Zaburzenia związane ze stresem

Zaburzenia związane ze stresem mogą być prezentowane w postaci ostrej reakcji na stres i zespół stresu pourazowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ostra reakcja na stres

Ostra reakcja na stres jest stanem z krótkotrwałymi obsesyjnymi wspomnieniami, które pojawiają się krótko po tym, jak osoba była świadkiem lub uczestniczyła w wyjątkowo stresującej sytuacji.

Kiedy ostra reakcja na stres u osoby, która przeszła traumatyczne zdarzenie, następuje okresowy napływ wspomnień o traumie, unika czynników, które mu o tym przypominają, zwiększa poziom lęku. Objawy rozwijają się w ciągu 4 tygodni po traumatycznych wydarzeniach i trwają co najmniej 2 dni, ale w przeciwieństwie do zespołu stresu pourazowego, nie dłużej niż 4 tygodnie. Pacjent z tym zaburzeniem ma 3 lub więcej objawów dysocjacyjnych: uczucie drętwienia, brak przywiązania i brak reakcji emocjonalnych; zmniejszona zdolność oceny otoczenia (dezorientacja); poczucie, że wszystko wokół jest nierzeczywiste; poczucie, że dana osoba jest nierealna; amnezja na ważnych szczegółach sytuacji traumatycznej.

Wielu pacjentów powraca do zdrowia po usunięciu ich z sytuacji traumatycznej, jeśli czują się wyrozumiali, empatycznie, można opisać, co się stało i jak zareagować. Niektórzy eksperci zalecają systematyczne przesłuchanie, aby pomóc tym, którzy byli uczestnikami lub świadkami traumatycznych wydarzeń, opowiedzieć, co się stało, wyrazić swoje opinie na temat wpływu tego wydarzenia. Zgodnie z jednym podejściem, incydent jest postrzegany jako wydarzenie krytyczne, a odbiór jest streszczeniem stresu związanego z wydarzeniem krytycznym (DSCS). Inni eksperci uważają, że ta metoda nie jest tak przydatna jak pomocna rozmowa, a dla niektórych pacjentów może być dość bolesna.

Można przepisać lek w celu normalizacji snu, wskazanie innych leków nie jest wskazane.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pourazowe zaburzenie stresu

Zespół stresu pourazowego jest stanem z nawracającymi obsesyjnymi wspomnieniami ekstremalnego traumatycznego zdarzenia. Patofizjologia tego zaburzenia nie jest w pełni zrozumiała. Objawy obejmują także unikanie sytuacji związanych z traumatycznym wydarzeniem, koszmarnymi snami i fenomenami "retrospekcji". Rozpoznanie opiera się na anamnestycznej informacji. Leczenie polega na ekspozycji i terapii lekowej.

W sytuacjach katastrofy wielu pacjentów ma długofalowe skutki, ale w niektórych są one tak długie i poważne, że wpływają na zdrowie i są bolesne. Z reguły zdarzenia wywołujące rozwój zespołu stresu pourazowego (PTSD) powodują strach, bezradność, przerażenie. Incydenty te obejmują sytuacje, w których dana osoba odniosła poważne obrażenia ciała lub istnieje zagrożenie dla życia lub gdy osoba jest świadkiem poważnych obrażeń, śmierci lub śmierci innych osób.

Częstość występowania w ciągu życia wynosi 8%, częstość występowania w okresie 12 miesięcy wynosi około 5%.

Objawy zaburzeń związanych ze stresem

Z reguły pacjenci często doświadczają mimowolnych wybuchów wspomnień, powtarzających się dramatycznych sytuacji. Częste koszmary nocne z treścią traumatycznego zdarzenia są częste. Znacznie mniej prawdopodobne, aby być krótkoterminowe zaburzenia dysocjacyjne w stanie czuwania, gdy zdarzenia wcześniej uraz postrzeganej jako (flashback) odbywają się w tej chwili, czasami z pacjentem reaguje tak, jakby to w realnej sytuacji traumatycznego zdarzenia (np wycie syreny pożaru może spowodować postrzeganie fakt, że pacjent znajduje się w obszarze walki, i zmusić go do szukania schronienia lub położenia się na ziemi w celu ochrony).

Taki pacjent unika bodźców związanych z traumą i często odczuwa emocjonalne otępienie i obojętność w codziennych czynnościach. Czasami początek choroby jest opóźniony, objawy pojawiają się tylko miesiące, a nawet lata po traumatycznym wydarzeniu. Z czasem trwania ponad 3 miesięcy, PTSD jest uważany za przewlekły. Pacjenci z przewlekłym zespołem stresu pourazowego często doświadczają depresji, innych zaburzeń lękowych oraz zależności od substancji psychoaktywnych.

Poza lękiem związanym z traumą pacjenci mogą wyrazić poczucie winy za swoje działania podczas incydentu lub winę ocalonego, gdy inni nie zostali uratowani.

Rozpoznanie kliniczne opiera się na kryteriach (DSM-IV) Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych, wydanie 4.

Leczenie zaburzeń związanych ze stresem

W przypadku braku leczenia, nasilenie objawów przewlekłego PTSD jest często zmniejszone, ale symptomatologia nie jest całkowicie zredukowana. U niektórych pacjentów nasilenie objawów jest tak wyraźne, że są one praktycznie nieważne. Główną formą wykorzystywanej psychoterapii jest ekspozycja, obejmująca ujawnianie sytuacji, których pacjent unika z powodu obaw, że mogą wywołać wspomnienia traumy. Wielokrotne odczuwanie psychiczne rzeczywistego traumatycznego doświadczenia zazwyczaj zmniejsza dystres po pewnym początkowym wzroście dyskomfortu. Zapobiega także zaprzestaniu pewnych rytualnych zachowań, takich jak nadmierne mycie w celu osiągnięcia poczucia czystości po przemocy seksualnej.

Terapia lekami jest również skuteczna, szczególnie przy użyciu SSRI. Leki stabilizujące, takie jak walproinian, karbamazepina, topiramat, pomagają usunąć drażliwość, koszmarne sny i retrospekcje.

Często lęk jest silnie zaznaczony, dlatego ważna jest psychoterapia wspomagająca. Lekarze powinni wykazywać empatię i współczucie, rozpoznać i rozpoznać ból psychiczny pacjenta oraz rzeczywistość traumatycznych wydarzeń. Lekarze muszą również wspierać pacjentów w obliczu wspomnień poprzez odczulanie behawioralne i szkolenie w zakresie technik kontroli lęku. Jeśli pacjent odczuwa "poczucie winy osoby, która przeżyła", przydatna jest psychoterapia, pomagająca zrozumieć i zmienić samokrytyczną postawę pacjenta wobec siebie i wyeliminować samobiczowanie.