Toczeń rumieniowaty liszajowaty

Czerwony toczeń rumieniowaty (toczeń rumieniowaty) jest złożoną i poważną chorobą, chociaż nie jest tak powszechny: około 1% wszystkich patologii dermatologicznych. Zwykle wyróżnia się kilka rodzajów tej choroby: tarczowy, rozsiewowy i układowy toczeń rumieniowaty z klęską różnych narządów i układów. W tym artykule omówimy najczęstszy rodzaj choroby - to toczeń rumieniowaty układowy.

[1], [2], [3]

Przyczyny tocznia rumieniowatego krążkowego

Przyczyny tocznia rumieniowatego krążkowatego od dawna są kontrowersyjnymi naukowcami na całym świecie. Istnieje wiele założeń na temat pochodzenia tej choroby i, niestety, są to tylko teorie, które nie mają jeszcze 100% potwierdzenia. W ubiegłym stuleciu rozważano hipotezę o wirusowej etiologii choroby. Tak, wykryto wirusy cytopatogenne, ale nie były one specyficzne dla tej choroby.

Wiele dyskusji doprowadziło do streptokokowej teorii choroby: u pacjentów z czerwonym toczniem często znajdował dużą liczbę paciorkowców w zmianach i badaniach krwi. Ponadto, w wielu przypadkach supresja flory paciorkowcowej doprowadziła do poprawy stanu pacjentów. Ale jednocześnie z tymi danymi, w niektórych przypadkach paciorkowców nie znaleziono u pacjentów, co zmusiło naukowców do poszukiwania nowych i nowych wyjaśnień dotyczących pojawienia się tocznia rumieniowatego.

Toczeń rumieniowaty tarczowy jest obecnie rozpoznawany jako zakaźna alergiczna choroba autoimmunologiczna, chociaż pełna patogeneza choroby nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. We krwi pacjentów z toczniem rumieniowatym tarczowym wykrywa się dużą liczbę gamma globulin, a analizy szpiku kostnego umożliwiają wykrycie określonych komórek patologicznych. Istnieje ucisk funkcji kory nadnerczy, zaburzenia w układzie seksualnym i hormonalnym, brak równowagi procesów metabolicznych.

Uważa się, że ważną rolą w patogenezie choroby jest naruszenie metabolizmu porfiryn.

Pomimo faktu, że dokładna przyczyna tocznia rumieniowatego nie została jeszcze ustalona, istnieją czynniki, które przyczyniają się do rozwoju choroby i jej nasilenia:

• traumatyzacja skóry;
• ekspozycja na światło ultrafioletowe;
• przyjmowanie pewnych leków;
• choroby zakaźne;
• narażenie skóry na działanie niskich temperatur;
• acroasfalia, choroba Raynauda.

Szczególnie często rozwój choroby wiąże się z ekspozycją na światło słoneczne lub sztuczne promieniowanie ultrafioletowe, a także nadmiernym chłodzeniem skóry lub odmrożeniem. W takich przypadkach patologia występuje w uszkodzonych obszarach skóry.

[4], [5], [6]

Objawy tocznia rumieniowatego krążkowego

Objawy tocznia rumieniowatego zaczynają się od pojawienia się (częściej w twarzy) czerwonych i różowych obrzęków, które ostatecznie stają się gęste, z licznymi małymi łuskami przymocowanymi u podstawy mieszków włosowych. Usuwając taki łuszczący się na jego sąsiedniej powierzchni, można zobaczyć najmniejsze kolce - to zrogowaciałe korki, które wychodziły z pysków mieszków włosowych.

Próby usunięcia skal powodują ból u pacjenta. Po usunięciu łusek, dotknięty obszar staje się podobny do powierzchni skórki cytryny.

Z biegiem czasu dotknięty obszar rozszerza się i mogą pojawić się nowe obszary. Na brzegach dotkniętego obszaru może rozwinąć się infiltracja, zaczerwienienie i rogowacenie skóry. W centralnej części dotkniętego obszaru powstaje ognisko zaniku: skóra staje się zauważalnie cieńsza, łatwo się zbiera w fałdy. Szczególnie szybko rozwijają się zmiany zanikowe w obszarach z mieszkiem włosowym.

Na podstawie powyższego możemy wyróżnić następujące główne objawy tocznia rumieniowatego:

• rumień (zaczerwienienie skóry);
• infiltracja (gromadzenie się w tkankach różnych płynów, pierwiastków i substancji, obrzęki);
• nadmierne rogowacenie (zgrubienie warstwy rogowej naskórka);
• zanik (inwolucji, zmniejszenie objętości i ścieńczenie tkanki).

Oprócz tych objawów może również wystąpić pojawienie się kiełków naczyniowych (teleangiektazja) i obszarów o zwiększonej pigmentacji.

Objawy mogą być wyrażane nierównomiernie, w zależności od rodzaju i czasu trwania choroby.

Rozmiary środka zmiany mogą być różne - od 5 mm i więcej. Mogą być zlokalizowane pojedynczo lub niezliczone. Najbardziej typowa lokalizacja plam - w okolicy nosa i policzków, w formie "motyla". Mogą również wystąpić w obszarze wzrostu włosów na głowie, na klatce piersiowej, rzadziej na małżowinach usznych i błonie śluzowej. Przy szerokim rozprzestrzenianiu się tego procesu można wpływać na strefę brzucha, obwód ramienny, plecy, a nawet palce. Czasami dotyczy to oczu, które mogą objawiać się zapaleniem powiek, zapaleniem spojówek, zapaleniem rogówki.

Toczeń rumieniowaty układowy u mężczyzn

Powszechnie uważa się, że toczeń rumieniowaty układowy często występuje u kobiet niż u mężczyzn. W rzeczywistości 200 przypadków choroby dotyczy tylko 3 pacjentów płci męskiej. Statystyki są uzupełniane faktem, że choroby częściej dotykają blondynki niż brunetki.

Choroba jest najbardziej rozpowszechniona w krajach o wysokiej wilgotności i morskim chłodnym klimacie. W tropikach, pomimo stałej obfitości światła słonecznego, toczeń rumieniowaty układowy występuje rzadziej. Najprawdopodobniej kojarzy się ze śniadą skórą mieszkańców.

Dlaczego kobiety mogą mieć toczeń częściej niż mężczyźni? Eksperci wyjaśniają to tylko dlatego, że skóra kobiet jest bardziej wyrafinowana i delikatna, a ponadto kobiety są znacznie bardziej aktywnymi procesami hormonalnymi w ciele. Wyjaśnia to również fakt, że bardzo często kobiety zachorują w czasie ciąży i wkrótce po porodzie.

Według statystyk, toczeń rumieniowaty układowy często dotyka kobiety w ich dojrzałym wieku seksualnym - od 20 do 40 lat. Mężczyźni, dzieci i osoby starsze stanowią zaledwie 3% przypadków.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rozpoznanie tocznia rumieniowatego krążkowego

Co do zasady, toczeń rumieniowaty układowy jest diagnozowany bez żadnych problemów i trudności. Zasady diagnostyki tocznia rumieniowatego krążkowego opierają się przede wszystkim na charakterystycznym obrazie klinicznym choroby. Wynika to głównie z faktu, że w przypadku zmian skórnych testy laboratoryjne często nie wykazują żadnych zmian w stawkach.

Metody diagnostyczne histologiczne i inne często są wykorzystywane wyłącznie do odróżnienia tocznia od innych podobnych schorzeń: łuszczyca, egzema, limfoplazii, psevdopelady, sarkoidoza, favus itp

Łatwo jest odróżnić toczeń i łuszczycę: klęska kwoty głównej wysypka toczeń koncentruje się na twarzy, ale w łuszczycy powierzchni twarzy wpływa głównie u dzieci. Łuski w łuszczycy są usuwane łatwo i bezboleśnie, a w przypadku tocznia są trudne do oddzielenia, a po usunięciu pojawia się ból.

W przypadku łojotokowego wyprysku prawie zawsze występuje swędzenie dotkniętych obszarów. W tym przypadku łuski są tłuste i nie zawierają charakterystycznych "cierni".

W trudnych przypadkach, gdy istnieją wątpliwości podczas diagnozy, można zalecić następujące badania:

• badanie mikroskopowe włosów i łusek w celu wykrycia możliwego czynnika wywołującego chorobę;
• badanie histologiczne tkanek - analiza mikroskopowa kawałka skóry lub innej tkanki, która daje wyobrażenie o zewnętrznych zmianach w tkance, jej składzie komórkowym i kondycji;
• Badanie immunofluorescencyjne - oparte na interakcji antygenów z przeciwciałami (immunologiczna metoda diagnozy).

Wszystkie proponowane metody są więcej niż wystarczające do ustalenia prawidłowej diagnozy.

[14], [15], [16], [17]

Leczenie tocznia rumieniowatego krążkowego

Leczenie tocznia rumieniowatego tarczowatego pod wieloma względami zależy od postaci klinicznej i czynników prowokujących rozwój choroby.

Rozpocznij leczenie od eliminacji ognisk przewlekłego zakażenia w organizmie, normalizacji zaburzeń endokrynologicznych. Wyeliminuj inne czynniki drażniące i prowokujące, takie jak bezpośrednie światło słoneczne, radioterapia, przeziębienie, przeciągi, zewnętrzne uszkodzenia skóry.

W przypadku tocznia rumieniowatego tarczycy leki przeciwmalaryczne są najbardziej skuteczne. Użyj Hingamin (możliwe stosowanie Delagil, Chloroquine, Rezokhin) doustnie 250 mg dwa razy dziennie po posiłkach przez 10 dni. Ponadto, częstotliwość podawania zmniejsza się do raz dziennie (10 dni) i po maksymalnie 2 razy w tygodniu. Możesz podłączyć Plakvenil 200 mg do 4 razy dziennie. Leki te są skuteczne, ale mają szereg niepożądanych działań ubocznych. Dlatego w trakcie leczenia należy okresowo przeprowadzać badanie krwi i moczu, aby obserwować stan dna i funkcjonalność wątroby.

Pozytywne wyniki odnotowano, gdy Presotsil został przepisany (od jednego do trzech tabletek trzy razy dziennie) lub Sentona. Wczesne rozpoznanie choroby można uzyskać, przyjmując Aminoquinol 0,05-0,15 g trzy razy dziennie, z kursami 7 dni w odstępach 5 dniowych.

Jeśli to konieczne, można przepisać antybiotyki z przewagą grupy penicylin o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego. Antybiotyki tetracyklinowe w toczniu rumieniowatym krążkowym nie są stosowane (ze względu na światłoczułość).

W przypadku podejrzenia przejścia postaci tarczowatej choroby do układu krążenia zaleca się stosowanie indywidualnych dawek leków kortykosteroidowych, możliwe jest dodanie cytostatyków (cyklofosfamid itp.).

Skuteczność terapii można wspierać za pomocą kwasu nikotynowego, który chroni organizm przed negatywnymi skutkami promieniowania ultrafioletowego, usuwa toksyny, stymuluje funkcję kory nadnerczy, zmniejsza skutki uboczne leków przeciwmalarycznych. Kwas nikotynowy jest przepisywany 50 mg dwa razy dziennie po posiłkach przez 1 miesiąc, a następnie po 2-3 tygodniach kurs się powtarza. Zaleca się przeprowadzenie od 2 do 5 cykli leczenia. Leczenie jest uzupełniane przez stosowanie leków lipotropowych (lipidów itp.). Możliwe jest także wstrzyknięcie 1% 1 ml kwasu nikotynowego.

Aby wzmocnić odporność, zaleca się stosowanie kompleksów multiwitaminowych z witaminami A, C, E, grupą B, z wyjątkiem witaminy D², która może pogorszyć stan choroby.

Podczas przygotowywania schematów liszaj rumieniowaty należy brać pod uwagę, że leczenie tej choroby nie można używać sulfonamid (sulfadimetoksyna, streptocid, Biseptolum etc.) i streptomycyny, ponieważ negatywnie wpływa na przebieg choroby do jej przekształcenia w postaci układowej.

Małe zmiany mają również wpływ na dietę w przypadku tocznia: pożądane jest spożywanie pokarmów zawierających kwas nikotynowy w dużych ilościach. Takie produkty obejmują dorsz, wątrobę, fasolę, groch, soczewicę, kasza gryczana, płatki owsiane, owsiankę i tym podobne.

Jako leczenie miejscowe można stosować maści o właściwościach fotoprotekcyjnych: Salol, chinina, 5% metyluracyl, fenkortozol. Dobrym efektem jest maść na bazie lanoliny i pasty cynkowej. Dotknięty obszar można leczyć za pomocą Bijohinolu. Często maści są łączone: rano stosować krem ochronny, aw nocy - maści z kortykosteroidami.

Zapobieganie toczniowi rumieniowatemu krążkowemu

Specyficzne metody zapobiegania tej chorobie nie są, ponieważ etiologia choroby nie jest w pełni zrozumiała.

W celu zapobiegania nawrotom choroby po przeniesionym toczniu rumieniowatym krążkowatym prowadzone są okresowe kursy profilaktyczne (zalecane w okresie wiosenno-letnim):

• leki przeciwmalaryczne (pierwsza zakładka / dzień, następnie - 2-3 na tydzień);
• tabletki i zastrzyki kwasu nikotynowego;
• preparaty fotoprotekcyjne.

Pacjent powinien unikać przedłużonego pobytu w zimnych i zbyt gorących miejscach, a także w zimie na mrozie, na wietrze, w bezpośrednim świetle słonecznym. Jeśli to możliwe, należy unikać interwencji chirurgicznych, urazów, szczepień i szczepionek. Zajęcia z kultury fizycznej, spacery po parku lub w lesie są mile widziane.

Odżywianie pacjenta powinno być całkowite, z niewielką ilością soli i cukru, bez alkoholu.

Rokowanie tocznia rumieniowatego tarczowego

W przewlekłej, tarczowatej postaci choroby rokowanie na całe życie jest w większości przypadków korzystne. Przy dobrze dobranym schemacie leczenia może przeważyć długoterminowa ulga (remisja). Jednak w niektórych przypadkach prawdopodobne jest przejście skórnej postaci choroby na układową: nie jest tajemnicą, że toczeń rumieniowaty układowy jest już poważną chorobą z poważnymi powikłaniami. Często to przejście jest poprzedzone naruszeniem pewnych zakazów: przedłużonej ekspozycji na słońce, leczenia sulfanilamidem i streptomycyną, hipotermią itp.

Toczeń rumieniowaty układowy wymaga regularnej kontroli, z prowadzeniem badań klinicznych i laboratoryjnych w celu szybkiego wykrycia degeneracji w procesie układowym. Ważne jest monitorowanie funkcji i stanu narządów oddawania moczu, serca, układu oddechowego. Wydajność tych narządów może w dużym stopniu determinować rokowanie choroby.