Łagodne nowotwory krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

[ 1 ]

Chondroma krtani

Chrzęstniak krtani jest bardzo rzadką chorobą w otolaryngologii, zlokalizowaną prawie zawsze na płytce chrząstki pierścieniowatej, skąd, rosnąc, wnika w różne obszary krtani. Rumuńscy otolaryngolodzy ustalili, że w 1952 r. w literaturze światowej opisano zaledwie 87 przypadków tej choroby. Rzadziej chrzęstniak krtani rozwija się na nagłośni i chrząstce tarczowatej.

[ 2 ]

Anatomia patologiczna chrzęstniaka krtani

Gdy chrzęstniaki rozwijają się na chrząstce tarczowatej, zwykle penetrują przednią powierzchnię szyi i stają się dostępne do palpacji. Zazwyczaj guzy te są dobrze odgraniczone od otaczających tkanek, mają zaokrąglony kształt, są pokryte od wewnątrz normalną błoną śluzową, a od zewnątrz (chrzęstniak chrząstki tarczowatej) normalną skórą, która nie jest z nią zrośnięta; charakteryzują się znaczną gęstością, co uniemożliwia biopsję, dlatego do biopsji często uciekają się do tyreotomii z równoczesnym leczeniem chirurgicznym. Za pomocą laryngoskopii pośredniej możliwe jest zbadanie tylko chrzęstniaków górnej krtani. Ich szczegółowa wizualizacja jest możliwa tylko za pomocą laryngoskopii bezpośredniej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy chrzęstniaka krtani

Objawy chrzęstniaka krtani zależą od umiejscowienia guza i jego wielkości. Chrzęstniaki płytki chrzęstnej pierścieniowatej powodują zaburzenia oddychania i połykania, ponieważ zwężają przestrzeń podgłośniową i uciskają krtań i gardło. Chrzęstniaki krtani mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe - chrzęstniakomięsaki. Chrzęstniaki chrząstki tarczowatej, ze swoim endofitycznym wzrostem, powodują zaburzenia formowania głosu i, jeśli są znacznej wielkości, oddychania. W przypadku chrzęstniaków nagłośni jej funkcja blokowania może być upośledzona podczas połykania, z występowaniem zadławienia.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka chrzęstniaka krtani

W przypadku chrzęstniaków krtani konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego krtani w celu określenia lokalizacji i rozległości guza.

Leczenie chrzęstniaka krtani

Leczenie chrzęstniaków krtani jest chirurgiczne we wszystkich przypadkach. W przypadku chrzęstniaków krtaniowych, wstępna tracheotomia i znieczulenie ogólne są wskazane podczas intubacji tchawicy przez tracheostomię. Guz usuwa się z dostępu zewnętrznego (tyrotomia) jodoperichondrialnie, przestrzegając, jeśli to możliwe, zasady oszczędzania tkanek krtani niezbędnych do utrzymania jej światła oddechowego i funkcji głosowej. Niektórzy autorzy zalecają wykonanie terapii rentgenowskiej po operacji, aby zapobiec nawrotom, które mogą wystąpić przy niepełnym usunięciu guza.

Lipoma krtani

Lipoma krtani występuje niezwykle rzadko, może być zlokalizowany na nagłośni, fałdach nalewkowo-nagłośniowych, w komorach krtani; w innych przypadkach bierze swój początek w części krtaniowej gardła, skąd rozprzestrzenia się do przedsionka krtani; może być mnogi. Lipoma krtani ma wygląd zaokrąglonego tworu o gładkiej lub płatowatej powierzchni o niebieskawym zabarwieniu.

[ 11 ]

Objawy tłuszczaka krtani

Objawy tłuszczaka krtani zależą od umiejscowienia i wielkości guza. Częściej występuje niewydolność oddechowa niż fonacyjna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka tłuszczaka krtani

Rozpoznanie tłuszczaka krtani możliwe jest dopiero po usunięciu guza i jego badaniu histologicznym.

[ 15 ]

Leczenie tłuszczaka krtani

Małe guzy usuwa się za pomocą kauteryzacji lub lasera. Duże - z dostępu zewnętrznego (faryngotomia, tyreotomia).

[ 16 ]

Gruczolak krtani

Gruczolak krtani jest niezwykle rzadkim nowotworem, którego rozpoznanie można ustalić dopiero po jego usunięciu i badaniu histologicznym.

Struktura guza składa się z wielu tkanek gruczołowych, a jego wygląd może wskazywać na obecność polipa gruczołowego lub gruczolakoraka.

[ 17 ], [ 18 ]

Leczenie gruczolaka krtani

Leczenie gruczolaka krtani jest chirurgiczne.

Mięśniak krtani

Elementy myksomatyczne mogą być obecne w niektórych formach polipów krtaniowych i, w zależności od ich względnej objętości, mogą być nazywane polipami myksomatycznymi, myksomami krtaniowymi lub włókniakami. W większości publikacji ten typ guza nie jest wyróżniany jako forma nozologiczna i morfologiczna.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie mięśniaka krtani

Leczenie śluzaka krtani jest chirurgiczne.

Włókniak krtani

Włókniakomięśniak krtani to niezwykle rzadki nowotwór; powstaje z tkanki mięśniowej mięśni wewnętrznych krtani i najczęściej lokalizuje się na tylnej lub bocznej powierzchni chrząstki pierścieniowatej, skąd rozprzestrzenia się do fałdów nalewkowatych i przedsionka krtani.

[ 23 ]

Objawy mięśniaków krtani

Guz może osiągnąć wielkość orzecha włoskiego i czasami wnikać w boczną część szyi na poziomie błony tarczowo-gnykowej. Wyglądem przypomina torbiel, wole aberracyjne, chrzęstniaka. Włókniakomięśniak krtani może przekształcić się w mięśniakomięsaka.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leczenie mięśniaków krtani

Leczenie mięśniaków krtani jest chirurgiczne.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Nerwiak krtani

Nerwiak krtaniowy to guz wywodzący się z nerwu krtaniowego górnego i zlokalizowany powyżej fałdów głosowych, przy wejściu do krtani. Guz ma wygląd zaokrąglonej formacji o gładkiej powierzchni, w kolorze od różowego do ciemnoczerwonego.

Nerwiak krtani może wystąpić jako pojedynczy guz w wyniku proliferacji lemmocytów określonego nerwu (łagodny schwannoma), ale może być również chorobą układową, taką jak nerwiakowłókniakowatość Recklinghausena, która jest dziedziczną chorobą niezróżnicowanej tkanki nerwowej (dziedziczenie autosomalne dominujące).

[ 30 ]

Objawy nerwiaka krtani

Choroba zwykle objawia się w dzieciństwie; plamy pigmentowe koloru „kawy z mlekiem”, liczne bezbolesne nerwiakowłókniaki (objaw „przycisku dzwonka”); glejaki nerwowe obserwuje się w okolicy wiązek nerwowych (szczególnie szyi i ramion); często występuje słoniowacizna powiek. Występowanie włókniakowatych węzłów w rdzeniu kręgowym i mózgu daje odpowiednie objawy. Liczne ogniska włókniakowate w kościach łączą się z ogólnymi zmianami zwyrodnieniowymi i anomaliami, zwłaszcza układu kostnego. Choroba może być połączona z upośledzeniem wzroku i słuchu, demencją, skrzywieniem kręgosłupa.

Węzły mogą uciskać sąsiednie narządy, powodując dysfunkcję. Tak więc, jeśli są zlokalizowane na szyi lub śródpiersiu, mogą być obserwowane zaburzenia oddechowe, krążeniowe i limfatyczne. Mężczyźni chorują dwa razy częściej.

Obecność tych objawów lub niektórych z nich pozwala podejrzewać obecność nerwiaka krtani, gdy pojawiają się objawy „krtaniowe”.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Leczenie nerwiaka krtani

W przypadku obecności pojedynczego nerwiaka w krtani, niezwiązanego z układową nerwiakowłókniakowatością i powodującego zaburzenia czynnościowe, wskazane jest jego usunięcie. W przypadku choroby układowej usunięcie nerwiakowłókniaka krtani powinno być radykalne, ponieważ jego resztki mogą szybko nawracać lub nawet degenerować się w nowotwór złośliwy.

Jakie są rokowania w przypadku nerwiaka krtani?

Rokowanie jest zazwyczaj pomyślne, złośliwość występuje rzadko. W przypadku złośliwości węzeł szybko powiększa się, uciska otaczające tkanki i wrasta w nie, powodując obraz kliniczny złośliwego guza krtani.

Amyloidoza krtani

Amyloidoza krtani jest rzadką chorobą, której etiologia nie jest do końca jasna. W niektórych przypadkach łączy się z amyloidozą innych narządów. W 75% przypadków dotyka mężczyzn. Formacje amyloidowe to izolowane zaokrąglone formacje, które prześwitują przez błonę śluzową krtani jako niebieskawe; nie rozpadają się i nie powodują bólu; zlokalizowane na chrząstkach nalewkowatych powodują zaburzenie formowania głosu. Olbrzymie komórki wielojądrowe gromadzą się wokół formacji amyloidowych - reakcja na obcą substancję amyloidową.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostyka amyloidozy krtaniowej

Rozpoznanie amyloidozy krtaniowej nie jest trudne, ale wymaga potwierdzenia metodą histologiczną. AT Bondarenko (1924) zaproponował oryginalną metodę diagnozowania amyloidozy krtaniowej poprzez podanie dożylne

10 ml 1% roztworu czerwieni Kongo. Guz amyloidowy staje się pomarańczowy po 1 godzinie i intensywnie czerwony po 2 godzinach.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Leczenie amyloidozy krtaniowej

Leczenie amyloidozy krtaniowej jest chirurgiczne. Nawroty zdarzają się bardzo rzadko.

Jakie są rokowania w przypadku amyloidozy krtaniowej?

Amyloidoza krtaniowa ma korzystne rokowanie. W przypadku amyloidozy układowej rokowanie jest poważne ze względu na upośledzenie czynności wątroby i nerek oraz wynikające z tego wyniszczenie.