Zaburzenia wrażliwości gardła: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zaburzenia czucia gardła dzielą się na znieczulenie, niedoczulicę, przeczulicę i parestezje.

Znieczulenie i niedoczulica charakteryzują się zanikiem lub gwałtownym spadkiem ekspresji odruchu gardłowego. Zaburzenia czucia obserwuje się najczęściej po błonicy, w procesach subatroficznych i zanikowych (ozena gardła), w procesach trądu, u padaczek leczonych preparatami bromu, rzadziej w tabes dorsalis, syringomielii obejmującej ośrodki opuszkowe nerwów czuciowych gardła; bardzo często obserwuje się u osób cierpiących na histerię. Jednostronne znieczulenie można zaobserwować w syringobulbii, czasami w histerii, po uszkodzeniu nerwów czuciowych gardła przez półpasiec. Uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego prowadzi do znieczulenia gardła, a także części włókien czuciowych nerwu błędnego - podniebienia miękkiego i łuków podniebiennych.

Hiperestezja w niektórych przypadkach występuje z tabes dorsalis, w niektórych histeriach z neuralgią nerwu językowo-gardłowego. Choroba ta została opisana przez francuskiego neurologa R. Sicarda i została nazwana zespołem Sicarda, który charakteryzuje się nagłym pojawieniem się nieznośnego (sztyletowatego) bólu w odpowiedniej połowie podniebienia miękkiego, przypominającego porażenie prądem, promieniującego do odpowiedniej połowy gardła, nasady języka, okolicy skroniowo-usznej i oka. Ból jest napadowy i trwa od kilku sekund do 3 minut i może powtarzać się kilka razy dziennie.

Atak najczęściej wywoływany jest przez połykanie, żucie, szarpanie języka, mówienie głośnym głosem, naciskanie na okolicę kąta żuchwy, mycie twarzy zimną lub gorącą wodą, bądź zimne lub gorące jedzenie. Zespół Sicarda charakteryzuje się tym, że w obrębie błony śluzowej nasady języka lub tylnej ściany gardła występują ograniczone obszary (tzw. strefy wyzwalające), których dotknięcie wywołuje początek ataku, co przypomina mechanizm wyzwalania bólu w zespole Sludera (częste kichanie, stały, rzadziej napadowy, piekący, wiercący, ciągnący ból w wewnętrznym kąciku oka, w gałce ocznej, nosie, górnej szczęce, podniebieniu; ból często promieniuje do tyłu głowy i barku; kinestezja błony śluzowej górnego wyrostka zębodołowego, podniebienia i gardła po stronie dotkniętej chorobą, jednostronne łzawienie; mogą być wywołane przez te same czynniki, co atak bólu w zespole Sicarda).

Atak może być również wywołany uciskiem na migdałki podniebienne, np. gdy podczas tomografii komputerowej zachodzi konieczność usunięcia mas serowatych z luk.

Z powodu silnego bólu chorzy odczuwają lęk przed jedzeniem, co prowadzi do stopniowej utraty wagi; tacy pacjenci starają się mówić cichym głosem, ich mowa jest niewyraźna, unikają aktywnego kichania i ziewania.

Przed atakiem często występuje uczucie drętwienia podniebienia i krótkotrwałe nadmierne ślinienie. Ponadto występuje jednostronna hipergeuzja ze zwiększoną wrażliwością na gorycz w okolicy tylnej 1/3 języka (strefa unerwienia nerwu językowo-gardłowego). Podczas ataku często występuje suchy kaszel.

Neuralgii nerwu językowo-gardłowego nie towarzyszą zaburzenia czynności motorycznej gardła, wrażliwości smakowej ani żadne obiektywne objawy zaburzenia ogólnej wrażliwości.

Przyczyna neuralgii językowo-gardłowej jest w większości przypadków niejasna. W każdym przypadku pacjent musi przejść badanie rentgenowskie w celu wykluczenia olbrzymiego wyrostka rylcowatego i chorób systemu korzeniowego zębów. Objawy neuralgii językowo-gardłowej mogą wystąpić w przypadku złośliwych nowotworów migdałków podniebiennych lub gardła, a także w obszarze MMU z uszkodzeniem korzenia nerwu czaszkowego IX, zapaleniem pajęczynówki w tym obszarze, tętniakiem tętnicy szyjnej wewnętrznej, kiłą itp.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana między samoistną neuralgią nerwu językowo-gardłowego a objawową (wtórną) neuralgią spowodowaną przez przyczynę zapalną, toksyczną, naczyniową, guzową lub inną. Ból w przypadku wtórnej neuralgii nerwu językowo-gardłowego jest stały, w przeciwieństwie do napadowego bólu okresowego w przypadku samoistnej neuralgii (zespołu Sicarda). Określony zespół różnicuje się także z neuralgią trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, która ma również charakter napadowy, z neuralgią nerwu krtaniowego górnego, w której ból występuje przy ucisku na obszar unerwienia przez ten nerw, wytwarzanym między rogiem większym chrząstki tarczowatej a rogiem kości gnykowej, z tylnym współczulnym zespołem Barrégo-Lieou (występuje przy osteochondrozie szyjnej i zwyrodnieniu kręgosłupa; objawia się bólem głowy, zwykle z tyłu głowy, zawrotami głowy, brakiem równowagi, szumami i bólami w uszach, zaburzeniami widzenia i akomodacji, neuralgią oczu i twarzy itp.; choroba wiąże się z podrażnieniem splotu współczulnego tętnic kręgowych i wtórnymi zaburzeniami hemodynamicznymi w zbiorniku tętnicy podstawnej), w której występują objawy przypominające objawy neuralgii nerwu IX: glossodynia, zaburzenia połykania, zanik mięśni gardła i dysfunkcje krtani.

Leczenie neuralgii nerwu językowo-gardłowego dzieli się na objawowe i radykalne (chirurgiczne). Pierwsze polega na blokadach poprzez wprowadzenie roztworu nowokainy do przestrzeni zamigdałkowej i do okolicy górnego plusu migdałka podniebiennego. Zabieg ten na jakiś czas zatrzymuje występowanie ataków. Leczenie chirurgiczne polega na przecięciu nerwu IX albo z dostępu zewnątrzczaszkowego, albo wewnątrzczaszkowego.