Opadanie powiek: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Entropion (syn. entropion) to stan, w którym brzeg powieki i rzęsy są zwrócone w stronę gałki ocznej. Prowadzi to do ciągłego podrażnienia oka, powstawania erozji i owrzodzeń rogówki, wstrzyknięcia naczyń spojówkowych i łzawienia.

Patogeneza

Z wiekiem następuje degeneracja tkanek sprężystych i włóknistych powieki, która prowadzi do następujących procesów.

• Poziome wiotkość powiek spowodowane rozciągnięciem ścięgien kąta oka i płytki stępowej.
• Niestabilność pionowa powiek spowodowana osłabieniem, rozszczepieniem lub zerwaniem ścięgna dolnych retraktorów powieki. Osłabienie tych ostatnich rozpoznaje się po zmniejszonym odchyleniu dolnej powieki przy patrzeniu w dół.
• Podczas zamykania powiek górna część przedtarsalnej części mięśnia okrężnego oka ma tendencję do przesuwania dolnej krawędzi płytki tarsalnej do przodu w stosunku do gałki ocznej i górnej krawędzi w kierunku gałki ocznej, co powoduje wygięcie powieki do wewnątrz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formularze

Rozróżnia się następujące formy inwersji powiek: wrodzoną, związaną z wiekiem, spastyczną i bliznowaciejącą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wrodzone entropium

Wrodzone odwrócenie powieki obserwuje się częściej u przedstawicieli rasy mongoloidalnej i jest ono konsekwencją pogrubienia skóry i przerostu włókien mięśnia okrężnego oka na brzegu rzęskowym.

Odwrócenie dolnej powieki

Przyczyną jest wada rozwojowa rozcięgna dolnego retraktora.

Objawy inwersji dolnej powieki: podwinięcie dolnej powieki i rzęs do wewnątrz, brak brzegu powieki; inwersji nie należy mylić z epiblefaronem.

Entropium związane z wiekiem

Entropium związane z wiekiem występuje z powodu rozciągnięcia więzadeł powieki, atonii dolnego retraktora powieki, niestabilności płytki tarsalnej. Entropium związane z wiekiem koryguje się poprzez poziome skrócenie zewnętrznego więzadła powieki, plastykę retraktora, resekcję płata skórno-mięśniowego i kombinację tych technik. Rokowanie jest dobre.

W przypadku inwersji powiek związanej z wiekiem, dolna powieka prawie zawsze ulega inwersji, ponieważ górna powieka ma szerszą płytkę i jest bardziej stabilna. Stały kontakt rzęs z rogówką u pacjentów z przedłużoną inwersją powieki (pseudotrichiasis) może powodować podrażnienie, pojawienie się punktowych ubytków nabłonka rogówki, a w ciężkich przypadkach powstanie owrzodzenia i łuszczki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Entropium spastyczne

Inwersja spastyczna charakteryzuje się związanym z wiekiem rozciągnięciem struktur powieki dolnej, co w przypadku enoftalmii związanej z wiekiem prowadzi do niestabilności powieki dolnej. Włókna mięśnia okrężnego oka stopniowo przesuwają się w kierunku krawędzi powieki, a ich przerost następuje. Wystąpienie takiej inwersji powieki jest wywoływane przez blefarospazm. W przypadku inwersji spastycznej powieki uzasadnione jest połączenie poziomego skrócenia jej więzadła zewnętrznego, a w razie potrzeby operację uzupełnia się plastyką retraktora powieki dolnej i usunięciem płata skóry powieki dolnej. W przeciwieństwie do inwersji związanej z wiekiem, inwersja spastyczna często nawraca.

Bliznowate odwrócenie powiek

Inwersja bliznowata jest często wynikiem marszczenia się płytki tarczkowej po oparzeniach, urazach, uszkodzeniach popromiennych, zabiegach chirurgicznych, infekcjach (trachoma) oraz reakcjach alergicznych i toksycznych (pemfigoid, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella). Stały uraz gałki ocznej rzęsami powoduje stałe łzawienie i podrażnienie spojówki, co prowadzi do zwiększonego blefarospazmu. Aby zapobiec urazom rogówki, powieka jest ściągana w dół za pomocą plastra na czas poprzedzający zabieg chirurgiczny.

Leczenie opadanie powieki

Leczenie inwersji dolnej powieki polega na usunięciu paska skóry i mięśnia i przymocowaniu fałdu skórnego do płytki tarczkowej (technika Hotza).

Leczenie wrodzonego entropium polega na dozowanej półksiężycowej resekcji skóry i mięśnia okrężnego oka, a w razie potrzeby resekcję można uzupełnić o zastosowanie szwów ewersyjnych. Wrodzone entropium często zanika w ciągu pierwszych miesięcy życia dziecka.

W przypadku inwersji bliznowaciejącej konieczna jest operacja plastyczna płytki skórno-mięśniowej powieki, często w połączeniu z operacją plastyczną spojówki i przeszczepem własnej błony śluzowej jamy ustnej pacjenta.

Leczenie konserwatywne ma na celu ochronę rogówki przed urazami spowodowanymi przez rzęsy. Stosuje się soczewki kontaktowe bandażowe.

Leczenie chirurgiczne w łagodnych przypadkach polega na poprzecznej tarsotomii z rotacją brzegu powieki. W ciężkich przypadkach stosuje się przeszczep brakującej lub zrogowaciałej spojówki i zastąpienie bliznowatej i rozciągniętej płytki tarczkowej przeszczepami kompozytowymi.

Tymczasowe leczenie entropium związanego z wiekiem obejmuje stosowanie środków smarujących, unieruchomienie powieki plastrem, wstrzyknięcie toksyny botulinowej CI, ochronę miękkimi soczewkami kontaktowymi. Leczenie chirurgiczne stosuje się głównie w przypadkach poważnego poziomego osłabienia powieki.

1. Brak poziomego osłabienia powiek
   • poprzeczne szwy wywracające powiekę, które zapewniają tymczasową (do kilku miesięcy) korekcję entropium;
   • Technika Weisa prowadzi do długotrwałej remisji. Jej istotą jest poziome rozcięcie powiek na całej grubości i założenie wywiniętych szwów. Blizna tworzy barierę między przedprzegrodową i przedtarsalną częścią mięśnia okrężnego oka, a wywinięty szew zmienia napięcie retraktorów dolnej powieki między płytką tarczkową, skórą i mięśniem okrężnym oka;
   • Technika Jonesa jest stosowana zarówno jako leczenie podstawowe, jak i w przypadku nawrotów. Naprężenie dolnych retraktorów powiek stworzy barierę między warstwami preseptalną i przedtarsalną mięśnia okrężnego oka.
2. Poziome osłabienie powieki. Konieczne jest wykonanie poprzecznej dyssekcji powieki, wywinięcie szwów i poziome skrócenie powieki (technika Quickena). Znaczne osłabienie ścięgna kątowego zostanie skorygowane.

Prognoza

Prognozy są pomyślne.

[ 13 ]