Zaburzenia związane ze stresem

Zaburzenia związane ze stresem mogą objawiać się ostrą reakcją na stres i zespołem stresu pourazowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ostra reakcja stresowa

Ostra reakcja stresowa to stan, w którym pojawiają się krótkotrwałe, natrętne wspomnienia, niedługo po tym, jak dana osoba była świadkiem lub uczestnikiem skrajnie stresującej sytuacji.

W ostrej reakcji stresowej osoba, która doświadczyła traumatycznego zdarzenia, okresowo doświadcza napływu wspomnień o traumie, unika czynników, które jej o niej przypominają i odczuwa zwiększony niepokój. Objawy rozwijają się w ciągu 4 tygodni od traumatycznego zdarzenia i trwają co najmniej 2 dni, ale w przeciwieństwie do zespołu stresu pourazowego, nie dłużej niż 4 tygodnie. Pacjent z tym zaburzeniem ma 3 lub więcej objawów dysocjacyjnych: uczucie odrętwienia, oderwania i braku reakcji emocjonalnych; zmniejszoną zdolność oceny otoczenia (dezorientacja); uczucie, że rzeczy wokół są nierealne; uczucie, że sama osoba jest nierealna; amnezja ważnych szczegółów traumatycznej sytuacji.

Wielu pacjentów wraca do zdrowia po wyrwaniu się z traumatycznej sytuacji, jeśli czują się zrozumiani, współodczuwają i mają możliwość opisania tego, co się wydarzyło, i swoich reakcji na to. Niektórzy eksperci zalecają systematyczne debriefingi, aby pomóc osobom, które były zaangażowane w traumatyczne wydarzenie lub były jego świadkami, opowiedzieć o tym, co się wydarzyło i wyrazić swoje poglądy na temat wpływu wydarzenia. Jedno podejście postrzega wydarzenie jako wydarzenie krytyczne, a debriefing jako krytyczne debriefing stresu po wydarzeniu (CISD). Inni uważają, że ta metoda nie jest tak pomocna jak wspierająca rozmowa i może być dość stresująca dla niektórych pacjentów.

Leczenie farmakologiczne może polegać na podawaniu leków normalizujących sen; inne leki nie są wskazane.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zespół stresu pourazowego

Zespół stresu pourazowego to stan charakteryzujący się nawracającymi, natrętnymi wspomnieniami traumatycznego zdarzenia. Patofizjologia tego zaburzenia nie jest w pełni poznana. Objawy obejmują również unikanie sytuacji związanych z traumatycznym zdarzeniem, koszmary senne i zjawiska retrospekcji. Diagnoza opiera się na informacjach anamnestycznych. Leczenie polega na terapii ekspozycyjnej i lekach.

W sytuacjach katastroficznych wielu pacjentów odczuwa długotrwałe skutki, ale u niektórych są one tak długotrwałe i poważne, że wpływają na zdrowie i stanowią stan chorobowy. Zazwyczaj zdarzenia, które wyzwalają rozwój zespołu stresu pourazowego (PTSD), powodują strach, bezradność i przerażenie. Zdarzenia te obejmują sytuacje, w których osoba doznaje poważnych obrażeń fizycznych lub jest w niebezpieczeństwie śmierci, lub gdy osoba jest świadkiem poważnych obrażeń, ryzyka śmierci lub śmierci innych osób.

Częstość występowania w ciągu całego życia wynosi 8%, a częstość występowania w ciągu 12 miesięcy wynosi około 5%.

Objawy zaburzeń związanych ze stresem

Zwykle pacjenci doświadczają częstych mimowolnych retrospekcji i powtarzających się powtórek traumatycznej sytuacji. Koszmary senne z treścią traumatycznego zdarzenia są powszechne. Znacznie mniej powszechne są krótkotrwałe zaburzenia dysocjacyjne w stanie czuwania, gdy zdarzenia wcześniej przeżytej traumy są postrzegane jako dziejące się w teraźniejszości (retrospekcja), czasami pacjent reaguje tak, jakby znajdował się w rzeczywistej sytuacji traumatycznego zdarzenia (na przykład wycie syreny strażackiej może powodować wrażenie, że pacjent znajduje się w strefie walk i zmuszać go do szukania schronienia lub położenia się na ziemi w celu ochrony).

Taki pacjent unika bodźców związanych z traumą i często czuje się emocjonalnie odrętwiały i obojętny na codzienne czynności. Czasami początek choroby jest opóźniony, a objawy pojawiają się dopiero po miesiącach lub nawet latach od traumatycznego zdarzenia. Jeśli trwa dłużej niż 3 miesiące, PTSD uważa się za przewlekłe. Pacjenci z przewlekłym PTSD często cierpią na depresję, inne zaburzenia lękowe i nadużywanie substancji.

Oprócz lęku związanego z traumą, pacjenci mogą odczuwać poczucie winy za swoje działania w trakcie incydentu lub poczucie winy osoby, która przeżyła, gdy inni nie zostali uratowani.

Diagnozę kliniczną stawia się w oparciu o kryteria zawarte w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-IV), wydanie czwarte.

Leczenie zaburzeń związanych ze stresem

Bez leczenia objawy przewlekłego PTSD często zmniejszają się, ale nie są całkowicie eliminowane. Niektórzy pacjenci doświadczają objawów tak poważnych, że są praktycznie niezdolni do działania. Główną formą psychoterapii jest terapia ekspozycyjna, która polega na narażeniu na sytuacje, których pacjent unika, ponieważ obawia się, że mogą one wywołać wspomnienia traumy. Powtarzające się psychiczne narażenie na samo traumatyczne doświadczenie zwykle zmniejsza cierpienie po pewnym początkowym wzroście dyskomfortu. Pomocne jest również zaprzestanie pewnych rytualistycznych zachowań, takich jak nadmierne mycie się w celu uzyskania uczucia czystości po wykorzystaniu seksualnym.

Terapia lekowa jest również skuteczna, szczególnie w przypadku SSRI. Leki stabilizujące nastrój, takie jak walproinian, karbamazepina, topiramat, pomagają złagodzić drażliwość, koszmary senne i retrospekcje.

Często lęk jest poważny, dlatego ważna jest wspierająca psychoterapia. Lekarze powinni być empatyczni i współczujący, rozpoznawać i uznawać ból pacjenta i rzeczywistość traumatycznych wydarzeń. Lekarze muszą również wspierać pacjentów w obliczu wspomnień poprzez behawioralną desensytyzację i szkolenie w zakresie technik radzenia sobie z lękiem. Jeśli pacjent ma „poczucie winy ocalałego”, pomocna jest psychoterapia mająca na celu pomoc pacjentowi w zrozumieniu i zmianie jego nadmiernie samokrytycznego nastawienia do siebie i wyeliminowaniu obwiniania się.