Wzrost i spadek fosfatazy alkalicznej

U dzieci fosfataza alkaliczna jest podwyższona aż do okresu dojrzewania. Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej towarzyszy krzywicy o dowolnej etiologii, chorobie Pageta, zmianom kostnym związanym z nadczynnością przytarczyc. Aktywność enzymu gwałtownie wzrasta w mięsakach kości, przerzutach nowotworowych do kości, szpiczaku, limfogranulomatozie z uszkodzeniem kości.

Aktywność wątrobowej formy fosfatazy najczęściej wzrasta z powodu uszkodzenia lub zniszczenia hepatocytów (mechanizm wątrobowokomórkowy) lub upośledzonego transportu żółci (mechanizm cholestatyczny). Wątrobowokomórkowy mechanizm zwiększania aktywności fosfatazy alkalicznej odgrywa wiodącą rolę w wirusowym i autoimmunologicznym zapaleniu wątroby, toksycznym i polekowym uszkodzeniu wątroby. Odpływ żółci jest upośledzony z powodu pozawątrobowej niedrożności dróg żółciowych (na przykład przez kamień lub podczas rozwoju zwężenia pooperacyjnego), zwężenia przewodów wewnątrzwątrobowych (na przykład w pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych), uszkodzenia dróg żółciowych (na przykład w pierwotnej marskości żółciowej wątroby ) lub upośledzonego transportu żółci na poziomie małych przewodów żółciowych (przy stosowaniu szeregu leków, takich jak chloropromazyna). W niektórych przypadkach aktywność fosfatazy alkalicznej wzrasta z powodu jednoczesnego działania obu mechanizmów urazowych.

Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej w uszkodzeniu wątroby występuje z powodu jej uwalniania z hepatocytów. Aktywność fosfatazy alkalicznej w wirusowym zapaleniu wątroby, w przeciwieństwie do aminotransferaz, pozostaje prawidłowa lub nieznacznie wzrasta. Zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej stwierdza się również u pacjentów z żółtaczką i marskością wątroby (w jednej trzeciej przypadków).

U około połowy pacjentów z mononukleozą zakaźną obserwuje się również wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej w pierwszym tygodniu choroby. Znaczący wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej obserwuje się w cholestazie. Niedrożności dróg żółciowych poza wątrobą towarzyszy gwałtowny wzrost aktywności enzymu.

Zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej obserwuje się u 90% pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby i przerzutami do wątroby. Jej aktywność gwałtownie wzrasta w przypadkach zatrucia alkoholowego z powodu alkoholizmu. Może wzrosnąć podczas przyjmowania leków o działaniu hepatotoksycznym (tetracyklina, paracetamol, merkaptopuryna, salicylany itp.). Żółtaczka cholestatyczna i odpowiednio zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej są możliwe u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny i progesteron. Według różnych autorów, tylko około 65% hospitalizowanych pacjentów ma wysoką aktywność fosfatazy alkalicznej z powodu choroby wątroby.

Bardzo wysoka aktywność enzymu jest obserwowana u kobiet z przedrzucawką, co wiąże się z uszkodzeniem łożyska. Zmniejszona aktywność fosfatazy alkalicznej u kobiet w ciąży może wskazywać na niewystarczający rozwój łożyska.

Oprócz powyższych przyczyn, zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej wykrywa się w następujących chorobach i stanach: zwiększony metabolizm w tkance kostnej (podczas gojenia się złamań), pierwotna i wtórna nadczynność przytarczyc, osteomalacja, krzywica nerkowa, zakażenie cytomegalowirusem (zakażenie CMV) u dzieci, sepsa, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, regionalne zapalenie jelita krętego, bakteryjne zakażenia jelit, tyreotoksykoza. Wynika to z faktu, że fosfataza alkaliczna jest produkowana nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach - kościach, jelitach.

Seria wartości przedstawia współczynniki, przez które mnożona jest górna wartość odniesienia dla fosfatazy alkalicznej.

Wzrost poziomu tego enzymu hepatocytów sugeruje obecność cholestazy. Jednak fosfataza alkaliczna składa się z kilku izoenzymów i występuje w różnych tkankach, szczególnie w kościach.

Poziomy fosfatazy alkalicznej wzrastają 4-krotnie lub więcej w ciągu 1 do 2 dni od wystąpienia niedrożności dróg żółciowych, niezależnie od stopnia niedrożności. Poziom enzymu może pozostać podwyższony przez kilka dni po ustąpieniu niedrożności, ponieważ okres półtrwania fosfatazy alkalicznej wynosi około 7 dni. Poziomy enzymu wzrastają 3-krotnie w przypadku różnych chorób wątroby, w tym zapalenia wątroby, marskości wątroby, mas wątroby i zmian naciekowych. Izolowane podwyższenia poziomu enzymu (tj. gdy inne testy czynności wątroby są prawidłowe) są powszechne w przypadku ogniskowej choroby wątroby (np. ropień, guz) lub częściowej lub okresowej niedrożności dróg żółciowych. Izolowane podwyższenia występują również w przypadku braku choroby wątroby lub dróg żółciowych, takich jak nowotwory złośliwe bez udziału wątroby (np. rak oskrzeli, chłoniak Hodgkina, rak nerkowokomórkowy), po spożyciu tłustych pokarmów (enzym powstaje w jelicie cienkim), w czasie ciąży (w łożysku), u dzieci i młodzieży w okresie wzrostu (z powodu wzrostu kości) oraz w przewlekłej niewydolności nerek (w jelicie i tkance kostnej). Frakcjonowanie fosfatazy alkalicznej jest technicznie trudne. Zwiększenie enzymów bardziej specyficznych dla wątroby, mianowicie 5'-nukleotydazy lub gamma-glutamylotranspeptydazy (GGT), umożliwia rozróżnienie wątrobowego i pozawątrobowego źródła fosfatazy alkalicznej. Izolowane podwyższenia bezobjawowej fosfatazy alkalicznej u osób starszych są zwykle związane z patologią szkieletu (np. choroba Pageta) i nie wymagają dalszych badań.

Obniżenie aktywności fosfatazy alkalicznej obserwuje się w niedoczynności tarczycy, szkorbucie, ciężkiej anemii, kwashiorkorze i hipofosfatemii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]