Niedrożność gałęzi aorty brzusznej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Różne odgałęzienia aorty mogą ulec zamknięciu z powodu miażdżycy, dysplazji włóknisto-mięśniowej lub innych schorzeń, co powoduje objawy niedokrwienia lub zawału.

Diagnozę stawia się na podstawie badań obrazowych. Leczenie obejmuje embolektomię, angioplastykę lub (czasami) operację pomostowania aortalno-wieńcowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny niedrożności gałęzi aorty brzusznej

Ostra okluzja gałęzi aorty brzusznej może być spowodowana zatorem, zakrzepicą naczynia miażdżycowego lub rozwarstwieniem. Przewlekła okluzja jest spowodowana miażdżycą, dysplazją włóknisto-mięśniową lub uciskiem zewnętrznym (wiele przyczyn). Typowe miejsca okluzji obejmują tętnice narządów (np. tętnicę krezkową górną, pień trzewny, tętnice nerkowe) i rozwidlenie aorty. Przewlekła okluzja pnia trzewnego jest częstsza u kobiet z niejasnych przyczyn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy niedrożności gałęzi aorty brzusznej

Objawy (np. ból, niewydolność narządów, martwica) mogą wynikać z niedokrwienia lub zawału. Ostra niedrożność tętnicy krezkowej powoduje niedokrwienie jelit i zawał, co skutkuje silnym, rozległym bólem brzucha („ostry brzuch”). Ostra niedrożność osi trzewnej może skutkować zawałem śledziony lub wątroby. Przewlekła niewydolność naczyń krezkowych rzadko powoduje objawy, chyba że zarówno tętnica krezkowa górna, jak i oś trzewna są znacznie zwężone lub niedrożne, ponieważ występuje rozległe krążenie oboczne między głównymi pniami tętniczymi. Objawy przewlekłej niewydolności krążenia tętniczego krezkowego występują zwykle po posiłkach (jak w dusznicy bolesnej jelit), ponieważ trawienie wymaga zwiększonego przepływu krwi przez krezkę. Ból zaczyna się około 30 minut lub 1 godzinę po jedzeniu i jest uporczywy i silny, zlokalizowany wokół pępka (można go zmniejszyć, przyjmując nitroglicerynę podjęzykowo). Pacjenci zaczynają bać się jedzenia, a często występuje utrata wagi (nawet do poziomu krytycznego). Czasami rozwija się złe wchłanianie, przyczyniając się do utraty wagi. Możliwe są burczenie w brzuchu, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia oraz ciemne stolce.

Ostra okluzja spowodowana zatorem tętnicy nerkowej powoduje nagły ból po jednej stronie ciała, któremu towarzyszy krwiomocz. Przewlekła okluzja może być bezobjawowa lub prowadzić do rozwoju nadciśnienia, jego oporności na leczenie i innych powikłań niewydolności nerek.

Ostra okluzja rozwidlenia aorty lub odgałęzień dystalnych może powodować nagły ból w spoczynku, bladość skóry i błon śluzowych, paraliż, utratę tętna obwodowego i zimne kończyny. Przewlekła okluzja może powodować chromanie przestankowe (w nogach i pośladkach) i zaburzenia erekcji (zespół Leriche’a). Tętno udowe jest nieobecne. Możliwa jest utrata kończyny.

Diagnostyka i leczenie niedrożności gałęzi aorty brzusznej

Diagnozę stawia się przede wszystkim na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Potwierdzenie wykonuje się za pomocą dwuwymiarowego USG, CTA, MRA lub konwencjonalnej angiografii. Ostra okluzja to nagły przypadek chirurgiczny wymagający embolektomii lub przezskórnej angioplastyki (PACE) ze stentowaniem lub bez. Przewlekła okluzja, jeśli powoduje objawy kliniczne, może wymagać operacji lub angioplastyki. Należy wykluczyć czynniki ryzyka i leki przeciwpłytkowe.

Ostra niedrożność tętnicy krezkowej (np. tętnicy krezkowej górnej) powoduje znaczną zachorowalność i śmiertelność oraz wymaga szybkiej wymiany odcinka tętniczego. Rokowanie jest złe, jeśli dopływ krwi do jelit nie zostanie przywrócony w ciągu 4 do 6 godzin.

W przewlekłym zamknięciu tętnicy krezkowej górnej i pnia trzewnego nitrogliceryna może czasowo łagodzić objawy. Jeśli objawy są ciężkie, zwykle stosuje się chirurgiczne pomostowanie aorty do tętnic narządowych dystalnie od zamknięcia, co zwykle przywraca dopływ krwi. Długoterminowy efekt przekracza 90%. U niektórych pacjentów (szczególnie w starszej grupie wiekowej, gdzie istnieje wysokie ryzyko interwencji chirurgicznej) rewaskularyzacja za pomocą PCI ze stentowaniem lub bez może być skuteczna. Możliwe jest szybkie ustąpienie objawów klinicznych z przywróceniem masy ciała.

Ostra niedrożność tętnicy nerkowej jest wskazaniem do embolektomii, a czasami można wykonać PCI. Początkowe leczenie przewlekłej niedrożności obejmuje leki przeciwnadciśnieniowe. Jeśli ciśnienie krwi nie zostanie skorygowane lub czynność nerek ulegnie pogorszeniu, wykonuje się PCI ze stentowaniem. Jeśli nie można wykonać PCI, otwarta chirurgiczna anastomoza lub embolektomia mogą poprawić przepływ krwi.

Niedrożność rozwidlenia aorty jest wskazaniem do embolektomii ratunkowej, zwykle wykonywanej przez tętnicę udową. Jeśli przewlekła niedrożność rozwidlenia aorty powoduje chromanie, można wykonać pomostowanie aortalno-biodrowe lub aortalno-udowe, aby chirurgicznie ominąć przeszkodę. PVA jest alternatywą dla niektórych pacjentów.

[ 8 ], [ 9 ]