Twardzina i zażółcenie skóry

Żółtaczka (lub ictericity) to stan, w którym skóra, błony śluzowe i twardówki oczu stają się żółte. Jest to spowodowane gromadzeniem się w skórze i innych tkankach pigmentu bilirubiny, który powstaje, gdy czerwone krwinki (erytrocyty) ulegają rozpadowi. Zazwyczaj bilirubina jest wydalana z organizmu przez wątrobę i drogi żółciowe.

Zimność może być ważnym objawem wskazującym na problemy w organizmie, więc jeśli się pojawi, należy udać się do lekarza w celu postawienia diagnozy i ustalenia przyczyny. Leczenie zależy od stanu podstawowego, który spowodował stan.

Przyczyny żółtaczki

Oto niektóre z głównych przyczyn żółtaczki:

1. Zapalenie wątroby: Choroby wątroby, takie jak wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu A, B, C itp.), a także alkoholowe zapalenie wątroby i inne rodzaje stanów zapalnych wątroby, mogą powodować zwiększenie poziomu bilirubiny we krwi.
2. Choroba kamicy żółciowej: Obecność kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych może zablokować przepływ żółci i spowodować gromadzenie się bilirubiny.
3. Niedokrwistość hemolityczna: Jest to stan, w którym czerwone krwinki są niszczone szybciej niż powstają. W rezultacie bilirubina jest uwalniana do krwi w dużych ilościach.
4. Marskość wątroby: Długotrwałe uszkodzenie wątroby, w tym marskość, może prowadzić do zaburzeń jej funkcji, w tym metabolizmu bilirubiny.
5. Choroby genetyczne: Rzadkie choroby dziedziczne, takie jak zespół Gilberta i inne, mogą powodować nieprawidłowości w metabolizmie bilirubiny
6. Uszkodzenie wątroby wywołane lekami: Niektóre leki, zwłaszcza stosowane długotrwale lub niewłaściwie, mogą powodować uszkodzenie wątroby i zwiększenie poziomu bilirubiny.
   • Paracetamol (acetaminofen): Długotrwałe i nadmierne stosowanie paracetamolu może powodować uszkodzenie wątroby.
   • Sulfonamidy: Niektóre antybiotyki, np. sulfametoksazol itp., mogą powodować alergiczne zapalenie wątroby.
   • Tetracykliny: Długotrwałe stosowanie tetracyklin może powodować uszkodzenie wątroby.
   • Metotreksat: Lek ten, stosowany w leczeniu raka i wielu innych chorób, może powodować zaburzenia czynności wątroby.
   • Ibuprofen i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Długotrwałe i nadmierne stosowanie NLPZ może prowadzić do zaburzeń czynności wątroby.
   • Amoksycylina/klawulanian (Augmentin): Ten antybiotyk może wywołać alergiczne zapalenie wątroby i żółtaczkę.
   • Izotretynoina (Accutane): Stosowanie tego leku w leczeniu trądziku może powodować uszkodzenie wątroby.
   • Leki zawierające kwas walproinowy (np. Depakote): Stosowanie tych leków w leczeniu padaczki i choroby afektywnej dwubiegunowej może powodować zaburzenia czynności wątroby
   • Allopurinol (Ziloric): Stosowanie allopurinolu w leczeniu dny moczanowej może powodować nieprawidłowości w pracy wątroby.
   • Statyny: Niektóre leki obniżające poziom cholesterolu (np. atorwastatyna) mogą powodować uszkodzenie wątroby.
   • Leki uspokajające i niektóre leki nasenne: Długotrwałe stosowanie niektórych leków przeciwlękowych i nasennych może mieć niekorzystny wpływ na wątrobę.
7. Choroby dróg żółciowych: Różne choroby dróg żółciowych, w tym zapalenie pęcherzyka żółciowego i dysfunkcja zwieracza Oddiego, mogą prowadzić do upośledzenia wydalania żółci i w konsekwencji do żółtaczki.
8. Trzustka: Choroby trzustki, na przykład zapalenie trzustki, mogą mieć wpływ na przetwarzanie bilirubiny.
9. Zespół Dabina-Johnsona i Rotora: Są to rzadkie choroby genetyczne, które mogą powodować przewlekłą żółtaczkę.
10. Niedokrwistość pokrwotoczna u noworodków: U noworodków czasami rozwija się niedokrwistość żółtaczkowa z powodu niewystarczającej dojrzałości i czynności wątroby.

Patogeneza

Żółtaczka, lub ictericity, jest spowodowana gromadzeniem się pigmentu bilirubiny w organizmie, który powstaje w wyniku zniszczenia starych czerwonych krwinek (erytrocytów) i musi zostać przetworzony i wyeliminowany z organizmu przez wątrobę i drogi żółciowe. Patogeneza może być spowodowana zaburzeniami tego procesu i obejmuje następujące główne etapy:

1. Niszczenie czerwonych krwinek: Zwykle czerwone krwinki mają ograniczoną żywotność i okresowo ulegają fizycznemu pogorszeniu, a także są fagocytowane (pochłaniane) przez makrofagi w śledzionie i innych tkankach. W różnych stanach patologicznych, takich jak niedokrwistość hemolityczna, mechaniczne niszczenie czerwonych krwinek lub inne czynniki, niszczenie czerwonych krwinek może się nasilić.
2. Uwalnianie bilirubiny: Kiedy czerwone krwinki ulegają rozpadowi, hemoglobina (zawierająca żelazo) jest uwalniana i przekształcana w bilirubinę. Ta bilirubina nazywana jest bilirubiną nieskoniugowaną i nie jest w stanie rozpuścić się w wodzie, co czyni ją nierozpuszczalną we krwi.
3. Transport bilirubiny: Niesprzężona bilirubina musi zostać związana z białkami krwi, aby stać się rozpuszczoną i zostać przetransportowana do wątroby.
4. Metabolizm bilirubiny w wątrobie: W wątrobie bilirubina niesprzężona podlega procesowi sprzęgania, w którym wiąże się z kwasem glukuronowym i staje się bilirubiną sprzężoną, która może być wydalana z żółcią.
5. Wydalanie bilirubiny: sprzężona bilirubina jest wydalana z wątroby do dróg żółciowych i trafia do pęcherzyka żółciowego, skąd trafia do jelita. W jelicie bilirubina jest narażona na działanie mikroorganizmów i powstaje urobilina, która nadaje stolcowi charakterystyczny żółty kolor. Zazwyczaj bilirubina jest wydalana z organizmu przez jelita.

Żółtaczka występuje, gdy którykolwiek z etapów metabolizmu bilirubiny jest zaburzony:

• Produkcja bilirubiny: Zwiększone niszczenie czerwonych krwinek, jak w przypadku niedokrwistości hemolitycznej, może powodować wzrost poziomu bilirubiny.
• Sprzęganie bilirubiny w wątrobie: Uszkodzenia wątroby, takie jak zapalenie lub marskość wątroby, mogą zmniejszyć zdolność wątroby do sprzęgania bilirubiny.
• Transport bilirubiny: Zaburzenia wiązania bilirubiny z białkami krwi mogą powodować wzrost poziomu wolnej bilirubiny.
• Wydalanie bilirubiny: Choroby dróg żółciowych, takie jak kamica żółciowa lub przeszkody mechaniczne w drogach żółci, mogą prowadzić do zatrzymania bilirubiny i jej degradacji przez bakterie.

Zrozumienie patogenezy żółtaczki jest istotne dla diagnozy i leczenia choroby podstawowej będącej przyczyną tego objawu.

Objawy żółtaczki

Oto główne objawy żółtaczki:

1. Żółte przebarwienie skóry: Skóra staje się żółta lub żółto-pomarańczowa, szczególnie widoczna na twarzy, opuszkach palców, podeszwach stóp i dłoniach. Kolor skóry może wahać się od jasnożółtego do ciemnopomarańczowego.
2. Żółte zabarwienie błon śluzowych: Żółtaczka pojawia się również na błonach śluzowych jamy ustnej, języku i gardle. Błony śluzowe stają się żółtawe.
3. Żółte oczy: Twardówka (białko oka) przybiera żółty kolor, co jest szczególnie widoczne w okolicy białek oczu.
4. Jasne stolce: U pacjentów z żółtaczką stolce mogą być jasne i odbarwione, ponieważ do jelit przedostaje się niewystarczająca ilość bilirubiny, która je barwi.
5. Ciemny mocz: Chociaż żółtaczka charakteryzuje się żółtym zabarwieniem, mocz pacjentów może być ciemny lub mieć głęboki kolor. Dzieje się tak, ponieważ nieskoniugowana bilirubina (która nie została przetworzona w wątrobie) jest wydalana przez nerki i barwi mocz.
6. Ogólne osłabienie i zmęczenie: U niektórych pacjentów z żółtaczką może wystąpić ogólne osłabienie, zmęczenie i utrata apetytu.
7. Inne objawy: W zależności od przyczyny żółtaczki, u pacjentów mogą również występować inne objawy związane z chorobą powodującą żółtaczkę.

Nasilenie objawów może być różne w zależności od stopnia zaburzonego metabolizmu bilirubiny i przyczyny leżącej u podłoża objawu.

Formularze

Ictericity może mieć różne typy w zależności od mechanizmu powstania i miejsca występowania. Oto niektóre z nich:

1. Hemolityczna: Ten typ rybiej tarczycy wiąże się ze zwiększonym niszczeniem czerwonych krwinek (erytrocytów). W przypadku hemolitycznej rybiej tarczycy skóra i błony śluzowe stają się żółte z powodu zwiększonego uwalniania nieskoniugowanej bilirubiny. Przyczyny obejmują niedokrwistość hemolityczną i zaburzenia genetyczne.
2. Hepatocytarna: Ten typ czkawki jest związany z zaburzeniami czynności wątroby, które powodują, że bilirubina nie jest przetwarzana prawidłowo. Może być spowodowana chorobami wątroby, takimi jak zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby i inne.
3. Podobturacyjna (mechaniczna): W tym przypadku przyczyną żółtaczki jest zaburzenie normalnego odpływu żółci z wątroby do dróg żółciowych. Przeszkoda mechaniczna, taka jak kamień lub guz pęcherzyka żółciowego, może zablokować normalny przepływ żółci, co prowadzi do gromadzenia się bilirubiny. Ten typ nazywa się podobturacyjną, ponieważ jest związany z mechaniczną przeszkodą w drogach żółciowych.
4. Posthepatyczna: Ten typ żółtaczki jest związany z upośledzonym wydalaniem żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita. Może być spowodowana zablokowaniem przewodów żółciowych wewnątrz lub na zewnątrz pęcherzyka żółciowego, np. kamicą żółciową.
5. Noworodkowa: Ten typ żółtaczki występuje u noworodków i często jest związany z normalnymi procesami przejścia z życia płodowego do życia poza łonem matki. U wcześniaków lub chorych noworodków może rozwinąć się poważniejsza postać żółtaczki noworodkowej wymagająca interwencji medycznej.

Należy podkreślić, że każdy rodzaj żółtaczki wymaga oceny lekarskiej i diagnozy w celu ustalenia przyczyny choroby i przepisania odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka żółtaczki

Diagnoza żółtaczki obejmuje szereg metod klinicznych i laboratoryjnych mających na celu ustalenie przyczyny tego objawu i stopnia upośledzenia metabolizmu bilirubiny. Oto główne metody diagnozy:

1. Badanie fizykalne: Lekarz przeprowadza badanie wzrokowe pacjenta, zwracając uwagę na kolor skóry, błon śluzowych i twardówki oczu. Pozwala to ocenić obecność i stopień żółtaczki.
2. Wywiad: Lekarz zadaje pytania dotyczące historii medycznej i rodzinnej pacjenta, a także możliwych czynników ryzyka, które mogłyby wyjaśnić przyczynę.
3. Badania kliniczne krwi: Badania laboratoryjne krwi odgrywają ważną rolę w diagnozie. Obejmują one następujące parametry:
   • Całkowita bilirubina: Mierzy się ją w celu określenia poziomu bilirubiny we krwi. Wysoki poziom bilirubiny nieskoniugowanej może wskazywać na niedokrwistość hemolityczną lub problemy z wątrobą.
   • Bezpośrednia (sprzężona) bilirubina: Ten parametr ocenia czynność wątroby i dróg żółciowych. Wysokie poziomy bezpośredniej bilirubiny mogą wskazywać na problemy z drogami żółciowymi.
   • Całkowite białko: Pomiar wykonywany w celu wykrycia zmian w poziomie białka we krwi, które mogą być związane z niektórymi chorobami wątroby.
   • Aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST): Enzymy te są związane z funkcją wątroby. Podwyższone poziomy mogą wskazywać na uszkodzenie wątroby.
4. USG jamy brzusznej: USG można stosować w celu uwidocznienia struktur wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, co ułatwia identyfikację ewentualnych przeszkód mechanicznych.
5. Tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Te techniki obrazowania służą do szczegółowej oceny narządów jamy brzusznej, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki.
6. Biopsja wątroby: W niektórych przypadkach konieczne może być pobranie próbki tkanki wątroby w celu dokładniejszej diagnozy i oceny stanu wątroby.

Diagnozę stawia się na podstawie szczegółowej analizy historii choroby pacjenta, wyników badań klinicznych i badań laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa polega na ustaleniu przyczyny żółtaczki, wykluczeniu innych możliwych patologii i ustaleniu dokładnej diagnozy. Oto kilka stanów, które mogą objawiać się żółtaczką i wymagają diagnostyki różnicowej:

1. Zapalenie wątroby: Wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu A, B, C itp.) może wywołać żółtaczkę wątrobowokomórkową na skutek stanu zapalnego wątroby.
2. Kamica żółciowa: Tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym lub przewodach żółciowych może prowadzić do żółtaczki mechanicznej (podniedrożnościowej).
3. Marskość wątroby: Długotrwałe uszkodzenie wątroby może prowadzić do marskości wątroby, która może powodować żółtaczkę wątrobowokomórkową.
4. Uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholem: Uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholem może wywołać żółtaczkę wątrobowokomórkową.
5. Niedokrwistość hemolityczna: Niedokrwistości hemolityczne, takie jak niedokrwistość związana z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD), mogą powodować żółtaczkę hemolityczną.
6. Porfiria: Jest to grupa genetycznych chorób metabolizmu porfiryn.
7. Żółtaczka pozawątrobowa: Zablokowanie dróg żółciowych przez kamienie żółciowe, guz lub zwężenie może być przyczyną żółtaczki podniedrożnościowej.
8. Żółtaczka noworodkowa: U noworodków może wystąpić żółtaczka i okres fizjologicznej żółtaczki, który różni się od poważniejszych schorzeń.
9. Ichtericzność leków: Niektóre leki mogą powodować ichtericzność, zwłaszcza w przypadku długotrwałego lub niewłaściwego stosowania.
10. Alkoholowe zapalenie wątroby: Jest to ostra postać uszkodzenia wątroby wywołana przez alkohol, która może objawiać się żółtaczką wątrobowokomórkową.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą metod klinicznych i laboratoryjnych, takich jak badania krwi, USG, tomografia komputerowa, biopsja i inne. Umożliwia to zidentyfikowanie przyczyny leżącej u podłoża tego schorzenia i zalecenie odpowiedniego leczenia.

Leczenie żółtaczki

Leczenie żółtaczki zależy od przyczyny leżącej u jej podłoża. W większości przypadków leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny leżącej u podłoża. Oto kilka metod leczenia:

1. Leczenie schorzenia podstawowego: Jeśli żółtaczka jest spowodowana zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, marskością wątroby, niedokrwistością hemolityczną lub innymi schorzeniami, leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny podstawowej. Może to obejmować stosowanie leków przeciwwirusowych, chirurgiczne usuwanie kamieni żółciowych, leczenie niedokrwistości itp.
2. Diuretyki: W przypadku żółtaczki mechanicznej spowodowanej niedrożnością dróg żółciowych mogą być przepisane leki, które pomogą poprawić wydalanie żółci. Mogą to być środki żółciopędne.
3. Fototerapia: Fototerapia może być stosowana u noworodków z żółtaczką noworodkową, znaną również jako „ żółtaczka fizjologiczna ”. Leczenie to polega na wystawianiu skóry na działanie specjalnego światła, aby pomóc rozłożyć nadmiar bilirubiny we krwi.
4. Przeszczep wątroby: W przypadkach poważnych chorób wątroby, takich jak marskość wątroby, przeszczep wątroby może być koniecznym zabiegiem leczniczym.
5. Leczenie farmakologiczne: W niektórych przypadkach leczenie żółtaczki może polegać na przyjmowaniu leków mających na celu poprawę funkcji wątroby lub obniżenie poziomu bilirubiny we krwi.

Leczenie powinno być nadzorowane przez lekarza, który określi najbardziej odpowiednią metodę leczenia na podstawie diagnozy i oceny stanu pacjenta. Samoleczenie lub niewłaściwe leczenie może być niebezpieczne i może pogorszyć stan pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie zależy od przyczyny leżącej u jego podłoża. Oto kilka ogólnych środków, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko żółtaczki:

1. Szczepienia: Aby zapobiegać chorobom zakaźnym, takim jak zapalenie wątroby typu A i zapalenie wątroby typu B, ważne jest szczepienie się zgodnie z zaleceniami programu szczepień.
2. Unikanie alkoholu: Spożywanie alkoholu może uszkodzić wątrobę i przyczynić się do różnych chorób, w tym marskości wątroby. Ogranicz spożycie alkoholu lub powstrzymaj się od alkoholu.
3. Zdrowe odżywianie: Zrównoważona dieta ograniczająca tłuszcze i cholesterol może zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej i innych chorób.
4. Unikanie kontaktu z toksynami: Jeśli pracujesz z chemikaliami lub substancjami toksycznymi, przestrzegaj zasad bezpieczeństwa i używaj sprzętu ochronnego, aby zminimalizować ryzyko zatrucia.
5. Leczenie chorób przewlekłych: Jeśli cierpisz na chorobę przewlekłą, taką jak cukrzyca lub hiperlipidemia (wysoki poziom cholesterolu), stosuj się do zaleceń lekarza i wytycznych dotyczących leczenia, aby kontrolować swoją chorobę.
6. Przestrzegaj środków ostrożności higienicznych: Pracując z materiałami zakaźnymi (np. w środowisku medycznym), przestrzegaj środków ostrożności higienicznych, aby zapobiec zakażeniu, które może uszkodzić wątrobę.
7. Regularne badania lekarskie: Regularne badania lekarskie pozwalają na wczesne wykrycie i kontrolę chorób mogących powodować czkawkę.

Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i stosować się do jego zaleceń dotyczących profilaktyki, zwłaszcza jeśli masz czynniki ryzyka lub predyspozycje do rozwoju chorób wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Prognoza

Rokowanie w przypadku żółtaczki zależy od przyczyny schorzenia, stopnia uszkodzenia narządów i terminowości leczenia. W większości przypadków żółtaczkę można skutecznie leczyć, zwłaszcza jeśli jest spowodowana czynnikami przejściowymi lub infekcjami, takimi jak zapalenie wątroby typu A.

Rokowanie w przypadku chorób przewlekłych, takich jak marskość wątroby lub przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, może być mniej korzystne. W takich przypadkach żółtaczka może nawracać i rozwijać się okresowo, co może prowadzić do pogorszenia stanu wątroby, a nawet może wymagać przeszczepu wątroby.

W przypadku noworodków cierpiących na żółtaczkę noworodkową rokowanie jest zazwyczaj pomyślne, a stan poprawia się z wiekiem lub w wyniku fototerapii.

Ważne jest, aby pamiętać, że właściwa diagnoza i leczenie choroby podstawowej powodującej żółtaczkę odgrywają kluczową rolę w prognozie. Pacjenci z objawami żółtaczki powinni zawsze udać się do lekarza w celu oceny i leczenia, aby ustalić dokładną przyczynę i opracować plan leczenia w celu poprawy stanu.

Niektóre popularne książki o gatroenterologii i hepatologii

1. „Podręcznik gastroenterologii Yamady” (autorzy: Tadataka Yamada i in.) – jest to jeden z najbardziej uznanych przewodników po gastroenterologii.
2. „Clinical Gastrointestinal Endoscopy” (Autorzy: Gregory G. Ginsberg i in.) – książka o endoskopii gastroenterologicznej i diagnostyce.
3. „Choroby przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana” (Autorzy: Mark Feldman i in.) – kompleksowy przewodnik po chorobach przewodu pokarmowego i wątroby.
4. „Hepatologia Zakima i Boyera: Podręcznik chorób wątroby” (Autorzy: Thomas D. Boyer i in.) – Jest to autorytatywny przewodnik po hepatologii i chorobach wątroby.
5. „Hepatologia: diagnostyka i leczenie kliniczne” (Autor: E. Jenny Heathcote) – książka obejmująca zagadnienia diagnostyki i leczenia klinicznego chorób wątroby.
6. „Oxford Textbook of Clinical Hepatology” (Autorzy: James S. Dooley i in.) – kompleksowy przewodnik po hepatologii klinicznej.

Literatura używana

Iwaszkin, VT Gastroenterologia. Przewodnik krajowy / wyd. Autor: VT Ivashkin, TL Lapina – Moskwa: GEOTAR-Media, 2018.