Zapalenie wnętrza gałki ocznej u dzieci

Zapalenie wnętrza gałki ocznej rozwija się, gdy proces zakaźny jest zlokalizowany w jamie gałki ocznej. Terminu panophthalmitis używa się, gdy infekcja rozprzestrzenia się stopniowo, obejmując wszystkie tkanki oka. Rozpoznanie zapalenia wnętrza gałki ocznej u dzieci wiąże się z pewnymi trudnościami, co wiąże się ze złożonością prowadzenia badań. Zwykle w przypadku tej choroby można wykryć:

1. czynnik etiologiczny taki jak uraz, zabieg chirurgiczny itp.;
2. obrzęk powiek;
3. wstrzyknięcie do spojówek i chemoza;
4. zapalenie błony naczyniowej oka;
5. ropostek;
6. rozszerzenie naczyń siatkówki.

Nasilenie i złośliwość przebiegu klinicznego zapalenia wnętrza gałki ocznej zależą od drogi zakażenia i rodzaju patogenu. Na przykład Streptococcus spp. lub Pseudomonas powodują szybko postępujące zapalenie wnętrza gałki ocznej o ciężkim przebiegu klinicznym. Zapalenie wnętrza gałki ocznej wywołane przez Staphylococcus spp., zwłaszcza Staph, epidermidis, charakteryzuje się późnym początkiem i stosunkowo łagodnym przebiegiem. Grzybicze zapalenie wnętrza gałki ocznej jest z reguły stosunkowo łagodne, ale nie można wykluczyć rozwoju powikłań.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny zapalenia wnętrza gałki ocznej u dzieci

1. Uraz: interwencja chirurgiczna, rana penetrująca.
2. Zapalenie rogówki: patogen przenika przez błonę Descemeta powodując zakaźne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, co stwarza warunki do rozwoju zapalenia wnętrza gałki ocznej.
3. Przerzutowe zapalenie wnętrza gałki ocznej na tle zapalenia opon mózgowych (zwłaszcza meningokokowego), infekcyjnego zapalenia wsierdzia i zapalenia ucha środkowego, a także ogólnego zakażenia. W wielu przypadkach zapalenie wnętrza gałki ocznej jest obustronne i często diagnozuje się je późno ze względu na skrajne znaczenie choroby podstawowej.

Możliwe czynniki zakaźne

Flora bakteryjna

Najczęściej zapalenie wnętrza gałki ocznej, zwłaszcza pooperacyjne, jest spowodowane przez Streptococcus i Staphylococcus spp. Zapalenie wnętrza gałki ocznej pourazowe jest zwykle wywoływane przez Proteus i Pseudomonas, często w połączeniu z inną florą bakteryjną. W obecności Pseudomonas rozwija się specyficzne zapalenie rogówki.

Hypopyon towarzyszący zapaleniu wnętrza gałki ocznej. Tłem było zapalenie rogówki spowodowane niezamknięciem szpary powiekowej. Chociaż oko zostało uratowane dzięki terminowemu podaniu terapii przeciwbakteryjnej, ostrość wzroku pozostała niska po 5 latach z powodu rozwoju niedowidzenia

Flora grzybowa

Proces zakaźny wywołany przez Candida spp. zwykle towarzyszy niedoborom odporności, czyli częściej dotyka dzieci z ciężką patologią somatyczną.

Badania

1. Barwienie rozmazów metodą Grama.
2. Barwienie rozmazów metodą Giemsy, szczególnie w celu wykluczenia flory grzybiczej.
3. Posiew krwi w celu sprawdzenia sterylności.
4. Diagnostyczne nakłucie komory przedniej i/lub ciała szklistego wraz z badaniem bakteriologicznym.

Próbki należy natychmiast zaszczepić na płytkę Petriego z agarem krwawym, podłożem tioglikolanowym i agarem „czekoladowym”. Do wykrywania flory grzybowej stosuje się hodowlę w podłożu odżywczym Sabouraud i agarze krwawym.

Aby wyjaśnić stopień zaangażowania tylnego odcinka oka w proces patologiczny w przypadku choroby przedniego odcinka, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Badanie ogólne pomaga wykluczyć przerzutowy charakter zapalenia wnętrza gałki ocznej.

Inne postacie zapalenia wnętrza gałki ocznej

Przebieg toksokarozy i toksoplazmozy czasami przypomina obraz kliniczny zapalenia wnętrza gałki ocznej. W chorobie Behçeta zapalenie błony naczyniowej oka jest tak poważne, że imituje zapalenie wnętrza gałki ocznej.

Zakaźne zapalenie spojówek

Rozpoznanie zapalenia spojówek ustala się na podstawie następujących objawów klinicznych:

1. wydzielina śluzowo-ropna;
2. zastrzyk do spojówek, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy krwotok i obrzęk;
3. łzawienie;
4. uczucie dyskomfortu w oku;
5. łagodny świąd, który nie jest objawem patognomonicznym;
6. widzenie nie ulega pogorszeniu, choć choremu może dokuczać uczucie „mgły” przed oczami, co wiąże się z dużą ilością wydzieliny śluzowej;
7. uczucie "piasku" w oczach, zwłaszcza w przypadkach współistniejącego zapalenia rogówki.

Diagnoza

1. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania wydzieliny z jamy spojówkowej oraz obecności odpowiednich zaburzeń ogólnych (proces zapalny górnych dróg oddechowych itp.).
2. Badania:
   • badanie ostrości wzroku - pogorszenie ostrości wzroku związane jest najczęściej z obecnością obfitej wydzieliny śluzowo-ropnej lub współistniejącym zapaleniem rogówki;
   • Badanie lampą szczelinową ujawnia zmiany w spojówce, a w niektórych przypadkach mieszane zapalenie rogówki;
   • ocena czystości skóry (w celu wykluczenia wysypki) i stanu błon śluzowych.
3. Badania laboratoryjne.

Większość pediatrów i okulistów nie wykonuje diagnostyki laboratoryjnej, gdy pacjent zgłasza się do nich po raz pierwszy. Ponieważ zapalenie spojówek
jest bardzo powszechne, a czynniki wirusowe lub bakteryjne, które je wywołują, nie stanowią poważnego zagrożenia i są łatwo leczone odpowiednią terapią przeciwwirusową i przeciwbakteryjną, nie ma potrzeby wykonywania posiewu. Posiew jest wskazany w przypadkach ciężkiego przebiegu klinicznego, procesów przewlekłych i nawracających (po odstawieniu antybiotyków), a także form pęcherzykowych i atypowych choroby.

Leczenie zapalenia wnętrza gałki ocznej u dzieci

Terapia antybakteryjna

Bakteryjne zapalenie wnętrza gałki ocznej. Specyficzne leczenie przeciwbakteryjne jest przepisywane na podstawie indywidualnej wrażliwości flory bakteryjnej, zidentyfikowanej poprzez wysiew na różnych podłożach. Jeśli wrażliwość mikroflory jest nieznana, zaleca się następujące schematy leczenia:

1. Instalacje:
   • wkraplanie roztworu gentamycyny (najlepiej bez konserwantów) co godzinę;
   • wkraplanie 5% roztworu cefuroksymu (najlepiej bez konserwantów) co godzinę;
   • wlewy 1% roztworu atropiny (dzieciom poniżej 6 miesiąca życia podaje się 0,5% atropiny) 2 razy dziennie.
2. Iniekcje podspojówkowe (w przypadku konieczności nakłucia ciała szklistego, iniekcje podspojówkowe łączy się z interwencją chirurgiczną):
   • gentamycyna - 40 mg;
   • cefazolina - 125 mg.
3. Iniekcje doszklistkowe:
   • gentamycyna (rozcieńczona 0,1 mg w 0,1 ml);
   • ceftazydym (rozcieńczony 2,25 mg w 0,1 ml).
4. Ogólne zastosowania antybiotyków:
   • gentamycyna - dożylnie, w dawce dobowej 2 mg/kg mc.;
   • cefuroksym - dożylnie, w dawce dobowej 60 mg/kg mc., w kilku dawkach.

Zapalenie wnętrza gałki ocznej o elastycznej etiologii. Gdy wyizolowane są grzyby Candida, zwykle przepisuje się ketokonazol lub amfoterycynę B w połączeniu z flucytozyną. Większość innych przedstawicieli flory grzybiczej jest wrażliwa na amfoterycynę B, która jest podawana doszklistkowo (5 mcg).

Witrektomia

W niektórych przypadkach wczesna witrektomia może odgrywać rolę w celu całkowitego oczyszczenia ogniska zakaźnego, a także usunięcia ciał obcych i martwiczej tkanki. Antybiotyk jest podawany doszklistkowo i podspojówkowo w tym samym czasie co witrektomia.