Twardówka i żółtaczka skóry

Ictericity (lub żółtaczka) to stan, w którym skóra, błony śluzowe i twardówki oczu są żółte. Wynika to z akumulacji skóry i innych tkanek bilirubiny pigmentowej, która powstaje, gdy rozkładają się czerwone komórki krwi (czerwone krwinki). Zwykle bilirubina jest eliminowana z organizmu przez wątrobę i dróg żółciowy.

Italiczność może być ważnym objawem, który wskazuje na problemy w ciele, więc jeśli się wydaje, powinieneś zobaczyć lekarza w celu diagnozy i ustalić przyczynę. Leczenie zależy od stanu leżącego u podstaw tego stanu.

Przyczyny żółtaczkowy

Oto niektóre z głównych przyczyn Icterus:

1. Zapalenie wątroby: choroby wątroby, takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu wątroby (zapalenie wątroby A, B, C itp.), A także alkoholowe zapalenie wątroby i inne rodzaje zapalenia wątroby, mogą zwiększyć poziom bilirubiny we krwi.
2. Choroba kamienia żółciowego: Obecność kamieni żółciowych w pęcherze żółciowym lub dróg żółciowych może blokować przepływ żółci i powodować nagromadzenie bilirubiny.
3. Niedokrwistość hemolityczna: Jest to stan, w którym czerwone krwinki są niszczone szybciej niż są wytwarzane. W rezultacie bilirubina jest uwalniana do krwi w dużych ilościach.
4. Marskość wątroby: długoterminowe uszkodzenie wątroby, w tym marskość wątroby, może prowadzić do upośledzonej czynności wątroby, w tym metabolizmu bilirubiny.
5. Zaburzenia genetyczne: rzadkie dziedziczne choroby, takie jak zespół Gilberta i inne, mogą powodować nieprawidłowości w metabolizmie bilirubiny
6. Uszkodzenie wątroby wywołane przez narkotyki: niektóre leki, szczególnie w przypadku stosowanych długoterminowych lub niewłaściwie, mogą powodować uszkodzenie wątroby i zwiększyć poziom bilirubiny.
   • Acetaminofen (paracetamol): długoterminowe i/lub nadmierne stosowanie acetaminofenu może powodować uszkodzenie wątroby.
   • Sulfonamidy: niektóre antybiotyki, takie jak sulfametoksazol itp., Mogą powodować alergiczne zapalenie wątroby.
   • Tetracykliny: Długotrwałe stosowanie tetracykliny może powodować uszkodzenie wątroby.
   • Metotreksat: Ten lek, stosowany w leczeniu raka i wielu innych chorób, może powodować dysfunkcję wątroby.
   • Ibuprofen i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Przy długotrwałym i nadmiernym stosowaniu NLPZ mogą się rozwijać nieprawidłowości wątroby.
   • Amoksycylina/klawulanan (augmentin): Ten antybiotyk może powodować alergiczne zapalenie wątroby i icterus.
   • Izotretynoina (accutane): Zastosowanie tego leku do leczenia trądziku może spowodować uszkodzenie wątroby.
   • Leki kwasu walproinowego (np. Depakote): Zastosowanie tych leków w leczeniu padaczki i choroby afektywnej dwubiegunowej może powodować dysfunkcję wątroby
   • Allopurynol (ziloric): Zastosowanie allopurynolu w leczeniu dny moczanowej może powodować nieprawidłowości wątroby.
   • Statyny: Niektóre leki obniżające poziom cholesterolu (takie jak atorwastatyna) mogą powodować uszkodzenie wątroby.
   • Tranquilizatory i niektóre leki snu: Długotrwałe stosowanie niektórych leków przeciwlękowych i snu może mieć niekorzystny wpływ na wątrobę.
7. Choroby żółciowe: Różne choroby przewodu tebilijnego, w tym zapalenie żółci i zwieracz dysfunkcji Oddi, mogą prowadzić do upośledzonego wydalania żółci i wynikającego z tego icterusa.
8. Trzustka: Choroby trzustki, takie jak zapalenie trzustki, mogą wpływać na przetwarzanie bilirubiny.
9. Dabin-Johnson i zespół wirnika: są to rzadkie zaburzenia genetyczne, które mogą powodować przewlekłe icterus.
10. Niedokrwistość posthemorrhagiczna u noworodków: noworodki czasami rozwijają się niedokrwistość z powodu nieodpowiedniej dojrzałości wątroby i funkcji.

Patogeneza

Ictericity lub żółtaczka wynika z akumulacji pigmentowej bilirubiny w organizmie, która powstaje w wyniku zniszczenia starych czerwonych krwinek (czerwone krwinki) i muszą być przetwarzane i eliminowane z organizmu przez wątrobę i dróg żółciowy. Patogenezyzm jest spowodowany zaburzeniami tego procesu i obejmuje następujące główne kroki:

1. Zniszczenie czerwonych krwinek: Zwykle czerwone krwinki mają ograniczoną żywotność i okresowo ulegają pogorszeniu fizycznym i są fagocytyzowane (pochłonięte) przez makrofagi w śledzionie i innych tkankach. W różnych stanach patologicznych, takich jak niedokrwistość hemolityczna, mechaniczne zniszczenie czerwonych krwinek lub inne czynniki, zniszczenie czerwonych krwinek może wzrosnąć.
2. Uwalnianie bilirubiny: Gdy czerwone krwinki rozpadają się, hemoglobina (zawierająca żelazo) jest uwalniana i przekształcana w bilirubinę. Ta bilirubina nazywa się niekontujną bilirubiną i nie jest w stanie rozpuścić w wodzie, co czyni ją nierozpuszczalną we krwi.
3. Transport bilirubiny: Niekonkonjugowana bilirubina musi być związana z białkami krwi, aby stać się rozpuszczalne i być transportowane do wątroby.
4. Metabolizm bilirubiny w wątrobie: w wątrobie, niekonkonjugowana bilirubina ulega procesowi koniugacyjnym, w którym wiąże się z kwasem glukuronowym i staje się sprzężoną bilirubiną, którą można wydalić przez żółć.
5. Wydalanie bilirubiny: koniugowana bilirubina jest wydalana z wątroby do przewodu żółciowego i wchodzi do pęcherzyka żółciowego, skąd wchodzi do jelita. W jelicie bilirubina jest narażona na mikroorganizmy i powstaje urobilina, co nadaje stołkowi charakterystyczny żółty kolor. Zwykle bilirubina jest eliminowana z ciała przez jelita.

Ictericity występuje, gdy osłabiony jest którykolwiek z etapów metabolizmu bilirubiny:

• Produkcja bilirubiny: Zwiększone niszczenie czerwonych krwinek, jak w niedokrwistości hemolitycznej, może zwiększyć poziom bilirubiny.
• Koniugacja bilirubiny w wątrobie: zmiany wątroby, takie jak zapalenie wątroby lub marskość wątroby, mogą zmniejszyć zdolność wątroby do sprzężenia bilirubiny.
• Transport bilirubiny: Zaburzenia w wiązaniu bilirubiny z białkami krwi mogą zwiększyć wolną bilirubinę.
• Wydalanie bilirubiny: choroby dróg żółciowych, takie jak cholelitowa lub niedrożności mechaniczne na szlaku żółci, mogą prowadzić do retencji bilirubiny i degradacji bakteryjnej w górę.

Zrozumienie patogenezy Icterusa jest ważne dla diagnozy i leczenia leżącej u podstaw choroby powodującej ten objaw.

Objawy żółtaczkowy

Oto główne objawy Icterusa:

1. Odbarwienie żółtej skóry: skóra zmienia żółtą lub żółtą pomarańczową, szczególnie zauważalną na twarzy, opuszkach palców, podeszwy i dłoni. Kolor skóry może wahać się od jasnożółtego do głębokiego pomarańczowego.
2. Żółte zabarwienie błon śluzowych: żółtaczka pojawia się również na błonach śluzowych doustnej, języku i gardle. Membrany śluzowe stają się żółtawe.
3. Żółte oczy: twardzina (białka oczu) zmieniają się żółto, co jest szczególnie zauważalne w obszarze białych oczu.
4. Stolce w kolorze jasnym: pacjenci z icterusem mogą mieć lekkie, przebarwione stolce z powodu niewystarczającej ilości bilirubiny wchodzących do jelita i barwienia stolców.
5. Ciemny mocz: Chociaż Icterus charakteryzuje się żółtym barwieniem, mocz pacjentów może być ciemny lub mieć głęboki kolor. Wynika to z faktu, że niekonkonkulowana bilirubina (która nie została przetworzona w wątrobie) jest wydalana przez nerki i plami moczu.
6. Ogólne osłabienie i zmęczenie: Niektórzy pacjenci z ICTERUS mogą odczuwać ogólną osłabienie, zmęczenie i utratę apetytu.
7. Inne objawy: w zależności od podstawowej przyczyny Icterus, pacjenci mogą również doświadczać innych objawów związanych z chorobą powodującą żółtaczkę.

Objawy mogą różnić się nasileniem w zależności od stopnia upośledzonego metabolizmu bilirubiny i podstawowej przyczyny objawu.

Formularze

Ictericity może mieć różne typy w zależności od mechanizmu początku i miejsca, w którym się pojawia. Oto niektóre z nich:

1. Hemolityczne: ten rodzaj ichthiroidyzmu jest związany ze zwiększonym niszczeniem czerwonych krwinek (erytrocyty). W hemolitycznym ichthiroidyzmie skóra i błony śluzowe stają się żółtawe z powodu zwiększonego uwalniania niekonjugowanej bilirubiny. Przyczyny obejmują niedokrwistość hemolityczną i zaburzenia genetyczne.
2. Wątrobowokomórkowy: Ten rodzaj czkawki jest związany z awarią wątroby, które powodują, że bilirubina nie jest normalnie przetwarzana. Może to być spowodowane chorobami wątroby, takimi jak zapalenie wątroby, marskość wątroby, dystrofia stłuszczenia wątroby i inne.
3. Nieobjęte (mechaniczne): W tym przypadku przyczyną Icterus jest zakłócenie normalnego odpływu żółci z wątroby do przewodu żółciowego. Niedrożność mechaniczna, taka jak kamień pęcherzyka żółciowego lub guz, może blokować normalny przepływ żółci, prowadząc do gromadzenia się bilirubiny. Ten typ nazywa się subobudstukcją, ponieważ jest związany z mechaniczną niedrożnością w dróg żółciowych.
4. Pophepatic: Ten rodzaj icterus jest związany z upośledzonym wydalaniem żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita. Może to być spowodowane zablokowaniem przewodów żółciowych wewnątrz pęcherzyka żółciowego lub na zewnątrz, takiej jak choroba żółciowa.
5. Neonatalny: Ten rodzaj icterus występuje u noworodków i często kojarzy się z normalnymi procesami przejścia z życia płodu do życia poza łono matki. Przedwczesne lub chory noworodki mogą rozwinąć poważniejszą formę noworodków iCterus wymagających interwencji medycznej.

Ważne jest, aby podkreślić, że każda forma Icterus wymaga oceny medycznej i diagnozy w celu zidentyfikowania przyczyny podstawowej i przepisania odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka żółtaczkowy

Diagnoza Icterus obejmuje szereg metod klinicznych i laboratoryjnych mających na celu określenie przyczyny tego objawu i stopień upośledzenia metabolizmu bilirubiny. Oto główne metody diagnozy:

1. Badanie fizykalne: Lekarz przeprowadza badanie wizualne pacjenta, zwracając uwagę na kolor skóry, błony śluzowe i twardówki oczu. Umożliwia to ocenę obecności i stopnia Icterusa.
2. Historia: Lekarz zadaje pytania dotyczące historii medycznej i rodziny oraz możliwych czynników ryzyka, które mogłyby wyjaśnić przyczynę.
3. Kliniczne badania krwi: laboratoryjne badania krwi odgrywają ważną rolę w diagnozie. Obejmują one następujące parametry:
   • Całkowita bilirubina: zmierzona w celu określenia poziomu bilirubiny we krwi. Wysoki poziom niekontujnej bilirubiny może wskazywać na niedokrwistość hemolityczną lub problemy z wątrobą.
   • Bezpośrednia (sprzężona) bilirubina: Ten parametr ocenia funkcję wątroby i żółci. Wysoki poziom bezpośredniej bilirubiny może wskazywać na problemy z dróg żółciowych.
   • Całkowite białko: zmierzone w celu wykrycia zmian poziomów białka we krwi, co może być związane z niektórymi chorobami wątroby.
   • Aminotransferaza alaniny (ALT) i asparaginian aminotransferazy (AST): Enzymy te są powiązane z funkcją wątroby. Podwyższone poziomy mogą wskazywać na uszkodzenie wątroby.
4. Ultradźwięki brzuszne: Ultradźwięki można wykorzystać do wizualizacji struktur wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych, aby pomóc zidentyfikować możliwe niedrożności mechaniczne.
5. Tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI): Techniki teimagowania są stosowane bardziej szczegółowo do oceny narządów brzusznych, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki.
6. Biopsja wątroby: W niektórych przypadkach może być konieczne pobranie próbki tkanki wątroby w celu dokładniejszej diagnozy i oceny wątroby.

Diagnoza zależy od szczegółowego przeglądu historii medycznej pacjenta, wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa polega na określeniu przyczyny żółtaczki, wykluczeniu innych możliwych patologii i ustaleniu dokładnej diagnozy. Oto niektóre warunki, które mogą objawiać się z icterusem i wymagać diagnozy różnicowej:

1. Zapalenie wątroby: wirusowe zapalenie wątroby typu wątroby (zapalenie wątroby A, B, C itp.) Może powodować icterus wątroby z powodu stanu zapalnego wątroby.
2. Choroba kamienia żółciowego: tworzenie kamieni w pęcherzykach żółciowych lub przewodach żółciowych może prowadzić do mechanicznego (niewydrażającego) icterusa.
3. Marskość wątroby: Przedłużone uszkodzenie wątroby może prowadzić do marskości wątroby, co może powodować icterus wątrobowokomórkowy.
4. Alkoholowe uszkodzenie wątroby: Alkoholowe uszkodzenie wątroby może powodować chorobę szklistą wątrobowokomórkową.
5. Niedokrwistość hemolityczna: niedokrwistość hemolityczna, takie jak niedokrwistość związana z niedoborem dehydrogenazy glukozy-6-fosforanowej (G6PD), może powodować hemolityczne icterus.
6. Porfiria: Jest to grupa zaburzeń genetycznych metabolizmu porfiryny.
7. Icterus z prośby: Zablokowanie dróg żółciowych przez kamienie żółciowe, guza lub zwężenie może powodować subobudstukcyjne icterus.
8. Noworodka noworodka: noworodki mogą doświadczać ICTURIA i fizjologicznego okresu żółtaczki, który różni się od poważniejszych warunków.
9. IChtericity Lear: Niektóre leki mogą powodować ichchtericzność, szczególnie przy długotrwałym lub niewłaściwym zastosowaniu.
10. Alkoholowe zapalenie wątroby: Jest to ostra postać uszkodzenia wątroby spowodowanego alkoholem i może objawiać się icterusem wątrobowokomórkowym.

Diagnoza różnicowa przeprowadza się przy użyciu metod klinicznych i laboratoryjnych, takich jak badania krwi, ultradźwięki, tomografia komputerowa, biopsja i inne. Umożliwia to zidentyfikowanie podstawowej przyczyny tego stanu i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Leczenie żółtaczkowy

Leczenie Icterusa zależy od podstawowej przyczyny tego stanu. W większości przypadków leczenie ma na celu wyeliminowanie stanu podstawowego. Oto kilka metod leczenia:

1. Leczenie stanu leżącego u podstaw: jeżeli Icterus jest spowodowany zapaleniem wątroby, chorobą kamienia żółciowego, marskością wątroby, niedokrwistością hemolityczną lub innymi chorobami, leczenie ma na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny. Może to obejmować stosowanie leków przeciwwirusowych, chirurgiczne usunięcie kamieni żółciowych, leczenie anemii itp.
2. Leki moczopędne: w mechanicznych icterusach spowodowanych zablokowaniem dróg żółciowych można przepisać leki na poprawę wydalania żółci. Może to obejmować środki chusteretyczne.
3. Fototerapia: Inneapia fotograficzna może być stosowana u noworodków z noworodkowym icterusem, znanym również jako „Żółtaż fizjologicznych ”. Zabieg to polega na narażeniu skóry na specjalne światło, aby pomóc rozbić nadmiar bilirubiny we krwi.
4. Przeszczep wątroby: W przypadkach ciężkiej choroby wątroby, takich jak marskość wątroby, przeszczep wątroby może być niezbędną miarą leczenia.
5. Leczenie narkotyków: W niektórych przypadkach leczenie Icterus może obejmować przyjmowanie leków w celu poprawy czynności wątroby lub zmniejszenie poziomu bilirubiny we krwi.

Leczenie powinno być nadzorowane przez lekarza, który określi najbardziej odpowiednią metodę leczenia opartą na diagnozie i ocenie stanu pacjenta. Samoedykacja lub niewłaściwe leczenie może być niebezpieczne i może pogorszyć stan pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie zależy od jego podstawowej przyczyny. Oto kilka ogólnych środków, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko Icterusa:

1. Szczepienia: Aby zapobiec chorobom zakaźnym, takim jak zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu B, ważne jest, aby zostać szczepieniami zgodnie z zaleceniami programu szczepień.
2. Unikanie alkoholu: spożywanie alkoholu może zaszkodzić wątrobie i przyczynić się do różnych chorób, w tym marskości wątroby. Ogranicz spożycie alkoholu lub powstrzymaj się od alkoholu.
3. Zdrowe odżywianie: zrównoważona dieta, która ogranicza tłuszcz i cholesterol, może zmniejszyć ryzyko rozwoju cholelitowej i innych chorób.
4. Unikanie kontaktu z toksynami: Jeśli pracujesz z chemikaliami lub substancjami toksycznymi, postępuj zgodnie z zasadami bezpieczeństwa i używaj sprzętu ochronnego, aby zminimalizować ryzyko zatrucia.
5. Postępowanie chorób przewlekłych: jeśli masz stan przewlekły, taki jak cukrzyca lub hiperlipidemia (wysoki poziom cholesterolu), postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i postępuj zgodnie z wytycznymi leczenia w celu zarządzania swoim stanem.
6. Obserwuj środki ostrożności dotyczące higieny: podczas pracy z materiałami zakaźnymi (np. W polu medycznym) obserwuj higieny, aby zapobiec zakażeniu infekcją, która może uszkodzić wątrobę.
7. Regularne kontrole lekarskie: Regularne kontrole lekarskie umożliwiają wczesne wykrywanie i kontrolę chorób, które mogą prowadzić do czkawki.

Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i postępować zgodnie z jego zaleceniami dotyczącymi zapobiegania, szczególnie jeśli masz czynniki ryzyka lub predyspozycje do rozwoju chorób związanych z wątrobą lub pęcherzykiem żółciowym.

Prognoza

Prognozy Icterusa zależy od podstawowej przyczyny stanu, zakresu uszkodzenia narządów i terminowości leczenia. W większości przypadków Icterus można z powodzeniem leczyć, szczególnie jeśli jest to spowodowane tymczasowymi czynnikami lub infekcjami, takimi jak zapalenie wątroby A.

Prognozy przewlekłych chorób, takich jak marskość wątroby lub przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, mogą być mniej korzystne. W takich przypadkach Icterus może okresowo powracać i postępować, co może prowadzić do pogorszenia wątroby, a nawet może wymagać przeszczepu wątroby.

W przypadku noworodków z żółtaczką noworodkową rokowanie jest zwykle korzystne, a stan poprawia się wraz z wiekiem lub fototerapią.

Ważne jest, aby pamiętać, że właściwa diagnoza i leczenie choroby leżącej u podstaw, powodując, że Icterus odgrywa kluczową rolę w prognozie. Pacjenci z objawami żółtaczki powinni zawsze widzieć lekarza w celu oceny i leczenia, aby określić dokładną przyczynę i opracować plan leczenia w celu poprawy stanu.

Kilka popularnych książek na temat gatroenterologii i hepatologii

1. „Podręcznik gastroenterologii Yamady” (Autorzy: Tadataka Yamada i in.) - Jest to jeden z najbardziej autorytatywnych przewodników gastroenterologii.
2. „Kliniczna endoskopia przewodu pokarmowego” (Autorzy: Gregory G. Ginsberg i in.) - książka o endoskopii i diagnozie gastroenterologicznej.
3. „Sleisenger and Fordtran's PastTointestinal i Choroba wątroby” (Autorzy: Mark Feldman i in.) - Kompleksowy przewodnik po chorobie przewodu pokarmowego i wątroby.
4. „Hepatologia Zakima i Boyera: podręcznik choroby wątroby” (Autorzy: Thomas D. Boyer i in.) - To jest autorytatywny przewodnik po hepatologii i chorobie wątroby.
5. „Hepatologia: diagnoza i zarządzanie kliniczne” (autor: E. Jenny Heathcote) - książka obejmująca diagnozę i leczenie kliniczne choroby wątroby.
6. „Oxford Textbook of Clinical Hepatology” (Autorzy: James S. Dooley i in.) - Kompleksowy przewodnik po hepatologii klinicznej.

Zastosowana literatura

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. National Guide / Ed. V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskwa: Geotar-Media, 2018.