Skręt powiek: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Skręt powiek (ang. Entropion) to choroba, w której krawędź powieki i rzęsy są zwrócone do gałki ocznej. Prowadzi to do stałego podrażnienia oka, powstawania erozji i wrzodów rogówki, wstrzyknięcia naczyń spojówkowych, łzawienia.

Patogeneza

Związane z wiekiem zwyrodnienie tkanek sprężystych i włóknistych powieki prowadzi do następujących procesów.

• Pozioma słabość powiek, spowodowana rozciąganiem ścięgien kąta luki ocznej i płytki stępu.
• Pionowa niestabilność powiek, spowodowana osłabieniem, rozszczepieniem lub rozdarciem ścięgna dolnych retraktorów powieki. Słabość tego ostatniego rozpoznaje się przez zmniejszenie wypukłości dolnej powieki, patrząc od dołu.
• Górna część proteistycznej części okrągłego mięśnia podczas zamykania powiek ma tendencję do przemieszczania dolnej krawędzi płytki stępu przed gałką oczną i górnej granicy gałki ocznej, wyginając powieki do wewnątrz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Formularze

Wyróżnij następujące formy skręcenia powieki: wrodzone, wieku, spastyczne, blizny.

[7], [8], [9]

Wrodzone fałdowanie powiek 

Wrodzona gałka powieki jest częściej obserwowana u przedstawicieli rasy mongoloidalnej i jest konsekwencją pogrubienia skóry i przerostu włókien okrągłego mięśnia oka w okolicy rzęskowej.

Zasłona dolnej powieki

Przyczyną jest wada rozwojowa rozcięgna dolnego zwijacza.

Objawy skrętu dolnej powieki: owinięcie wewnątrz dolnej powieki i rzęs, brak żebra powieki; krzywizny nie należy mylić z epiblofaronem.

Wiek zwijania powiek

Odwieczny wzrost następuje z powodu rozciągnięcia więzadła powiek, atonia retraktora dolnej powieki, niestabilność płytki stępkowej. Skręt związany z wiekiem jest korygowany przez poziome skrócenie zewnętrznego więzadła powieki, plastik retraktora, wycięcie płata mięśniowo-skórnego i kombinację tych technik. Prognozy są dobre.

Ze skurczami powiek związanymi z wiekiem, prawie zawsze występuje skręcenie dolnej powieki, ponieważ górna powieka ma szerszą płytkę i jest bardziej stabilna. Stałe rzęsy dotykać rogówki u pacjentów z długimi skręt wieku (psevdotrihiaz) może prowadzić do podrażnień, nadżerki nabłonka rogówki punkt w ciężkich przypadkach - powstawanie wrzodów i tworzenie łuszczki.

[10], [11], [12]

Spastyczne skręcenie powiek

Spastyczny skręt charakteryzuje się związanym z wiekiem rozciąganiem struktur dolnej powieki, co z wiekiem enophthalmus prowadzi do niestabilności dolnej powieki. Włókna okrągłego mięśnia oka stopniowo łączą się z brzegiem powieki, następuje ich przerost. Pojawienie się takiego skrętu wieku jest sprowokowane przez kurcz powiek. Gdy spastyczne Wybrzuszanie wieku uzasadnione kombinacji poziomej skrócenie zewnętrznej więzadła, a jeśli to konieczne, z dodatkiem plastyczność działanie powieki dolnej zwijacz i usunięcie klapki skóry dolnej powieki. W przeciwieństwie do skrzywienia związanego z wiekiem, spastyk często się powtarza.

Scarface żyły

Wynik blizna jest często skręt marszczenia płytę po stępu oparzenia, urazy, uszkodzenia popromiennego, operacji, zakażenia (jaglica), jak również reakcje alergiczne i toksyczne (pęcherzyca, pemfigoid, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella). Stałe uraz gałki rzęsy powoduje ciągłe rozrywanie i podrażnienie spojówek, co prowadzi do zwiększonego powiek. Aby zapobiec uszkodzeniu rogówki na czas przed zabiegiem, powiekę pociąga się w dół za pomocą opaski.

Leczenie obrót powiek

Leczenie inwersji dolnej powieki polega na usunięciu skóry i pasków mięśniowych, utrwaleniu fałdu skóry na płytce stolika (technika Hotz).

Leczenie wrodzonej inwersji polega na wykonaniu półnaczyniowej resekcji skóry i okrężnego mięśnia oka, a w razie potrzeby resekcję można uzupełnić przez zastosowanie szwów wynicowych. Wrodzone wymioty często zanikają w pierwszych miesiącach życia dziecka.

W przypadku skurczu bliznowatego wymagany jest plastyka powieki powieki, często w połączeniu z plastrem spojówkowym błony śluzowej jamy ustnej.

Leczenie zachowawcze ma na celu ochronę rogówki przed traumatycznymi efektami rzęs. Użyj soczewek kontaktowych bandaż.

Leczenie chirurgiczne w łagodnych przypadkach to poprzeczna tarsotomia ze skrętem krawędzi powieki. W ciężkich przypadkach stosuje się przeszczep zagubionej lub zrogowaciałej spojówki i zastąpienie zmodyfikowanej bliznami i rozciągniętą płytką stępową kompozytowymi przeszczepami.

Tymczasowe leczenie skręcenia powieki związane z wiekiem obejmuje stosowanie środków smarnych, utrwalenie powieki za pomocą gipsu, wstrzyknięcie toksyny CI. Botulin, ochrona przez miękkie soczewki kontaktowe. Leczenie chirurgiczne stosuje się głównie z wyrażoną poziomą słabością wieku.

1. Brak poziomego osłabienia powiek
   • poprzeczne wznoszenie szwów, które obracają powiekę, zapewniają tymczasową (do kilku miesięcy) korektę entropium;
   • Technika Weis prowadzi do przedłużonej remisji. Jego istota polega na poziomym rozcięciu powiek na całej grubości i zachodzeniu na siebie połączeń eutektycznych. Skaza tworzy barierę między preseptalnoy i pretarzalnoy części okrągłych mięśni oka i zmianę naprężenia szwu dolnego evertprovanny zwijacza wieku pomiędzy stępu płyty mięsień kołowego i skóry;
   • Metoda Jonesa jest stosowana zarówno jako leczenie podstawowe, jak i nawroty. Napięcie dolnych retraktorów powieki stworzy barierę pomiędzy preseptalną a wstępną warstwą okrągłego mięśnia.
2. Poziome osłabienie powiek. Konieczne jest przeprowadzenie poprzecznego rozwarstwienia powieki, nakładania się szwów eutektycznych i poziomego skrócenia powieki (technika Quickena). Znaczna słabość ścięgna kąta szczeliny oka zostanie skorygowana.

Prognoza

Prognoza jest korzystna.

[13]