Włókniak krtani

Jednym z rodzajów guza krtani jest włókniak krtani, guz wytworzony z tkanki łącznej, klasyfikowany jako guz mezenchymalny.

Nowotwory włókniste krtani wykrywane są dość rzadko i mimo łagodnego charakteru mogą być miejscowo agresywne i pod wpływem różnych niekorzystnych czynników nie wyklucza się ich przemiany złośliwej. [1]

Epidemiologia

Wśród zmian łagodnych krtani nowotwory stanowią 26% przypadków; główną populację pacjentów stanowią mężczyźni (mężczyźni chorują sześciokrotnie częściej niż kobiety) w przedziale wiekowym od 30 do 60 lat.

Do 70% guzów łagodnych zlokalizowanych jest w szczelinie głosowej, 25% w okolicy nadgłośniowej i 5% w okolicy jamy ustnej i gardła.

Pozostałe guzy, według statystyk klinicznych, mają charakter zapalnych guzów rzekomych (wynikających z rozrostu tkanki limfatycznej lub rozrostu komórek wrzecionowatych z wyraźnym naciekiem zapalnym).

Pierwotny łagodny histiocytoma włóknisty w dolnej części krtani (lokalizacja od strun głosowych do początku tchawicy) występuje jedynie u 1% pacjentów w średnim wieku z guzami krtani.

Przyczyny włókniak krtani

W zależności od przyczyny włókniakówkrtanidzielą się na główne typy: wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku eksperci uważają, że przypuszczalnymi przyczynami pojawienia się formacji włóknistych w tej lokalizacji są genetycznie zdeterminowana skłonność organizmu, infekcje wirusowe i bakteryjne przyszłej matki, a także działanie teratogenne podczas ontogenezy (rozwoju wewnątrzmacicznego), prowadzące do mutacji komórki rozrodczej. [2]

W drugim przypadku do czynników ryzyka powstania włókniaka krtani na styku środkowej i przedniej 1/3 strun głosowych zalicza się:

• zwiększone napięcie strun głosowych ze względu na potrzebę mówienia długiego i głośnego;
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• podrażnienie krtani przez wdychane pary, gazy, drobne substancje (co często wiąże się ze złymi warunkami przemysłowymi lub ogólnymi warunkami środowiskowymi);
• narażenie na alergeny wziewne;
• Długotrwałe procesy zapalne obejmujące zwłaszcza krtań i gardłoprzewlekłe zapalenie krtani, przewlekła postaćzapalenie gardłalub nieżytowe zapalenie gardła, między innymi;
• uporczywe zaburzenia oddychania przez nos;
• Drażniący wpływ na błonę śluzową krtani kwasów treści żołądkowej w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego w obecności GERD -choroba refluksowa przełyku lub refluks pozaprzełykowy;
• chemicznyoparzenia krtani;
• endokrynologiczne i układowe choroby tkanki łącznej w historii.

Niektóre leki, np. leki przeciwhistaminowe (stosowane w leczeniu alergii), powodują utratę wilgoci z błon śluzowych, co może powodować dalsze podrażnienie i/lub nadwrażliwość błony śluzowej krtani i fałdów głosowych.

Na podstawie histologii można rozróżnić mięśniaki i włókniaki elastyczne, a także włókniaki miękkie i gęste ze względu na ich konsystencję. Włókniaki są również uważane za rodzaj włókniakapolipy krtani.

Ponadto bardzo rzadkie tzw. włókniaki desmoidalne obejmują agresywnie rosnące masy fibroblastyczne niejasnego pochodzenia (z miejscowym naciekiem i częstymi nawrotami). [3]

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Łagodne nowotwory krtani

Patogeneza

W większości przypadków włókniaki krtani to pojedyncze, zaokrąglone masy (często uszypułowane, tj. z „szypułką”), o wielkości do 5–20 mm, zbudowane z fibroblastów dojrzałej tkanki włóknistej (pochodzącej z mezenchymu embrionalnego) i zlokalizowane na błonie śluzowej fałdy głosowe (plica wokalis) w krtani, powszechnie zwane strunami głosowymi.

Wyjaśniając patogenezę powstawania włókniaków krtani, eksperci zwracają uwagę na cechy anatomiczne i cechy morfologiczne tkanek fałdów głosowych. Z góry pokryte są wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, poniżej nabłonkiem rzęskowym pseudowarstwowym (składającym się z warstw śluzowych i surowiczych); głębiej leży podśluzówkowa błona podstawna - blaszka wewnętrzna (blaszka właściwa), utworzona przez warstwy makrocząsteczek lipopolisacharydów, a także komórki luźnej tkanki łącznej składającej się z amorficznych białek włóknistych i glikoprotein śródmiąższowych (fibronektyna, fibromodulina, dekoryna, wersikan, agrekan) .

Komunikację komórkową z macierzą pozakomórkową – w celu zapewnienia elastycznych właściwości biomechanicznych fałdu głosowego podczas jego drgań – wspomagają półdesmosomy płytki podstawnej oraz włókna kolagenu i elastyny ​​z osadzonymi fibroblastami, miofibroblastami i makrofagami.

Wszelkie zmiany w tkankach aktywują cytokiny i kininy, czynniki wzrostu fibroblastów (FGF), płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF) itp., W wyniku aktywacji fibroblastów i makrofagów rozwija się reakcja zapalna i rozpoczyna się proliferacja komórek tkanki łącznej miejsce uszkodzenia. A ich indukowana proliferacja prowadzi do powstania nowotworu tkanki łącznej – włókniaka.

Objawy włókniak krtani

Pierwszymi objawami włókniaka krtani są zaburzenia wokalizacji: chrypka, chrypka, zmiany w barwie głosu i jego sile.

Jak zauważają otolaryngolodzy, objawy kliniczne łagodnych guzów krtani mogą wahać się od łagodnej chrypki po zagrażającą życiu niewydolność oddechową i najczęściej objawiają się jako:

• uczucie ciała obcego lubguz w gardle;
• osłabienie (zwiększone zmęczenie) głosu podczas rozmowy;
• początek suchego kaszlu;
• duszność.

Komplikacje i konsekwencje

Im większy rozmiar nowotworu, tym większe prawdopodobieństwo powikłań, takich jak:

• stridor (głośny oddech) i trudności w oddychaniu – spowodowane zwężeniem światła określonej części krtani;
• problemy z połykaniem -dysfagia;
• Niedrożność szczeliny głosowej z utratą głosu (afonia).

Diagnostyka włókniak krtani

Otolaryngolodzy rejestrują dolegliwości pacjenta, badają jego krtań i gardło orazbadanie czynnościowe krtani.

Diagnostyka instrumentalna - wizualizacja struktur krtani za pomocąlaryngoskopia Istroboskopia krtani, a także CT i MRI - jest kluczową metodą diagnostyczną.

Fibroskopia diagnostyczna dostarcza próbkę tkanki nowotworowej do oceny histomorfologicznej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku torbieli, śluzaka, mięśniaka i włókniakomięsaka krtani oraz nowotworów -rak krtani.

Śpiewające guzki lubguzki fałdów głosowychNależy także różnicować guzkowe lub włókniste zapalenie strun głosowych, kod ICD-10 J38.2, zaliczane do chorób strun głosowych i krtani, zaliczane do nowotworowo-polipowatości tkanki łącznej. [4]

Leczenie włókniak krtani

W przypadku włókniaka krtani stosuje się wyłącznie leczenie chirurgiczne.

Obecnie usuwanie włókniaków krtani przeprowadza się metodą elektro i kriodestrukcji, a jako metodę z wyboru – endoskopowym leczeniem laserowym (laserem na dwutlenku węgla). [5]

Biorąc to pod uwagę, niektóre raporty sugerują, że wskaźnik nawrotów włókniaka po operacji laserowej wynosi około 16-20%. [6]

Zapobieganie

Możesz zapobiegać powstawaniu włókniaka krtani, neutralizując czynniki ryzyka, takie jak palenie i nadużywanie alkoholu; można także zmniejszyć obciążenie strun głosowych i stosować sprzęt ochronny w przypadku zanieczyszczenia stanowisk pracy.

Infekcje dróg oddechowych należy leczyć na czas, aby nie stały się przewlekłe.

Prognoza

Rokowanie w przypadku nowotworów zwłóknieniowych krtani jest pozytywne co do życia, należy jednak pamiętać o możliwości powstania nowotworu złośliwego.