Diagnoza policystycznych chorób nerek

Potrzeba dalszych, dogłębnych poszukiwań kryteriów wiarygodnej diagnostyki jest podyktowana podobieństwem wielu znanych objawów klinicznych i diagnostycznych tej choroby do innych chorób nerek. Pomimo pojawienia się nowego, wysokiej jakości sprzętu medycznego, diagnoza wielotorbielowatości nerek jest trudna i często spóźniona, a z powodu błędów diagnostycznych w wielotorbielowatości nerek, chociaż rzadko, nieuzasadnione interwencje chirurgiczne są wykonywane.

Rozpoznanie wielotorbielowatości nerek ustala się na podstawie wywiadu, który koniecznie obejmuje badanie linii rodzinnej, co często pozwala ustalić dziedziczny charakter choroby.

Podczas badania pacjentów należy zwrócić uwagę na suchość i pewne zażółcenie skóry, drapanie z powodu swędzenia skóry. Podczas palpacji jamy brzusznej nerki są wyczuwalne jako duże, gęste, grudkowate formacje. Czasami nerki wielotorbielowate wybrzuszają się z podżebrza tak bardzo, że nie można ich określić wizualnie. Podczas badania moczu stwierdza się:

• hipoizostenuria (gęstość względna moczu od 1,005 do 1,010), która świadczy o uszkodzeniu aparatu cewek nerkowych;
• białkomocz (nie wyższy niż 1 g/l):
• leukocyturia, wskazująca na zakażenie układu moczowego.

Badania krwi często ujawniają niedokrwistość niedobarwliwą, a w odmiedniczkowym zapaleniu nerek umiarkowaną leukocytozę neutrofilową z przesunięciem w lewo wzoru leukocytów. Aby ocenić stan czynnościowy nerek policystycznych, oznacza się stężenie mocznika i kreatyniny w surowicy krwi, wykonuje się analizę moczu według Zimnitsky'ego i test Reberga.

W diagnostyce wielotorbielowatości nerek decydującą rolę odgrywają metody badań rentgenowskich. Na zdjęciach przeglądowych można wykryć pionową lokalizację obu nerek, bardziej przyśrodkowe i niskie położenie ich cieni oraz nieznaczną ruchomość nerek. Objawy te są znacznie wyraźniej widoczne na tle presakralnego retropneumoperitoneum, ale obecnie praktycznie straciły one swoją wartość diagnostyczną, ponieważ USG, TK i MRI pozwalają jednoznacznie określić tę anomalię.

Urografia wydalnicza pozwala na uzyskanie cennych danych w początkowych stadiach choroby. Ponieważ choroba policystyczna wiąże się ze spadkiem funkcji nerek, wskazane jest przeprowadzenie jej modyfikacji infuzyjnej. NA Lopatkin i AV Lyulko (1987) zidentyfikowali trzy objawy radiologiczne:

• zmiany kształtu nerek (niskie położenie, zwiększenie długości i szerokości, nierówny kontur);
• zmiany w miedniczce nerkowej i kielichach nerkowych (deformacja osi kielichów dużych i małych, zmiana ich kształtu na sierpowaty, kulisty i kolbiasty, zwężenie i wydłużenie szyjek, wydłużenie i przemieszczenie miedniczki nerkowej);
• zmiany w układzie naczyniowym nerek (zwężenie dużych pni tętniczych i zmniejszenie liczby małych tętnic, obecność różnej wielkości pól beznaczyniowych).

Należy dodać, że w przypadku choroby policystycznej liczba miseczek jest zawsze zwiększona - hiperrozgałęzienie, kompresja, wydłużenie, przemieszczenie i wypadnięcie miednicy. LMS jest zwykle przemieszczony na stronę przyśrodkową, a miedniczka jest zlokalizowana wewnątrznerkowo.

Ponadto, w celu wyjaśnienia diagnozy wielotorbielowatości nerek stosuje się metody badania radionuklidowego, skanowanie ultrasonograficzne i tomografię komputerową. Na podstawie renogramów wykonanych u pacjentów z wielotorbielowatością nerek NA Lopatkin, Yu.Ya. i EB Mazo (1977) zidentyfikowali trzy warianty:

• obustronne spowolnienie wydzielania i ewakuacji;
• uszkodzenie przeważające jednej nerki, przy zachowaniu jej funkcji;
• uszkodzenie aparatu cewkowego jednej i brak funkcji drugiej wielotorbielowatości nerki, które obserwuje się w ciężkich postaciach choroby wielotorbielowatej, gdy dochodzi do zaniku miąższu jednej z nerek na skutek jego ucisku przez torbiele.

Z reguły u tych pacjentów występuje różny stopień niewydolności nerek. Renografia służy jako badanie orientacyjne, ponieważ nie odpowiada nawet pośrednio na pytanie o ilość funkcjonującego miąższu. Scyntygrafia dynamiczna rekompensuje wymienione niedostatki renografii.

Badanie USG pozwala na diagnozę wielotorbielowatości nerek na podstawie dużej liczby stref ujemnych pod względem echa. We wczesnych stadiach wielotorbielowatości nerek badanie USG ujawnia ich powiększenie. Jeśli ta wada rozwojowa postępuje, w miąższu nerkowym zwykle znajdują się torbiele o różnych rozmiarach i kształtach. TK jest absolutnie niezawodną metodą diagnozowania wielotorbielowatości nerek. Czasami w celu wyjaśnienia rozpoznania konieczna jest angiografia nerek. W wielotorbielowatości nerek angiografie (szczególnie ważna jest faza miąższowa) ujawniają wady saturacji, zwężone są naczynia nerkowe, a liczba małych tętnic ulega zmniejszeniu. Określa się pola bez naczyń odpowiadające torbielom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]