Trichocefaloza u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Trichurioza u dzieci jest przewlekłą robaczycą wywoływaną przez nicienie, włosogłówkę. Objawia się uszkodzeniem przewodu pokarmowego, anemią i astenią.

Kod ICD-10

B79 Włośnica.

Przeczytaj także: Trichurioza u dorosłych

Epidemiologia trichuriozy

Trichurioza jest szeroko rozpowszechniona we wszystkich strefach klimatycznych globu, z wyjątkiem pustyń i stref wiecznej zmarzliny. Częstość występowania jest szczególnie wysoka wśród populacji wilgotnych tropików i subtropików, gdzie inwazję wykrywa się w 40-50% przypadków. W strefie klimatu umiarkowanego na obszarach wiejskich dotkniętych jest do 16-36% populacji dzieci, głównie w wieku 10-15 lat.

Źródłem inwazji jest osoba, która uwalnia jaja pasożyta do środowiska wraz z kałem. Rozwój jaj następuje w glebie w temperaturze od 15 do 35 °C przy odpowiedniej wilgotności. W temperaturze 26-28 °C rozwój inwazyjnych jaj kończy się w ciągu 20-24 dni. Jaja są odporne na niskie temperatury, ale szybko giną po wysuszeniu lub wystawieniu na działanie promieni słonecznych. Zakażenie następuje, gdy dojrzałe jaja zostaną wniesione do ust zanieczyszczonymi rękami, a także owocami, warzywami i wodą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny trichuriozy

Czynnik wywołujący włosogłówkę Trichocephalis trichiuris to cienki nicień o brązowawym kolorze. Przednia część ciała jest nitkowata, tylna krótka i gruba. Długość samicy wynosi 3,25-5 cm, samca - 3-4,5 cm. Koniec ogona samca jest spiralnie zwinięty, a samicy stożkowaty. Jaja mają kształt beczki, z „czopami” na biegunach. Samica uwalnia do 1000-14 000 jaj dziennie. Włośniki bytują głównie w jelicie ślepym, a w przypadku intensywnej inwazji - na całej długości jelita grubego, łącznie z odbytem. Przednią włosowatą częścią ciała pasożyt wnika do powierzchownych warstw błony śluzowej jelita, czasami do warstw podśluzówkowej i mięśniowej. Tylna część pasożyta zwisa w dół do światła jelita. Długość życia włosogłówki wynosi 5-7 lat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza trichocefalozy

W jelicie cienkim larwy wyłaniają się z inwazyjnych jaj i wnikają do błony śluzowej, gdzie się rozwijają. Po 5-10 dniach ponownie wyłaniają się do światła jelita i schodzą do jelita grubego. Dojrzewanie do postaci dorosłych następuje w ciągu 1-2 miesięcy. Wprowadzenie głowy włosogłówki do błony śluzowej jelita, uwolnienie enzymów i metabolitów przez stadium larwalne pasożyta powoduje wyraźną miejscową i stosunkowo ograniczoną ogólną reakcję zapalną. Antygeny włosogłówki mają niską immunogenność, ale we wczesnym okresie choroby obserwuje się umiarkowaną reakcję eozynofilową, przy intensywnej inwazji - wzrost OB, zawartości alfa i beta globulin w surowicy.

Objawy trichuriozy u dzieci

Przy umiarkowanej inwazji bez powtarzających się infekcji, trichurioza często postępuje subklinicznie lub objawia się jako rzadkie, okresowo występujące kłujące lub spastyczne bóle brzucha z dominującą lokalizacją w prawym obszarze biodrowym, nadbrzuszu, czasami wzdłuż całego jelita grubego. Przy masywnej inwazji i powtarzających się infekcjach u dzieci często występują nudności, utrata apetytu, ślinienie, niestabilny stolec, bóle głowy i zwiększone zmęczenie. Małe dzieci mogą pozostawać w tyle pod względem rozwoju fizycznego i rozwijać się u nich anemia i hipoalbuminemią.

Przebieg choroby dzieli się na ostry (wczesny) i przewlekły, chorobę dzieli się na postać subkliniczną, wyrównaną, jawną i ciężką, powikłaną.

W strefie klimatu umiarkowanego, trichurioza często łączy się z glistnicą. W tym przypadku ból rozprzestrzenia się po całym brzuchu, towarzyszą mu nudności, wymioty, niestabilny stolec, utrata apetytu i utrata masy ciała. U małych dzieci rozwój fizyczny, a nawet umysłowy może być opóźniony. Inwazja jest szczególnie ciężka w połączeniu z amebiazą i ostrymi zakażeniami jelitowymi: z krwawymi stolcami, parciem na stolec, wypadaniem błony śluzowej odbytu, szybką anemią i utratą masy ciała. Trichurioza komplikuje przebieg ostrych zakażeń jelitowych, przyczyniając się do przedłużonej rekonwalescencji, której często nie można osiągnąć bez wyeliminowania inwazji. Trichurioza dotyka głównie dzieci w wieku aktywnym, inwazja u noworodków jest kazuistyczna, u dzieci w 1. roku życia trichurioza jest rzadka, przebiega wymazana przy braku czynników komplikujących. Wrodzona trichurioza nie występuje.

Diagnostyka trichuriozy

Trichurioza jest diagnozowana na podstawie wywiadu epidemiologicznego, charakterystycznego obrazu klinicznego i wykrycia jaj włosogłówki w kale. Rektokolonoskopia ujawnia umiarkowany obrzęk i przekrwienie błony śluzowej; przy intensywnej inwazji - powierzchniowe nadżerki, punktowe krwotoki. Silny obrzęk błony śluzowej, owrzodzenia, krwotoki są wykrywane, gdy pasożyty rozprzestrzeniają się w całym jelicie grubym, a inwazja jest połączona z zakażeniem pierwotniakowym i/lub bakteryjnym, gdy pasożyty zwisające do światła można zobaczyć w okrężnicy esowatej, a nawet w odbytnicy.

[ 14 ], [ 15 ]

Leczenie trichocefalozy

Trichurioza jest leczona pochodnymi karbaminianowo-benzimidazolu: medamin, vermox (mebendazol), albendazol i pochodną pirymidyny, oksantel. Medamin jest przepisywany w dawce 10 mg/kg na dobę, w 3 dawkach po posiłkach przez 3 dni, vermox w dawce 2,5 mg/kg na dobę według tego samego schematu. Dieta jest normalna, bez dużej ilości grubego włókna lub tłuszczu; jeśli świeże mleko jest źle tolerowane, wyklucza się je z diety. Badanie kontrolne kału przeprowadza się po 2-3 tygodniach, trzy razy. Jeśli jaja zostaną znalezione po 2-3 miesiącach, leczenie można powtórzyć.

Jak zapobiegać trichuriosis u dzieci?

Zapobieganie zakażeniom włosogłówką polega na uczeniu dzieci przestrzegania zasad higieny, zabezpieczaniu źródeł wody przed ściekami, poprawianiu usług komunalnych we wsiach oraz nawożeniu ogrodów i ogródków warzywnych odchodami dopiero po ich skompostowaniu.