Trąd nosa

Trąd jest uogólnioną, lekko zakaźną chorobą zakaźną charakteryzującą się uszkodzeniem skóry, widocznymi błonami śluzowymi, obwodowym układem nerwowym i narządami wewnętrznymi.

Dziedziczna choroba lub choroby wrodzone nie istnieją. Jedynym źródłem infekcji jest chory, a zwłaszcza trąd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologia trądziku nosowego

Trąd jest jedną z najstarszych chorób znanych ludzkości. Rozprzestrzenił się na całym świecie z Indii, Persji, Egiptu, Abisynii, gdzie jest on powszechnie stosowany w roku 1300 pne. E. W Europie, rozprzestrzenianie trąd w okresie wypraw krzyżowych, w Stanach Zjednoczonych, głównie w Europie Środkowej i Południowej, została ona wniesiona przez hiszpańskich i portugalskich odkrywców pod koniec XV. - Na początku XVI wieku, a następnie liczba przypadków wzrosła w związku z masy przywiezione z Afryki murzyńskich niewolników. W Australii i Oceanii trąd był importowany przez emigrantów z Chin i Indii. W Rosji choroba przeniknął na kilka sposobów: na czarnej i Azowskiego mórz - od Grecji, Morza Kaspijskiego i Aralskiego - od Azji Środkowej, na Kaukazie i na Zakaukaziu - od Iranu i Turcji, krajów bałtyckich - w Niemczech i Skandynawii, na Dalekim Wschodzie i Syberii - z Chin.

Trąd jest znany od czasów starożytnych. Tak więc, w Indiach, ale w tekście Rigwedzie ( „Hymny” - zbiór hymnów głównie religijnych, które pojawiły się wśród plemion aryjskich w dobie ich przeniesienie do Indii), trąd był znany już w VII. BC. E. Pierwsza wzmianka o trądzie w Japonii pochodzi z VIII wieku. BC. E. "Zaraath" wspomniany w Biblii, według NA Torsuyeva (1952), był zbiorowym terminem oznaczającym fizyczną i moralną "nieczystość". Trąd pojawia się w pracach Straboia, Plutarch Galsna, Celsus, Pliniusz i wsp., Pod różnymi nazwami (słoniowacina Graecorum, Leontina, leontiasis, satiris i wsp.).

W minionych stuleciach trąd choroby był utożsamiany ze śmiercią cywilną: pacjenci zostali wypędzeni ze społeczeństwa, pozbawieni natury dziedzictwa, często byli zabijani. Następnie, w związku z sukcesami w badaniach nad trądem i rozwojem cywilizowanego społeczeństwa, pacjenci zostali umieszczeni w określonych osadach (leprozorach), gdzie zapewniono im opiekę medyczną i zapewniono odpowiednią opiekę.

Według WHO (1960), całkowita liczba chorych na trąd na całym świecie wynosi około 10-12 milionów.Odpowiednio, do 2000 roku liczba ta nie zmniejszyła się znacząco.

[7], [8], [9], [10], [11],

Przyczyna trądu

Czynnik trądu jest kwas prątków (M. Leprae) - Gram-dodatnich pałeczek, bardzo podobnych do MOP bezwzględnym wewnątrzkomórkowym pasożytem otwarty w 1871-1873. Norweski naukowiec G.Gansenom (G.Hansen) i bardziej szczegółowe badania w 1879 A.Neysserom (1855-1916) - wybitnego niemieckiego Dermatologii i Wenerologii, jeden z założycieli rzeżączka, trąd i syfilis. Wielkość prętów waha się od 1 do 8 μm długości i od 0,2 do 0,5 μm grubości.

Inokulacja i infekcja występuje z długotrwałym i bliskim kontaktem z chorym trądem. Dzieci są najbardziej podatne na trąd. Odporność jest względna. Przy często powtarzającej się masowej superinfekcji - dodatkowej (powtarzanej) infekcji pacjenta w kontekście niepełnego zakaźnego procesu - choroba może wystąpić na tle istniejącej naturalnej i nabytej odporności. Po odkryciu czynnika wywołującego trąd, największym osiągnięciem we współczesnej leprologii było odkrycie w 1916 r. Japońskiego leprologa K. Mitsudy substancji zawartej w drobnoustroju, zwanej leprominą. Materiał ten jest otrzymywany na drodze ekstrakcji z tkanki lepromatous pokruszonych i zobojętnia wprowadzono podskórnie zdrowych dorosłych powoduje lepromatous pozytywną reakcję w 80% przypadków, podczas gdy większość zakażonych osób, reakcja ta nie występuje.

[12], [13]

Patogeneza trądu nosowego

Bramą wejściową do infekcji jest skóra i tylko sporadycznie - błona śluzowa górnych dróg oddechowych i przewodu żołądkowo-jelitowego. Obserwacje kliniczne wykazały, że stany alergiczne i immunosupresyjne przyczyniają się do zakażenia trądem. Uwięzione w organizmie prątków, z barierę skóry i błony śluzowej i wnikają w zakończeniach nerwowych, a następnie chłonnych i naczyń włosowatych rozsianego powoli i bez powodowania zazwyczaj w miejscu wprowadzenia jakiejkolwiek reakcji. Przy dobrej odporności na makroorganizmy w większości przypadków wstawione patyki umierają bez powodowania choroby. W innych przypadkach rozwija się utajona forma trądu, która w zależności od odporności organizmu może pozostać w tym stanie przez całe życie zarażonej osoby. Przy mniejszym oporze pojawia się nieskuteczna forma trądu objawiająca się ograniczonymi erupcjami, które mogą zniknąć po pewnym czasie. W przypadku dostatecznej odporności organizmu, w zależności od stopnia i rozwija się stosunkowo łagodnego tuberculoid trąd czy choroba nowotworowa ma ogromne charakter do lepromatous powstawania ziarniniaków, zawierający niezliczone prątków (lepromatous trąd). Pozycję pośrednią pomiędzy dwoma rodzajami trąd wykonuje niezróżnicowanych trąd rozwija się u pacjentów z niestabilną odporności na infekcje zwykle występuje limfocytarne infiltracji. Ten rodzaj trądu istnieje przez 4-5 lat, a następnie, w zależności od ogólnego stanu organizmu, może przekształcić się w ciężką postać lepromatyczną lub regresję do typu gruźliczego.

Patologiczna anatomia trądu nosowego

W trądu występują trzy główne typy zmian histologicznych: lepromaty, gruźlica i niezróżnicowane. Gdy tuberculoid typu proces patologiczny rozwija się w skórę i nerwów obwodowych oraz lepromatous ponadto dotkniętych i różnych organach wewnętrznych, oczach, błonach śluzowych, górnych dróg oddechowych i innych. Ziarniniak tuberculoid trąd typowe, ale nie są specyficzne. Tworzą go ogniska komórek nabłonka z domieszką olbrzyma otoczoną szybem limfocytarnym. Gdy nie jest szczególny rodzaj lepromatous ziarniniaków, które charakteryzują się obecnością dużych „komórek Lepra” (komórki Virchow) z vacuolated cytoplazmie i mielona wewnątrzkomórkowej akumulacji kompaktowe paluszki. Kiedy niezróżnicowany rodzaj trądu obszarach dotkniętych składają się z limfocytów z niewielką domieszką histiocytami i fibroblastów, są czasami znaleźć jeden osocza i komórek tucznych. Infiltracja zlokalizowana jest głównie w kierunku kryminalnym; gałęzie nerwowe poddawane są wstępującym degeneracyjnym i destruktywnym zmianom, które prowadzą do atrofii i zniszczenia unerwionych tkanek.

Objawy i przebieg kliniczny trądu nosowego

Istnieją trzy okresy - początkowy, szczytowy i końcowy.

W początkowym okresie pacjent okresowo odczuwa uczucie zatkania nosa, zmniejsza nasilenie zmysłu węchu. Błona śluzowa nosa jest blada, sucha, pokryta gęstymi żółtawo-brązowymi skorupami o nieprzyjemnym zapachu, ale różniącym się od ozonów i sklerotycznych. Po usunięciu błona śluzowa nosa zaczyna krwawić. Powstający nieżyt nosa jest oporny na każdy rodzaj leczenia i może towarzyszyć zmianom trądowym w innych obszarach ciała. Na anatomicznych formach jamy nosowej znajdują się lepromatyczne guzki, które łączą się z owrzodzeniami i zostają pokryte krwawymi żółtawobrązowymi skorupkami.

W okresie wzrostu wyraźna atrofia błony śluzowej nosa i innych form anatomicznych jamy nosowej spowodowana klęską nerwów troficznych. Przestrzenie nosowe rozszerzają się i pokrywają je twarde, oddzielne skorupy. Lepromy ewoluują w kierunku bliznowacenia, w wyniku czego nosowe kanały i nozdrza stają się zwężone. Jednocześnie pojawiają się nowe erupcje lepromatyczne, które prowadzą do zróżnicowanego obrazu zmian na różnych etapach rozwoju. Przednie zatoki przynosowe pozostają nienaruszone, czasami można zauważyć sferoidalne zgrubienie piramidy nosa.

W końcowym okresie rozwoju procesu lepromatycznego, przy braku odpowiedniego leczenia, występują zmiany skórne w nosie i przyległych obszarach twarzy z całkowitym jednoczesnym zniszczeniem wewnętrznych form jamy nosowej i jej oszpeceniem. Jednocześnie pojawiają się oznaki uszkodzenia obwodowego układu nerwowego: ze wszystkich wrażliwości pozostaje tylko dotyk; zmiany neurotroficzne determinują zanik skóry, mięśni i szkieletu w pozostałym stadium trądu na twarzy.

Ewolucja trądu zależy od wielu czynników, a przede wszystkim od terminowego i prawidłowego leczenia. Okres od zarażenia do pojawienia się zmian skórnych lub błony śluzowej może trwać od 2 do 8 lat. W większości przypadków, w przypadku braku leczenia, choroba rozwija się od 30 do 40 lat, powodując uszkodzenie narządów wewnętrznych. Toksyny zakażenia trądem mają wyraźną właściwość neurotropową. Dyfundują wzdłuż pni nerwowych w kierunku węzłów nerwowych i centrów i powodują poważne nieodwracalne uszkodzenia układu nerwowego.

Rozpoznanie opiera się na wywiadzie epidemiologicznym, obraz kliniczny opisano powyżej, te biopsji i badania bakteriologicznego. Rozróżnić trąd toczeń, który charakteryzuje się bez naruszenia wrażliwości dotkniętych obszarach trzeciorzędowej kiły (dodatnią reakcję serologiczną i krótki okres rozwoju), rinoskleromy (blizn, brak skóry i chorób układu nerwowego), leiszmanioza (guzki nieobecność Gens sztyfty) z zanikowy nieżyt nosa i ozena (brak lepromu i różdżki Gensen).

Leczenie trądziku nosowego

Przed odkryciem leków sulfonowych, a następnie antybiotyków, trąd uznano za chorobę nieuleczalną. W 1943 r. Amerykański leprolog G.Faget odkrył skuteczność sulfonamidów w leczeniu trądu w połączeniu ze związkami tiomocznika. Obecnie, wraz z solesulfonem do leczenia lepry, stosuje się sulfonamidy dapsonowe (sulfonylobjowe) i sulfametoksypirydazynowe, a także antybiotyk z grupy ansamycynowej rifamycyny. Ponadto stosuje się streptomycynę, kortyzon, ACTH, witaminy A, B1, B12 C, D2. Wskazane jest wyznaczenie diety mlecznej. Lokalnie czasami stosuje się metody kriochirurgiczne, oleje witaminizowane, maści zawierające sulfonowe i antybiotyki. Funkcjonalne i kosmetyczne leczenie chirurgiczne przeprowadza się zaledwie kilka lat po zniknięciu trądu Mycobacterium na dotkniętych obszarach. Leczenie jest prowadzone przez długi czas w specjalnych obiektach dla pacjentów z trądem - trądu, gdzie pacjenci są tymczasowo. Szczególną uwagę zwraca się na noworodki u matek, pacjentów z trądem. Są natychmiast rozdzielane i umieszczane w specjalnych instytucjach, w których leczenie zapobiegawcze i szczepienia BCG odbywa się zgodnie z instrukcjami. Uzdrowi pacjenci stają się społecznie wartościowymi obywatelami.

Zapobieganie trądowi nosa

Środki zapobiegania trądowi określają odpowiednie przepisy Ministerstwa Zdrowia oraz instrukcje służby sanitarno-epidemiologicznej kraju. Istnieją indywidualne i społeczne (społeczne) środki ostrożności. Indywidualna profilaktyka polega głównie na przestrzeganiu środków higieny osobistej, w szczególności w zakresie przestrzegania odpowiednich wymagań dotyczących utrzymania ciała w czystości, bielizny, ubrań, schronienia, zapobiegania wykorzystywaniu produktów niespełniających norm, zarażonych i niedostosowanych. Zachować ostrożność podczas wizyty w leprozorach i komunikowania się z chorym trądem. Sanitariusze w trąd ognisk należy stosować maski z gazy i rękawiczki podczas wykonywania biopsji, zabiegów chirurgicznych, do badania pacjentów, szczególnie gdy patrzy się z górnych dróg oddechowych, biorąc wyskrobin z dotkniętych błon śluzowych. Profilaktyka publiczna jest następująca:

1. wczesne aktywne wykrywanie i leczenie pacjentów;
2. Profilaktyczne leczenie osób w wieku od 2 do 60 lat, które miały przedłużony kontakt z pacjentem z trądem (leki sulfonowe, czas trwania leczenia od 6 miesięcy do 3 lat);
3. przeprowadzanie okresowych badań populacyjnych w strefach endemicznych dla trądu w celu identyfikacji wczesnych postaci choroby;
4. spansernoe obserwacja członków rodziny trądu pacjenta (w razie potrzeby - kwartalne badania laboratoryjne, czas obserwacji od 3 do 10 lat).