Zaburzenia depresyjne u dzieci i młodzieży

Zaburzenia depresyjne u dzieci i młodzieży charakteryzują się zmianami nastroju, w tym smutkiem, obniżeniem nastroju lub lękiem, dostatecznie wyraźnymi, aby wpływać na funkcjonowanie lub powodować poważne wyczerpanie. Utratę zainteresowań i zdolność do przyjemności można wyrazić w ten sam sposób, a nawet bardziej niż zmiany nastroju. Diagnoza opiera się na anamnestycznych danych i wynikach badań. Leczenie obejmuje powołanie leków przeciwdepresyjnych, psychoterapię lub ich połączenie.

Wyraźne epizody depresyjne rozwijają się u około 2% dzieci i 5% nastolatków. Częstość występowania innych zaburzeń depresyjnych nie jest znana. Dokładna przyczyna depresji u dzieci i młodzieży jest nieznana, ale uważa się, że u dorosłych jest to konsekwencja interakcji genetycznie zdeterminowanych czynników ryzyka i zewnętrznych czynników stresogennych (szczególnie zderzenia ze śmiercią w młodym wieku).

[1], [2], [3], [4], [5],

Objawy zaburzeń depresyjnych u dzieci i młodzieży

Główne objawy depresji u dzieci są podobne do tych u dorosłych, ale wiążą się z typowymi problemami dzieciństwa, takimi jak szkoła i zabawa. Dzieci mogą nie być w stanie wyjaśnić swoich uczuć i nastrojów. Trzeba myśleć o depresji, jeśli udane dziecko zaczyna się źle uczyć, unika społeczeństwa lub popełnia przestępstwa.

Typowe objawy to smutny wygląd, nadmierną drażliwość, apatia, unikanie komunikacji, zmniejszoną zdolność do korzystania (często wyrażane w formie głębokiego otworu), czując, że pacjent odrzucony, nie lubią, i skargi somatyczne (np, bóle głowy, bóle brzucha, bezsenność), a także ciągłe samooskarżanie się. Ponadto, objawy mogą obejmować brak łaknienia, utrata masy ciała (lub brak odpowiednich przyrostów masy), niespokojny sen (w tym koszmary senne), depresja i myśli samobójcze. Pobudliwość w depresji u dzieci może objawiać nadpobudliwości i agresywnych i aspołecznych zachowań.

Zaburzenia nastroju mogą rozwinąć się u dzieci z upośledzeniem umysłowym, ale mogą objawiać się objawami somatycznymi i zaburzeniami zachowania.

Rozpoznanie zaburzeń depresyjnych u dzieci i młodzieży

Rozpoznanie opiera się na objawach i objawach. Ostrożna analiza wywiadu i odpowiednie badanie laboratoryjne są niezbędne, aby wykluczyć uzależnienie od narkotyków i choroby, takie jak mononukleoza zakaźna i choroby tarczycy. Anamneza powinna być ukierunkowana na identyfikację czynników przyczynowych, takich jak przemoc w rodzinie, wykorzystywanie seksualne i wykorzystywanie seksualne oraz skutki uboczne leków. Konieczne jest zadawanie pytań pokutujących z zachowań samobójczych (na przykład myśli, gesty, próby).

Należy również pamiętać o innych zaburzeniach psychicznych, które mogą powodować zaburzenia psychiczne, w tym lęki i zaburzenia dwubiegunowe. U niektórych dzieci, u których później rozwinęło się zaburzenie dwubiegunowe lub schizofrenia, pierwsze objawy były objawami ciężkiej depresji.

[6], [7], [8]

Rokowanie i leczenie zaburzeń depresyjnych u dzieci i młodzieży

Ciężka depresja u nastolatków jest czynnikiem ryzyka niepowodzenia akademickiego, nadużywania narkotyków i zachowań samobójczych. W przypadku braku leczenia remisja może wystąpić po 6-12 miesiącach, ale nawroty często się rozwijają. Co więcej, podczas epizodu depresyjnego dzieci i nastolatki pozostają daleko w tyle w szkole, tracą ważne kontakty z przyjaciółmi i rówieśnikami, a także są narażone na wysokie ryzyko nadużywania leków psychotropowych.

Ocena warunków rodzinnych i społecznych dziecka jest niezbędna do zidentyfikowania czynników stresogennych, które mogą powodować i nasilać depresję. Odpowiednie środki skierowane do szkoły i rodziny powinny towarzyszyć podstawowemu leczeniu, aby zapewnić odpowiednie warunki życia i nauki. Krótka hospitalizacja może być konieczna w przypadku ostrych epizodów, zwłaszcza w przypadku zachowań samobójczych.

Odpowiedź na leczenie depresji u nastolatków z reguły odpowiada temu w leczeniu dorosłych. Według większości badań dotyczących leczenia depresji u dorosłych, połączenie psychoterapii i leków przeciwdepresyjnych znacznie przekracza którąkolwiek z metod stosowanych w izolacji. W odniesieniu do leczenia depresji u dzieci w okresie przeddziecznym klarowność jest znacznie mniejsza. Większość lekarzy w małych dzieciach preferuje prowadzenie psychoterapii, chyba że epizod depresyjny jest łagodny lub wcześniej psychoterapia nie była nieskuteczna. W cięższych przypadkach leki przeciwdepresyjne mogą skutecznie uzupełniać psychoterapię.

Zazwyczaj lekiem pierwszego wyboru jest jeden z leków z grupy SSRI, jeśli wskazane jest stosowanie leków przeciwdepresyjnych. Dzieci powinny być obserwowane w związku z możliwością wywoływania skutków ubocznych zachowań, takich jak rozpuszczanie i podniecenie. Na podstawie badań przeprowadzonych u osób dorosłych sugeruje się, że leki przeciwdepresyjne działające na układy serotonergiczne i adrenergiczne / dopaminergiczne mogą być nieco bardziej skuteczne; niemniej jednak takie leki (np. Duloksetyna, wenlafaksyna, mirtazapina, poszczególne tricykliczne leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza klomipramina) są również podatne na więcej efektów ubocznych. Leki te mogą być szczególnie skuteczne w przypadkach odpornych na skrzynkę. Przeciwdepresyjne środki przeciwdepresyjne Nonserona, takie jak bupropion i dezyramina, można również łączyć z SSRI w celu poprawy skuteczności.

Podobnie jak u dorosłych, u dzieci może wystąpić nawrót. Dzieci i młodzież powinny otrzymywać leczenie przez co najmniej 1 rok po ustąpieniu objawów. Większość specjalistów zgadza się obecnie, że dzieci, które doświadczyły 2 lub więcej ciężkich epizodów depresyjnych, powinny być konsekwentnie leczone.