Guzki strun głosowych

Choroby zawodowe z aparatu wokalnego (przewlekłe zapalenie krtani, guzki z fałdów głosowych) - choroba krtani, rozwija się u ludzi głosy specjalistów głosowych w wykonywaniu profesjonalnych funkcji głosowych lub długi (bez reszty), aktywności głosowej, w wyniku niemożności korzystania phonational oddech, modulując wysokość i moc dźwięku niepoprawna artykulacja itp.

Guzki fałdów głosowych, zwany także „guzki Song” lub przerostowe guzki są małe guzki pary symetrycznie położone na krawędziach fałdów głosowych na granicy bocznej i ich środkowych trzecich są bardzo małe rozmiary (pinhead) składający się z tkanki włóknistej. Czasami przyjmują formę rozproszoną i rozprzestrzeniają się na dużą powierzchnię fałd, powodując znaczne zakłócenia barwy głosu.

[1], [2]

Epidemiologia

Częstość występowania chorób zawodowych gardła i krtani wśród osób wykonujących zawody głosowo-mowy jest wysoka i sięga 34% w niektórych grupach zawodowych (nauczyciele, pedagodzy). I istnieje wyraźna zależność od stażu pracy, częstość występowania jest wyższa w grupach badanych z doświadczeniem ponad 10 lat.

[3], [4], [5]

Przyczyny guzki strun głosowych

W nauczycielach, nauczycielach przedszkolnych, wokalistach, artystach dramatycznych, prezenterach, przewodnikach, przewodnikach itp. Rozwijają się profesjonalne choroby aparatu głosowego. Szczególnie ważna jest praca z językiem obcym, gdy błędy w technologii mowy są odpowiedzialne za dramatyczne mięśni szyi napięcia, ale nie wystarczająco dobre wsparcie oddychanie prowadzi do znacznego przesunięcia do przodu krtani, co obniża ton fałdów głosowych.

Oprócz głównych punktów etiologicznych (aparat przepięcia wokalna) w rozwoju chorób zawodowych aparatu głosowego są warunki robocze ustawione specyficzność (stres nerwowy emocjonalne, zwiększenie natężenia hałasu z otoczenia, słabe akustyka pomieszczeń, zmiany temperatury otoczenia, zwiększenie suche powietrze i kurz, niewygodnej pozycji przy pracy i tym podobne). Promowanie rozwoju chorób zawodowych krtani, nieprzestrzegania zasad higieny głosu (palenie tytoniu, alkohol) oraz chorób zapalnych jamy nosowej i gardła. Zasadniczą rolę alergii organizmu z nadwrażliwością na rozwój takich czynników drażniących, takich jak kurz, kolorów piargi z dekoracjami, make-up, a także zmęczenie i psychogenne traumy.

Rozważa się również, że czynnikiem wywołującym guzków fałdy głosowe mogą służyć mikrogematomy podśluzówkowej, które są utworzone w super mocnych obciążenia głosu, który następuje po resorpcji włóknistej proliferacji tkanki łącznej z wytworzeniem brodawek. Jednak takie przypuszczenie zostało odrzucone przez Ch.Jacksona (1958), który uważa, że krwiaki fałd głosowych leżą u podstaw powstawania polipów.

[6]

Patogeneza

Te guzki nie są nowotworami w sensie morfologicznym tego terminu, ale mają wygląd proliferacji tkanki łącznej fałdu głosowego. Zazwyczaj te formacje wystąpić podczas przepięcia je krzycząc, śpiew, recytacja głosem, w szczególności, według wielu badań zagranicznych foniatricheskih w tych przypadkach, gdy stosowanie fonacja wysokim rejestrze brzmi guzki tak wokalne znalezione w sopran koloraturowy sopran, tenor i kontratenory i bardzo rzadko kontralt, barytony i basy.

Gdy stroboskopowy badaniach stwierdzono, że poziom, na którym znajdują się guzki głosowe na fonacja wysokich tonów fałdy głosowe ma kształt wypukły, a tym samym w większym stopniu i przez dłuższy okres przylegających do siebie. W wyniku tego najpierw pojawia się obustronne, ograniczone ognisko stanu zapalnego we wskazanym miejscu, a następnie hiperplazja włókien tkanki łącznej, które są najbardziej wrażliwe na podrażnienia mechaniczne i zapalne, z ciągłym obciążeniem głosowym.

Z guzków fałdów głosowych mogą się rozwijać "polipy" o takiej samej strukturze histologicznej, co poprzedzające je guzki, a więc - ta sama patomorfogeneza.

[7], [8], [9], [10]

Objawy guzki strun głosowych

Główne skargi osób używających aparatu głosowego w ich działalności zawodowej to szybkie zmęczenie głosu, dźwięk głosu w niepełnym zakresie (głos "siada"), uczucie dyskomfortu w gardle, suchość i potliwość. Wśród pracowników z doświadczeniem w zawodzie od 3 do 10 lat występują zaburzenia głosu (dysfonia) do całkowitej chrypki (afonia), ból gardła i szyi podczas wykonywania funkcji mowy i głosu.

Początkowy okres choroby charakteryzuje się rozwojem zaburzeń czynnościowych w aparacie głosowym, które najczęściej przejawiają się w postaci fosylizacji. Fostastenia (z greckiego telefonu - dźwięk i asteneia - słabość) jest najbardziej typowym zaburzeniem funkcjonalnym, które występuje głównie u osób z zawodami mowy i głosu z niestabilnym układem nerwowym. Główną przyczyną jego występowania jest zwiększone obciążenie głosowe w połączeniu z różnymi sytuacjami niepożądanymi, które powodują zaburzenia układu nerwowego. Pacjenci z fonostenią charakteryzują się skargami na szybkie zmęczenie głosu; parestezje w szyi i gardle; Prześladowanie, smutek, łaskotanie, pieczenie; uczucie ciężkości, napięcia, bólu, skurczu w gardle, suchości lub odwrotnie, zwiększonej produkcji śluzu. Bardzo typowe dla tej patologii są obfitość skarg i staranne wyszczególnienie ich pacjentów. W początkowej fazie choroby głos brzmi normalnie, a endoskopowe badanie krtani nie ujawnia żadnych nieprawidłowości.

Często powstawanie guzków fałdów głosowych poprzedza nieżytowe zapalenie krtani i długotrwały wzrost prądu. Ten ostatni zmusza pacjenta do przeciążenia aparatu głosowego, a ten pierwszy sprzyja procesom proliferacyjnym, których rezultatem mogą być nie tylko guzki, ale także inne łagodne nowotwory krtani. W początkowym okresie powstawania węzłów pacjenci odczuwają lekkie zmęczenie aparatu wokalnego i nieadekwatne tworzenie dźwięków śpiewanych za pomocą fortepianów (cichych dźwięków), zwłaszcza w wysokich tonach. Następnie dochodzi do deformacji głosu za pomocą dowolnych dźwięków: poczucia "rozszczepienia" głosu, domieszki wibracyjnych dźwięków, podczas gdy głośna mowa wymaga znacznego napięcia aparatu głosowego. Wynika to z faktu, że podczas fonacji guzki uniemożliwiają całkowite zamknięcie fałdów głosowych, przez co powstająca szczelina powoduje zwiększony przepływ powietrza, obniżając kolumnę powietrzną luzu, a moc głosu nie może osiągnąć pożądanego poziomu. Laryngoskopia ujawnia zmiany.

U dzieci guzki fałdów głosowych najczęściej obserwowane są w wieku 6-12 lat, częściej u chłopców, których aparatura głosowa jest na etapie rozwoju hormonalnego bardziej podatna na zmiany w obciążeniach głosowych. Należy pamiętać, że zabawom dzieci w tym wieku zawsze towarzyszą odpowiednie krzyki. Należy zauważyć, że powstawaniu guzów fałdów głosowych u dzieci często towarzyszy wtórne zapalenie krtani nieżytowe, spowodowane obecnością migdałków i naruszeniem oddychania przez nos. Usunięcie migdałków u takich dzieci z reguły prowadzi do spontanicznego zaniku i guzów fałdów głosowych.

Formularze

Przewlekłe zapalenie krtani, "guzki śpiewaków", kontaktowe owrzodzenia fałdów głosowych.

[11]

Diagnostyka guzki strun głosowych

Rozpoznanie guzów fałdów głosowych zwykle nie powoduje trudności. Główną cechą wyróżniającą jest symetria rozmieszczenia węzłów, otstutstvie Biopsja z krtani innych objawów patologicznych i danych wywiadu lekarskiego. Czasami niedoświadczony w patologii krtani młodego głosu laryngologii przetwarza nalewkowatymi chrząstki mogą być podjęte dla guzków głosowych że gdy poszczególne funkcje występujące w głośni, ale kiedy staje się jasne, fonacji ich funkcjonalne cel i brak go między fałdów głosowych, które są całkowicie zamknięta. Aby się tego upewnić, wystarczy przeprowadzić badanie stroboskopowe krtani.

Diagnoza fonastenii koniecznie wymagają stosowania nowoczesnych metod badania stanu funkcjonalnego krtani - laringostroboskopii i mikrolaringostroboskopii. Charakterystyczne odkrycia laringostroboskopii gdy ci pacjenci są niestabilne i „cętkowane” stroboskopowy obraz asynchroniczny wibracje vocal cord małej amplitudzie, częste lub umiarkowanym tempie. Typowe jest brak „stroboskopowego komfort”, to znaczy, gdy warunki tworzenia absolutnej synchronizacji częstotliwości światła impulsowego i głosowe wibracje przewodu wokalu zagięć zamiast stałej (jak normalne), albo widocznych drgania skurcz w oddzielnych sekcjach przypominający drgania lub migotanie. Kiedy długie występujące fonastezii ciężkie, co prowadzi do zmiany organiczne w strun, jest brak typowego przesunięcia zjawisko błony śluzowej w obszarze przednich krawędzi.

W przypadku dysfonii organicznej najczęściej występują choroby zawodowe, takie jak przewlekłe zapalenie krtani i "guzki śpiewaków". Dosyć rzadko wśród "profesjonalistów głosowych" są rany kontaktowe fałdów głosowych. Endoskopowy obraz wymienionych chorób jest typowy. Należy zauważyć, że nie tylko wyżej wymienione choroby aparatu mowy i mowy dotyczą profesjonalisty, ale także ich komplikacje i bezpośrednie konsekwencje.

Zatem ogólna idea otorynolaryngologii przewlekłego zapalenia krtani jako przednowotworowa procesu daje podstawę w niektórych przypadkach uznać nowotwory krtani (w przypadku braku innych czynników etiologicznych) Wykształcenie jeśli opracowała u pacjenta - „Professional Voice”, który miał przewlekłe zapalenie strun głosowych w wywiadzie.

Należy zauważyć, że do tej pory, żadne szczególne obiektywne kryteria profesjonalnego przynależności wokalnych chorób aparatu, który czasami prowadzi do błędów w diagnostyce i niewłaściwej decyzji pytania ekspertów w tym zakresie, w celu ustalenia zawodowego charakteru choroby krtani wymaga wnikliwej analizy historii (oprócz wpływu innych czynników etiologicznych, przede wszystkim palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, uraz itp., częste leczenie w ośrodku zdrowia z powodu ostrego zapalenia zab timetotal krtani i gardła). Kluczowe jest badanie sanitarnych i higienicznych właściwości warunków pracy w celu określenia stopnia obciążenia głosowego. Dopuszczalne natężenie głosu dla zawodów głosowych wynosi 20 godzin tygodniowo. Ponadto konieczne jest wzięcie pod uwagę wzmacniającego wpływu towarzyszących czynników otaczającego środowiska produkcyjnego i procesu pracy. Kryteriami obiektywnymi są dane z dynamicznej obserwacji górnych dróg oddechowych, a przede wszystkim krtani, z wykorzystaniem metod do określenia stanu funkcjonalnego krtani.

[12], [13]

Leczenie guzki strun głosowych

Leczenie pacjentów z chorobami zawodowymi aparatu głosowego opiera się na zasadach leczenia nieprofesjonalnych chorób zapalnych krtani. We wszystkich przypadkach dysfonii konieczne jest obserwowanie głosu i higieny osobistej głosu (z wyjątkiem palenia, picia alkoholu), unikanie hipotermii. Konieczne jest oczyszczenie ognisk przewlekłego zakażenia.

Leki

W przypadku choroby organiczne krtani pokazano terapii przeciwzapalnej, przy przeciwhistaminowe, oleje wkraplania krtani. Gdy naczynioruchowe zmienia dobry efekt terapeutyczny instalacją olejów krtani połączeniu z zawiesiną hydrokortyzon, kwas askorbinowy. W procesach subatroficznych przydatne są alkaliczne inhalacje z witaminami, różnymi biostymulatorami; w postaci przerostowej - z cynkiem, garbnikami; z naczynioruchową - z zawiesiną hydrokortyzonu, prokainę. Szeroko stosowane procedury fizjoterapeutyczne: elektroforezy krtani region z jodkiem potasu, chlorek potasu, witaminy E. Kiedy fonastenii przedstawia zastosowanie więcej środków uspokajających (uspokajających odbioru: diazepam, chlordiazepoksyd, oksazepam, etc.). Aby zwiększyć witalność osoby te zaleca się stosowanie wyciągu z czerwonych poroża jelenia i wyciąg z żeńszenia, Eleutherococcus. Fizjoterapii w fonastenii posiada dobry efekt gidroprotsedury (gąbką z wodą łaźni sosna), płukania gardła infuzji szałwi, rumianku. W celu zapobiegania nawrotom fonastenii uniknąć przepięcia głosy różnych sytuacjach, które negatywnie wpływają na układ nerwowy.

Badanie zdolności do pracy

Badanie zarówno tymczasowej, jak i uporczywej niepełnosprawności w chorobach zawodowych aparatu głosowego wymaga specjalnego podejścia. O tymczasowej niezdolności do pracy osób wykonujących zawody głosowo-mowy jest tak, że patologiczny proces, który pojawił się w krtani, nie jest długi, odwracalny i po krótkim czasie zdolność robocza zostaje w pełni przywrócona. Może to dotyczyć wzrostu grzybów, urazów i krwotoków w fałdach głosowych, to jest w początkowych postaciach choroby zawodowej.

Tymczasowa niepełnosprawność w zawodach głosowych jest zakończona. Oznacza to, że pracownik przez krótki okres nie nadaje się do pracy zawodowej, ponieważ każde naruszenie reżimu głosowego (tryb ciszy) może pogorszyć przebieg jego choroby.

Uporczywe upośledzenie u osób z zawodem mowy jest bardziej prawdopodobne w przypadku zaostrzeń przewlekłego zapalenia krtani, nawrotowego rozrostu czołowego, monochorditis i innych chorób krtani. W takich przypadkach pacjent wymaga długotrwałego leczenia szpitalnego. W przypadku braku pozytywnego efektu klinicznego leczenia, w zależności od stopnia zaawansowania procesu i stanu funkcjonalnego krtani, pacjent jest kierowany do Ministerstwa Zdrowia w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności. Tacy pacjenci muszą być monitorowani przez foniatrystę i otorynolaryngologa i poddani aktywnemu leczeniu.

[14]

Zapobieganie

Profilaktyka chorób zawodowych krtani powinno opierać się przede wszystkim na odpowiednim doborze zawodowego, szkolenia młodych specjalistów i studentów technologii mowy, umiejętności opieki głosem, profesjonalny dobór Kiedy wskazane jest, aby przeprowadzić wstępną rozmowę z psychoneurologist. Wnioskodawcy muszą być wystarczająco emocjonalni, zdolni do szybkiego reagowania na sytuację. Niepożądana jest obecność ognisk przewlekłej infekcji w górnych drogach oddechowych, po sanacji której konieczne jest ponowne rozpatrzenie kwestii zawodowej odpowiedniości.

Absolutny przeciwwskazanie do stosowania w zawodach głosu mowy są ostre i przewlekłe choroby krtani: przewlekła choroba zwyrodnieniowa gardła (zwłaszcza subatrophic) postaci, naczynioworuchowych i reakcji alergicznych błony śluzowej górnych dróg oddechowych jest warunkiem wstępnym do przeprowadzenia wstępnego zapobiegania i okresowych badań medycznych.

Pożądane jest prowadzenie dostosowanych prac sanitarno-wychowawczych z uwzględnieniem niezbędnej wiedzy z zakresu technologii mowy, użycia urządzenia głosowego, metod treningu autogennego.

[15], [16], [17]