Umiarkowana dysplazja szyjki macicy: stopnie i sposoby leczenia

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy jest rodzajem śródnabłonkowej neoplazji. Jest to bardzo powszechna choroba ginekologiczna, charakteryzująca się występowaniem atypowych komórek w głębokich strukturach komórkowych szyjki macicy. Głównym niebezpieczeństwem takiej patologii jest wysokie prawdopodobieństwo rozwoju raka wraz z postępem choroby i brakiem leczenia. Według statystyk, kobiety w wieku rozrodczym (od 25 roku życia) są najczęściej narażone na rozwój dysplazji.

Według klasyfikacji WHO (1995) w medycynie wyróżnia się trzy stopnie śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN), które różnią się w zależności od wzrostu komórek atypowych i mają odpowiednie oznaczenia:

• CIN I (słaby);
• CIN II (umiarkowany);
• CIN III (ciężki) jest najniebezpieczniejszym stopniem ciężkości.

Za „umiarkowaną” uznaje się dysplazję II stopnia, w przypadku jej wykrycia obserwuje się zmiany do 2/3 grubości nabłonka płaskiego. W tym przypadku jądra komórkowe zwiększają swoją wielkość, zaburzony jest wzajemny układ komórek, stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny ulega znacznej zmianie, występują patologiczne mitozy. W około 40% przypadków choroba cofa się, ale w pewnych niekorzystnych warunkach i przy obniżonej odporności choroba przechodzi do ostatniego (III) stadium. Postęp procesu charakteryzuje się rozległym uszkodzeniem wielowarstwowego nabłonka kanału szyjki macicy, co wskazuje na rozwój raka śródnabłonkowego. Według statystyk medycznych prawdopodobieństwo rozpoznania raka śródnabłonkowego u pacjentek z ciężką dysplazją szyjki macicy jest około 20 razy większe niż u kobiet ze zdrową (nieuszkodzoną) szyjką macicy.

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy jest dość poważną, ale całkowicie uleczalną chorobą, jeśli zostanie wykryta na czas. Ta patologia wyraża się w szybkiej proliferacji zmutowanych komórek zlokalizowanych w warstwach nabłonkowych szyjki macicy. Obecnie w medycynie każde stadium pomiędzy zdrowym stanem kobiecego ciała a rakiem jest zwykle nazywane „śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy”.

Rozpoznanie „Umiarkowanej dysplazji szyjki macicy” ma kod ICD-10 N87.1 i należy do klasy 14 – „Choroby układu moczowo-płciowego” w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja.

Stopień dysplazji ustala się na podstawie złożoności choroby, tj. w zależności od zmian patologicznych w każdej z warstw: powierzchownej, pośredniej, podstawnej. Gdy patologia przenosi się do warstwy podstawnej, pacjentce stawia się najgroźniejszą diagnozę – „rak szyjki macicy”. Z powodu przedwczesnej diagnozy raka szyjki macicy rocznie na świecie umiera około 4-5 tysięcy na 100 tysięcy kobiet.

Pojęcie chorób przednowotworowych szyjki macicy pojawiło się po raz pierwszy w 1947 roku i połączyło patologie charakteryzujące się atypią nabłonka szyjki macicy bez inwazji. Badając wpływ dysplazji o dowolnym stopniu zaawansowania na rozwój raka szyjki macicy, Richart po raz pierwszy wprowadził do praktyki medycznej termin „śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy”. W pracach badawczych naukowca wskazano, że przy łagodnym stopniu dysplazji jest ona całkowicie odwracalna i nie wymaga intensywnej terapii. Jednak we współczesnej medycynie dysplazja o dowolnym stopniu zaawansowania jest uważana za „stan przednowotworowy”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny umiarkowana dysplazja szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy umiarkowana to zmiana struktury błony śluzowej drugiego stopnia, która jest „pośrednia” między pierwszym a trzecim. Dlatego, aby uzyskać pozytywne wyniki leczenia, zmiany patologiczne w szyjce macicy muszą zostać wykryte jak najwcześniej. Terapia będzie ukierunkowana na stłumienie wirusa brodawczaka, a tym samym na zapobieganie rakowi, złośliwemu guzowi, który może rozwinąć się u kobiety z dysplazją II stopnia w ciągu 3 lat.

Jakie są główne przyczyny umiarkowanej dysplazji szyjki macicy? Ogólnie przyjmuje się, że patologię tę mogą wywołać następujące czynniki:

• egzogenne (zewnętrzne) – zakażenie organizmu kobiety różnymi wirusami (opryszczka, chlamydia, brodawczak, HIV), a także rozwój rzeżączki, rzęsistkowicy, urea- lub mykoplazmozy;
• endogenne (wewnętrzne) – niedobory odporności i różnego rodzaju zaburzenia hormonalne;
• bakteryjne zapalenie pochwy;
• rozpoczynanie współżycia zbyt wcześnie i częste zmiany partnerów seksualnych;
• predyspozycje dziedziczne;
• choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (przewlekłe);
• długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych;
• aborcje i porody przedwczesne (przed ukończeniem 18 roku życia) z urazem szyjki macicy;
• duża rodzina;
• historia zaawansowanej erozji, dysplazji pochwy/sromu;
• choroby gruczołów dokrewnych;
• nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu;
• niedobór kwasu foliowego;
• regularne zaniedbywanie higieny osobistej.

Hipotezę bezpośredniego wpływu wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) na rozwój raka szyjki macicy wysunął Hausen w latach 70. Główną drogą transmisji tego wirusa jest droga płciowa. Onkogenne genotypy wirusa brodawczaka obejmują: 16, 18 (powodują 2/3 wszystkich przypadków rozwoju raka), a także 31, 33, 45 itd.

Umiarkowaną dysplazję można zdiagnozować wyłącznie w placówce medycznej, pod nadzorem ginekologa, przy użyciu specjalnych narzędzi. Wczesna diagnoza dysplazji szyjki macicy opiera się na badaniu cytologicznym rozmazów opracowanych przez Papanicolaou. Badanie to pozwala na dokładną lokalizację zmienionych obszarów błony śluzowej szyjki macicy.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy rozwija się w wyniku hiperplazji (zwiększenia rozmiaru i aktywnej proliferacji) komórek podstawnych nabłonka płaskiego. Proces ten prowadzi do zaburzenia dojrzewania i atypii – nieprawidłowej budowy komórek, zwłaszcza jąder. Na tym etapie dotknięta jest 1/2-1/3 grubości nabłonka, na którym widoczne są mitozy. Dotknięta część jest reprezentowana przez owalne, wydłużone, zmodyfikowane komórki (mające duże jądra z jąderkami i szorstką strukturę chromatyny).

Patogeneza umiarkowanej dysplazji jest często związana z zakażeniem wirusem HPV (głównie szczepy 16 lub 18). Istnieją dwa główne etapy rozwoju wirusa HPV: zakażenie reprodukcyjne (etap ten jest odwracalny) i zakażenie integracyjne (DNA wirusa brodawczaka jest integrowane z genomem zakażonych komórek, co prowadzi do transformacji nowotworowej). Ze względu na aktywną reprodukcję wirusa HPV w zakażonych komórkach tworzy się „agresywny” estrogen 16α-hydroksyestron, co stwarza sprzyjające warunki do rozwoju procesu nowotworowego. Nie zbadano jeszcze wiarygodnych kryteriów, według których można najdokładniej określić rokowanie choroby.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy umiarkowana dysplazja szyjki macicy

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy nie daje żadnych specyficznych objawów, a ta cecha znacznie pogarsza przebieg procesu patologicznego. U około 10% kobiet przebieg choroby jest całkowicie ukryty na wszystkich etapach, aż do jej złośliwego zwyrodnienia. Dlatego dużą rolę w terminowym wykrywaniu patologii odgrywają regularne wizyty u ginekologa i planowe badania PAP.

Objawy umiarkowanej dysplazji szyjki macicy są niejasne i zwykle sprowadzają się do bólu podczas stosunku płciowego, krwawych upławów lub upławów po stosunku. Objawy mogą również obejmować dokuczliwy ból w dolnej części pleców i podbrzuszu. Temperatura ciała nie wzrasta, z wyjątkiem przypadków procesów zapalnych i wtórnych infekcji.

Gdy zakażenie bakteryjne występuje na tle umiarkowanej dysplazji, mogą wystąpić następujące objawy:

• swędzenie i podrażnienie błony śluzowej;
• uczucie pieczenia w pochwie;
• krwawa (czasem ropna) wydzielina o charakterystycznym zapachu;
• obfite i długotrwałe krwawienie w czasie miesiączki;
• występowanie krwawienia poza miesiączką;
• ból ciągnący w dolnej części brzucha.

Pierwsze znaki

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy jest prawie bezobjawowa, obraz kliniczny jest niewyraźny. Kobiety z dysplazją w 90% przypadków nawet nie podejrzewają takich problemów zdrowotnych.

Pierwsze objawy dysplazji pojawiają się dopiero w późniejszych stadiach choroby. Najczęściej jest to dyskomfort i dokuczliwy ból w dolnej części brzucha. Jeśli dojdzie do zakażenia, objawy mogą być obserwowane w postaci krwawej wydzieliny z pochwy po stosunku lub stosowaniu tamponów, co jest chyba jedynym wyraźnym objawem procesu patologicznego.

Czasami obserwuje się pieczenie i swędzenie (szczególnie przy bakteryjnej infekcji pochwy), podobne do objawów zapalenia pochwy/szyjki macicy. Pacjent może doświadczyć obfitej wydzieliny (leucorrhoea) z dróg rodnych o różnych kolorach i zapachach.

Jeśli pojawią się powyższe objawy lub dyskomfort w dolnej części brzucha, dokuczliwy ból, pieczenie, swędzenie itp., kobieta powinna natychmiast udać się na badanie do ginekologa. Wczesne rozpoznanie dysplazji pomoże lekarzowi zastosować skuteczne metody terapeutyczne w celu leczenia podstępnej choroby i wyeliminowania jej skutków.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ umiarkowana dysplazja szyjki macicy jest rodzajem stanu przedrakowego, konsekwencje patologii są przewidywalne: drugie stadium choroby może rozwinąć się w trzecie. Oznacza to, że najniebezpieczniejszym następstwem dysplazji będzie rozwój złośliwego guza.

Według statystyk medycznych, w 43% przypadków dysplazja II stopnia ustępuje samoistnie po „uwolnieniu” organizmu pacjenta od wirusa HPV. W około 35% przypadków obserwuje się długotrwały, stabilny przebieg procesu patologicznego. U 70% kobiet wyzdrowienie następuje około 2 lata po postawieniu diagnozy.

Wczesne rozpoznanie dysplazji, kompleksowe leczenie w połączeniu z wykluczeniem czynników prowokujących prowadzi do pozytywnych rezultatów. Nieodpowiednie leczenie lub całkowity brak terapii może spowodować rozwój groźnych powikłań, tj. przekształcenie się dysplazji w raka. Przy dysplazji II stopnia prawdopodobieństwo rozwoju procesu nowotworowego wynosi 5-7%. Zakażenia wirusowe (wirus brodawczaka lub cytomegalii, opryszczka itp.), przewlekłe procesy zapalne, a także stany niedoboru odporności (np. zakażenie wirusem HIV) mogą przyczynić się do degeneracji patologii w nowotwór złośliwy.

Głównym niebezpieczeństwem przekształcenia się dysplazji w raka jest niezauważalny, niemal bezobjawowy przebieg tego procesu. Powstające z komórek atypowych komórki rakowe zaczynają się wielokrotnie dzielić i rozprzestrzeniać w głębokie warstwy błony śluzowej szyjki macicy, a także w pobliskie obszary tkanek. Postęp procesu nowotworowego prowadzi do rozprzestrzeniania się komórek rakowych poprzez krwiobieg systemowy do tkanki kostnej i narządów wewnętrznych. Wraz z tym procesem obserwuje się pojawienie się odległych przerzutów w całym ciele.

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy jest podstępną chorobą, wymagającą skutecznego leczenia, w tym stosowania najbardziej radykalnych metod, w tym operacyjnych (w ostatnich stadiach – usunięcia macicy ze względu na duże ryzyko występowania komórek złośliwych).

Powikłania tej patologii wiążą się przede wszystkim z możliwością degeneracji drugiego stadium choroby w trzecie, które jest obarczone procesami onkologicznymi. W wyniku nieusunięcia czynników prowokujących możliwy jest nawrót choroby – czyli powtórny rozwój dysplazji, który najczęściej występuje na tle patologii wtórnych. W takim przypadku terapia powinna być bardziej aktywna niż w pierwotnym leczeniu dysplazji.

Podczas leczenia operacyjnego dysplazji występują powikłania infekcyjne, w wyniku których miejscowe właściwości ochronne błony śluzowej ulegają zmniejszeniu. Aby zapobiec zakażeniom, kobieta musi starannie przestrzegać zasad higieny osobistej, a także powstrzymać się od stosunków płciowych przez co najmniej miesiąc po zakończeniu kuracji.

Po interwencji chirurgicznej krwawienie może być powikłaniem. Należy zwrócić uwagę na możliwość powstania blizny i późniejszych powikłań podczas porodu z powodu słabej rozciągliwości tkanki bliznowatej. Z powodu niedrożności kanału szyjki macicy na tle wstępującej infekcji (zapalenie błony śluzowej macicy lub przewlekłe zapalenie jajowodów) mogą wystąpić problemy hormonalne (w szczególności nieregularne miesiączki) i rozwój niepłodności.

Do powikłań dochodzi, gdy dysplazja nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, nie ma kompleksowego leczenia i corocznych badań profilaktycznych, a także gdy organizm kobiety ma genetyczne predyspozycje do onkologii, współwystępuje współistnienie chorób przenoszonych drogą płciową oraz ciężki niedobór odporności.

Współczesna ginekologia dysponuje skutecznymi metodami diagnostyki i leczenia dysplazji II stopnia, które pozwalają na wczesne wykrycie patologii i zapobiegnięcie przekształceniu się choroby w dysplazję III stopnia i raka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka umiarkowana dysplazja szyjki macicy

Umiarkowaną dysplazję szyjki macicy rozpoznaje się corocznie u 10 milionów kobiet na całym świecie. Przy tradycyjnym badaniu ginekologicznym z użyciem wzierników dysplazję II stopnia można zdiagnozować tylko wstępnie: wizualnie objawia się ona zmianami w zabarwieniu błony śluzowej i specyficznymi białymi plamami na niej.

Dokładna diagnostyka umiarkowanej dysplazji szyjki macicy odbywa się na podstawie pobrania wymazu ginekologicznego do badania PAP i specjalnej analizy komórek do onkocytologii. Takie metody diagnostyczne pozwalają na stuprocentowe wykrycie tzw. komórek „atypowych” – wielojądrowych, dużych rozmiarów i bez wyraźnego kształtu.

Inne metody diagnozowania dysplazji obejmują:

• kolposkopia (umożliwia lepszą wizualizację tkanki szyjki macicy i identyfikację obszarów nieprawidłowych);
• pobranie wymazu w celu ustalenia obecności i typu wirusa HPV;
• biopsja z badaniem histologicznym (uważana za najskuteczniejszą metodę diagnozowania dysplazji).

Za najbardziej przydatne można uznać badanie histologiczne wycinków tkanek pobranych w wyniku konizacji i biopsji szyjki macicy z łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Testy

Diagnozę „umiarkowanej dysplazji szyjki macicy” można ustalić wyłącznie na podstawie wyników badań. Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku dysplazji nie obserwuje się istotnych zmian w badaniach krwi i moczu. Dlatego też inne rodzaje badań będą skuteczniejsze, w szczególności badania mające na celu identyfikację HPV.

Badania diagnostyczne w celu wykrycia umiarkowanej dysplazji:

• Badanie Papanicolaou (rozmaz Papanicolaou) jest uważane za „złoty” standard w diagnostyce dysplazji; wiarygodność tego badania sięga 80%;
• analiza powierzchniowej warstwy szyjki macicy pod kątem obecności wirusa HPV;
• test immunoenzymatyczny (pozwala na określenie onkoproteiny E7);
• dodatkowe badania bakteriologiczne.

Jeśli podejrzewa się proces nowotworowy, kobiecie może zostać zlecone badanie immunohistochemiczne z markerami nowotworowymi.

Wyniki testu Pap ujawniają zmiany śródnabłonkowe w materiale cytologicznym. Litery łacińskie oznaczają oczywiste odstępstwa od normy: na przykład skrót LSIL oznacza, że zmiany nabłonkowe są nieistotne, a wskaźnik HSIL wskazuje na umiarkowany stopień CIN II i rozwój raka we wczesnym stadium.

Bardziej istotne są badania medyczne z zakresu histologii (tzw. „biopsja tkanki szyjki macicy”) i konizacji (biopsja stożkowa).

Lekarz może zlecić pacjentowi wykonanie badań w celu określenia stężenia różnych hormonów we krwi (homeostaza hormonalna), ponieważ jednym z kluczowych czynników wywołujących rozwój dysplazji szyjki macicy jest długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych. Niektóre doustne środki antykoncepcyjne powodują zaburzenia równowagi hormonalnej, a tym samym są swego rodzaju warunkiem wstępnym rozwoju patologii przednowotworowej. Nierównowaga hormonalna jest oceniana na podstawie badania krwi w celu określenia stężenia progesteronu, estrogenu i wolnego testosteronu. Analiza wydalania (wydalanie hormonów z moczem) pozwala na bardziej szczegółową ocenę zaburzeń równowagi hormonalnej w organizmie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka instrumentalna

Aby zdiagnozować „umiarkowaną dysplazję szyjki macicy” (CIN II), konieczne jest przeprowadzenie badań, które potwierdzą rozprzestrzenienie się procesu patologicznego do 2/3 głębokości warstwy nabłonka, czyli pomogą ustalić drugi stopień zaawansowania choroby.

Oprócz zbierania wywiadu, diagnostyka instrumentalna jest jedną z podstawowych metod określania choroby. Ogólne badanie pacjentki (metoda przesiewowa) polega na badaniu cytologicznym szyjki macicy przy użyciu luster ginekologicznych (test Pap).

Jeśli pacjentka podejrzewa zmiany patologiczne w budowie szyjki macicy, lekarz zleca dalszą obserwację (diagnostykę pogłębioną). Następnym etapem badania jest kolposkopia wraz z biopsją celowaną szyjki macicy i biopsją endocervix.

Kolposkopia jest metodą wizualną, która dokładnie określa patologię w 80-90% przypadków. Zalety tego typu badań obejmują łatwość użycia, natomiast wady obejmują niską swoistość, która uniemożliwia przewidywanie rozwoju procesu, a tym samym zmniejszenie śmiertelności z powodu inwazyjnych form raka szyjki macicy.

Należy zauważyć, że nie można również przewidzieć postępu dysplazji szyjki macicy za pomocą histologicznej metody badania. Najbardziej informatywną metodą jest histologia preparatu, wykonana w wyniku konizacji z łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy.

Diagnostyka różnicowa

Dysplazja szyjki macicy o umiarkowanym stopniu zaawansowania wymaga diagnostyki różnicowej z innymi patologiami i chorobami kobiecymi.

Diagnostyka różnicowa dysplazji, w szczególności, przeprowadzana jest przy prawdziwej erozji szyjki macicy i raku. Tak więc przy erozji obserwuje się zniszczenie warstwy śluzowej pod wpływem pewnych czynników. Wzrost guza nowotworowego wiąże się z proliferacją komórek atypowych w tkankach.

Diagnostykę różnicową dysplazji przeprowadza się również przy zapaleniu szyjki macicy, procesach dystroficznych, leukoplakii bez atypii, tkance doczesnowej w ciąży. W tym zakresie ustalenie dokładnej diagnozy wymaga konsultacji z innymi specjalistami medycznymi, takimi jak ginekolog-endokrynolog, onkoginekolog, immunolog, aby lekarz mógł ustalić najlepszą taktykę leczenia.

Diagnostykę różnicową dysplazji przeprowadza się w przypadku różnych chorób i procesów patologicznych, takich jak:

• opryszczkowe zapalenie szyjki macicy;
• syfilis;
• gruźlica narządów płciowych;
• zakażenia pierwotniakowe i pasożytnicze;
• ziarniniaki weneryczne;
• sarkoidoza;
• ektopia szyjki macicy;
• polipy szyjki macicy;
• rozrost mikrogruczołowy;
• hiperkeratoza i parakeratoza;
• brodawczak płaskonabłonkowy;
• mięśniak gładkokomórkowy;
• zanik szyjki macicy;
• gruczolakowłókniak brodawkowaty;
• endometrioza szyjki macicy itp.

Zmiany patologiczne w nabłonku płaskim mogą być wywołane przez różne patogeny: wirus brodawczaka, opryszczkę pospolitą typu 2, patogen kiły itp. Izolację hodowli uważa się za najskuteczniejszą metodę diagnozowania procesu patologicznego i określania rodzaju patogenu.

Każdy rodzaj patogenu wpływa specyficznie na nabłonek szyjki macicy. Na przykład patogeny chlamydii lub rzeżączki wpływają wyłącznie na nabłonek cylindryczny. Inne patogeny mogą powodować guzy (kłykciny kończyste) i owrzodzenia o różnych rozmiarach na powierzchni szyjki macicy.

Objawy dysplazji są podobne do objawów rzęsistka polnego i wirusa opryszczki, przy czym występuje obfita wydzielina mętnego śluzu, a w rozmazie cytologicznym możliwe jest także wykrycie komórek atypowych.

Leczenie umiarkowana dysplazja szyjki macicy

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy wymaga konkretnej strategii leczenia, która jest ustalana na podstawie ciężkości choroby. Po ustaleniu diagnozy lekarz wybierze optymalny schemat leczenia, którego celem jest uzyskanie najbardziej pozytywnego wyniku.

Leczenie umiarkowanej dysplazji szyjki macicy opiera się na osiągnięciach światowej medycyny w ostatnich latach. Pacjentom poniżej 40 roku życia przepisuje się leczenie laserowe, konizację falami radiowymi i elektrokonizację. Kobiety powyżej 40 roku życia są leczone najlepiej za pomocą konizacji falami radiowymi i elektrokonizacji. Pacjentom poniżej 23 roku życia w większości przypadków nie przepisuje się leczenia, szczególnie jeśli patologia nie dotyczy kanału szyjki macicy lub wykryto jedynie punktowe obszary dysplazji szyjki macicy.

Często ginekolog jest zmuszony wybrać postawę wyczekującą, aby ustalić najskuteczniejszą metodę terapii. Czasami przy umiarkowanej dysplazji można stosować ogólne leki wzmacniające, ponieważ u 70% kobiet patologia sama się leczy. Konieczne jest przeprowadzenie leczenia, jeśli u pacjentki zostanie wykryty wirus HPV.

W przypadku dysplazji II stopnia lub nawracającej patologii mogą być przepisane leki zachowawcze:

• antybiotyki i leki przeciwzapalne;
• immunomodulatory i preparaty interferonu;
• leki (najczęściej czopki) mające na celu przywrócenie struktury nabłonka szyjki macicy i mikroflory pochwy;
• preparaty kompleksów witaminowych.

Jeśli dysplazja jest wykrywana przez długi czas po wielokrotnych testach Pap, kobiecie przepisuje się leczenie chirurgiczne. Wybór metody operacyjnej będzie zależał od stopnia zaawansowania choroby. Młodym pacjentkom, które nie rodziły, najczęściej przepisuje się operacje z użyciem noża radiowego lub lasera, a także metody małourazowe w postaci wielokrotnej kriodestrukcji (stosowanie ciekłego azotu w postaci ekstremalnie zimnego powietrza do przyżegania zmienionych tkanek szyjki macicy) i elektrokoagulacji. Każda z tych metod leczenia ma swoje zalety i wady, ale pomagają w ponad 90% przypadków.

Terapia laserowa i koagulacja falami radiowymi są odpowiednie do leczenia dysplazji wszystkich stopni i gwarantują brak blizn w 94-95% przypadków.

Leki

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy wymaga leczenia farmakologicznego. Jednak tej choroby tego stopnia nie można wyleczyć samymi lekami - konieczne będą bardziej radykalne środki, w szczególności interwencja chirurgiczna.

Leki stosuje się przed i po manipulacji, aby usunąć zmienione obszary w dysplazji. Jednocześnie konieczne jest prowadzenie terapii ukierunkowanej na wyeliminowanie stanów patologicznych, z powodu których rozwinęła się ta choroba. Dotyczy to przede wszystkim zakażenia wirusem brodawczaka, dlatego pacjentowi przepisuje się konkretne leczenie po potwierdzeniu diagnozy. Te same taktyki są potrzebne przy określaniu innych infekcji w organizmie kobiety - rzęsistka, chlamydii itp.

Poniżej wymieniono leki stosowane w leczeniu dysplazji stopnia 2:

• Dodatki biologicznie czynne (Indinol) - pomagają przywrócić estrogeny i hamują procesy hiperplastyczne.
• Immunomodulatory (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – działają przeciwbakteryjnie i immunomodulująco, przyspieszają gojenie się tkanek, działają przeciwbólowo, a także niszczą zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego i cytomegalii, opryszczkę narządów płciowych i inne wirusy.
• Kompleksy witaminowe.
• Antybiotyki (w przypadku współistniejących chorób zakaźnych): ceftriakson, azytromycyna, doksycyklina.
• Terzhinan (usuwa objawy waginozy).
• Malavit (likwiduje nieprzyjemne objawy takie jak swędzenie itp.).

Czopki dopochwowe przepisuje się w celu normalizacji mikroflory pochwy i zniszczenia bakterii i drobnoustrojów chorobotwórczych (Betadine, czopki rokitnikowe, Livarol, Hexicon).

Środki ludowe

Umiarkowanej dysplazji szyjki macicy nie leczy się wyłącznie lekami ani środkami ludowymi. Należy stosować złożone leczenie, w którym główną rolę odgrywa operacja w celu usunięcia nietypowych obszarów błony śluzowej szyjki macicy.

Medycyna tradycyjna jest jedynie metodą pomocniczą i stosuje się ją wyłącznie po konsultacji z lekarzem ginekologiem.

Pacjentce zaleca się racjonalną dietę, która zawiera następujące produkty: kapustę wszelkiego rodzaju, marchew, owoce cytrusowe, pomidory, rośliny strączkowe, paprykę, produkty mleczne. Ponadto powinna częściej pić zieloną herbatę, która pomaga odbudować komórki nabłonkowe.

Można stosować irygację (zielona herbata + nagietek - po 1 łyżce, zaparzyć 1 litr wrzątku) przez miesiąc. W przypadku procesu zapalnego towarzyszącego dysplazji pomogą kąpiele z wywarem z sosny (5 łyżek na 1 litr wrzątku). Wyciąg z kłącza bergenii, który ma działanie ściągające, można kupić w aptece i również stosować do irygacji zgodnie z instrukcją do leku.

Tampony z propolisem lub olejem rokitnikowym przyspieszają procesy gojenia i mają ogólne działanie wzmacniające. Kuracja trwa zazwyczaj 10-20 dni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Leczenie ziołowe

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy wymaga specjalnego podejścia do leczenia. Jeśli chodzi o stosowanie ziół, to kwestia ta musi być omówiona z lekarzem prowadzącym, w żadnym wypadku nie dopuszczając samoleczenia.

Leczenie ziołowe nie jest terapią podstawową, a jedynie działaniami uzupełniającymi, które obejmują stosowanie ziół leczniczych o działaniu przeciwzapalnym, ściągającym i gojącym rany.

Tamponowanie jest jedną z głównych metod stosowanych w terapii ludowej. Można stosować sok z aloesu, mocząc tampon i wkładając go głębiej do pochwy. Zabieg ten wykonuje się dwa razy dziennie przez miesiąc.

Po zabiegach chirurgicznych (kriodestrukcja, kauteryzacja, konizacja) można stosować pączki sosnowe, które są bogate w związki niezbędne i mają dobre działanie antybakteryjne. Kilka łyżek surowca należy zalać 1 litrem zimnej wody i gotować przez 5 minut. Po ostudzeniu wywar stosuje się do przemywania i irygacji (2 razy dziennie przez 2 tygodnie).

Skuteczne działanie wykazuje odwar z Vitexagnus castus, który ma właściwości hemostatyczne i normalizuje gospodarkę hormonalną.

Wywar z ostropestu plamistego i korzenia łopianu oczyszcza krew i pomaga aktywować dopływ krwi do tkanki nabłonkowej. Surowce w równych proporcjach (po 1 łyżce) zalewamy wrzącą wodą (250 g) i parzymy przez 30 minut. Następnie przecedzamy i stosujemy na ciepło do irygacji dwa razy dziennie.

Homeopatia

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy i stosowanie środków homeopatycznych to kwestia, która wymaga wyjaśnienia. Należy podkreślić, że środki homeopatyczne są dozwolone jako terapia wspomagająca, najczęściej w celu przywrócenia funkcji jajników i wsparcia odporności.

Homeopatia jest dodatkową metodą leczenia dysplazji, jeśli pacjent ma infekcję wirusem brodawczaka. W takim przypadku wskazany jest lek Acidum nitricum (przyspiesza gojenie się powierzchni wrzodziejących i erozyjnych).

Czopki Papillokan z wyciągiem z tui przepisuje się w przypadku wykrycia wirusa HPV, a działanie leku Ovarium compositum ma na celu normalizację gospodarki hormonalnej.

Gynecoheel to jeden z najpopularniejszych leków homeopatycznych, który zmniejsza obrzęki tkanek, zwalcza procesy zapalne i poprawia stan układu nerwowego.

Lycopodium to lek, który pobudza ukrwienie szyjki macicy, a także wpływa na procesy regeneracji i metabolizmu.

Stosowanie jakiegokolwiek leku homeopatycznego powinno odbywać się na podstawie zalecenia lekarza prowadzącego, który określi dawkowanie i czas trwania kuracji.

Leczenie chirurgiczne

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy wymaga interwencji chirurgicznej, czyli manipulacji mających na celu usunięcie uszkodzonej tkanki.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla pacjentki w przypadku braku procesów zapalnych i wykonuje się je w pierwszej (6-10 dniowej) fazie cyklu miesiączkowego. Badania, które należy wykonać przed operacją: rozmaz w celu określenia stopnia czystości pochwy, rozmaz cytologiczny, testy na choroby przenoszone drogą płciową.

Metody chirurgicznego leczenia dysplazji stopnia II są następujące:

• Diatermokoagulacja (kauteryzacja/wycięcie uszkodzonego obszaru tkanki za pomocą prądu elektrycznego).
• Waporyzacja laserowa (naświetlanie uszkodzonego obszaru wiązką lasera o niskiej intensywności w celu zniszczenia tkanki patologicznej).
• Zniszczenie ultradźwiękowe.
• Krioterapia (zastosowanie ciekłego azotu w celu zniszczenia ogniska patologicznego).
• Elektrokonizację nożem (usunięcie stożkowatego fragmentu szyjki macicy) wykonuje się przy użyciu pętli diatermokoagulatora.
• Konizacja przy użyciu skalpela.
• Amputacja szyjki macicy.

Okres rekonwalescencji pooperacyjnej trwa od 4 do 6 tygodni. Przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego są: ciąża, infekcje pochwy i szyjki macicy, gruczolakorak, procesy zapalne w narządach miednicy.

W pierwszych dniach po zabiegu kobiety mogą odczuwać ból, obfite upławy śluzowe z krwią, gorączkę i nieregularne miesiączki. W przypadku krwawienia należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Możliwe są powikłania w postaci nawrotu choroby, zaostrzenia przewlekłych procesów zapalnych, bliznowatej deformacji szyjki macicy i niepłodności.

Zapobieganie

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy nie jest wyrokiem śmierci, ale łatwiej jest zapobiegać chorobie, niż ją leczyć.

Zapobieganie dysplazji polega przede wszystkim na regularnych wizytach u ginekologa (przynajmniej 1-2 razy w roku) i wykonaniu badania cytologicznego. Szczepienie jest również uważane za skuteczną metodę swoistej profilaktyki HPV.

Kobiety powinny monitorować swoje życie intymne, unikać rozwiązłych stosunków seksualnych i stosować niezawodne metody antykoncepcji barierowej przy częstej zmianie partnerów seksualnych. Oboje partnerzy, zarówno kobieta, jak i mężczyzna, powinni zostać zbadani przed rozpoczęciem stosunków seksualnych w celu wykrycia możliwych infekcji wirusowych, rzęsistkowicy, chlamydii, HPV. Ważnym czynnikiem jest rzucenie palenia, normalizacja odżywiania z uwzględnieniem kompleksów witaminowych i kwasu foliowego.

Metodą zapobiegawczą jest również sanitacja ognisk zakaźnych w organizmie. Utrata kontroli nad stanem zdrowia kobiet może doprowadzić do rozwoju dysplazji w raka, nawet po leczeniu, ponieważ choroba może nawracać.

Należy niezwłocznie podjąć leczenie chorób zakaźnych i zapalnych narządów płciowych oraz chorób podłoża szyjki macicy, gdyż w 90% przypadków dysplazja rozwija się na tle już zmienionego nabłonka.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy jest w większości przypadków całkowicie wyleczalna.

Rokowanie jest determinowane przez czas i terminowość rozpoznania choroby, a także adekwatność terapii. Częstotliwość odwrotnego rozwoju procesu patologicznego zależy od stopnia jego ekspresji i wieku kobiety: u młodych pacjentów bardziej prawdopodobne jest cofnięcie się dysplazji szyjki macicy. Umiarkowana dysplazja w 40-70% przypadków może rozwinąć się samoistnie po leczeniu.

O korzystnym rokowaniu w przypadku dysplazji możemy mówić pod warunkiem całkowitego wyeliminowania wirusa HPV z organizmu. W przeciwnym razie, jeśli układ odpornościowy jest dość słaby i nie podjęto prób diagnozy i leczenia choroby, dysplazja stopnia II rozwija się w dysplazję stopnia III, a następnie (w ponad 12% przypadków) w raka inwazyjnego.

Umiarkowana dysplazja szyjki macicy jest na tyle poważnym problemem, że wymaga specjalnego podejścia do jego rozwiązania. Przy kompleksowym leczeniu prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest bardzo wysokie i sięga 90-100%. Kompleksowa terapia powinna obejmować metody destrukcyjne i leczenie przeciwwirusowe. Gdy wykryta zostanie dysplazja stopnia 2-3, zaleca się natychmiastowe rozpoczęcie terapii zarówno samej patologii, jak i czynników predysponujących.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]