Rodzaje rozruszników serca

Istnieje kilka rodzajów urządzeń medycznych do utrzymania częstości akcji serca. Wszyscy pełnią główną funkcję - zachowanie fizjologicznej pracy serca. Każdy z rozruszników serca ma swoje własne cechy funkcjonowania. Kiedy zaburzony jest rytm serca, urządzenie wysyła do mięśnia ładunek elektryczny, który przywraca wymagane tętno. Jeśli narząd działa normalnie, ECS kontroluje go, ale w przypadku jakichkolwiek naruszeń natychmiast działa, korygując stan patologiczny.

Rozważ główne typy rozruszników serca :

• Tymczasowe - stosowane, gdy konieczna jest pilna korekcja rytmu serca (ostry zawał mięśnia sercowego, bradykardia, tachyarytmia). Niezbędny do diagnozy serca, jak również w okresie przedoperacyjnym.
• Outdoor - odnosi się do tymczasowego, używanego do korekcji rytmów serca dla różnych wskazań. Konstrukcja tego urządzenia składa się z trójwymiarowych elektrod umieszczonych na klatce piersiowej i obszarze projekcji serca (między kręgosłupem a lewą łopatką). Nadaje się do diagnozy stanu chorobowego i jako środek zapobiegawczy.
• Implantowalne - miniaturowe urządzenie z tytanem lub innym stopem obojętnym dla ciała. Wszczepiony w rejon podobojczykowy pod mięśnie piersiowe. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, a elektrody są doprowadzane do komór serca poprzez żyłę podobojczykową.
• Jednokomorowy - jeden z najczęstszych rodzajów rozruszników serca z pojedynczą elektrodą w komorze serca. Pierwsze modele działały tylko przy danej częstotliwości redukcji. Podczas gdy nowoczesne urządzenia koncentrują się na zmianie częstości akcji serca z taką potrzebą.
• Dwukomorowa - składa się z dwóch elektrod umieszczonych w komorze i przedsionku. Tworzy to fizjologiczne, synchroniczne skurczenie komór serca. Ten typ EX-jest uważany za najbardziej wygodny dla pacjentów, w porównaniu do jednokomorowego.
• Trzy i czterokomorowe - stymulują daną sekwencję komór serca. Zapewniają fizjologiczną hemodynamikę wewnątrzsercową i eliminują desynchronię komór serca w ciężkich patologiach.

Oprócz powyższej klasyfikacji urządzenia są podzielone według funkcjonalności:

• Rozruszniki serca - ustaw prawidłowy rytm serca.
• Defibrylatory kardio - defibrylacyjne - ustawiaj rytm, zatrzymuj ataki arytmii i wykonuj migotanie komór.

Urządzenia różnią się kosztem. Im bardziej nowoczesny model, tym wyższa jego cena. Istnieją takie kategorie cenowe:

• Importowane modele z wieloma funkcjami, zwykle trzy i czterokomorowe, bezprzewodowe. Zapewnij pełny styl życia. Jednak ze względu na zwiększone zużycie energii mają krótszy czas życia.
• Najlepsza opcja dla kryterium ceny i jakości. Najczęściej są to dwukomorowe i najnowsze jednokomorowe wersje POS.
• Przestarzałe modele wyróżniają się niezawodnością i relatywnie niskimi kosztami. Zatracają swoją funkcjonalność, komfort użytkowania i wygląd.

Wyboru opcji optymalnego stymulatora dokonuje lekarz wraz z pacjentem. Lekarz wybiera model urządzenia, kierując się nie tylko wskazaniami medycznymi, ale także możliwościami i życzeniami pacjenta.

Rozrusznik jednokomorowy

Sztuczny stymulator serca z elektrodą aktywną, która stymuluje tylko jedną komorę narządową (komorę lub przedsionek), jest stymulatorem jednokomorowym. Urządzenie jest dość proste i ma kilka odmian:

• Adaptacja częstotliwościowa - automatycznie zwiększa częstotliwość podczas ćwiczeń.
• Bez adaptacji częstotliwości - stymulacja odbywa się z ustawioną stale częstotliwością.

Główną wadą tego urządzenia jest to, że atrium zachowuje swój rytm, podczas gdy skurcze komory i przedsionka mogą się nie pokrywać. Z tego powodu krew z komory serca jest wrzucana do przedsionka i naczyń krwionośnych. Oznacza to, że urządzenie nie zapewnia spójnej pracy komory i przedsionka.

Głównym wskazaniem do zainstalowania mechanizmu jest stymulacja prawej komory:

• Stałe migotanie przedsionków.
• Chory zespół zatokowy.

Podczas implantacji elektrodę można zainstalować zarówno w lewej, jak i prawej komorze. Ale dziś urządzenia jednokomorowe są ograniczone w użyciu, ponieważ istnieją bardziej nowoczesne modele o zwiększonej funkcjonalności.

Ponadto nawet najprostsze dwukomorowe EKS mogą działać w trybie stymulacji jednokomorowej. Jeśli chodzi o koszt urządzenia jednokomorowego, najprostszy model będzie kosztował około 200 USD, a bardziej nowoczesny od 500 USD.

Dwukomorowy stymulator

Urządzenie, które odbiera i stymuluje dwie komory serca, zarówno z adaptacją adaptacyjną, jak i bez niej, jest stymulatorem dwukomorowym. Jedna elektroda jest włożona do wnęki przedsionka, a druga do prawej komory. Dzięki temu wszystkie jednostki pompujące krew są stymulowane, zapewniając stałą pracę i prawidłowy przepływ krwi w sercu.

Częstość stymulacji dwuogniskowej jest następująca:

• Atrioventricular - elektrody endokardialne są zainstalowane w prawym przedsionku i prawej komorze.
• Biatrial - jedna elektroda jest wkładana do ucha prawego przedsionka, a druga jest konieczna do zsynchronizowanej elektrycznej stymulacji lewego przedsionka, w zatoce wieńcowej.

Główna różnica między aparatem dwukomorowym a jego poprzednikiem, aparatem jednokomorowym, polega na tym, że skurcze przedsionkowe i komorowe pokrywają się, a zastrzyk krwi do przedsionka i naczyń krwionośnych jest wykluczony. ECS wyrównuje i kontroluje rytmy przedsionkowe i komorowe, ustawiając naturalny rytm skurczów - najpierw przedsionki, potem komory.

Należy również pamiętać, że urządzenie działa w trybie DDDR lub DDR. Oznacza to, że urządzenie zmienia nie tylko częstotliwość jazdy rytmicznej, ale także czas opóźnienia w skurczach AB. ECS zapewnia pełne wypełnienie naczyń krwionośnych, nawet z naruszeniem funkcji przewodzących ciało.

Główne wskazania do stymulacji dwukomorowej:

• Bradykardia z pulsem poniżej 40 uderzeń na minutę.
• Zespół Morgagni-Adam-Stokesa.
• Blokada AV 2 i 3 stopnie.
• Niekompletne blokady.
• Syndrom sinusoidy szyjnej.
• Poważne naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego podczas aktywności fizycznej.
• Patologie ze zmniejszeniem i wzrostem częstości akcji serca.
• Niepełnosprawność chronotropowa (niedostateczny wzrost częstości akcji serca podczas wysiłku i nadmierna redukcja w spoczynku).

Oprócz powyższych wskazań urządzenie wszczepiane jest w razie potrzeby, dodatkowe funkcje, na przykład rejestracja elektrokardiograficzna. Urządzenie pozwala prowadzić pełen aktywny tryb życia przy minimalnych przeciwwskazaniach. Należy jednak zauważyć, że dodatkowy zestaw funkcji prowadzi do szybkiego rozładowania akumulatora EX. Za cenę urządzenia jest 1,5-2 razy droższa od jednokomorowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Trzykomorowe rozruszniki serca

Najnowsza generacja EKS stymulujących trzy sekcje serca w określonej sekwencji to trójkomorowe rozruszniki serca. Urządzenie zapewnia fizjologiczny ruch krwi przez komory ciała.

Urządzenie składa się z trzech elektrod, jedna jest zamontowana w przedsionku, a dwie pozostałe w lewej i prawej komorze. Z tego powodu występuje kardiodesynchronizacja, która powoduje normalny ruch krwi we wszystkich częściach serca. Urządzenie jest w stanie pracować w stymulacji jedno i dwukomorowej.

Wskazania do stosowania:

• Naruszenie (resynchronizacja) czynności serca.
• Dysynchronizacja komór serca w bradyarytmii lub ciężkiej bradykardii.
• Sztywny rytm zatokowy spowodowany wyczerpaniem rezerwy narządu.

Z reguły urządzenia trójkomorowe mają czujnik dotykowy i częściowe funkcje adaptacyjne. Czujniki zbierają informacje na temat częstości oddechów, aktywności układu nerwowego i temperatury ciała. Analiza uzyskanych danych pozwala wybrać optymalny tryb działania urządzenia. Koszt urządzenia zależy od jego producenta i funkcjonalności. W porównaniu z poprzednimi generacjami EKS, mechanizmy trójkomorowe mają najwyższą cenę.

Tymczasowy stymulator

Jedną z metod leczenia i profilaktyki zapobiegania zgonom z powodu zaburzeń rytmu serca jest stosowanie tymczasowego rozrusznika. Zewnętrzny sztuczny stymulator jest instalowany przez resuscytator w takich przypadkach:

• Arytmia.
• Absolutna blokada.
• Powolne tętno w połączeniu z omdleniem.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Tachykardia komorowa na tle bradykardii i innych patologii zagrażających życiu.

Tymczasowa stymulacja rytmu serca nie jest wykonywana przy braku dobrego dostępu żylnego, z skazą krwotoczną i terapią przeciwzakrzepową.

Urządzenie jest zainstalowane w karetce pogotowia lub na oddziale intensywnej terapii. Podczas wprowadzania tymczasowego stymulatora lekarz umieszcza cewnik w żyle obwodowej, zapewniając warunki monitorowania resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Elektroda jest wkładana przez wewnętrzną żyłę szyjną lub podobojczykową.

Gdy stan pacjenta wróci do normy, przeprowadza się kompleksowe badanie ciała i, jeśli jest to wskazane, wykonuje się wszczepienie stałego stymulatora.

Defibrylator rozrusznika serca

Aparat EX z funkcją wykrywania i eliminowania migotania komór jest wszczepialnym rozrusznikiem serca, defibrylatorem (ICD).

Główne wskazania do stosowania ICD:

• Arytmię zagrażającą życiu.
• Ataki serca uszkadzające układ elektryczny serca.
• Nagłe zatrzymanie krążenia w historii i ryzyko nawrotu.
• Wrodzone wady serca.
• Zespół długiego QT.
• Zespół Brugadów.

Urządzenie ratuje życie, ponieważ w 5% przypadków migotanie komór bez leczenia elektrycznością jest śmiertelne. Oznacza to, że urządzenie rozpoczyna serce, gdy zatrzymuje się i normalizuje tętno.

Zasada działania defibrylatora stymulatora

Cechą sztucznego stymulatora z funkcjami defibrylacyjnymi jest to, że urządzenie kontroluje bicie serca i jeśli to konieczne, normalizuje je. ECS ma druty z elektrodami umieszczonymi w komorach serca. Urządzenie podaje sygnały elektryczne, które umożliwiają śledzenie częstości akcji serca.

Jeśli arytmia jest ustalona, pojawiają się wyładowania o niskiej energii, normalizujące pracę narządu. Rytm zostaje przywrócony, a urządzenie działa w trybie monitorowania. Impulsy o wysokiej energii mogą powodować ból.

Rozrusznik zewnętrzny

Zewnętrzne urządzenie zapobiegające zgonom to zewnętrzny rozrusznik. Urządzenie jest instalowane po zakończeniu serca lub zagrażającym życiu spowolnieniu częstości akcji serca.

Urządzenie jest niezbędne w przypadku niedrożności o charakterze przejściowym, ostrego zawału mięśnia sercowego z przejściowym rytmem serca i zaburzeniami przewodzenia, a także przedawkowania leków.

Zewnętrzne EKS posiada elektrody objętościowe o wysokiej rezystancji. Umieszczono je na ścianie klatki piersiowej przedniej i tylnej. Urządzenie daje długie impulsy o wysokiej amplitudzie - 20-40 ms do 200 mA. Ta procedura stymulacji serca jest dość bolesna w porównaniu z wsierdzia, ale pozwala uniknąć powikłań infekcyjnych, zakrzepicy i krwawienia, odmy opłucnowej lub perforacji serca.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bezprzewodowy rozrusznik serca

W 2016 r. FDA zatwierdziła seryjną produkcję pierwszego na świecie bezprzewodowego stymulatora Micra. Urządzenie zostało opracowane przez firmę Medtronic i stanowi prawdziwy przełom w leczeniu pacjentów z chorobami serca.

Sterownik sztucznego tętna pozwala kontrolować wszelkie naruszenia. Mechanizm jest umieszczony bezpośrednio w sercu, ale bez żadnych dodatkowych przewodów. Implantację wykonuje się przez tętnicę udową w prawej komorze narządu. Instalacja Micry zajmuje około 30 minut, a bateria jest wymieniana bez operacji.

Wskazania do instalacji urządzenia:

• Migotanie przedsionków.
• Migotanie przedsionków.
• Zespół bradykardii i tachykardii.

Urządzenie jest całkowicie bezpieczne dla pacjentów, ale mimo to istnieje ryzyko powikłań: Znieczulenie wstępne, atak serca, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, zatorowość płucna i inne. Powikłania te wystąpiły u 7% pacjentów i wymagały hospitalizacji w celu dalszego leczenia.

Pomimo wszystkich zalet tego urządzenia, istnieją przeciwwskazania do jego instalacji. Bezprzewodowe urządzenia EX nie są wszczepiane, jeśli w ciele znajdują się inne urządzenia, które mogą wpływać na działanie urządzenia. Urządzenie nie jest umieszczone, jeśli żyły pacjenta nie mogą pomieścić obudowy prowadnicy 7,8 mm. Przeciwwskazania obejmują otyłość, indywidualną nietolerancję antykoagulantów heparynowych i materiały, z których wykonany jest futerał na instrumenty.