Zapalenie cewki moczowej wywołane przez mykoplazmy i ureaplazmy

W ostatnich latach wzrosła częstość i znaczenie zakażeń układu moczowo-płciowego oraz mykoplazm w występowaniu nieswoistego (nierzeżączkowego) zapalenia cewki moczowej.

W większości przypadków tego typu choroby zapalne układu moczowo-płciowego mają charakter przewlekły.

Przyczyny zapalenie cewki moczowej wywołane przez mykoplazmy i ureaplazmy

Według danych literaturowych mykoplazmy i ureaplazmy są izolowane z dużą częstością we wszystkich zapaleniach cewki moczowej u mężczyzn (od 10 do 59%). Etiologiczną rolę mykoplazm i ureaplazm można ocenić na podstawie wykrycia specyficznych przeciwciał przeciwko tym patogenom we krwi. W tym przypadku poziom wzrostu przeciwciał znacznie wzrasta u większości pacjentów pod koniec choroby. Mykoplazmy i ureaplazmy są zwykle obecne w produktach zapalnych i moczu, ale w pewnych warunkach mogą również przenikać do krwiobiegu.

Ostre nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej u mężczyzn jest klasyfikowane jako STI, ale stosunkowo często (w 20-50% przypadków) patogen nie jest identyfikowany. Rozpoznanie nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej opiera się na wykryciu ponad 5-pasmowych neutrofili w polu widzenia mikroskopu (przy powiększeniu 1000-krotnym) w wydzielinie z cewki moczowej. Jednocześnie szereg badań wskazuje, że w 30-50% przypadków nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej jest wywoływane przez Chlamydia trachomatis, a w 10-30% - Mycoplasma genitaliuin. Istnieją przesłanki wskazujące na prawdopodobną rolę w etiologii nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species i Gardnerella vaginalis, ale nie uzyskano jeszcze przekonujących dowodów. Niektóre badania badały potencjalną rolę wirusa opryszczki pospolitej i adenowirusów w rozwoju zapalenia cewki moczowej o podłożu nierzeżączkowym.

Szczególnie interesujące są dane uzyskane w leczeniu pacjentów z nierzeżączkowym zapaleniem cewki moczowej i ujemnymi wynikami badań na Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Leczenie prowadzono lekami skutecznymi przeciwko zakażeniom chlamydiami, mykoplazmami i ureaplasmami. W wyniku 7-dniowego cyklu leczenia normalizację parametrów laboratoryjnych odnotowano u 90,7% pacjentów otrzymujących klarytromycynę, 89,7% - lewofloksacynę, 87,5% - gatyfloksacynę i 75% - minocyklinę. Uzyskane dane potwierdziły skuteczność tych leków w leczeniu nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zapalenie cewki moczowej wywołane przez mykoplazmy i ureaplazmy

Nie ma specyficznych objawów nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej wywołanego przez mykoplazmy i ureaplazmy. Z reguły takie zapalenie cewki moczowej przebiega bezobjawowo. Okres inkubacji w większości przypadków wynosi 50-60 dni. Czasami obserwuje się samoistne gojenie, ale w przypadku braku leczenia objawy zapalenia cewki moczowej utrzymują się przez ponad rok, podczas gdy mykoplazmy i/lub ureaplazmy są izolowane z wydzieliny cewki moczowej. Mykoplazmowe zapalenie cewki moczowej u mężczyzn może towarzyszyć zapaleniu żołędzi i zapaleniu żołędzi i napletka.

Komplikacje i konsekwencje

Ureaplasma prostatitis i vesiculitis są najczęstszymi powikłaniami zapalenia cewki moczowej. Klinicznie są czasami trudne do odróżnienia od zapalenia gruczołu krokowego spowodowanego inną infekcją. Nie ma specyficznych cech klinicznych w zmianach ureaplasma. U mężczyzn znacznie częściej występuje ureaplasma epididymitis, które przebiega powoli, bez wyraźnych objawów klinicznych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka zapalenie cewki moczowej wywołane przez mykoplazmy i ureaplazmy

Mykoplazmy najłatwiej wykryć w hodowlach na sztucznych pożywkach, biorąc pod uwagę typową morfologię kolonii, a ureaplazmy – poprzez zdolność rozkładania mocznika do dwutlenku węgla i amoniaku. Ze względu na dużą różnorodność mikroorganizmów, metody bezpośredniej mikroskopii materiału klinicznego w diagnostyce zakażenia ureaplazmami nie znalazły zastosowania; w ostatnich latach szeroko stosowana jest diagnostyka DNA.

Wzrost liczby ureaplazm w wydzielinie z cewki moczowej i moczu nie dowodzi jeszcze ich roli etiologicznej w rozwoju zapalenia cewki moczowej, ponieważ mogą one występować jako saprofity w nienaruszonej cewce moczowej. Obecnie zaproponowano ilościową metodę hodowli do diagnostyki zmian ureaplazmowych cewki moczowej - wykrywanie patogenu na podstawie liczby CFU. Tak więc ureaplazmę należy uznać za czynnik sprawczy zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego, jeśli w 1 ml wydzieliny prostaty oznaczono ponad 10 000 CFU lub ponad 1000 CFU w 1 ml moczu. Według R. Werniego i EA Mardha (1985) diagnozę zmian ureaplazmowych można uznać za wiarygodną, jeśli ureaplazmy zostaną wykryte w hodowlach przy braku innej flory patogennej i zostanie ustalony charakterystyczny wzrost miana przeciwciał w sparowanych surowicach.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie zapalenie cewki moczowej wywołane przez mykoplazmy i ureaplazmy

Większość szczepów mykoplazmy i ureaplazmy jest wrażliwa na antybiotyki tetracyklinowe (doksycyklinę) i makrolidy (azytromycynę, jozamycynę, klarytromycynę, roksytromycynę, midekamycynę, erytromycynę itp.). Przy wyborze leków do leczenia niespecyficznego zapalenia cewki moczowej należy wziąć pod uwagę możliwości nitrofuranów, zwłaszcza furazolidonu. Leki z tej grupy przepisuje się w dużych dawkach i przez długi czas, doksycyklinę - 200 mg na pierwszą dawkę, następnie 100 mg na dobę przez 10-14 dni.

Zaleca się leczenie immunomodulacyjne i miejscowe zapalenie cewki moczowej wywołane przez mykoplazmy i ureaplazmy. Po zakończeniu cyklu leczenia tetracyklinami, jeśli nie ma efektu, wskazane jest przeprowadzenie cyklu leczenia lekami makrolidowymi. Biorąc pod uwagę istnienie utajonej formy i nosicielstwo ureaplazmy w narządach moczowo-płciowych u mężczyzn i kobiet, niezbędnym warunkiem jest leczenie obojga partnerów. Nawroty występują zwykle w ciągu pierwszych 2 miesięcy po nieskutecznej terapii, w związku z czym zaleca się przeprowadzanie miesięcznego badania kontrolnego pacjentów przez 3-4 miesiące po zakończeniu cyklu leczenia.