Reumatyczne zapalenie nadtwardówki i twardówki: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Reumatyzm i choroby reumatyczne zajmują ważne miejsce wśród różnych przyczyn patologii oka. Epiclerites i sklerytów w reumatyzmie są bardziej powszechne niż tephonites i miositis i dotyczą głównie osób w młodym i dojrzałym wieku, równie często mężczyzn i kobiet. Jeden, rzadziej oba oczy. Wśród czynników etiologicznych na pierwszym miejscu wymienia się reumatyzm i choroby reumatoidalne, następnie dnę, alergię, infekcję ogniskową, gruźlicę.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy reumatyczne zapalenie nadtwardówki i zapalenie twardówki

W obrazie klinicznym nie ma żadnych oznak etiologicznych, co komplikuje rozpoznanie przyczynowe. Rozwój choroby twardówki na tle aktywnego reumatyzmu lub infekcji po paciorkowcach, schładzanie u pacjenta z nabytą wadą serca świadczy o jego reumatycznym charakterze. Jeśli istnieje podejrzenie reumatyzmu, wówczas wyjaśnienie etiologii wymaga wykluczenia innych przyczyn, a leczenie przeciwreumatyczne jest próbą. W przypadku reumatycznej genetyki takie leczenie z reguły daje dobre wyniki.

Kliniczne zapalenie nadtwardówki i sklerytów objawiają się zwykle dość wyraźnymi objawami, co ułatwia ich rozpoznanie nozologiczne.

Zapalenie nadtwardówki charakteryzuje ropne rozwój naciek zapalny nadtwardówkowych i tkanek powierzchniowych warstw twardówki na ograniczonej części powierzchni przedniej gałki ocznej, częściej rąbka rogówki. Z takim „sferoidalnego” Proces infiltracji w postaci edukacji zaokrąglonym wzrośnie powyżej twardówki i czerwonawo-niebieskawy kolor prześwituje swobodnie przesunięty na niego spojówki. Ten ostatni nad węzłem jest przekromy, a w wyniku ekspansji naczyń, dotknięty obszar jest jeszcze bardziej widoczny. W badaniu palpacyjnym patologiczne ognisko jest bolesne, a ból spontaniczny, a także światłowstręt i łzawienie są słabo wyrażone. Podrażnienia bólowe i podrażnienie oka zwiększają się wraz z powikłaniem zapalenia nadtwardówki z zapaleniem błony naczyniowej oka. Czasami węzły zapalne podspojówkowe są dwa lub więcej, a gdy się łączą, pojawia się bardziej powszechne uszkodzenie. Nadtwardówkowych infiltrować często występuje w zewnętrznej lub wewnętrznej kończyny w otwartym szparki oczu, a po drugiej stronie też na obwódki w ograniczonym obszarze pojawia spojówek zastrzyk, co dodatkowo podkreśla niezdrowy rodzaju oczy.

Choroba rozwija się stopniowo, postępuje powoli i po kilku tygodniach kończy się resorpcją nacieku bez śladu lub z pozostawieniem dyskretnego rąbka pod spojówką. Często dotyka jedno oko, a jeśli oboje oczu zachorują, nie zawsze jest to jednoczesne. Występują częste nawroty, zwłaszcza reumatyczne zapalenie nadtwardówki.

Cięższe uszkodzenie oczu to skleryt: przedni węzeł kostny, przerostowy, tylny złośliwy, itp. Reumatyzm ma jeszcze dwie pierwsze formy.

Zapalenie grudkowe twardówki w klinice jest podobne do krypty sferoidalnej. Ale różni się od niej głębszą infiltracją twardówki w dotkniętym obszarze (obszarach) i większą nasileniem wszystkich objawów choroby. Twardówki infiltracji zatem cierpiących inny ciemny kolor czerwony z purpurowym odcieniem, osiągną rozmiar połowę dużej grochu, często wielokrotne i jest otoczony przez pierścień w postaci rogówki ankulyarnoy. Histologicznie grubości twardówki i wzdłuż przedniej naczyń rzęskowe wykazują martwicy melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu mniej nacieki leukocytami i ziarniniaki Aschoff-Tałałajiwka. Choroba jest silnie uszkadza przystępujących do prawie wszystkich przedniego zapalenie twardówki przewodu naczyniowego, który to proces ma zastosowanie do twardówki naczyń rzęskowych. Warstw surowiczy-plastichechkogo zapalenia błony naczyniowej oka lub tworzywa sztucznego wymaga odpowiednich subiektywnych i obiektywnych objawów: ból, światłowstręt, łzawienie, wstrzyknięcie perikornealnaya, wytrąca tylne zrosty, zawieszonego w cieczy szklistej, itd ..

W przypadku znacznego stopnia zapalenia błony naczyniowej, objawy te maskują zapalenie twardówki i utrudniają rozpoznanie jako pierwotnej pierwotnej choroby. W związku z tym, kiedy zapalenie błony naczyniowej oka nie można pominąć nietypowe dla koloru wtrysku pericorneal lub mieszane wybranych części powierzchni gałki ocznej, obrzęk tych części podobne do tworzenia węzłów ich czułość i in. Zdiagnozowanych twardówki można wyjaśnić pojawienie się choroby układu naczyniowego i udoskonalenie jego etiologia.

Oprócz opisanych postaci choroby twardówki, reumatyzm może objawiać się jako rozproszone sklerytami ziarnistymi, a także w postaci perforacji skleromalii. Ta ostatnia manifestuje się pojawieniem się na części przedniej gałki ocznej zmiękczenia twardówki ciemnego koloru. Podrażnienie i ból oka można wyrazić w różnym stopniu. Pomimo najbardziej energicznych środków, aż do skleroplastyki, zmiękczenie, złapanie dość dużej strefy, stopniowo rozszerza się w głębiny i po chwili przebija ścianę oka. Choroba kończy się setką atrofii.

Wraz z przednim oddziałem, releratoidalne sklerity mogą wpływać na tylny biegun gałki ocznej. Znane, na przykład, złośliwe zapalenie twardówki. Rozwijając się w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego, często naśladuje obrzęk śródgałkowy i jest rozpoznawany histologicznie dopiero po wyłuszczeniu oka. Pomimo błędu diagnostycznego, usunięcie gałki ocznej u takich pacjentów jest uzasadnione, ponieważ choroba jest nieuleczalna i obarczona poważnymi konsekwencjami. Jednak ten skleryt jest obserwowany bardzo rzadko.

Znacznie większym zainteresowaniem praktycznym mogą być powolne i niepostrzeżenie płynące reumatyczne relerity. Powodując jednak osłabienie twardówki i jej rozciąganie wraz z postępem krótkowzroczności, szczególnie u osób cierpiących na reumatyzm i dzieci.

Wszystkie formy sklerytów u pacjentów z reumatyzmem są traktowane jako pojedyncza choroba z różnicami tylko w głębokości zmiany, lokalizacji, zasięgu wzdłuż powierzchni oka, nasileniu objawów subiektywnych i innych. Są one uważane za prawdziwą manifestacją procesu reumatycznego w bogatych statków i mezenchymy nadtwardówki, jak również w tkance twardówki, a zatem wszystkie te choroby są połączone w jednym pojęciu „reumatoidalne zapalenie twardówki.” Wiodącą rolę w jego rozwoju mają reakcje alergotropowe, takie jak infekcyjne alergie. Skuteczne leczenie, głównie glikokortykosteroidami, u większości pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem twardówki potwierdza ważność tego poglądu.

Leczenie reumatyczne zapalenie nadtwardówki i sklerytów

W leczeniu zapalenia nadtwardówki i sklerytów za pomocą glukokortykoidów przydatne mogą być inne zalecane terapie przeciwalergiczne i objawowe.

Ropień twardówki występuje metastatycznie w obecności ropnego ogniska w ciele. Choroba zaczyna się nagle na tle bólu i objawia się w postaci przekrwienia i ograniczonego obrzęku, zwykle w pobliżu rąbka, który szybko zamienia się w ropny guzek z dalszym zmiękczaniem i otwarciem.

Zalecenia:

• konsultacje i leczenie okulisty;
• częste wkraplanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i jododolu;
• wkraplanie mydriatic (skopolamina 0,25%, atropina 1%);
• antybiotyki o szerokim spektrum działania wewnątrz, domięśniowo lub dożylnie;
• leczenie podstawowej choroby.