Szczelina odbytu

Szczelina odbytu jest drugą najczęstszą chorobą odbytnicy, występującą w 60% przypadków u kobiet.

Szczelina odbytu (szczelina odbytu; wrzód odbytu) to ostre podłużne pęknięcie lub przewlekły, jajowaty wrzód nabłonka płaskiego kanału odbytu. Powoduje silny ból, czasami z krwawieniem, szczególnie podczas defekacji. Diagnozę stawia się na podstawie badania. Leczenie szczeliny odbytu polega na miejscowej higienie, stosowaniu środków zmiękczających stolec, a czasami na wstrzyknięciach toksyny botulinowej.

[ 1 ], [ 2 ]

Jakie są przyczyny szczeliny odbytu?

Uważa się, że szczelina odbytu powstaje w wyniku uszkodzenia kanału odbytu przez twarde lub ciężkie stolce, z rozwijającą się wtórną infekcją. Uraz (np. seks analny) jest rzadką przyczyną. Szczelina odbytu może powodować skurcz zwieracza wewnętrznego, co z kolei zakłóca dopływ krwi i stwarza warunki do przewlekłości.

Szczelina odbytu to liniowy lub trójkątny defekt w ścianie kanału odbytu, o długości od 1 do 1,5 cm, zlokalizowany w pobliżu fałdu przejściowego powyżej linii Hiltona. Pochodzenie szczeliny wiąże się z wieloma przyczynami, ale najważniejszym czynnikiem jest uraz błony śluzowej kanału odbytu przez kał, ciała obce lub uszkodzenie podczas porodu. Czynnikiem predysponującym mogą być hemoroidy. Ostra szczelina odbytu ma kształt przypominający szczelinę, gładkie, równe krawędzie, a jej dno składa się z tkanki mięśni zwieracza.

Przy długotrwałym przebiegu procesu patologicznego dochodzi do przerostu tkanki łącznej wzdłuż krawędzi pęknięcia, jego dno pokryte jest ziarniną i włóknistą blaszką. W obszarze zewnętrznej krawędzi pęknięcia nadmiar tkanki tworzy gruźlicę odbytu (wartowniczą). W ten sposób ostra szczelina odbytu przekształca się w przewlekłą, która jest w zasadzie wrzodem z bliznowatymi krawędziami i bliznowatym dnem. Czasami ostra szczelina odbytu znika samoistnie, ale najczęściej przekształca się w przewlekłą. Z reguły występuje tylko jedno pęknięcie i najczęściej znajduje się ono na tylnej ścianie kanału odbytu, bliżej kości ogonowej. Czasami pojawiają się 2 pęknięcia na tylnej i przedniej ścianie, które znajdują się jedno nad drugim. Prawdziwe pęknięcia należy odróżnić od różnych powierzchownych zmian skóry okołoodbytniczej.

Objawy szczeliny odbytu

Szczelina odbytu jest zwykle zlokalizowana na tylnej ścianie wzdłuż linii środkowej, ale czasami może występować na ścianie przedniej. Szczeliny zlokalizowane z dala od linii środkowej mogą mieć określoną etiologię, szczególnie chorobę Leśniowskiego-Crohna. Brodawczak skórny (gruzelek graniczny) może znajdować się na zewnętrznym końcu szczeliny, a powiększona (przerośnięta) brodawka włosowa może być obecna w jej górnym rogu.

Ostre pęknięcia mogą występować u niemowląt, ale przewlekłe pęknięcia są rzadkie. Przewlekłe pęknięcia należy odróżnić od raka, pierwotnych zmian kiłowych, gruźlicy i owrzodzeń w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Pęknięcia powodują ból odbytu i krwawienie. Ból występuje zazwyczaj podczas lub po wypróżnieniu, trwa kilka godzin i znika przed następnym wypróżnieniem.

Diagnostyka szczeliny odbytu

Badanie należy wykonywać delikatnie, ale z dobrym rozchyleniem pośladków, aby zapewnić pełną widoczność.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie szczeliny odbytu

Szczelinę odbytu można często leczyć zachowawczo, mając na celu zminimalizowanie urazu podczas defekacji (np. środki zmiękczające stolec, babka płesznik, błonnik). Gojenie wspomagane jest przez stosowanie ochronnych maści z tlenkiem cynku lub łagodzących czopków (np. gliceryna), które smarują kanał odbytu i ułatwiają wypróżnianie.

Tymczasową ulgę przynoszą środki znieczulające miejscowo (np. benzokaina, ksykaina) oraz ciepłe (nie gorące) kąpiele nasiadowe trwające 10 lub 15 minut po każdym wypróżnieniu oraz w razie potrzeby.

Skuteczne są maść nitroglicerynowa 0,2%, krem nifedypinowy 0,2% lub 0,3%, żel argininowy i zastrzyki z toksyny botulinowej do zwieracza wewnętrznego, które rozluźniają zwieracz odbytu i zmniejszają maksymalne ciśnienie spoczynkowe odbytu, stwarzając warunki do gojenia. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne szczeliny odbytu (wewnętrzna sfinkterotomia odbytu i dozowane rozszerzenie odbytu), które pozwala na wyeliminowanie skurczu zwieracza wewnętrznego odbytu.