Włókniak krtani

Jednym typem masy guza krtani jest włókno krtani, guz wykonany z tkanki łącznej, który jest klasyfikowany jako guz mezenchymalny.

Włókniste nowotwory krtani są wykrywane dość rzadko i pomimo ich łagodnej natury mogą być lokalnie agresywne i pod wpływem różnych niekorzystnych czynników ich złośliwa transformacja nie jest wykluczona. [1]

Epidemiologia

Wśród łagodnych zmian krtani guzy stanowią 26% przypadków; Główną populacją pacjentów jest mężczyźni (mężczyźni mają sześć razy częściej niż kobiety) w przedziale wiekowym od 30 do 60 lat.

Do 70% łagodnych guzów jest zlokalizowanych w rozszczepieniu wokalnym, 25% w supraglttic i 5% na obszarach gardła.

Pozostałe masy, według statystyki klinicznej, wydają się być zapalne pseudotumory (wynikające z przerostu tkanki limfatycznej lub proliferacji komórek wrzecionowych z wyraźnym naciekiem zapalnym).

Pierwotna łagodna włóknista histiocytoma w dolnej krtani (z lokalizacją od sznurków głosowych do początku tchawicy) występuje tylko u 1% pacjentów w średnim wieku z guzami krtani.

Przyczyny włókniak krtani

W zależności od przyczyny fibromas larynx są podzielone na główne typy: wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku eksperci uważają, że rzekome przyczyny pojawienia się włóknistej formacji tej lokalizacji są genetycznie określone nachylenie organizmu, zakażenia wirusowego i bakteryjnego przyszłej matki, a także działanie teratogenne podczas ontogenezy (rozwój wewnątrzmaciczny), prowadzący do mutacji komórki zarodkowej. [2]

W drugim przypadku czynniki ryzyka tworzenia włókien krtani na skrzyżowaniu środkowej i przedniej trzecie sznurków głosowych obejmują:

• Zwiększone obciążenie przewodów głosowych ze względu na potrzebę mówienia długo i głośnego;
• Palenie i nadużywanie alkoholu;
• Podrażnienie krtani przez wdychane opary, gazy, drobne substancje (które często wiąże się ze złymi industrialnymi lub ogólnymi warunkami środowiskowymi);
• Narażenie na alergeny inhalantowe;
• Długoletnie procesy zapalne obejmujące krtaninx, w szczególności przewlekłe zapalenie krtani, przewlekła forma plaryngitis lub katarhal bolesne gardło, między innymi;
• Trwałe zaburzenie oddechowe nosa;
• Irytujący wpływ na błonę śluzową krtani kwasów zawartości żołądka z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego w obecności GERD - choroba refluksu żołądkowo-przełykowego lub refluks extatesofagera;
• Chemikalia burns krtani;
• Endokrynne i ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej w historii.

Niektóre leki, takie jak leki przeciwhistaminowe (stosowane do alergii), powodują utratę wilgoci błon śluzowych, co może powodować dalsze podrażnienie i/lub nadwrażliwość błony śluzowej krtani i fałdów wokalnych.

Na podstawie histologii Myo i elastofibroma można wyróżnić, a miękkie lub gęste fibromy można rozróżnić w zależności od ich konsystencji. Fibromas są również uważane za rodzaj włókna polipy krtani.

Ponadto bardzo rzadkie tak zwane fibromie desmoidalne obejmują agresywnie rosnące masy fibroblastyczne o niejasnym pochodzeniu (z lokalną infiltracją i częstymi nawrotami). [3]

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - łagodne guzy krtani

Patogeneza

W większości przypadków fibromy krtani są samotnymi zaokrąglonymi masami (często szypułkowymi, tj. Z „szypułkową”), do 5 do 20 mm wielkości, złożone z fibroblastów dojrzałej tkanki włóknistej (pochodzącej z embrionalnego mezenchymu) i położone na fałdach moczosobowych (plulica wokalis) w krąsienice, powszechnej, powszechnej strawie.

Wyjaśniając patogenezę tworzenia włókien krtani, eksperci zauważają cechy anatomiczne i cechy morfologiczne tkanek fałd wokalnych. Od góry są one pokryte wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, poniżej znajduje się pseudostratowany nabłonek (który składa się z warstw śluzowych i surowicznych); Głębszy leży podśluzosowa błona podstawy - wewnętrzna blaszka (blaszka propria), utworzona przez warstwy makrocząsteczek lipopolisacharydów, a także komórki luźnej tkanki łącznej, składającej się z amorficznych białek włóknistych i śródmiąższowych glikoprotein (glikoproteiny śródmiąższowe.

Komunikacja komórkowa z matrycą pozakomórkową - w celu zapewnienia elastycznych właściwości biomechanicznych fałd wokalnych podczas jego wibracji - jest wspierana przez podstawowe hemidesmosomy płytowe oraz włókna kolagenowe i elastyny, z osadzonymi fibroblastami, miofibroblastami i makrofagami.

Wszelkie zmiany tkanki aktywuje cytokiny i kininy, czynniki wzrostu fibroblastów (FGF), czynnik wzrostu pochodzącego z płytek krwi (PDGF) itp., A w wyniku aktywacji fibroblastów i makrofagów rozpoczyna się reakcja zapalna i prolifereracja komórek tkanek łącznych. A ich indukowana proliferacja prowadzi do tworzenia się włókna tkanki łącznej.

Objawy włókniak krtani

Pierwszymi oznakami włókna w krtani są zaburzenia wokalizacji: chrypka, chrypka, zmiany w barwie głosu i jego sile.

Jak zauważyli otolaryngologowie, objawy kliniczne łagodnych guzów krtani mogą wahać się od łagodnej chrypki do zagrażającej życiu niewydolności oddechowej i najczęściej objawiają się jako:

• Sensacja ciała obcego lub guzek w gardle;
• Osłabienie (zwiększone zmęczenie) głosu podczas rozmowy;
• Początek suchego kaszlu;
• Duszność.

Komplikacje i konsekwencje

Im bardziej znacząca wielkość nowotworu, tym wyższe prawdopodobieństwo powikłań, takich jak:

• Stridor (hałaśliwe oddychanie) i trudności w oddychaniu - z powodu zwężenia światła określonej części krtani;
• Problemy z połykaniem - dysphagia;
• Wokal rozszczepu z utratą głosu (afonia).

Diagnostyka włókniak krtani

Otolaryngolodzy rejestrują skargi pacjenta, badają jego larynopharynx i badanie funkcjonalne larynx.

Diagnoza instrumentalna-Wizualizacja struktur krtani z laryngoscopy i stroboskopia krtani, a także CT i MRI-jest kluczową modalność diagnostyczną.

Fibroskopia diagnostyczna zapewnia próbkę tkanki nowotworowej do oceny histomorfologicznej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest dokonywana z torbieli, miksoma, fibroidów i fibrosarcoma krtani i raków - rak krtani.

Śpiewanie guzków lub wokalne fałdowanie guzków (Nodose lub włókniste zapalenie akordów, kod ICD-10 J38.2), sklasyfikowane jako choroby przewodów wokalnych i larynx i rozważane polipozę tkanki łącznej, powinna być również zróżnicowana. [4]

Leczenie włókniak krtani

Wykonuje się tylko leczenie chirurgiczne dla włókna krtaniowego.

Dziś usuwanie włókna krtaniowego jest wykonywane przez elektro i kriodestrukcję oraz, jako metoda wyboru, przez endoskopowe obróbkę laserową (przy użyciu lasera dwutlenku węgla). [5]

To powiedziawszy, niektóre raporty sugerują, że wskaźnik nawrotów włókna po operacji laserowej wynosi około 16-20%. [6]

Zapobieganie

Możesz zapobiec tworzeniu włóknięcia krtani, neutralizując czynniki ryzyka, takie jak palenie i nadużywanie alkoholu; Możesz także zmniejszyć obciążenie przewodów głosowych i użyć sprzętu ochronnego, gdy miejsca pracy są zanieczyszczone.

Zakażenia oddechowe powinny być leczone na czas, uniemożliwiając im przewlekłe.

Prognoza

Prognozy włóknistych nowotworów krtani są pozytywne w odniesieniu do życia, ale należy pamiętać o możliwości nowotworowej.