Guz w gardle

Guzek w gardle to zespół doznań, z których najważniejszym jest obecność „kulki”, często bolesnej, w okolicy gardła.

Koniecznie udaj się do lekarza, jeśli odczuwasz niewyjaśniony dyskomfort w okolicy gardła. Głównym objawem jest uczucie napięcia i dyskomfortu w gardle, czasami może dołączyć chrypka lub chrypka głosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny guzek w gardle

W zależności od tego, jak bardzo te doznania zakłócają lub zmieniają zachowanie pacjenta, można wyróżnić dwa warianty zespołu objawów:

• guz w gardle, który nie wpływa na funkcjonowanie układów organizmu ani na zachowanie chorego;
• uczucie guli w gardle, połączone ze strachem przed zakrztuszeniem się podczas jedzenia i zakłóceniem procesu jedzenia.

W pierwszym przypadku pacjenci skarżą się, że „coś im utknęło w gardle” i dokucza im. Niektórzy pacjenci uważają, że to uczucie pojawiło się po zjedzeniu pewnego pokarmu: utknęła im „kość”. Inni mówią o tym tak konkretnie, ale uczucie jakiegoś ciała obcego może również mieć miejsce. Z reguły tacy pacjenci są dokładnie i zazwyczaj nieskutecznie badani przez otolaryngologa lub leczeni przez niego na przewlekłe zapalenie krtani lub gardła.

Drugi wariant guza w gardle (strach przed zakrztuszeniem się podczas jedzenia) może znacząco zmienić zachowania żywieniowe pacjenta. Zazwyczaj następuje zmiana diety – pacjenci nie jedzą stałych pokarmów, wolą jeść w domu i mają trudności z jedzeniem w miejscach publicznych – stołówkach, kawiarniach, restauracjach. W wyniku takich zaburzeń masa ciała może znacznie się zmniejszyć. Jednocześnie nie występują zmiany w obrazie ciała, nie ma objawów anoreksji nerwowej. Jedzeniu towarzyszy ból i dyskomfort, nasilają się lęki, panika i objawy fobiczne związane ze strachem przed zakrztuszeniem się, zakrztuszanie się jedzeniem.

Z reguły wyżej wymienionym zaburzeniom emocjonalnym towarzyszą objawy wegetatywne, w strukturze których znajdują się zaburzenia hiperwentylacji, które nie tylko odgrywają rolę patogenetyczną, ale mają również duże znaczenie w układzie zaburzeń klinicznych. Obecność zespołu hiperwentylacji wśród innych objawów wegetatywnych przyczynia się do pojawienia się takich objawów jak suchość w ustach, mrowienie i drętwienie języka, warg i okolicy okołoustnej.

Jeśli podczas przyjmowania pokarmu aktywacja oddechu jest znacząca, to w takim trybie występują realne obawy przed zakrztuszeniem się pokarmem, co dodatkowo podtrzymuje lękowo-hipochondryczną fiksację na akcie połykania. W związku z tym w wielu przypadkach fundamentalne znaczenie ma dokładna analiza kliniczna nie tylko samego zjawiska guza w gardle, ale także jego wegetatywnych korelatów, zwłaszcza napadowo manifestujących się zaburzeniami hiperwentylacji.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka guzek w gardle

Aby ustalić diagnozę, oprócz badania otolaryngologicznego i gastroenterologicznego, konieczne jest ustalenie patogenetycznego podłoża choroby zaburzeń afektywnych. Najczęściej zaburzenia emocjonalne to zaburzenia depresyjne, lękowe (paniczne) i histeryczne. Jednocześnie mechanizmy histeryczne, wbrew powszechnej opinii wśród praktykujących lekarzy (najczęściej guz w gardle określa się mianem globus hystericum), mogą odgrywać nieistotną, drugorzędną rolę. Ocena guza w gardle jako zjawiska histerycznego jest bardziej prawdopodobna, gdy łączy się go z innymi znamionami histerycznymi: emotywnym zanikiem głosu i wrażliwości, przemijającymi zaburzeniami ruchu (pseudoparezą) i koordynacji u pacjentów z demonstracyjnymi (niekoniecznie) cechami behawioralnymi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa omawianych zaburzeń w niektórych przypadkach sprawia prawdziwe trudności. Objaw guza w gardle może być początkowym objawem licznych chorób organicznych, które wymagają wykluczenia. Analiza literatury dostarcza listy chorób, które mogą powodować powyższe objawy: są to choroby gardła, przełyku i mieszane.

Po wykluczeniu powyższych zaburzeń konieczne jest przeprowadzenie specjalnej analizy psychiatrycznej w celu wykluczenia choroby psychicznej i anoreksji nerwowej. Patogeneza guza w gardle o charakterze psychogennym jest niejednoznaczna. Tradycyjnie zjawisko to, jak zauważono, uważano za mające genezę histeryczną. Próby dostrzeżenia pewnej patofizjologicznej, głębszej podstawy tego zjawiska można znaleźć w badaniach nad tężyczką i spazmofilią. Guz w gardle uważano za zredukowaną wersję lub ekwiwalent skurczu krtani, który, jak wiadomo, jest wykrywany w tężyczce o charakterze endokrynno-metabolicznym. Ponadto istotne są zaburzenia czuciowe i ruchowe przełyku. Z reguły zjawisko guza w gardle opiera się na kompleksie czynników: zaburzeniach emocjonalnych (najczęściej o charakterze lękowo-depresyjnym), wzmożonym oddychaniu, suchości w ustach, częstym połykaniu z towarzyszącym mu zmęczeniem (czasem dość bolesnym) mięśni połykających i wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, zaburzeniach dyskinetycznych przełyku. Wydaje się, że taka wieloczynnikowa struktura patogenetyczna i cechy reakcji jednostki na wystąpienie zjawiska leżą u podstaw tak powszechnej i prostej na pierwszy rzut oka manifestacji, jaką jest guz w gardle.

Leczenie guzek w gardle

Guzek w gardle leczy się korekcją wegetatywną, która obejmuje przepisanie środków wegetotropowych (anaprylinę, obzidan, belloid, bellaspon, pyroksan). Obecność objawów zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej wymaga przepisania korektorów mineralnych (witamina D2, preparaty wapniowe). Ważnym punktem leczenia jest eliminacja objawów dysfunkcji oddechowej i zespołu hiperwentylacji.