Zespół Dresslera

Zespół Dresslera jest również znany w medycynie jako zespół pourazowy. Ten stan jest powikłaniem autoimmunologicznym po przeniesieniu zawału mięśnia sercowego. Rozwija się zwykle po dwóch do sześciu tygodni po wystąpieniu ostrego okresu zawału mięśnia sercowego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Wcześniej lekarze uważali, że tylko 4% pacjentów cierpi na zespół Dresslera po zawale mięśnia sercowego. Ale jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie formy o niskim poziomie objawów i nietypowe, możemy powiedzieć, że rozwija się w 23% przypadków. Niektórzy eksperci wskazują nawet na wyższą częstość występowania o 30%. W ciągu ostatnich kilku lat zmniejszyła się częstość występowania zespołu pozawałowego. Można to wyjaśnić powszechnym stosowaniem przez pacjentów niesteroidowych leków przeciwzapalnych i metodą reperfuzyjną leczenia zawału, które pomagają zmniejszyć poziom uszkodzenia mięśnia sercowego.

Jednym z powodów zmniejszenia liczby pacjentów z tą chorobą jest zastosowanie różnych nowoczesnych leków, które są częścią złożonej terapii (statyny, antagoniści aldosteronu, inhibitory niektórych enzymów).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny syndrom Dressler

Najważniejszym powodem rozwoju tego zespołu jest martwica lub uszkodzenie komórek we włóknach mięśniowych serca, które występują u pacjentów po zawale serca. Produkty rozpadu (antygeny mięśnia sercowego i osierdzia) dostają się do krwiobiegu, pacjent rozwija autosensybilizację białek ze zniszczonych komórek, czyli rozwija się agresja autoimmunologiczna.

Komórki immunologiczne (cardiac reaktywnych przeciwciał), które rozpoznaje ciała obce, lub tak zwanych antygenów powodu tożsamości w strukturze zaczynają atakować białek, które znajdują się w strukturze błony komórkowej w swoje własne elementy (płuca, serce, stawy). Oznacza to, że ciało uważa własne komórki za obce i zaczyna z nimi walczyć. Wspólna powłoka znacznie zapalny, ale bez udziału chorobotwórczych bakterii i wirusów (tzw aseptyczne zapalenie). To powoduje dość silny ból.

Zespół Dresslera pojawia się nie tylko po przezściennych lub dużych ogniskowych atakach serca, ale także po operacji kardiochirurgicznej. Jeśli pacjent ma już zaburzenie autoimmunologiczne, zwiększa się ryzyko powikłań.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

W rzadkich przypadkach zespół ten może rozwinąć się po niektórych traumatycznych zmianach w okolicy serca (wstrząs mózgu, rany, silne uderzenie w klatkę piersiową).

Do tej pory specjaliści uważają zespół Dresslera za chorobę autoimmunologiczną, która jest spowodowana przez antybiotyki osierdzia i mięśnia sercowego oraz autosensybilizację. Dużą wagę przywiązuje się do antygenowej charakterystyki krwi, która dostała się do osierdzia. U pacjentów z tym zespołem wykryto podwyższony poziom frakcji C3d. Może to prowadzić do uszkodzenia tkanek za pośrednictwem dopełniacza.

Pacjenci również doświadczają pewnych zmian w odporności komórkowej. Według najnowszych danych, z syndromem Dresslera, poziom komórek T wzrasta.

[18], [19], [20], [21], [22]

Objawy syndrom Dressler

Pierwsze objawy mogą pojawić się od dwóch tygodni do jednego miesiąca po epizodzie zawału mięśnia sercowego. Głównymi objawami tej choroby są:

1. Pacjent odczuwa ciągłe zmęczenie i osłabienie.
2. Pacjent podnosi temperaturę ciała (do 39 stopni), co może nieco zmniejszyć się pomiędzy atakami.
3. Częstym objawem zespołu Dresslera jest osierdzia. W obszarze klatki piersiowej występują nagłe i ostre bóle, które mogą nasilać się podczas wdechu lub kaszlu. Bolesne odczucia mogą promieniować na ramię i szyję.
4. Bóle w płucach (zapalenie płuc), którym może towarzyszyć suchy kaszel, duszność, pojawienie się krwi podczas kaszlu.
5. Bolesne odczucia głównie po lewej stronie klatki piersiowej (zapalenie opłucnej), którym towarzyszy suchy kaszel.
6. Zespół sercowo-naczyniowy - drętwienie lewego ramienia, uczucie "gęsiej skórki" w okolicy szczotki, marmuru i bladej skóry.
7. Podrażnienia skóry - wysypki, które na zewnątrz przypominają alergię.
8. Obszar obojczyka i mostka po lewej stronie puchnie i może zranić.

Wczesny syndrom Dressera

Rozwija się w okresie do dwóch tygodni od wystąpienia zawału mięśnia sercowego i charakteryzuje się rozwojem suchego zapalenia osierdzia, które w 70% przypadków przebiega bezobjawowo.

Tylko niewielki procent pacjentów (15%) po pierwszym epizodzie zawału serca został zatrzymany, może pojawić się nudny i długotrwały ból w okolicy serca, która ma charakter wzrastający.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Gradacja

Istnieje kilka form syndromu Dresslera:

1. Rozszerzona lub typowa forma - zazwyczaj charakteryzuje się takimi naruszeniami: zapalenie opłucnej, osierdzia, zapalenie wielostawowe.
2. Postać nietypowa - różni się poniższymi objawami: zespół sercowo-naczyniowy, zespół astmatoidalny i otrzewnowy, podrażnienia skóry, zapalenie stawów.
3. Malosymptomnaya lub bezobjawowe postaci - zmiana w składzie krwi, gorączka, bóle stawów.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Komplikacje i konsekwencje

Pacjenci z zespołem pozawałowym mogą rozwinąć się w chorobach nerek, w tym w autoimmunologicznym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Mogą również wpływać na naczynia krwionośne z rozwojem krwotocznego zapalenia naczyń.

Jeśli nie stosujesz leków hormonalnych, wysięk osierdziowy może przejść do kleistego zapalenia osierdzia. Może to prowadzić do rozwoju restrykcyjnej niewydolności serca.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostyka syndrom Dressler

Specjalistyczny kardiolog może postawić diagnozę na podstawie skarg otrzymywanych od pacjentów z typowymi objawami, które ujawniają się w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po epizodzie zawału mięśnia sercowego. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie - osłuchiwanie okolicy klatki piersiowej w celu odsłuchania ewentualnego hałasu spowodowanego tarciem osierdzia przez opłucną. Może również pojawić się wilgotny świszczący oddech w płucach. Aby wyjaśnić diagnozę, można również zastosować następujące metody:

1. Przeprowadzenie rozległego badania krwi.
2. Przeprowadzenie badań immunologicznych, analiza biochemiczna krwi i testy reumatologiczne. W przypadku zespołu pozawałowego wystąpi wzrost poziomu białka C-reaktywnego, frakcji troponin i fosfokinazy kreatynowej.
3. Echokardiografia - pomaga zidentyfikować pogrubienie osierdzia, płyn w jamie i pogorszenie jego ruchliwości.
4. Zdjęcia rentgenowskie okolicy klatki piersiowej - można zdiagnozować zapalenie opłucnej i zapalenie płuc.
5. W niektórych przypadkach zalecany jest rezonans magnetyczny klatki piersiowej.

[43], [44]

Analizy

Podczas wykonywania badania krwi pacjent odczuje następujące zmiany:

1. Leukocytoza.
2. Często wzrost ESR.
3. Eozynofilia.
4. Silny wzrost białka C-reaktywnego.

Zespół Dresslera musi być zróżnicowany z następującymi chorobami:

• Nawracający lub powtarzający się zawał mięśnia sercowego;
• Zapalenie płuc o etiologii zakaźnej;
• zator płucny;
• zapalenie osierdzia i zapalenie opłucnej.

[45], [46], [47], [48]

Leczenie syndrom Dressler

W leczeniu zespołu Dresslera, który powstał po raz pierwszy, konieczne jest leczenie stacjonarne. Kiedy pojawiają się nawroty, możesz leczyć ambulatoryjnie, jeśli stan pacjenta nie jest poważny.

Najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi nie przyniosło pozytywnych rezultatów, kardiolog może zalecić średnie dawki niektórych leków hormonalnych. Leczenie za pomocą antykoagulantów nie jest wykonywane, ale jeśli istnieje potrzeba ich powołania, stosuje się niskie dawki.

Leki

Hormony glikokortykosteroidów:

1. Deksametazon jest dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. Preparat zawiera substancję czynną deksametazon sodu fosforan. Różni się on działaniem antyalergicznym, przeciwzapalnym, immunosupresyjnym. Dawkowanie i czas trwania kuracji jest zalecany przez lekarza prowadzącego. Lek jest zablokowany do leczenia pacjentów cierpiących na choroby układu pokarmowego, choroby wirusowe i zakaźne, niedobory odporności, choroby układu krążenia, osteoporozy systemowego, wątroby i niewydolności nerek. Ponadto nie należy stosować w leczeniu kobiet w ciąży. Podczas leczenia deksametazonem, następujące objawy: wymioty, nadmierne owłosienie, cukrzycy steroidowy, ból głowy, euforia, omamy, hipokalcemia, wybroczyny, alergie.
2. Prednizolon - jest dostępny w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań. Preparat zawiera substancję czynną - prednizolon sodu - fosforan. Różni się on działaniem antyalergicznym, przeciwzapalnym i immunosupresyjnym. Dawkowanie ustala się zgodnie ze stanem pacjenta, więc jest indywidualne. Nie należy przyjmować pacjentów z chorobami wirusowymi i zakaźnymi, chorobami przewodu pokarmowego, stanami niedoboru odporności, hipoalbuminemią. Ponadto, lek jest zabroniony w czasie ciąży. Podczas przyjmowania następujących objawów mogą wystąpić: arytmia, wymioty, bóle głowy, nadmierne owłosienie, euforia, dezorientacja, hipernatremia, trądzik, alergie.

Wśród niesteroidowych leków przeciwzapalnych najskuteczniejsze w leczeniu zespołu Dresslera są:

1. Diklofenak - lek zawiera aktywny diklofenak sodowy. Różni się działaniem przeciwbólowym, przeciwzapalnym i przeciwgorączkowym. Zajmuje jedną lub dwie tabletki raz dziennie. Czas trwania kursu określa lekarz prowadzący. Pacjenci z krwawieniem w przewodzie pokarmowym, wrzodami żołądkowo-jelitowymi, hemofilią, nietolerancją składników do przyjmowania leku są zabronione. Nie używać w czasie ciąży. W recepcji możliwe: bóle brzucha, wymioty, bóle głowy, szumy uszne, dyplom, alergia, zespół nerczycowy.
2. Indometacyna jest pochodną kwasu indolooctowego. Różni się działaniem przeciwbólowym, przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Nie należy przyjmować indometacyny z nietolerancją, zapaleniem trzustki, zapaleniem odbytnicy, przewlekłą niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym, w czasie ciąży. Podczas przyjmowania następujących objawów mogą wystąpić: nudności, bóle głowy, tachykardia, reakcje anafilaktyczne, alergie, zaburzenia psychiczne, krwawienie z pochwy.

W niektórych przypadkach stosuje się kwas acetylosalicylowy:

1. Aspiryna - preparat zawiera substancję czynną kwas acetylosalicylowy. Różni się od przeciwgorączkowego, przeciwbólowego, przeciwzapalnego. Dawkowanie jest indywidualne i jest przepisywane przez lekarza prowadzącego. Pacjenci z wrzodami żołądkowo-jelitowymi, astmą oskrzelową, skazą krwotoczną, nietolerancją składników przyjmujących lek są zabronione. Nie używać w czasie ciąży. W recepcji są możliwe: reakcje alergiczne, bóle głowy, zawroty głowy, wymioty, ból w jamie brzusznej.

Zapobieganie

W chwili obecnej nie opracowano skutecznych środków zapobiegających temu syndromowi. Nieznacznie zmniejsza możliwość wystąpienia głównych objawów zespołu wczesnej terapii zawału mięśnia sercowego.

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognoza

Dzięki terminowemu i poprawnemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Należy rozumieć, że pacjenci z zespołem po zawale muszą prowadzić prawidłowy tryb życia:

1. Prawidłowo spożywać zgodnie z zaleceniami dietetyków - jeść świeże owoce i warzywa, soki, napoje owocowe, zboża, zastępować tłuszcze zwierzęce warzywami. Wyklucz z ich diety tłuszcze, kawę, napoje gazowane, solone, smażone, ostre i pikantne potrawy. Użyj jak najmniej soli.
2. Odrzuć złe nawyki.
3. Zaangażuj się w umiarkowaną aktywność fizyczną i terapię ruchową (zawsze pod nadzorem lekarza prowadzącego).

[54], [55], [56]