Zapalenie gałki ocznej u dzieci

Zapalenie gałki ocznej rozwija się, gdy proces zakaźny jest zlokalizowany w jamie gałki ocznej. Termin panophthalmitis stosuje się w postępującym rozprzestrzenianiu się zakażenia, które atakuje wszystkie tkanki oka. Rozpoznanie zapalenia wnętrza gałki ocznej u dzieci wiąże się z pewnymi trudnościami, które wiążą się ze złożonością badań. Zwykle, jeśli masz tę chorobę, możesz znaleźć:

1. taki czynnik etiologiczny jak uraz, interwencja chirurgiczna, itp .;
2. obrzęk powiek;
3. wstrzyknięcie spojówek i chemoza;
4. uveit;
5. gipopion;
6. ekspansja naczyń siatkówki.

Nasilenie i złośliwość przebiegu klinicznego zapalenia wnętrza gałki ocznej zależy od drogi przenoszenia zakażenia i od rodzaju patogenu. Na przykład Streptococcus spp. lub Pseudomonas powodują szybko postępujące zapalenie wnętrza gałki ocznej z ciężkim przebiegiem klinicznym. Zapalenie wnętrza gałki ocznej wywołane przez Staphylococcus spp., Zwłaszcza Staph, epidermidis, charakteryzuje się późnym początkiem i stosunkowo łagodnym przebiegiem. Zwykle grzybicze zapalenie wnętrza gałki ocznej przebiega stosunkowo łatwo, ale nie można wykluczyć powikłań.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyna zapalenia wnętrza gałki ocznej u dzieci

1. Uraz: interwencja chirurgiczna; przenikająca rana.
2. Zapalenie rogówki: patogenny mikroorganizm przenika przez błonę Descemet, powodując zakaźne zapalenie przedniego zapalenia błony naczyniowej, które stwarza warunki do rozwoju zapalenia wnętrza gałki ocznej.
3. Przerzutowe zapalenie wnętrza gałki ocznej na tle zapalenia opon mózgowych (zwłaszcza meningokoków), infekcyjnego zapalenia wsierdzia i zapalenia ucha środkowego oraz ogólnego zakażenia. W wielu przypadkach zapalenie wnętrza gałki ocznej jest obustronne i często zdiagnozowane późno z powodu ekstremalnego znaczenia choroby podstawowej.

Możliwe czynniki zakaźne

Flora bakteryjna

Najczęściej endophthalmitis, zwłaszcza pooperacyjny, powoduje Streptococcus i Staphylococcus spp. Pourazowe zapalenie wnętrza gałki ocznej prowokuje z reguły Proteus i Pseudomonas, często w połączeniu z inną florą bakteryjną. W obecności  Pseudomonas rozwija się specyficzne zapalenie rogówki.

Hipopia towarzysząca zapaleniu wnętrza gałki ocznej. Tłem było zapalenie rogówki spowodowane niespójnością luki ocznej. Chociaż oko zostało zachowane ze względu na terminowe wyznaczenie antybiotykoterapii, ostrość wzroku po 5 latach pozostawała niska ze względu na rozwój niedowidzenia

Flora flory

Zakaźny proces wywołany przez Candida spp., Zazwyczaj towarzyszy niedoborowi odporności lub, innymi słowy, częściej dotyka dzieci z ciężką patologią somatyczną.

Badania

1. Kolor rozmazów na Gram.
2. Kolor rozmazów na Giemsa, zwłaszcza w celu wykluczenia flory grzybowej.
3. Zasiew krwi dla bezpłodności.
4. Diagnostyczne przebicie komory przedniej i / lub ciała szklistego z późniejszym badaniem bakteriologicznym.

Próbki należy natychmiast zaszczepić na płytce Petriego za pomocą agaru z krwią, podłoża tioglikolowego i agaru "czekoladowego". W celu wykrycia flory grzybowej stosuje się hodowlę w pożywce Sabouraud i agarze z krwią.

Aby wyjaśnić stopień zaangażowania w patologiczny proces tylnego odcinka oka w chorobie odcinka przedniego wykonuje się USG. Badanie ogólne pomaga wyeliminować przerzutowy charakter zapalenia wnętrza gałki ocznej.

Inne formy zapalenia wnętrza gałki ocznej

Przebieg toksokarozy i toksoplazmozy przypomina czasami kliniki endophthalmitis. W chorobie Behceta (Behcet) zapalenie błony naczyniowej jest tak poważne, że naśladuje zapalenie wnętrza gałki ocznej.

Zakaźne zapalenie spojówek

Rozpoznanie zapalenia spojówek opiera się na następujących objawach klinicznych:

1. wyciek śluzowo-ropny;
2. wstrzyknięcie spojówek, któremu towarzyszą w niektórych przypadkach krwotoki i obrzęki;
3. łzawienie;
4. uczucie dyskomfortu w oku;
5. łagodny świąd, który nie jest objawem patognomonicznym;
6. widzenie nie zmniejsza się, chociaż pacjent może być zakłócony przez "mgłę" przed oczami, co wiąże się z dużą ilością śluzowej wydzieliny;
7. uczucie "piasku" w oczach, szczególnie w przypadkach współistniejącego zapalenia rogówki.

Diagnoza

1. Rozpoznanie ustala się na podstawie historii choroby, badania wydzielania z jamy spojówki, obecności odpowiedniego zaburzenia ogólnego (proces zapalny górnych dróg oddechowych itp.)
2. Badania:
   • kontrola ostrości wzroku - utrata widzenia jest zwykle związana z obecnością obfitego wydzieliny śluzowo-ropnej lub współistniejącego zapalenia rogówki;
   • badanie lampy szczelinowej ujawnia zmiany w spojówce, aw niektórych przypadkach połączone zapalenie rogówki;
   • ocena czystości skóry (w celu wyeliminowania wysypki) i stanu błon śluzowych.
3. Badania laboratoryjne.

Większość pediatrów i okulistów nie przeprowadza diagnostyki laboratoryjnej podczas początkowego leczenia. Ponieważ zapalenie spojówek
Występuje bardzo często, a wirusy lub czynniki bakteryjne, które je wywołują, nie stanowią poważnego zagrożenia i są łatwo podatne na odpowiednią terapię przeciwwirusową i antybakteryjną, nie ma potrzeby siewu. Wysiew jest wskazany w przypadkach ciężkiego przebiegu klinicznego, z przewlekłymi i nawracającymi (po usunięciu antybiotyków) procesami, a także z pęcherzykowymi i nietypowymi postaciami choroby.

Leczenie zapalenia wnętrza gałki ocznej u dzieci

Terapia antybiotykowa

Bakteryjne zapalenie wnętrza gałki ocznej. Przypisać określone leczenie przeciwbakteryjne, w oparciu o indywidualną wrażliwość flory bakteryjnej, zidentyfikowane przez siew na różnych podłożach. Jeśli czułość mikroflory nie jest znana, zaleca się następujące schematy podawania leków:

1. Instalacje:
   • zakrapiany roztwór gentamycyny (najlepiej bez konserwantów) co godzinę;
   • wkraplanie 5% roztworu cefuroksymu (najlepiej bez konserwantów) co godzinę;
   • instillatsii 1% roztwór atropiny (dzieci poniżej 6 miesiąca życia wpaja 0,5% atropiny) dwa razy dziennie.
2. Wstrzyknięcia podspojówkowe (w razie potrzeby nakłucia szklistego, wstrzyknięcia podspojówkowe łączone z zabiegiem chirurgicznym):
   • gentamycyna - 40 mg;
   • cefazolina 125 mg.
3. Wstrzyknięcia do ciała szklistego:
   • gentamycyna (w 0,1 mg rozcieńczenia w 0,1 ml);
   • ceftazydym (w rozcieńczeniu 2,25 mg w 0,1 ml).
4. Ogólne zastosowanie antybiotyków:
   • gentamycyna - dożylnie, w dawce dziennej 2 mg / kg masy ciała;
   • cefuroksym - dożylnie, w dawce dziennej 60 mg / kg masy ciała, w kilku dawkach.

Endophthalmitis o elastycznej etiologii. Podczas izolowania grzybów Candida zwykle przepisuje się ketokonazol lub amfoterycynę B w połączeniu z flucytozyną. Większość innych przedstawicieli flory grzybowej jest wrażliwych na amfoterycynę B, która jest podawana do ciała szklistego (5 μg).

Witrektomia

W niektórych przypadkach wczesna witrektomia może odgrywać pewną rolę, w celu maksymalnego oczyszczenia ognisk zakaźnych, a także usuwania ciał obcych i martwicy. Równocześnie z wdrożeniem witrektomii podaje się do ciała szklistego i podspojówkowy antybiotyk.