Rogowacenie słoneczne: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Rogowacenie słoneczne (syn.: starcze rogowacenie, rogowacenie słoneczne) rozwija się w wyniku długotrwałego narażenia odsłoniętych obszarów skóry na promienie ultrafioletowe, zwykle u osób powyżej 50 roku życia. Jest to stan przedrakowy skóry i charakteryzuje się powstawaniem suchych, szorstkich, płaskich lub lekko wypukłych plam lub płytek na skórze, które mogą być wielokolorowe (od czerwonego do brązowego) i często mają rozmiar od kilku milimetrów do kilku centymetrów.

Rogowacenie słoneczne jest znakiem ostrzegawczym możliwych nowotworów skóry, w tym raka skóry. Chociaż nie wszystkie rodzaje rogowacenia słonecznego koniecznie rozwiną się w raka, wymagają uwagi i leczenia, aby zapobiec potencjalnym powikłaniom.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny rogowacenie słoneczne

Rogowacenie słoneczne zwykle rozwija się w wyniku długotrwałego i powtarzającego się narażenia skóry na promienie ultrafioletowe (UV) ze słońca. Główne przyczyny obejmują:

1. Długotrwała ekspozycja na słońce: Częsta i długotrwała ekspozycja na słońce bez ochrony przed promieniowaniem UV może prowadzić do kumulujących się uszkodzeń skóry.
2. Powtarzające się oparzenia słoneczne: Szczególnie ważne jest unikanie oparzeń słonecznych.
3. Skóra zmienia się z wiekiem: W miarę starzenia się skóra traci naturalną zdolność ochrony przed promieniowaniem UV, co sprawia, że osoby starsze są bardziej podatne na rozwój rogowacenia słonecznego.
4. Predyspozycje genetyczne: Dziedziczność może odgrywać rolę w rozwoju tego schorzenia. Jeśli członkowie rodziny mieli podobne narośle, możesz być w grupie zwiększonego ryzyka.
5. Jasny typ skóry: Osoby o jasnej karnacji i mniejszej ilości melaniny w skórze są bardziej podatne na uszkodzenia spowodowane promieniowaniem UV, a co za tym idzie, częściej występuje u nich rogowacenie słoneczne.
6. Inne czynniki ryzyka: Czynniki ryzyka obejmują również długotrwałe przebywanie na słońcu w gorącym klimacie, częste korzystanie z łóżek opalających i zabiegi radioterapii.

Ważnymi środkami zapobiegawczymi przed tą chorobą jest unikanie długotrwałego i intensywnego narażenia na promienie UV oraz prawidłowa ochrona skóry podczas przebywania na słońcu.

Patogeneza

Patomorfologia. Wiodącymi zmianami w naskórku są ogniska dezorganizacji komórek nabłonkowych z atypią jąder warstwy Maligia. Wyróżnia się następujące warianty rogowacenia słonecznego: przerostowy, zanikowy i wariant bowenoidalny, lichenoidalny.

W wariancie hipertroficznym przeważa hiperkeratoza z ogniskami parakeratozy. Obserwuje się niewielką papillomatozę. Naskórek jest nierównomiernie pogrubiony z proliferacją wypustek naskórkowych do skóry właściwej. Komórki nabłonkowe tracą polarność, obserwuje się wśród nich polimorfizm i atypię. Czasami obserwuje się pogrubienie warstwy ziarnistej i obrzęk okołojądrowy.

Wariant zanikowy charakteryzuje się zanikiem naskórka, atypią komórek warstwy podstawnej, które mogą proliferować do skóry właściwej w postaci struktur rurkowych. Często pod warstwą podstawną znajdują się pęknięcia i luki, co przypomina chorobę Dariera.

Wariant Bowenoid nie różni się histologicznie od choroby Bowena. Wariant lichenoid różni się bardzo mało klinicznie i histologicznie od lichen planus. Charakteryzuje się jedynie atypią komórek nabłonkowych.

We wszystkich odmianach rogowacenia słonecznego obserwuje się zasadochłonne zniszczenie kolagenu w skórze właściwej oraz gęsty naciek zapalny składający się głównie z limfocytów.

Histogenetycznie, rogowacenie słoneczne jest związane z naskórkiem. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z brodawczakiem rogowaciejącym, rogowaceniem łojotokowym, chorobą Bowena.

Objawy rogowacenie słoneczne

Zmiany zlokalizowane są głównie na twarzy i grzbiecie dłoni, rzadziej w dolnej trzeciej części przedramion i są ostro odgraniczonymi, suchymi, rumieniowymi, lekko naciekowymi plamami lub blaszkami o niewielkich rozmiarach, pokrytymi ściśle przylegającymi żółtobrązowymi łuskami, po których usunięciu pojawia się punktowe krwawienie. Sąsiednie obszary skóry pod wpływem długotrwałego narażenia na działanie promieni słonecznych są często zanikowe z teleangiektazjami i dyschromią. Rogowacenie słoneczne może przekształcić się w raka płaskonabłonkowego, rzadziej rozwija się basalioma.

Diagnostyka rogowacenie słoneczne

Diagnozę zazwyczaj stawia się na podstawie badania wizualnego zmian skórnych przez lekarza, zwykle dermatologa. Lekarz wykona następujące kroki, aby postawić diagnozę:

1. Badanie wzrokowe: Lekarz oceni skórę i poszuka plam, brodawek lub blaszek, które mogą być oznakami rogowacenia słonecznego. Może również zwrócić uwagę na ich kolor, rozmiar, kształt i fakturę.
2. Dermatoskopia: Aby dokładniej zbadać zmiany skórne, lekarz może posłużyć się dermatoskopem, który powiększa obraz i umożliwia dokładniejszą identyfikację objawów rogowacenia słonecznego.
3. Biopsja: W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować o wykonaniu biopsji w celu potwierdzenia diagnozy lub wykluczenia raka skóry. Podczas biopsji pobiera się niewielką próbkę tkanki w celu przeprowadzenia badań laboratoryjnych.
4. Fotografia: Czasami lekarz może wykonać zdjęcia rogowacenia słonecznego, aby udokumentować i monitorować postępy.

Po postawieniu diagnozy ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że jest to stan przedrakowy skóry i należy podjąć kroki w celu jego leczenia i kontrolowania. Ponadto rogowacenie słoneczne może być wskaźnikiem zwiększonego ryzyka zachorowania na raka skóry, dlatego ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom dermatologicznym i stosować środki zapobiegające rakowi skóry, takie jak ochrona przed słońcem i unikanie oparzeń słonecznych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje identyfikację i odróżnienie tego przedrakowego stanu skóry od innych chorób dermatologicznych. Ważne jest przeprowadzenie dokładnego badania diagnostycznego w celu wybrania właściwego leczenia. Oto niektóre schorzenia i choroby, które mogą wymagać diagnostyki różnicowej rogowacenia słonecznego:

1. Rak podstawnokomórkowy (BCC): Rak podstawnokomórkowy jest najczęstszym rodzajem raka skóry. Na wczesnym etapie może przypominać AK, dlatego ważne jest wykonanie biopsji w celu postawienia dokładnej diagnozy.
2. Rak płaskonabłonkowy: Jest to bardziej agresywny rodzaj raka skóry, który może imitować rogowacenie słoneczne. Biopsja i dodatkowe badania mogą pomóc w odróżnieniu tych dwóch nowotworów.
3. Brodawki łojotokowe: Brodawki łojotokowe mogą wyglądać podobnie do AK, ale zazwyczaj są umiejscowione w innym miejscu i nie są związane z ekspozycją na słońce.
4. Keratoacanthoma: Jest to szybko rosnący guz skóry, który może przypominać AK. Biopsja może je odróżnić.
5. Zmiany skórne po zakażeniu i urazie: Niektóre schorzenia skóry mogą mieć podobny wygląd do AK, zwłaszcza po narażeniu na infekcję lub uraz. W takim przypadku ważne jest, aby zwrócić uwagę na historię medyczną i przeprowadzić dodatkowe badania, jeśli to konieczne.
6. Lichen planus (lichen planus): Jest to przewlekła choroba dermatologiczna, która może mieć podobne objawy do AK. Diagnoza może również wymagać biopsji.
7. Czarne plamy lub znamiona barwnikowe: Niegroźne znamiona i plamy skórne mogą wyglądać jak AK, ale mają inne cechy.

Aby dokładnie zdiagnozować rogowacenie słoneczne i wykluczyć inne schorzenia, należy skonsultować się z wykwalifikowanym dermatologiem. Biopsja i dodatkowe badania laboratoryjne mogą być konieczne do postawienia ostatecznej diagnozy.

Leczenie rogowacenie słoneczne

Leczenie rogowacenia słonecznego (rogowacenia słonecznego) może obejmować różne metody, a wybór konkretnej metody zależy od charakterystyki zmian skórnych, ich liczby i lokalizacji, a także indywidualnych cech pacjenta. Poniżej wymieniono główne metody leczenia:

1. Krioterapia (zamrażanie): Ta metoda leczenia polega na użyciu ciekłego azotu do zamrożenia i zniszczenia guzów. Zamrożone narośla często obumierają i łuszczą się w ciągu kilku tygodni.
2. Stosowanie kremów: Do leczenia wzrostu stosuje się specjalne kremy i maści zawierające kwasy, takie jak 5-fluorouracyl lub imiquimod. Leki te stosuje się na dotknięte obszary skóry i mogą one pomóc w zmniejszeniu wzrostu.
3. Terapia laserowa: Usuwanie laserowe może być skuteczną metodą. Wiązka laserowa jest używana do kierowania keratoz do określonych obszarów.
4. Usunięcie chirurgiczne: Jeśli guzy są duże lub głęboko osadzone w skórze, można je usunąć chirurgicznie.
5. Terapia fotodynamiczna: Metoda ta polega na nałożeniu na skórę leku fotouczulającego, a następnie naświetlaniu zmian laserem lub innym źródłem światła, co powoduje ich zniszczenie.
6. Elektrokoagulacja: Metoda ta polega na użyciu prądu elektrycznego w celu usunięcia rogowacenia słonecznego.
7. Leczenie skóry ciekłym azotem (kriochirurgia): Lekarz podaje ciekły azot bezpośrednio na skórę w celu zniszczenia guzów.
8. Leki: W niektórych przypadkach w celu zmniejszenia rozmiaru i liczby narośli stosuje się leki miejscowe, takie jak retinoidy.

Podczas leczenia ważne jest, aby stosować się do zaleceń lekarza, regularnie wykonywać badania kontrolne i dbać o skórę. Ważne jest również podjęcie środków zapobiegawczych przed rakiem skóry, takich jak ochrona przeciwsłoneczna i regularne badania dermatologiczne.

Zapobieganie

Zapobieganie rogowaceniu słonecznemu polega na ochronie skóry przed promieniowaniem ultrafioletowym (UV) i minimalizowaniu narażenia na inne czynniki ryzyka. Oto kilka zaleceń dotyczących zapobiegania:

1. Stosuj krem z filtrem przeciwsłonecznym: Regularnie stosuj krem z filtrem przeciwsłonecznym na skórę. Stosuj produkty o szerokim spektrum ochrony UVA/UVB i wysokim SPF (współczynnik ochrony przeciwsłonecznej).
2. Ogranicz czas przebywania na słońcu: Staraj się unikać długotrwałego narażenia na słońce, zwłaszcza w godzinach szczytu (od 10:00 do 16:00). Staraj się przebywać w cieniu i noś odzież ochronną, w tym kapelusz z szerokim rondem i okulary przeciwsłoneczne.
3. Unikaj oparzeń słonecznych: Unikaj oparzeń słonecznych, ponieważ mogą one zwiększać ryzyko wystąpienia rogowacenia słonecznego i raka skóry.
4. Stosuj ochronę przeciwsłoneczną na co dzień: Oprócz kremów z filtrem przeciwsłonecznym możesz używać kremów, ubrań i akcesoriów z filtrem UV.
5. Samobadanie skóry: Regularnie badaj skórę pod kątem nowych lub zmieniających się narośli. Jeśli zauważysz jakiekolwiek podejrzane zmiany, natychmiast udaj się do lekarza.
6. Unikaj łóżek opalających: Korzystanie z łóżek opalających zwiększa ryzyko wystąpienia rogowacenia słonecznego i raka skóry. Zaleca się unikanie korzystania z łóżek opalających.
7. Utrzymuj zdrowy tryb życia: Utrzymuj zdrowy tryb życia, w tym zdrową dietę, niepal i pij alkohol z umiarem. Te czynniki mogą pomóc w utrzymaniu zdrowej skóry.
8. Regularne badania dermatologiczne: Regularnie odwiedzaj dermatologa, aby monitorować stan swojej skóry i wykrywać nowe narośla.

Profilaktyka jest ważnym krokiem w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia stanów przedrakowych skóry i raka skóry. Przestrzeganie powyższych kroków pomoże chronić skórę przed szkodliwym działaniem promieni UV i utrzymać ją w zdrowiu.

Prognoza

Rokowanie w przypadku rogowacenia słonecznego (rogowacenia słonecznego) różni się w zależności od różnych czynników, takich jak rozmiar, liczba i lokalizacja zmian, a także reakcja na leczenie i profilaktykę. Ważne jest, aby zrozumieć, że te zmiany są stanem przedrakowym skóry, a ich rokowanie jest związane z ryzykiem rozwoju raka skóry, zwłaszcza raka płaskonabłonkowego.

Prognoza może wyglądać następująco:

1. Rozwój raka skóry: Głównym zagrożeniem tych nowotworów jest ich zdolność do rozwoju raka płaskonabłonkowego skóry. Jednak nie wszystkie rogowacenia słoneczne rozwijają się w raka, a ryzyko tego zależy od wielu czynników.
2. Skuteczne leczenie: Wczesna konsultacja z lekarzem i skuteczne leczenie nowotworów mogą pomóc zapobiec ich rozwojowi i rozwojowi raka skóry.
3. Zapobieganie: Podejmowanie środków zapobiegawczych, takich jak ochrona przed słońcem i regularne badania dermatologiczne, może zmniejszyć ryzyko nawrotu narośli i rozwoju raka skóry.
4. Cechy indywidualne: Rokowanie zależy również od cech indywidualnych pacjenta, w tym od jego predyspozycji genetycznych do raka skóry i zdolności gojenia się zmian skórnych.
5. Stosowanie się do zaleceń lekarza: Ważne jest, aby stosować się do zaleceń lekarza, stosować przepisane leczenie i regularnie poddawać się badaniom kontrolnym.

Ogólne zalecenia dla pacjentów obejmują regularne kontrole i monitorowanie przez dermatologa, środki zapobiegawcze, takie jak ochrona przeciwsłoneczna, i skuteczne leczenie. Wczesne wykrywanie i leczenie odgrywają ważną rolę w zapobieganiu rozwojowi raka skóry i poprawie rokowania.

Niektóre klasyczne książki i autorzy z dziedziny onkologii, którzy mogą być pomocni

1. „Rak: Zasady i praktyka onkologii” (Książka o zasadach i praktyce onkologii) – Autorzy: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg i in.
2. „Cesarz wszystkich chorób: biografia raka” – Siddhartha Mukherjee
3. „Oxford Textbook of Oncology” – Autorzy: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde i inni.
4. „Zasady i praktyka onkologii ginekologicznej” – Autorzy: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman i in.
5. „Biologia raka” – Autor: Robert A. Weinberg
6. „Onkologia kliniczna” – Autorzy: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber i in.
7. „Onkologia: podejście oparte na dowodach” – autorzy: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes i in.

Odniesienia

• Chissov, VI Onkologia: Przewodnik krajowy. Wydanie skrócone / pod red. VI Chissova, MI Davydova – Moskwa: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereology. National leadership. Short edition / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2020.