Rodzaje rozruszników serca

Istnieje kilka rodzajów urządzeń medycznych do utrzymywania rytmu serca. Wszystkie z nich wykonują główną funkcję - utrzymywanie fizjologicznej pracy serca. Każdy z rozruszników serca ma swoje własne cechy operacyjne. W przypadku zaburzeń rytmu serca urządzenie wysyła ładunek elektryczny do mięśnia, który przywraca wymaganą częstość akcji serca. Jeśli narząd pracuje prawidłowo, rozrusznik go kontroluje, ale w przypadku jakichkolwiek zaburzeń natychmiast działa, korygując stan patologiczny.

Przyjrzyjmy się głównym typom rozruszników serca:

• Tymczasowe – stosowane, gdy konieczna jest pilna korekta rytmu serca (ostry zawał mięśnia sercowego, bradykardia, tachyarytmia). Niezbędne do diagnozy funkcji serca, jak również w okresie przedoperacyjnym.
• Zewnętrzny – odnosi się do tymczasowego, stosowanego w celu korekty rytmu serca zgodnie z różnymi wskazaniami. Konstrukcja tego urządzenia składa się z elektrod objętościowych, które są nakładane na klatkę piersiową i obszar projekcji serca (między kręgosłupem a lewą łopatką). Nadaje się do diagnozowania stanu bolesnego i w celach profilaktycznych.
• Implantable – miniaturowe urządzenie z powłoką z tytanu lub innego stopu obojętnego dla ciała. Wszczepia się je w okolicy podobojczykowej pod mięsień piersiowy większy. Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, a elektrody wprowadza się do komór serca przez żyłę podobojczykową.
• Jednokomorowy – jeden z najpopularniejszych typów rozruszników z jedną elektrodą w komorze serca. Pierwsze modele działały tylko przy danej częstości akcji serca. Natomiast nowoczesne urządzenia są zaprojektowane tak, aby w razie potrzeby zmieniać rytm serca.
• Dwukomorowy – składa się z dwóch elektrod umieszczonych w komorze i przedsionku. Powoduje to fizjologiczne synchroniczne skurcze komór serca. Ten typ rozrusznika jest uważany za najbardziej komfortowy dla pacjentów w porównaniu z jednokomorowym.
• Trzy- i czterokomorowe – stymulują daną sekwencję komór serca. Zapewniają fizjologiczną hemodynamikę wewnątrzsercową i eliminują desynchronizację komór serca w ciężkich patologiach.

Oprócz klasyfikacji opisanej powyżej, urządzenia dzielimy według funkcjonalności:

• Rozruszniki serca – ustalają prawidłowy rytm serca.
• Kardiowertery-defibrylatory ustawiają rytm, zatrzymują ataki arytmii i kontrolują migotanie komór.

Urządzenia różnią się również kosztem. Im nowocześniejszy model, tym wyższa jego cena. Wyróżnia się następujące kategorie cenowe:

• Importowane modele z wieloma funkcjami, zazwyczaj trzy- i czterokomorowe, bezprzewodowe. Zapewniają pełny styl życia. Jednak ze względu na zwiększone zużycie energii mają krótszą żywotność.
• Najlepsza opcja pod względem ceny do jakości. Najczęściej są to dwukomorowe i najnowsze wersje jednokomorowych ECT.
• Przestarzałe modele – wyróżniają się niezawodnością i stosunkowo niskim kosztem. Są gorsze pod względem funkcjonalności, łatwości użytkowania i wyglądu.

Lekarz i pacjent współpracują, aby wybrać najlepszą opcję rozrusznika serca. Lekarz wybiera modele urządzeń nie tylko na podstawie wskazań medycznych, ale także możliwości i życzeń pacjenta.

Rozrusznik jednokomorowy

Sztuczny rozrusznik serca z aktywną elektrodą, która stymuluje tylko jedną komorę narządu (komorę lub przedsionek) to rozrusznik jednokomorowy. Urządzenie jest dość proste i ma kilka odmian:

• Adaptacja częstotliwości – automatycznie zwiększa częstotliwość podczas aktywności fizycznej.
• Bez adaptacji częstotliwościowej – stymulacja odbywa się przy stale ustawionej częstotliwości.

Główną wadą tego urządzenia jest to, że przedsionek utrzymuje swój rytm, podczas gdy skurcze komory i przedsionka mogą się nie pokrywać. Z tego powodu krew z komory jest wyrzucana do przedsionka i naczyń krwionośnych. Oznacza to, że urządzenie nie zapewnia skoordynowanej pracy komory i przedsionka.

Głównym wskazaniem do zastosowania mechanizmu jest stymulacja prawej komory:

• Stała postać migotania przedsionków.
• Zespół chorego węzła zatokowego.

Podczas implantacji elektrodę można zainstalować w lewej lub prawej komorze. Jednak urządzenia jednokomorowe są obecnie ograniczone w użyciu, ponieważ istnieją nowocześniejsze modele o rozszerzonej funkcjonalności.

Ponadto nawet najprostsze rozruszniki dwukomorowe mogą działać w trybie stymulacji jednokomorowej. Jeśli chodzi o koszt urządzenia jednokomorowego, najprostszy model będzie kosztował około 200 USD, a nowocześniejsze od 500 USD.

Rozrusznik dwukomorowy

Urządzenie, które wykrywa i stymuluje obie komory serca z adaptacją częstotliwościową i bez niej, to rozrusznik dwukomorowy. Jedna elektroda jest wszczepiana do jamy przedsionka, a druga do prawej komory. Stymuluje to wszystkie połączenia pompujące krew, zapewniając skoordynowaną pracę i prawidłowy przepływ krwi w sercu.

Istnieją następujące rodzaje bifokalnej stymulacji serca:

• Przedsionkowo-komorowe - elektrody endokardialne umieszczane są w prawym przedsionku i prawej komorze.
• Dwuprzedsionkowa – jedną elektrodę wszczepia się do prawego uszka przedsionka, a druga służy do synchronicznej stymulacji elektrycznej lewego przedsionka w zatoce wieńcowej.

Główną różnicą między urządzeniem dwukomorowym a jego poprzednikiem, urządzeniem jednokomorowym, jest to, że gdy skurcze przedsionka i komory pokrywają się, przepływ krwi do przedsionka i naczyń krwionośnych jest wykluczony. Rozrusznik koordynuje i kontroluje rytmy przedsionków i komór, ustalając naturalny rytm skurczów - najpierw przedsionków, potem komór.

Należy również wziąć pod uwagę, że urządzenie działa w trybie DDDR lub DDR. Oznacza to, że urządzenie zmienia nie tylko częstotliwość kontroli rytmu, ale także czas trwania opóźnienia skurczów AV. ECS zapewnia pełne wypełnienie naczyń krwionośnych, nawet jeśli funkcje przewodzące narządu są upośledzone.

Główne wskazania do stosowania rozrusznika dwukomorowego:

• Bradykardia – tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.
• Zespół Morgagni-Adam-Stokes.
• Bloki przedsionkowo-komorowe II i III stopnia.
• Blokady niekompletne.
• Zespół zatoki szyjnej.
• Ciężkie zaburzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego występujące podczas wysiłku fizycznego.
• Patologie charakteryzujące się spowolnieniem i przyspieszeniem akcji serca.
• Niewydolność chronotropowa (niewystarczający wzrost częstości akcji serca w czasie wysiłku i nadmierne skurcze w czasie spoczynku).

Oprócz powyższych wskazań, urządzenie wszczepia się, gdy potrzebne są dodatkowe funkcje, na przykład rejestrowanie elektrokardiografii. Urządzenie pozwala na prowadzenie pełnego aktywnego trybu życia przy minimum przeciwwskazań. Należy jednak wziąć pod uwagę, że dodatkowy zestaw funkcji prowadzi do szybkiego rozładowania baterii ECS. Urządzenie jest 1,5-2 razy droższe od urządzenia jednokomorowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rozruszniki trójkomorowe

Najnowsza generacja rozruszników, które stymulują trzy komory serca w określonej kolejności, to rozruszniki trójkomorowe. Urządzenie zapewnia fizjologiczny ruch krwi przez komory narządu.

Urządzenie składa się z trzech elektrod, jedna jest przymocowana do przedsionka, a pozostałe dwie do lewej i prawej komory. Powoduje to resynchronizację serca, która tworzy normalny przepływ krwi przez wszystkie części serca. Urządzenie może działać w trybie stymulacji pojedynczej i podwójnej komory.

Wskazania do stosowania:

• Zakłócenie (resynchronizacja) czynności serca.
• Dyssynchronia komór serca w bradyarytmii lub ciężkiej bradykardii.
• Sztywny rytm zatokowy spowodowany wyczerpaniem rezerw organowych.

Z reguły urządzenia trójkomorowe mają czujnik i częściowe funkcje adaptacyjne. Czujniki zbierają informacje o częstości oddechów, aktywności układu nerwowego i temperaturze ciała. Analiza otrzymanych danych pozwala wybrać optymalny tryb pracy urządzenia. Koszt urządzenia zależy od jego producenta i funkcjonalności. W porównaniu do poprzednich generacji ECS mechanizmy trójkomorowe mają najwyższą cenę.

Tymczasowy rozrusznik serca

Jedną z metod leczenia i profilaktyki, która zapobiega przypadkom śmierci z powodu zaburzeń rytmu serca, jest noszenie tymczasowego rozrusznika serca. Zewnętrzny sztuczny rozrusznik serca jest instalowany przez resuscytatora w następujących przypadkach:

• Niemiarowość.
• Całkowita blokada.
• Wolne tętno połączone z omdleniem.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Tachykardia komorowa na tle bradykardii i innych patologii zagrażających życiu.

Nie wykonuje się czasowej stymulacji rytmu serca w przypadku braku dobrego dostępu żylnego, skazy krwotocznej i leczenia przeciwzakrzepowego.

Urządzenie jest instalowane w karetce pogotowia lub na oddziale intensywnej terapii. Podczas wprowadzania tymczasowego rozrusznika lekarz wprowadza cewnik do żyły obwodowej, zapewniając warunki do monitorowania resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Elektroda jest wprowadzana przez żyłę szyjną wewnętrzną lub podobojczykową.

Po ustąpieniu objawów choroby wykonuje się szczegółowe badanie organizmu i, jeśli zajdzie taka potrzeba, wszczepia się pacjentowi stały rozrusznik serca.

Rozrusznik serca, defibrylator

System ECS, którego funkcją jest wykrywanie i eliminowanie migotania komór, jest wszczepialnym rozrusznikiem-defibrylatorem (ICD).

Główne wskazania do stosowania ICD:

• Zagrażająca życiu arytmia.
• Zawały serca, które uszkadzają układ elektryczny serca.
• Historia nagłego zatrzymania akcji serca i ryzyko nawrotu.
• Wrodzone wady serca.
• Zespół długiego QT.
• Zespół Brugadów.

Urządzenie ratuje życie, ponieważ w 5% przypadków migotanie komór bez leczenia elektropulsami prowadzi do śmierci. Oznacza to, że urządzenie ponownie uruchamia serce, gdy się zatrzyma i normalizuje rytm serca.

Jak działa rozrusznik serca i defibrylator

Specyfika pracy sztucznego rozrusznika serca z funkcją defibrylatora polega na tym, że urządzenie monitoruje skurcze serca i w razie potrzeby je normalizuje. Rozrusznik serca ma przewody z elektrodami, które są wprowadzane do komór serca. Urządzenie daje sygnały elektryczne, które pozwalają śledzić rytm serca.

Jeśli wykryto arytmię, występują wyładowania o niskiej energii, normalizujące funkcję narządu. Rytm zostaje przywrócony, a urządzenie działa w trybie monitorowania. Impulsy o wysokiej energii mogą powodować bolesne odczucia.

Zewnętrzny rozrusznik serca

Zewnętrznym urządzeniem zaprojektowanym w celu zapobiegania śmierci jest zewnętrzny rozrusznik serca. Urządzenie jest instalowane, gdy serce przestaje bić lub gdy tętno zwalnia do poziomu zagrażającego życiu.

Urządzenie jest niezbędne w przypadku przejściowych niedrożności, ostrego zawału mięśnia sercowego z przejściowymi zaburzeniami rytmu serca i przewodzenia, a także w przypadku przedawkowania leków.

Zewnętrzny rozrusznik serca ma elektrody objętościowe o wysokiej rezystancji. Są one przykładane do przedniej i tylnej ściany klatki piersiowej. Urządzenie wytwarza długotrwałe impulsy o wysokiej amplitudzie – 20-40 ms do 200 mA. Ta procedura stymulacji serca jest dość bolesna w porównaniu do wsierdziowej, ale pozwala uniknąć powikłań infekcyjnych, zakrzepicy i krwawienia, odmy opłucnowej lub perforacji serca.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bezprzewodowy rozrusznik serca

W 2016 r. FDA (Amerykańska Federalna Administracja Nadzoru Jakości Żywności i Leków) zatwierdziła seryjną produkcję pierwszego na świecie bezprzewodowego rozrusznika serca Micra. Urządzenie zostało opracowane przez Medtronic i stanowi prawdziwy przełom w leczeniu pacjentów z chorobami serca.

Sztuczny sterownik rytmu serca pozwala kontrolować wszelkie zakłócenia. Mechanizm jest umieszczany bezpośrednio w sercu, ale bez żadnych dodatkowych przewodów. Implantacja odbywa się przez tętnicę udową do prawej komory narządu. Operacja instalacji Micry trwa około 30 minut, a bateria jest wymieniana bez interwencji chirurgicznej.

Wskazania do instalacji urządzenia:

• Migotanie przedsionków.
• Migotanie przedsionków.
• Zespół bradykardii-tachykardii.

Urządzenie jest całkowicie bezpieczne dla pacjentów, jednak istnieje ryzyko wystąpienia powikłań: przemieszczenia rozrusznika serca, zawału serca, zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, zatorowości płucnej itp. Powikłania te wystąpiły u 7% pacjentów i wymagały hospitalizacji w celu dalszego leczenia.

Pomimo wszystkich zalet tego urządzenia istnieją przeciwwskazania do jego instalacji. Bezprzewodowy rozrusznik serca nie jest wszczepiany, jeśli w ciele znajdują się inne urządzenia, które mogą wpłynąć na działanie urządzenia. Urządzenie nie jest instalowane, jeśli żyły pacjenta nie mieszczą 7,8-milimetrowego prowadnika. Przeciwwskazania obejmują otyłość, indywidualną nietolerancję heparyny jako środka przeciwzakrzepowego i materiałów, z których wykonany jest korpus urządzenia.