Zespół Dresslera

Zespół Dresslera jest również znany w medycynie jako zespół pozawałowy. Ten stan jest powikłaniem autoimmunologicznym po zawale mięśnia sercowego. Zwykle rozwija się od dwóch do sześciu tygodni po rozpoczęciu ostrego okresu zawału mięśnia sercowego.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Wcześniej lekarze uważali, że tylko 4% pacjentów cierpi na zespół Dresslera po zawale mięśnia sercowego. Jednak jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie jego mało objawowe i nietypowe formy, możemy powiedzieć, że rozwija się on w 23% przypadków. Niektórzy specjaliści wskazują nawet na wyższy wskaźnik rozpowszechnienia – 30%. W ciągu ostatnich kilku lat częstość występowania zespołu pozawałowego zmniejszyła się. Można to wyjaśnić powszechnym stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych i terapii reperfuzyjnej zawałów przez pacjentów, które pomagają zmniejszyć poziom uszkodzenia mięśnia sercowego.

Również jedną z przyczyn spadku liczby chorych na tę chorobę można nazwać stosowanie różnych nowoczesnych leków, które wchodzą w skład złożonej terapii (statyny, antagoniści aldosteronu, inhibitory niektórych enzymów).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny Zespół Dresslera

Główną przyczyną rozwoju tego zespołu jest martwica lub uszkodzenie komórek włókien mięśniowych serca, które występuje u pacjentów po zawale serca. Produkty rozpadu (antygeny mięśnia sercowego i osierdzia) przedostają się do krwi, u pacjenta rozwija się autosensytyzacja na białka ze zniszczonych komórek, czyli rozwija się agresja autoimmunologiczna.

Komórki odpornościowe (przeciwciała reaktywne serca), które rozpoznają ciała obce, czyli tzw. antygeny, ze względu na ich identyczność w strukturze, zaczynają atakować białka, które znajdują się w strukturach błonowych własnych narządów (płuc, serca, stawów). Oznacza to, że organizm uznaje własne komórki za obce i zaczyna z nimi walczyć. Błony stawowe ulegają silnemu zapaleniu, ale bez udziału bakterii chorobotwórczych lub wirusów (tzw. zapalenie aseptyczne). Powoduje to dość silny ból.

Zespół Dresslera występuje nie tylko po zawałach pełnościennych lub dużych ogniskowych, ale także po operacjach kardiochirurgicznych. Jeśli pacjent ma historię chorób autoimmunologicznych, ryzyko powikłań wzrasta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

W rzadkich przypadkach zespół ten może rozwinąć się po urazach okolicy serca (stłuczenia, rany, silne uderzenie w okolicę klatki piersiowej).

Obecnie specjaliści uważają zespół Dresslera za chorobę autoimmunologiczną spowodowaną antygenami osierdzia i mięśnia sercowego oraz autosensytyzacją. Dużą wagę przywiązuje się również do antygenowych cech krwi, która dostała się do osierdzia. U pacjentów z tym zespołem występuje podwyższony poziom frakcji C3d. Może to prowadzić do uszkodzenia tkanek za pośrednictwem dopełniacza.

U pacjentów występują również pewne zmiany w odporności komórkowej. Według najnowszych danych, w zespole Dresslera wzrasta poziom komórek T.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy Zespół Dresslera

Pierwsze objawy mogą pojawić się od dwóch tygodni do miesiąca po epizodzie zawału mięśnia sercowego. Głównymi objawami tej choroby są:

1. Pacjent odczuwa ciągłe zmęczenie i osłabienie.
2. Temperatura ciała pacjenta wzrasta (do 39 stopni), może jednak nieznacznie spadać pomiędzy atakami.
3. Częstym objawem zespołu Dresslera jest zapalenie osierdzia. Występuje palący i ostry ból w okolicy klatki piersiowej, który może nasilać się podczas wdechu lub kaszlu. Ból może promieniować do ramienia i szyi.
4. Ból płuc (zapalenie płuc), któremu może towarzyszyć suchy kaszel, duszność i pojawienie się krwi podczas kaszlu.
5. Bóle, głównie po lewej stronie klatki piersiowej (zapalenie opłucnej), którym towarzyszy suchy kaszel.
6. Zespół kardiobrachialny – drętwienie lewej ręki, mrowienie w okolicy nadgarstka, marmurkowata i zbyt blada skóra.
7. Podrażnienia skóry – wysypki, które zewnętrznie przypominają reakcje alergiczne.
8. Okolice obojczyka i mostka po lewej stronie puchną i mogą boleć.

Wczesny zespół Dresslera

Choroba rozwija się w ciągu dwóch tygodni od wystąpienia zawału mięśnia sercowego i charakteryzuje się rozwojem suchego zapalenia osierdzia, które w 70% przypadków przebiega bezobjawowo.

Tylko u niewielkiego odsetka pacjentów (15%) może wystąpić tępy i długotrwały ból w okolicy serca po zatrzymaniu pierwszego epizodu zawału mięśnia sercowego, który ma charakter narastający.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gradacja

Istnieje kilka postaci zespołu Dresslera:

1. Postać rozszerzona lub typowa charakteryzuje się zazwyczaj następującymi zaburzeniami: zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie wielostawowe.
2. Postać atypowa – charakteryzuje się następującymi objawami: zespół kardiobrachialny, zespół astmatyczno-otrzewnowy, podrażnienie skóry, zapalenie stawów.
3. Postać bezobjawowa lub z małą liczbą objawów – zmiany w składzie krwi, gorączka, bóle stawów.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikacje i konsekwencje

U pacjentów z zespołem pozawałowym mogą rozwinąć się patologie nerek, w tym autoimmunologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek. Naczynia mogą być również dotknięte rozwojem krwotocznego zapalenia naczyń.

Jeśli nie jest leczony lekami hormonalnymi, wysięk osierdziowy może rozwinąć się w zapalenie osierdzia zrostowego. Może to prowadzić do rozwoju niewydolności serca o charakterze restrykcyjnym.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka Zespół Dresslera

Kardiolog może postawić diagnozę na podstawie skarg pacjentów z typowymi objawami, które pojawiają się w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po epizodzie zawału mięśnia sercowego. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie - osłuchiwanie klatki piersiowej w celu wykrycia ewentualnych odgłosów tarcia osierdzia o opłucną. Mogą również pojawić się wilgotne rzężenia w płucach. Aby wyjaśnić diagnozę, można również zastosować następujące metody:

1. Przeprowadzenie kompleksowego badania krwi.
2. Przeprowadzenie badania immunologicznego, biochemicznej analizy krwi i testów reumatologicznych. W przypadku zespołu pozawałowego obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego, frakcji troponiny i fosfokinazy kreatynowej.
3. Echokardiografia – pozwala wykryć pogrubienie osierdzia, obecność płynu w jamie serca oraz pogorszenie jego ruchomości.
4. Wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej umożliwia rozpoznanie zapalenia opłucnej i płuc.
5. W niektórych przypadkach zleca się wykonanie MRI klatki piersiowej.

[ 27 ]

Testy

Podczas badania krwi pacjent zauważy następujące zmiany:

1. Leukocytoza.
2. Często podwyższone OB.
3. Eozynofilia.
4. Gwałtowny wzrost białka C-reaktywnego.

Zespół Dresslera należy różnicować z następującymi chorobami:

• Nawracający lub powtarzający się zawał mięśnia sercowego;
• Zapalenie płuc o etiologii zakaźnej;
• zatorowość płucna;
• zapalenie osierdzia i opłucnej.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Leczenie Zespół Dresslera

W przypadku leczenia zespołu Dresslera, który wystąpił po raz pierwszy, konieczne jest leczenie szpitalne. W przypadku nawrotów możliwe jest leczenie ambulatoryjne, jeśli stan pacjenta nie jest ciężki.

Najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi nie przyniosło pozytywnych rezultatów, kardiolog może zalecić średnie dawki niektórych leków hormonalnych. Leczenie przeciwzakrzepowe nie jest stosowane, ale jeśli zachodzi potrzeba przepisania ich, stosuje się niskie dawki.

Leki

Leki hormonalne z grupy glikokortykosteroidów:

1. Deksametazon jest dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. Substancją czynną leku jest fosforan sodowy deksametazonu. Ma działanie przeciwalergiczne, przeciwzapalne, immunosupresyjne. Dawkowanie i czas trwania kuracji przepisuje lekarz prowadzący. Lek jest zabroniony do stosowania u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego, chorobami wirusowymi i zakaźnymi, stanami niedoboru odporności, chorobami serca i naczyń, osteoporozą układową, niewydolnością wątroby i nerek. Nie należy również stosować u kobiet w ciąży. Podczas leczenia deksametazonem możliwe są następujące objawy: wymioty, hirsutyzm, cukrzyca sterydowa, bóle głowy, euforia, halucynacje, hipokalcemia, wybroczyny, alergie.
2. Prednizolon jest dostępny w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań. Lek zawiera substancję czynną prednizolonu fosforan sodowy. Ma działanie przeciwalergiczne, przeciwzapalne i immunosupresyjne. Dawkowanie ustala się zgodnie ze stanem pacjenta, więc jest indywidualne. Nie należy przyjmować pacjentów z chorobami wirusowymi i zakaźnymi, chorobami przewodu pokarmowego, stanami niedoboru odporności, hipoalbuminemią. Lek jest również zabroniony w czasie ciąży. Podczas przyjmowania mogą pojawić się następujące objawy: arytmia, wymioty, bóle głowy, hirsutyzm, euforia, dezorientacja, hipernatremia, trądzik, alergie.

Spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych najskuteczniejsze w leczeniu zespołu Dresslera są:

1. Diclofenac - lek zawiera substancję czynną diklofenak sodowy. Ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. Przyjmować jedną lub dwie tabletki raz na dobę. Czas trwania kuracji ustala lekarz prowadzący. Pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego, wrzodami przewodu pokarmowego, hemofilią, nietolerancją składników są wykluczeni ze stosowania leku. Nie stosować w czasie ciąży. Podczas przyjmowania leku możliwe są: bóle brzucha, wymioty, bóle głowy, szumy uszne, zawroty głowy, alergie, zespół nerczycowy.
2. Indometacyna jest pochodną kwasu indolooctowego. Ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. Dawkowanie ustala indywidualnie lekarz prowadzący. Nie należy przyjmować leku, jeśli występuje nietolerancja indometacyny, występuje zapalenie trzustki, zapalenie odbytnicy, przewlekła niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze lub w ciąży. Podczas przyjmowania leku mogą wystąpić następujące objawy: nudności, bóle głowy, tachykardia, reakcje anafilaktyczne, alergie, zaburzenia psychiczne i krwawienie z pochwy.

W niektórych przypadkach stosuje się kwas acetylosalicylowy:

1. Aspiryna - lek zawiera substancję czynną kwas acetylosalicylowy. Ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne. Dawkowanie jest indywidualne i ustalane przez lekarza prowadzącego. Pacjenci z wrzodami przewodu pokarmowego, astmą oskrzelową, skazą krwotoczną, nietolerancją składników są wykluczeni ze stosowania leku. Nie stosować w czasie ciąży. Podczas przyjmowania leku możliwe są: reakcje alergiczne, bóle głowy, zawroty głowy, wymioty, bóle brzucha.

Zapobieganie

Obecnie nie opracowano skutecznych środków zapobiegających temu zespołowi. Wczesne leczenie zawału mięśnia sercowego nieznacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia głównych objawów zespołu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Przy odpowiednim i właściwym leczeniu rokowanie jest korzystne. Warto zrozumieć, że pacjenci z zespołem pozawałowym muszą prowadzić zdrowy tryb życia:

1. Jedz właściwie, zgodnie z zaleceniami dietetyków - jedz świeże owoce i warzywa, soki, napoje owocowe, płatki zbożowe, zamień tłuszcze zwierzęce na tłuszcze roślinne. Wyeliminuj z diety tłuste mięso, kawę, napoje gazowane, słone, smażone, pikantne i gorące potrawy. Jedz jak najmniej soli.
2. Porzuć złe nawyki.
3. Podejmuj umiarkowaną aktywność fizyczną i ćwiczenia terapeutyczne (koniecznie pod nadzorem lekarza).

[ 34 ]