Zapalenie nadtwardówki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie nadtwardówki to zapalenie tkanki łącznej, która tworzy zewnętrzną powierzchnię twardówki. Jest zwykle obustronne, zwykle łagodne i występuje około 2 razy częściej u kobiet po 40. roku życia. Zapalenie nadtwardówki klinicznie klasyfikuje się na proste rozlane i guzkowe. Proste rozlane zapalenie nadtwardówki występuje w 80% przypadków, guzkowe - w 20%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zapalenia nadtwardówki

Przyczyny zapalenia nadtwardówki są bardzo różnorodne. Wcześniej najczęstszymi przyczynami zapalenia nadtwardówki były gruźlica, sarkoidoza, kiła. Obecnie wiodącą rolę w rozwoju zapalenia nadtwardówki odgrywają zakażenia paciorkowcowe, pneumokokowe zapalenie płuc, zapalenie zatok przynosowych, wszelkie ogniska zapalne, choroby metaboliczne - dna moczanowa, kolagenozy. Niektórzy autorzy wskazują na związek między występowaniem zapalenia twardówki na tle reumatyzmu a zapaleniem wielostawowym. Procesy patologiczne w zapaleniu twardówki rozwijają się zgodnie z typem alergii bakteryjnej, niekiedy mają charakter autoimmunologiczny, co powoduje ich uporczywy nawracający przebieg. Przyczyną chorób twardówki mogą być również urazy (chemiczne, mechaniczne). W zapaleniu wnętrza gałki ocznej, zapaleniu panoftalmicznym może dojść do wtórnego uszkodzenia twardówki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy zapalenia nadtwardówki

Zapalenie nadtwardówki często rozwija się w obszarach między powiekami, pojawia się nagle, powodując łzawienie, ból, światłowstręt i zaczerwienienie. W rozlanym zapaleniu nadtwardówki krawędź przekrwienia jest słabo zdefiniowana i stopniowo zanika wśród normalnej tkanki. Dotknięta twardówka ma kolor od bladego do jasnoczerwonego. Przekrwienie wkrótce przybiera odcień liliowy lub fioletowy. Nadtwardówka puchnie, tak że obszar ten wydaje się nieco uniesiony. Dotknięcie jej powoduje niewielki ból, występują również niezależne, ale niezbyt silne bóle. Naczynia nadtwardówki są znacznie rozszerzone, ale ich przebieg promieniowy nie ulega zmianie.

Objawy zapalenia nadtwardówki guzkowego są podobne do objawów rozlanego zapalenia nadtwardówki, ale procesom zapalnym towarzyszy powstawanie guzków o średnicy 2-3 mm, twardych lub miękkich w dotyku. Spojówka nad nią jest ruchoma. Czasami rozwija się kilka guzków, łącząc się ze sobą. Zapalenie nadtwardówki trwa średnio 2-3 tygodnie, ale może trwać od 5 dni do wielu miesięcy. Guzkowe zapalenie nadtwardówki trwa zwykle dłużej niż jego prosta odmiana. Najczęściej przebieg zapalenia nadtwardówki jest przewlekły i nawracający. Nawroty i remisje zapalenia nadtwardówki następują naprzemiennie przez kilka lat, uszkodzone obszary często stopniowo omijają cały obwód oka. Nigdy nie obserwuje się rozpadu i owrzodzenia nacieku nadtwardówki, który składa się z limfocytów z domieszką komórek nabłonkowych i olbrzymich. Często dotknięte są oba oczy.

Leczenie zapalenia nadtwardówki

Rokowanie w przypadku zapalenia nadtwardówki jest prawie zawsze pomyślne; zapalenie nadtwardówki znika bez leczenia.

W przypadku nawrotu i wystąpienia bólu stosuje się miejscowo kortykosteroidy (krople do oczu dekanos, maxides, oftan-deksametazon, maść do oczu hydrokortyzon-POS) lub niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci kropli (naklof) 3-4 razy dziennie. W przypadku przewlekłego przebiegu przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne doustnie.