Ropień okołomigdałkowy (zapalenie okołomigdałkowe) - diagnoza

Badanie fizyczne

Mezofaryngoskopia u pacjenta z zapaleniem przymigłek często jest znacznie skomplikowana, ponieważ z powodu silnego szczękościsku pacjent otwiera usta nie więcej niż 1-3 cm. Obraz obserwowany w tym przypadku zależy od lokalizacji zapalenia przymigłek.

W przypadku zapalenia migdałków przednich górnych lub przednich obserwuje się ostre uwypuklenie górnego bieguna migdałka wraz z łukami podniebiennymi i podniebieniem miękkim w kierunku linii pośrodkowej.

Gdy tworzy się ropień, zwykle od 3 do 5 dnia, obserwuje się wahanie w miejscu największego wypukłości, a często dochodzi do samoistnego otwarcia ropnia, najczęściej przez łuk przedni lub dół nadchrzęstny. Zapalenie przymigdałek tylnych zlokalizowane jest w tkance między łukiem podniebiennym tylnym a migdałkiem: proces zapalny może rozprzestrzeniać się na łuk tylny i tkanki bocznego grzbietu gardła. Obrzęk oboczny może rozprzestrzeniać się na górną część krtani, co może prowadzić do jej zwężenia i bliznowacenia. Zapalenie przymigdałek dolnych charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami faryngoskopowymi: obrzękiem i naciekaniem dolnej części łuku podniebiennego przedniego. Zwraca uwagę ostry ból przy uciskaniu okolicy języka blisko nacieczonego łuku. Podczas badania lusterkiem krtaniowym stwierdza się obrzęk dolnego bieguna migdałka; Często przekrwienie i naciek rozprzestrzeniają się na boczną powierzchnię nasady języka, możliwy jest obrzęk oboczny powierzchni językowej nagłośni.

Zapalenie przymigdałek zewnętrznych, czyli bocznych, obserwuje się rzadziej niż inne postacie, ale uważa się je za jedno z najcięższych rokowniczo. Proces ten rozwija się w tkance wypełniającej niszę migdałkową poza migdałkiem, więc warunki do samoistnego otwarcia z przebiciem się ropy do jamy gardłowej są tutaj najmniej sprzyjające.

Zmiany zapalne w gardle są mniej wyraźne, z jedynie niewielkim przyśrodkowym wysunięciem migdałka. Ból gardła podczas połykania jest zwykle łagodny, ale szczękościsk mięśnia żucia rozwija się wcześniej niż w innych lokalizacjach zapalenia przymigdałek i jest wyraźny. Jednocześnie rozwija się obrzęk i naciekanie tkanek miękkich szyi po stronie dotkniętej chorobą, ciężkie zapalenie węzłów chłonnych szyjnych i kręcz szyi.

Badania laboratoryjne

W krwi obserwuje się leukocytozę (10-15x10 ⁹ /l), formuła krwi przesunięta w lewo; OB znacznie podwyższone. Konieczne jest przeprowadzenie badania mikrobiologicznego wydzieliny patologicznej pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki.

Badania instrumentalne

USG, TK.

Diagnostyka różnicowa

Jednostronny obrzęk gardła, z jaskrawym przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej, podobny do zapalenia przymigdałek, można zaobserwować w błonicy i szkarlatynie, z którymi przeprowadza się diagnostykę różnicową. W błonicy z reguły występują blaszki w gardle i brak szczękościsku, a w rozmazie określa się Corynobacterium diphtheriae. Szkarlatyna charakteryzuje się wysypką i pewnymi danymi epidemiologicznymi. Czasami konieczne jest różnicowanie zapalenia przymigdałek i róży gardła, w których można zaobserwować charakterystyczne rozlane przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, która wydaje się błyszcząca i napięta. Jednak róża charakteryzuje się przebiegiem bez szczękościsku i brakiem charakterystycznego wymuszonego położenia głowy; ból gardła jest zwykle mniej intensywny; róża twarzy często występuje jednocześnie z różą.

W pewnym stopniu choroby nowotworowe są podobne do paratonsillitis - rak, mięsak, limfoepithelioma pierścienia gardłowego, guz kłębka itp. Powolny postęp, brak reakcji temperaturowej i silny ból gardła, a także wyraźny ból podczas palpacji regionalnych węzłów chłonnych pozwalają odróżnić guzy gardła od paratonsillitis. W rzadkich przypadkach obrzęk gardła może być związany z bliskim położeniem tętnicy szyjnej lub jej tętniaka od powierzchni. Obecność tętna, określana wizualnie i palpacyjnie, pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Chirurg - w przypadku podejrzenia ropowicy, zapalenia śródpiersia; w celu diagnostyki różnicowej i leczenia operacyjnego.
• Specjalista chorób zakaźnych - w diagnostyce różnicowej z błonicą, szkarlatyną, różą,
• Onkolog - w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego gardła.
• Endokrynolog - w przypadku zapalenia migdałków połączonego z cukrzycą i innymi zaburzeniami metabolicznymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]