Stłuczenie i złamanie krtani

Chociaż krtań składa się głównie z chrząstek szklistych, które są połączone ze sobą i otaczającymi strukturami za pomocą mięśni lub tkanek włóknistych, w wyniku bezpośredniego urazu okolicy szyi występuje siniak i złamanie krtani, a dokładniej złamanie chrząstki krtani, może to spowodować.[1]

Epidemiologia

Przy urazach krtani częstość złamań jej chrząstki waha się od 1% do 67%. A pod względem częstości przyczyn zgonów pacjentów z urazami głowy i szyi, złamanie chrząstki krtani znajduje się na drugim miejscu - po urazach czaszkowo-mózgowych.

Według zagranicznych traumatologów około 50% wszystkich urazów krtani jest spowodowanych urazami chrząstki pierścieniowatej.

Niektóre badania dostarczają danych na temat głównych przyczyn złamań chrząstki tarczycy krtani: 15,4% przypadków ma miejsce w wypadkach samochodowych (kolizje); 7,7% - za upadki z wysokości; 5% - za ataki tępym uderzeniem w głowę i szyję; 3,8% - na rany cięte; 2,6% - za rany postrzałowe; około 1,3% - dla wybuchów.

Według statystyk patologów i biegłych sądowych, w 34% przypadków samobójczego powieszenia i uduszenia ręcznego/podwiązaniem ofiary mają złamanie chrząstki tarczycy krtani, a w 2/3 przypadków złamania krtani kość gnykowa. [2], [3], [4]

Przyczyny stłuczenie i złamanie krtani

Przyczyny prowadzące do siniaków i złamań krtani: uderzenie pięścią lub tępym przedmiotem w gardło podczas ataku fizycznego lub podczas uprawiania sportu, uduszenie, urazy tępe / penetrujące kręgosłupa szyjnego w wypadkach drogowych. [5]Na przykład podczas zderzenia czołowego lub tylnego często dochodzi do silnego, ostrego naciągnięcia szyi (stawów, mięśni i więzadeł), ponieważ gwałtownie zgina się do przodu, a następnie do tyłu, powodując uraz kręgosłupa szyjnego. Do siniaka i złamania dochodzi również, gdy podczas jazdy na rowerze lub motocyklu osoba uderza otwartą szyją w rozciągnięty drut, linę lub gałąź drzewa.[6]

Przenikający uraz szyi, spowodowany postrzałem lub ranami kłutymi, może prowadzić do złamania.[7], [8]

Do jatrogennych przyczyn złamań krtani należą bronchoskopia, laryngoskopia, intubacja w trybie nagłym lub tracheostomia przezskórna, a także intubacja tchawicy z założeniem rurki dotchawiczej do znieczulenia podczas zabiegu.

Zobacz także -  Uszkodzenie (uraz) krtani i tchawicy - Przyczyny i patogeneza

Czynniki ryzyka

Możliwe czynniki ryzyka złamania krtani po niewielkim urazie lub przyczyny nieurazowe to osłabienie chrząstki krtani – z przebytych urazów, stosowanie kortykosteroidów ogólnoustrojowych, wrodzone anomalie chrząstki, zmniejszenie gęstości mineralnej kości – nawet przy niewielkim uderzeniu w szyję, np. Podczas kaszlu lub kichania może prowadzić do złamania chrząstki krtani.

Ponadto zwiększa się ryzyko złamania chrząstki krtani z naruszeniem metabolizmu wapnia i zwapnienia (zwapnienia) chrząstki, co obserwuje się nie tylko u wielu osób starszych, ale także u osób stale poddawanych hemodializie i u pacjentów z cukrzycą lub nadczynnością przytarczyc.

Patogeneza

Krtań  znajduje się z przodu szyi - na poziomie kręgów C3-C6 i łączy dolną część gardła z tchawicą; jego szkielet składa się z sześciu chrząstek (trzech pojedynczych i trzech parowanych).[9], [10]

Pojedyncza chrząstka tarczycy (cartilago thyroidea), która podtrzymuje przednią część krtani i tworzy u mężczyzn wypust szyjny (jabłko Adama), jest połączona więzadłami z kością gnykową (os hyoideum) i kolejną pojedynczą chrząstką - pierścieniowatą (cartilago cricoidea). ), który jest przymocowany do górnej części tchawicy i tworzy dolną ścianę krtani.[11], [12], [13]

Chrząstki krtani - tarczycy, pierścieniowate, a następnie sparowane chrząstki nalewkowate (cartilago arytaenoidea) - po 18-20 latach zaczynają kostnieć, a wraz z wiekiem wzrasta stopień kostnienia fizjologicznego. I to właśnie te chrząstki wpływają na złamanie krtani.[14]

Jej patogeneza wynika z ucisku chrząstki w kierunku odcinka szyjnego kręgosłupa. Pod wpływem bezpośrednio przyłożonej siły dochodzi do wewnętrznego napięcia tkanek, a gdy ich zdolność do wytrzymania tej siły jest niewystarczająca, dochodzi do pęknięcia chrząstki, co objawia się jej pęknięciem.[15], [16]

Objawy stłuczenie i złamanie krtani

Główne objawy stłuczonej krtani: ból szyi, w tym odynofagia - ból podczas połykania; obrzęk szyi; trudności w fonacji (wymowa dźwięków) i chrypka; stridor (głośny oddech); krwiak (siniak) na szyi. Możliwe są duszności, krwiaki w obrębie krtani i kaszel z krwawą pianą.

Ból szyi i chrypka to pierwsze objawy pojawiające się bezpośrednio po urazowym epizodzie prowadzącym do złamania chrząstki krtani. Również w tkance podskórnej można zaobserwować nagromadzenie powietrza – rozedmę podskórną.

Ponadto objawy złamania krtani objawiają się poważniejszym obrzękiem szyi i krwiakiem; przy łagodnym stopniu złamania uszkodzenie wewnętrznej błony śluzowej krtani jest nieznaczne, chrząstka może być odsłonięta, ale bez przemieszczenia.

Złamanie chrząstki tarczycowej krtani jest zwykle wynikiem tępego urazu i natychmiast objawia się znacznym obrzękiem i niedrożnością dróg oddechowych z utratą przytomności z powodu niedotlenienia.

Cięższe złamanie prowadzi do rozlanego obrzęku i znacznych zmian w błonie śluzowej; odsłonięta chrząstka może zostać przemieszczona, ruchomość strun głosowych jest zaburzona lub pęknięta; z powodu zwężenia dróg oddechowych rozwija się uporczywa duszność i często niewydolność oddechowa.

Jednym z najcięższych jest złamanie chrząstki pierścieniowatej w wyniku silnego bezpośredniego uderzenia, które w prawie połowie przypadków prowadzi do pęknięcia (częściowego lub całkowitego) jej połączenia z tchawicą - odwarstwienie piersiowo-tchawicze lub krtaniowo-tchawicze - z naruszenie integralności pierwszego pierścienia tchawicy, przemieszczenie fragmentów chrząstki, masywna zmiana błony śluzowej i wycofanie tchawicy do śródpiersia górnego.

W wielu przypadkach dochodzi do jednoczesnego złamania chrząstki tarczycy i chrząstki pierścieniowatej.

Zobacz także -  Objawy urazów krtani i tchawicy

Komplikacje i konsekwencje

Urazy pourazowe krtani w postaci stłuczeń i złamań towarzyszą powikłaniom i mają konsekwencje w zależności od ciężkości i etiologii urazu.

Tak więc uszkodzenie błony śluzowej krtani - podczas gojenia - może być powikłane powstawaniem blizn i rozwojem zwężenia bliznowatego. Ponadto może wystąpić utrata głosu z powodu paraliżu lub niedowładu strun głosowych; połykanie może być utrudnione.

Złamania krtani stanowią potencjalne zagrożenie dla życia, ponieważ prowadzą do poważnych problemów z drogami oddechowymi. Na przykład, z powodu uduszenia spowodowanego niedrożnością tchawicy, śmiertelność w przypadku złamań pierścieniowatych z wyrwaniem krtani lub pęknięciem krtani wynosi około 40%.[17], [18]

Diagnostyka stłuczenie i złamanie krtani

Diagnoza rozpoczyna się od wywiadu i badania pacjentów z utrwaleniem istniejących objawów.

Najważniejszą rolę w rozpoznaniu urazów krtani odgrywa wizualizacja jej struktur, a diagnostyka instrumentalna obejmuje:  RTG krtani i gardła , laryngoskopię endoskopową, tomografię komputerową oraz rezonans magnetyczny odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa.[19], [20], [21]

Przeczytaj także -  Uszkodzenie (uraz) krtani i tchawicy - Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się we wszystkich chorobach i stanach, których objawami są duszność, stridor lub dysfunkcja strun głosowych.

Leczenie stłuczenie i złamanie krtani

Złamanie krtani może prowadzić do zagrażającej życiu niedrożności dróg oddechowych, dlatego pacjenci z podejrzeniem złamania krtani powinni pilnie otrzymać pierwszą pomoc – ustną intubację tlenem przez maskę lub tracheostomię – w celu utrzymania drożności dróg oddechowych i zapewnienia oddychania. W sytuacjach krytycznych stosuje się konikotomię awaryjną (konikoniktomię) polegającą na pionowym przecięciu skóry, tkanki podskórnej, błony tarczycowo-podjęzykowej (pomiędzy górną krawędzią chrząstki tarczycy a kością gnykową) oraz więzadła pierścienno-tarczowego.[22]

Przydatne informacje w artykule -  Uszkodzenie (uraz) krtani i tchawicy - Leczenie

W przypadku złamań chrząstki krtani, z wyjątkiem przypadków łagodnych (gdy przepisuje się odpoczynek głosowy, inhalacje z kortykosteroidami, środkami przeciwbólowymi i innymi lekami) wykonuje się leczenie operacyjne – planowana interwencja chirurgiczna na drogi oddechowe.

Możliwe operacje: otwarta repozycja i wewnętrzne unieruchomienie złamań szkieletu krtani; przywrócenie pęknięć błony śluzowej krtani (plastik endoskopowy); instalacja stentu krtaniowego w celu utrzymania integralności krtani; złożona plastyka krtani i tchawicy (w tym zespolenie złamania autoprzeszczepem chrząstki lub minipłytką). [23], [24], [25]Inne materiały stosowane do stabilizacji wewnętrznej po naniesieniu złamania krtani to drut stalowy i płytki tytanowe.[26], [27], [28]

Zapobieganie

Kwestię profilaktyki złamań chrząstki krtani można częściowo rozwiązać jedynie w odniesieniu do następstw wypadków samochodowych. I nie chodzi tylko o przestrzeganie przepisów ruchu drogowego i ograniczenia prędkości, ale także o obowiązkowe zapinanie pasów bezpieczeństwa i/lub obecność poduszek powietrznych w pojeździe.

Prognoza

Biorąc pod uwagę fakt, że ogólna śmiertelność z powodu urazów krtani, w szczególności złamań chrząstki, wynosi 2-15% (według innych źródeł prawie 18%), rokowanie we wszystkich przypadkach nie jest korzystne. I chociaż stłuczenie i złamanie krtani może wpływać na funkcje mowy, połykania i oddychania, należy pamiętać o potencjalnie śmiertelnym skutkach. W 62–85% przypadków odnotowuje się korzystny wynik głosowy, a korzystny dla drożności dróg oddechowych w 76–97% przypadków.[29]