Skiascopy

Skiaskopia (z greckiego scia – cień, scopeo – badam) jest metodą obiektywnego badania refrakcji klinicznej, polegającą na obserwacji ruchu cieni powstających w okolicy źrenicy przy jej oświetleniu różnymi technikami.

Nie wnikając w istotę zjawisk fizycznych, na których opiera się skiaskopia, główne założenie tej metody można sformułować następująco: ruchu cienia nie obserwuje się, jeśli dalszy punkt wyraźnego widzenia pokrywa się ze źródłem oświetlenia źrenicy, czyli de facto z pozycją badacza.

Metodyka wdrażania

Skiaskopię wykonuje się przy użyciu następującej techniki.

Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta (zwykle w odległości 0,67 lub 1 m), oświetla źrenicę badanego oka lusterkiem oftalmoskopu i obracając urządzenie wokół osi poziomej lub pionowej w jednym lub drugim kierunku, obserwuje charakter ruchu cienia na tle różowego refleksu z dna oka w okolicy źrenicy. Podczas skiaskopii płaskim lusterkiem z odległości 1 m w przypadku nadwzroczności, emmetropii i krótkowzroczności mniejszej niż -1,0 D cień porusza się w tym samym kierunku co lustro, a przy krótkowzroczności większej niż -1,0 D - w kierunku przeciwnym. W przypadku użycia lustra wklęsłego proporcje są odwrócone. Brak ruchu plamki świetlnej w okolicy źrenicy podczas skiaskopii z odległości 1 m przy użyciu zarówno płaskiego, jak i wklęsłego lustra wskazuje, że badana osoba ma krótkowzroczność -1,0 D.

Tę metodę stosuje się do określania rodzaju refrakcji. Aby określić jej stopień, zwykle stosuje się metodę neutralizacji ruchu cienia. W przypadku krótkowzroczności większej niż -1,0 Dptr do badanego oka zakłada się soczewki ujemne, najpierw słabe, a następnie mocniejsze (w wartości bezwzględnej), aż do zatrzymania ruchu cienia w obszarze źrenicy. W przypadku nadwzroczności, emmetropii i krótkowzroczności mniejszej niż -1,0 Dptr wykonuje się podobną procedurę z soczewkami dodatnimi. W przypadku astygmatyzmu wykonuje się to samo oddzielnie w dwóch głównych południkach.

Wymaganą wartość refrakcji można określić korzystając z następującego wzoru:

R= C-1/D.

Gdzie R to zdolność refrakcji badanego oka (w dioptriach: krótkowzroczność - ze znakiem „-”, nadwzroczność - ze znakiem „+”; C to moc soczewki neutralizującej (w dioptriach); D to odległość, z której przeprowadzane jest badanie (w metrach).

Praktyczne zalecenia dotyczące wykonywania skiaskopii można sformułować następująco.

• Zaleca się stosowanie elektroskiaskopu, czyli urządzenia z wbudowanym źródłem światła, jeśli to możliwe, lub, jeśli nie jest ono dostępne, płaskiego lustra oftalmoskopowego i żarówki z przezroczystą bańką (mniejsza powierzchnia źródła światła). Podczas badania płaskim lustrem (w porównaniu do wklęsłego) cień jest bardziej wyraźny i jednorodny, jego ruchy są łatwiejsze do oceny, a do przesunięcia cienia wymagane są mniejsze obroty lustra.
• Do neutralizacji cienia można użyć albo specjalnych linijek skiaskopowych, albo soczewek z zestawu, które wkłada się do oprawki próbnej. Zaletą tej drugiej metody, mimo wydłużenia czasu badania, jest dokładne zachowanie stałej odległości między soczewkami a wierzchołkiem rogówki, a także możliwość zastosowania soczewek cylindrycznych do neutralizacji cienia w astygmatyzmie (metoda cylindroskiaskopii). Zastosowanie pierwszej metody jest uzasadnione przy badaniu dzieci, ponieważ w tych przypadkach lekarz z reguły zmuszony jest trzymać linijki skiaskopowe przed okiem pacjenta.
• Skiaskopię najlepiej wykonywać z odległości 67 cm, którą łatwiej utrzymać w trakcie badania, zwłaszcza przy określaniu refrakcji u małych dzieci.
• Podczas badania oka w przypadku cykloplegii, pacjent powinien patrzeć w otwór lustra, a w przypadku prawidłowej akomodacji, za ucho lekarza po stronie badanego oka.
• Podczas korzystania z linijki skiaskopowej należy starać się trzymać ją pionowo i w standardowej odległości od oka (około 12 mm od górnej krawędzi rogówki).

Jeżeli przy zmianie rzędu soczewek nie obserwuje się ruchu cienia, to za wskaźnik do obliczeń należy przyjąć średnią arytmetyczną wartości mocy tych soczewek.

Podczas wykonywania skiaskopii w warunkach polekowej cykloplegii, której, jak zauważono, towarzyszy rozszerzenie źrenicy (mydriaza), możliwe są następujące trudności. Cień może poruszać się w różnych kierunkach, a neutralizację cienia zapewniają różne soczewki w różnych obszarach źrenicy - tzw. objaw nożycowy. Fakt ten wskazuje na nieregularny astygmatyzm, najczęściej spowodowany niekulistym kształtem rogówki (na przykład w stożku rogówki - dystrofia rogówki, której towarzyszy zmiana jej kształtu). W takim przypadku diagnozę wyjaśnia się za pomocą oftalmometru. Jeśli ustali się jakiś wzór w ruchu cienia, na przykład inny charakter w centrum i na obwodzie źrenicy, to ruch ten należy zneutralizować, koncentrując się na ruchu cienia w strefie centralnej.

Niestabilny, zmienny charakter ruchu cienia w trakcie badania wskazuje zazwyczaj na niewystarczającą cykloplegię i możliwy wpływ napięcia akomodacyjnego na wyniki skiaskopii.

Trudności mogą pojawić się podczas badania skiaskopowego oka o słabej ostrości wzroku i w konsekwencji niestabilnej niecentralnej fiksacji. W wyniku ciągłego ruchu tego oka podczas badania zostanie określona refrakcja nie plamki, ale innych niecentralnych obszarów siatkówki. W takich przypadkach obiekt jest prezentowany oku wiodącemu do fiksacji, jest on przesuwany i za pomocą ruchów łączonych słabo widzące oko jest ustawiane w pozycji, w której blok światła oftalmoskopu lub skiaskopu znajduje się w centrum rogówki.

Aby wyjaśnić refrakcję w astygmatyzmie, można zastosować skiaskopię liniową lub skiaskopię paskową. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnych skiaskopów, które mają źródło światła w postaci paska, który można zorientować w różnych kierunkach. Po zainstalowaniu paska świetlnego urządzenia w żądanej pozycji (tak, aby nie zmieniał się podczas przesuwania do źrenicy), skiaskopię przeprowadza się według ogólnych zasad w każdym z głównych znalezionych południków, osiągając zatrzymanie ruchu cienia paska.

Cylindroskiaskopia

Cylindroskiaskopia pozwala na określenie danych uzyskanych podczas skiaskopii. Najpierw wykonuje się zwykłą skiaskopię z linijkami, określa się położenie głównych południków oka astygmatycznego i moc soczewek, po ich zastosowaniu określa się w przybliżeniu ruch cienia w każdym z nich. Pacjentowi zakłada się oprawkę próbną, a do oczodołu znajdującego się naprzeciwko badanego oka wkłada się soczewkę sferyczną i astygmatyczną, która powinna zapewnić zatrzymanie ruchu cienia jednocześnie w obu głównych południkach, i wykonuje się w nich skiaskopię. Zatrzymanie ruchu cienia w jednym lub drugim kierunku wskazuje, że współczynniki refrakcji skiaskopowej zostały określone prawidłowo. Jeśli cień porusza się nie w kierunku osi cylindra lub jego czynnej części, ale między nimi (zwykle pod kątem około 45° do nich), to oś cylindra jest zamontowana nieprawidłowo. W takim przypadku cylinder umieszczony w oprawce obraca się, aż kierunek ruchu cienia pokryje się z kierunkiem osi.

Główną zaletą skiaskopii jest jej dostępność, ponieważ do wykonania badania nie jest wymagany żaden skomplikowany sprzęt. Jednak do wykonania skiaskopii wymagane są pewne umiejętności, doświadczenie i kwalifikacje. Ponadto w niektórych przypadkach (na przykład przy astygmatyzmie z osiami skośnymi) zawartość informacyjna techniki może być ograniczona.