i antygen nowotworowy 19-9.

Rak przerzutowy występuje również w trzustce, choć stosunkowo rzadko (przerzuty z żołądka i innych narządów wewnętrznych). Z drugiej strony, guzy sąsiednich narządów - żołądka, dróg żółciowych i jelita grubego - mogą rozrastać się do trzustki.

Klasyfikacja raka trzustki. Zwykle wyróżnia się 4 stadia rozwoju raka: I i II w zależności od wielkości guza (ale w przypadku braku przerzutów), III i IV w przypadku obecności przerzutów pobliskich i odległych.

• Stopień I – średnica guza nie przekracza 3 cm;
• Stopień II – guz ma średnicę większą niż 3 cm, ale nie wykracza poza narząd;
• Stopień III A – naciekający wzrost nowotworu na otaczające tkanki (dwunastnica, przewód żółciowy, krezka, naczynia, żyła wrotna);
• Stopień III B – przerzuty nowotworu do regionalnych węzłów chłonnych;
• Stopień IV - przerzuty odległe.

Istnieją również inne klasyfikacje raka w tej lokalizacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]