Zespół Capgrasa

Zespół Capgrasa (urojenie Capgrasa) – odnosi się do grupy rzadkich zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniem identyfikacji jednostek z otoczenia (krewnych, znajomych, przyjaciół) lub postrzegania siebie. Zespół otrzymał swoją nazwę na cześć psychiatry Jeana Marie Josepha Capgrasa, który jako pierwszy opisał charakterystyczne objawy choroby w 1923 roku.

[ 1 ]

Przyczyny Zespół Capgrasa

Do tej pory naukowcy nie byli w stanie dojść do konsensusu co do prawdziwej przyczyny zespołu Capgrasa. Istnieje szeroko rozpowszechniona hipoteza, że zespół podwójnej substytucji występuje z powodu urazowego lub organicznego uszkodzenia wzrokowej części kory mózgowej odpowiedzialnej za rozpoznawanie twarzy. Zaburzenia identyfikacji mogą być spowodowane: udarem, krwiakiem mózgu, urazowym uszkodzeniem mózgu, pęknięciami i pęknięciami tętniaka mózgu, interwencjami neurochirurgicznymi, zdiagnozowaną schizofrenią z elementami maniakalnymi i paranoidalnymi, ciężkim alkoholizmem, otępieniem starczym.

Bez jasnego wyjaśnienia procesu powstawania zespołu Capgrasa.

Wielu naukowców nie wierzy, że urojenie Capgrasa jest odrębną diagnozą, raczej skłaniają się ku poglądowi, że zespół charakterystycznych objawów zaburzeń psychicznych stanowi podtyp schizofrenii.

[ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Ponieważ mechanizm rozwoju zespołu Capgrasa nie został dokładnie zbadany, psychiatrzy muszą identyfikować i diagnozować wystarczająco rozwinięte i widoczne objawy choroby. Klasyfikacja różnicowa urojeń Capgrasa sprowadza się do dwóch głównych typów:

• Autoskopizm to zniekształcone postrzeganie innych (krewnych lub zupełnie obcych osób).
• II podwójne postrzeganie siebie, lub iluzoryczno-urojeniowe postrzeganie swojego bliźniaka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy Zespół Capgrasa

Wśród pacjentów z zespołem Capgrasa odnotowuje się dwa główne typy fałszywie urojeniowego rozpoznania: niektórzy twierdzą, że sobowtór jest obok nich (widzą go, jest namacalny), podczas gdy inni twierdzą, że ich sobowtór jest niewidzialny (odnotowują jedynie konsekwencje działań rzekomo przez niego popełnionych). Takie podstawienia mogą dotyczyć nawet ich zwierząt domowych (kotów, psów).

Pacjenci mogą twierdzić, że wymiana dotyczy ich zwierzęcia domowego (kota).

Typ I – fałszywie zniekształcona forma rozpoznania grupy ludzi. Dzieli się na pozytywne i negatywne rozpoznanie dublerów. Fałszywa percepcja rozciąga się nie na jedną osobę, ale na grupę ludzi.

Przy negatywnym postrzeganiu sobowtórów pacjent twierdzi, że wszyscy krewni wokół niego zostali zastąpieni przez zupełnie inne osobowości, umiejętnie przebierając się za bliskich. Krewni zostali zastąpieni przez roboty lub kosmitów, pozostały tylko zewnętrzne podobieństwa. Ciągle poszukuje się potwierdzenia i dowodu na to (nakładanie makijażu, podobne ubrania). Pacjenci ciągle znajdują fakty, które odróżniają prawdziwych krewnych, znajomych od sobowtórów: rysy twarzy, chód, kolor oczu itp.

Niezachwiana wiara w istnienie sobowtórów sprawia, że pacjent staje się podejrzliwy i agresywny. Wydaje mu się, że sobowtóry stanowią zagrożenie, chcą mu zaszkodzić lub zabić. Agresję pacjenta tłumaczy się ciągłym napięciem psychicznym i oczekiwaniem niebezpieczeństwa nadchodzącego ze wszystkich stron.

Perwersyjne pozytywne rozpoznanie może dotyczyć zupełnie nieznanych nieznajomych. Pacjent twierdzi, że zna ich od dawna, przebierają się za znanych przyjaciół i krewnych.

W iluzoryczno-urojeniowej formie fałszywego rozpoznania pacjenci stają się agresywni i niebezpieczni. Postrzegając „dublerów” z ostrożnością, mogą chcieć zamienić „zastąpionych” na „poprawnych” ludzi. Agresywne zachowanie opiera się na chęci dobicia dublerów poprzez zabicie ich. Pacjentom trudno jest zachować spokój, gdy niebezpieczeństwo czyha na nich ze wszystkich stron.

Typ II to iluzoryczno-urojeniowa forma braku percepcji samego siebie i braku samoidentyfikacji swojej osobowości. Podobnie jak typ I, ma on warianty negatywne i pozytywne. Pacjent udowadnia innym, że wszystkie jego czyny i nieprzyzwoite uczynki zostały popełnione nie przez niego, ale przez jego sobowtóra lub „duplikata bliźniaka”. Sam pacjent nie ma nic wspólnego z żadnymi wydarzeniami, które miały miejsce - jego dokładna kopia jest winna wszystkiemu.

Stan psychiczny, taki jak zespół Capgrasa, trwa od kilku godzin do tygodnia lub dłużej.

[ 9 ], [ 10 ]

Pierwsze znaki

Jednym z najważniejszych czynników prowokujących jest obciążona historia życia (dzieciństwo spędzone w problematycznej rodzinie, wcześniejsze urazy głowy). Przesłankami do rozwoju zespołu Capgrasa są: rozpoznanie schizofrenii, TBI, alkoholizm żeński, delirium alkoholowe, operacja mózgu, otępienie starcze, półświadomość. Pacjent zaczyna wyrażać swoje założenia i podejrzenia dotyczące substytucji grupy osób lub samego siebie. Alarmującymi momentami powinna być nadmierna podejrzliwość, niemożność identyfikacji znanych i nieznanych twarzy, urojeniowe stwierdzenia dotyczące substytucji osób.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Formularze

Zespół Capgrasa klasyfikuje się w zależności od wypowiedzi pacjenta:

• urojeniowe rozpoznawanie negatywnych sobowtórów (jego krewni, przyjaciele i znajomi zostali zastąpieni przez dokładne kopie - sobowtóry);
• urojeniowe rozpoznawanie pozytywnych sobowtórów (rozpoznawanie krewnych i przyjaciół u osób całkowicie obcych i nieznanych).

Istnieją różne typy zespołu Capgrasa, w zależności od tego, czy pacjent widzi podwójne widzenie, czy nie:

• Typ autoskopowy – pacjent widzi i dotyka sobowtóra;
• Typ II – dubler pozostaje „niewidzialny”.

Psychiatrzy twierdzą, że zdolność rozróżniania twarzy u osób z zespołem Capgrasa pozostaje dobra, choć nie w pełni zachowana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

W schizofrenii z zespołem Capgrasa istnieje wyraźna chęć zastąpienia niektórych typów rozpoznawania „dublerów” innymi. Sytuacja kliniczna jest skomplikowana przez postęp zaburzenia psychicznego.

Zespół Capgrasa często przebiega falowo ze stopniową transformacją iluzorycznego rozpoznania i jednoczesnym wzrostem urojeń. Jest to odzwierciedlenie zaostrzenia choroby. Pacjenci z zespołem Capgrasa są zazwyczaj agresywni i łatwo wpadają w furię. Agresja wywołana uczuciami strachu i zagrożenia jest dla pacjentów formą obrony. Są niebezpieczni dla społeczeństwa, ponieważ mogą atakować z zamiarem zabicia. Są niebezpieczni dla siebie ze względu na możliwość popełnienia samobójstwa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka Zespół Capgrasa

Przeprowadzają ją specjaliści w warunkach szpitalnych. Diagnostyka opiera się na cechach behawioralnych i iluzoryczno-urojeniowym rozpoznawaniu ludzi. Zespół Capgrasa charakteryzuje się tym, że twarze są zazwyczaj prawidłowo identyfikowane. Objawy, po których twarz jest rozpoznawana, nie są nazywane, a fakt ten jest jedynie stwierdzany przez pacjenta. Duże znaczenie w diagnostyce przypisuje się obecności jednego z czynników wywołujących stan urojeniowy (obciążony wywiad).

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Niektóre zaburzenia psychiczne mają podobne zaburzenia. Aby postawić diagnozę, psychiatra wyklucza następujące zaburzenia:

• zaburzenia schizofreniczne;
• choroba Alzheimera
• choroba Huntingtona
• stwardnienie rozsiane;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• majaczenie spowodowane zażywaniem narkotyków i alkoholu, przedawkowanie leków powodujące halucynacje;
• otępienie występujące zgodnie z typem depresyjno-maniakalnym.

Leczenie Zespół Capgrasa

Zespół Capgrasa jest uleczalny. Przebieg terapii jest długi, z indywidualnym podejściem. Jest ukierunkowany na główną przyczynę, która wywołała zespół. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych nie zawsze dawało oczekiwany rezultat. Kontrola labilności świadomości odbywa się za pomocą silnych leków psychotropowych i wszelkich manipulacji mających na celu przywrócenie prawidłowych funkcji uszkodzonych obszarów ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie poznawcze, w tym przeformułowywanie i testowanie rzeczywistości, okazało się skuteczne.

Terapia przeciwpadaczkowa (od 10 tygodni do kilku lat) pomaga pozbyć się urojeniowego iluzorycznego rozpoznania. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych trzeciej generacji w leczeniu depresji lub zaburzeń lękowych (SSRI).

Przebieg zespołu jest falowy, więc w okresie międzynapadowym pacjenci mogą całkowicie kontrolować swoje działania. Nie wiadomo jednak, w którym momencie psychiki nastąpi nowy wybuch emocjonalny i co będzie jego bodźcem.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

• pomoc psychoterapeuty,
• unikanie stresu lub odpowiednie reagowanie na niego,
• odmowa przedalkoholowa,
• środki zapobiegawcze przeciwko miażdżycy,
• Jeśli diagnoza „zespołu Capgrasa” została już postawiona, należy w okresie międzynapadowym ostrożnie komunikować się z pacjentem, unikać niepotrzebnych dla niego sytuacji stresowych, a przy najmniejszej zmianie reakcji behawioralnych skontaktować się ze specjalistą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Objawy zespołu Capgrasa w postaci zaburzeń świadomości świadczą o ciężkości choroby podstawowej (majaczenie).

Obecność tego zespołu w jawnej demencji i psychozach alkoholowych wskazuje na ich złożoność i obecność dużej liczby zaburzeń poznawczych.

W schizofrenii obecność zespołu Capgrasa potwierdza postęp choroby.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]