Zaburzenia depresyjne u dzieci i młodzieży

Zaburzenia depresyjne u dzieci i młodzieży charakteryzują się zmianami nastroju obejmującymi smutek, obniżony nastrój lub lęk, które są na tyle poważne, że zakłócają funkcjonowanie lub powodują znaczny niepokój. Utrata zainteresowania i przyjemności może być równie wyraźna lub bardziej wyraźna niż zmiany nastroju. Diagnoza opiera się na wywiadzie i badaniu. Leczenie obejmuje leki przeciwdepresyjne, psychoterapię lub kombinację obu.

Otwarte epizody depresyjne występują u około 2% dzieci i 5% nastolatków. Częstość występowania innych zaburzeń depresyjnych jest nieznana. Dokładna przyczyna depresji u dzieci i nastolatków jest nieznana, ale u dorosłych uważa się, że wynika ona z interakcji genetycznie uwarunkowanych czynników ryzyka i stresorów środowiskowych (zwłaszcza narażenia na śmierć we wczesnym wieku).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy zaburzeń depresyjnych u dzieci i młodzieży

Główne objawy depresji u dzieci są podobne do tych u dorosłych, ale są związane z typowymi problemami dzieciństwa, takimi jak praca w szkole i zabawa. Dzieci mogą nie być w stanie wyjaśnić swoich uczuć lub nastrojów. Depresję należy brać pod uwagę, gdy wcześniej odnoszące sukcesy dziecko zaczyna słabo radzić sobie w szkole, wycofuje się ze społeczeństwa lub angażuje się w przestępczość.

Do typowych objawów należą smutny wygląd, nadmierna drażliwość, apatia, wycofanie społeczne, zmniejszona zdolność do odczuwania przyjemności (często wyrażana jako głęboka nuda), uczucie odrzucenia, braku miłości, dolegliwości somatyczne (np. bóle głowy, bóle brzucha, bezsenność) i uporczywe obwinianie się. Inne objawy mogą obejmować anoreksję, utratę wagi (lub brak przyrostu masy ciała), zaburzenia snu (w tym koszmary senne), smutek i myśli samobójcze. Drażliwość w depresji dziecięcej może objawiać się nadpobudliwością i agresywnym, antyspołecznym zachowaniem.

Zaburzenia nastroju mogą wystąpić u dzieci z upośledzeniem umysłowym, objawiając się objawami somatycznymi i zaburzeniami zachowania.

Diagnostyka zaburzeń depresyjnych u dzieci i młodzieży

Diagnozę stawia się na podstawie objawów i oznak. Dokładny wywiad i odpowiednie badania laboratoryjne są konieczne, aby wykluczyć nadużywanie narkotyków i schorzenia, takie jak mononukleoza zakaźna i choroba tarczycy. Wywiad powinien mieć na celu identyfikację czynników sprawczych, takich jak przemoc domowa, wykorzystywanie seksualne i wykorzystywanie, a także skutki uboczne leków. Należy zadać pytania dotyczące zachowań samobójczych (np. myśli, gesty, próby).

Ważne jest również rozważenie innych zaburzeń psychicznych, które mogą powodować choroby psychiczne, w tym lęk i chorobę afektywną dwubiegunową. Niektóre dzieci, u których później rozwinie się choroba afektywna dwubiegunowa lub schizofrenia, najpierw doświadczają objawów ciężkiej depresji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prognozowanie i leczenie zaburzeń depresyjnych u dzieci i młodzieży

Ciężka depresja u nastolatków jest czynnikiem ryzyka niepowodzeń w nauce, nadużywania substancji psychoaktywnych i zachowań samobójczych. Jeśli nie jest leczona, remisja może nastąpić w ciągu 6-12 miesięcy, ale nawroty są powszechne. Ponadto podczas epizodu depresyjnego dzieci i nastolatki znacznie odstają w szkole, tracą ważne więzi z przyjaciółmi i rówieśnikami oraz są narażone na wysokie ryzyko nadużywania substancji psychoaktywnych.

Ocena środowiska rodzinnego i społecznego dziecka jest konieczna, aby zidentyfikować czynniki stresu, które mogą wywołać i zaostrzyć depresję. Odpowiednie interwencje szkolne i rodzinne powinny towarzyszyć podstawowemu leczeniu, aby zapewnić odpowiednie warunki życia i nauki. Krótki pobyt w szpitalu może być konieczny w ostrych epizodach, zwłaszcza w przypadku zachowań samobójczych.

Odpowiedź na leczenie depresji u nastolatków jest generalnie podobna do tej u dorosłych. Większość badań nad depresją u dorosłych pokazuje, że połączenie psychoterapii i leków przeciwdepresyjnych jest lepsze niż każda z tych metod stosowana osobno. Leczenie depresji u osób przed okresem dojrzewania jest mniej jasne. Większość klinicystów woli leczyć małe dzieci psychoterapią, chyba że epizod depresyjny jest łagodny lub psychoterapia była wcześniej nieskuteczna. W cięższych przypadkach leki przeciwdepresyjne mogą być skutecznym uzupełnieniem psychoterapii.

Zwykle pierwszym wyborem jest SSRI, gdy wskazane jest stosowanie leków przeciwdepresyjnych. Dzieci należy monitorować pod kątem skutków ubocznych w zachowaniu, takich jak rozhamowanie i pobudzenie. Badania przeprowadzone na dorosłych sugerują, że leki przeciwdepresyjne działające zarówno na układ serotoninergiczny, jak i adrenergiczny/dopaminergiczny mogą być nieco skuteczniejsze; jednak takie środki (np. duloksetyna, wenlafaksyna, mirtazapina; niektóre trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza klomipramina) również mają tendencję do wywoływania większej liczby skutków ubocznych. Środki te mogą być szczególnie skuteczne w przypadkach opornych na leczenie. Nieserotoninergiczne leki przeciwdepresyjne, takie jak bupropion i dezypramina, można również łączyć z SSRI w celu zwiększenia skuteczności.

Podobnie jak dorośli, dzieci mogą doświadczać nawrotów. Dzieci i młodzież powinny otrzymywać leczenie przez co najmniej 1 rok po ustąpieniu objawów. Większość ekspertów zgadza się obecnie, że dzieci, które miały 2 lub więcej poważnych epizodów depresyjnych, powinny otrzymywać ciągłe leczenie.