Zespół Ledda

Niedrożność jelit to patologia, z którą zmagają się zarówno dorośli, jak i dzieci. Rozważmy jej główne przyczyny, objawy, metody diagnostyczne, metody leczenia i zapobiegania.

Zespół Ladda lub nawracająca niedrożność jelit występuje z powodu skrętu jelita środkowego wokół wysokiego umocowania kątnicy i tętnicy krezkowej górnej. Te patologie umocowania i rotacji jelit łączy jedno pojęcie - malrotacja. Zespół odnosi się do jego częstych objawów. Choroba charakteryzuje się uciskiem dwunastnicy przez pasma embrionalne otrzewnej z powodu niepełnej rotacji jelit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny Zespół Ledda

Istnieje wiele czynników powodujących wrodzoną niedrożność jelit. Przyczyny zespołu Ledda mogą być związane z:

• Patologie budowy narządów wewnętrznych.
• Ruchome jelito ślepe.
• Nieprawidłowe wymiary okrężnicy esowatej.
• Skręcanie pętli jelitowych i tworzenie węzłów.
• Wrodzone pasma otrzewnej.
• Przepuklina uwięźnięta.
• Skręt jednego odcinka jelita.
• Zwężenie światła jelita spowodowane chorobą naczyniową lub endometriozą.

Stan patologiczny może być spowodowany przez nowotwór, który zamknął światło jelita, różne guzy narządów jamy brzusznej. Inną przyczyną wady jest intususcepcja ścian jelita i gromadzenie się smółki.

Jeśli wada fiksacji i rotacji jelita ma charakter dynamiczny, może być spastyczna lub porażenna. Ta ostatnia występuje w wyniku operacji urazowych narządów jamy brzusznej, przy otwartych i zamkniętych urazach jamy brzusznej, zmianach zapalnych narządów wewnętrznych oraz przy chorobie uchyłkowej jelita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Choroba Leddy opiera się na zaburzeniu struktury narządów wewnętrznych otrzewnej. Jeśli rozpatrujemy patogenezę w sensie chirurgicznym, to jelito środkowe obejmuje odcinki od dwunastnicy do okrężnicy poprzecznej. Stan patologiczny występuje z powodu ucisku dwunastnicy przez jelito ślepe, które ma nieprawidłowe umocowanie ze skrętem jelita środkowego i wspólną krezką 180-720° przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.

Mechanizm rozwoju choroby może być związany ze zmianami motoryki i diety. Spożywanie dużych ilości wysokokalorycznego jedzenia po długotrwałym poście wywołuje skręt jelit i niedrożność jelit. Gwałtowne zwiększenie diety dziecka o warzywa i owoce lub przejście niemowlęcia na karmienie sztuczne również powoduje złe samopoczucie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy Zespół Ledda

Malrotacja charakteryzuje się niestabilnymi objawami, co znacznie komplikuje jej diagnozę. Objawy zespołu Ledda zależą od stopnia zaawansowania patologii i wieku pacjenta, rozważmy je:

• Ból brzucha ma charakter napadowy.
• Wymioty i cofanie się żółci.
• Zatrzymanie gazów i stolca.
• Zapadnięcie się dolnej części brzucha.
• Wzdęcie nadbrzusza.

Przyjrzyjmy się cechom objawów klinicznych różnych postaci niedrożności jelit:

• Ostra wysoka wrodzona - wymioty z żółcią, utrata masy ciała, wzdęcia, wydalanie smółki.
• Ostra niedoczynność wrodzona - wymioty, gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, zwiększenie objętości podbrzusza, brak smółki.
• Przewlekła, wrodzona, wysoka - ulewanie i wymioty żółcią przez kilka miesięcy po urodzeniu, opóźniony rozwój fizyczny.
• Nawracające wrodzone - systematyczne ataki lęku, wzdęcia i wymioty u niemowląt, poprawa stanu po lewatywie oczyszczającej. Okresy remisji od kilku dni do miesiąca z ponownym pojawieniem się objawów patologicznych.

Na podstawie objawów lekarz ustala plan diagnostyczny, zleca badania i zastanawia się nad metodami leczenia pacjenta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pierwsze znaki

Nawracający skręt jelita środkowego, podobnie jak inne zmiany narządów otrzewnowych, ma wczesne objawy pozwalające na rozpoznanie patologii. Ponieważ zaburzenie to jest najczęściej diagnozowane u noworodków, jego głównymi objawami są:

• Napady wymiotów z żółcią.
• Niezdolność do wydalania gazów i kału.
• Bóle skurczowe w okolicy pępka i „pod łyżką”.
• Asymetria mięśni brzucha.
• Brak apetytu.

Obraz kliniczny zwykle ujawnia się w pierwszych dniach, a nawet godzinach po urodzeniu. Pierwszym objawem zaburzenia są obfite wymioty, z żółcią lub bez, czasami z krwią. Ilość wymiotów i ich częstotliwość zależą od rodzaju niedrożności jelit. Oprócz tych głównych objawów istnieją specyficzne objawy, które może zrozumieć tylko lekarz.

W miarę postępu choroby i braku opieki medycznej powyższe objawy ustępują 2–3 dnia. Jest to jednak negatywny objaw prognostyczny, ponieważ wskazuje na całkowite ustanie perystaltyki jelit. Wymioty stają się wyraźne, niekontrolowane i powtarzające się. Ciśnienie krwi stopniowo spada, tętno przyspiesza i rozwija się wstrząs. Stan ten występuje z powodu niedoboru płynów i elektrolitów z powodu ciągłych wymiotów i zatrucia organizmu treścią jelitową.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zespół Leddy u dorosłych

Wady rozwojowe i czynnościowe narządów jamy brzusznej diagnozuje się u pacjentów w każdym wieku. Zespół Leddy u dorosłych charakteryzuje się całkowitą lub częściową niedrożnością przewodu pokarmowego z powodu mechanicznej niedrożności światła jelita, hiperkinezy, patologii nerwowo-mięśniowych przełyku lub hipokinezy perystaltyki.

Przyczyny zespołu Leddy u pacjentów dorosłych:

• Zwężenie światła jelita.
• Niepełny obrót jelita.
• Podwojenia jelita.
• Dysplazja neuronalna ściany jelita.
• Atrezja przełyku.
• Zrosty w otrzewnej (występują po chorobach zapalnych).
• Zabiegi chirurgiczne w zakresie urazów i jamy brzusznej.
• Wady rozwojowe krezki, jelit, więzadeł.
• Nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej i otrzewnej.
• Niezrównoważona dieta.
• Wzrost ciśnienia śródbrzusznego (występuje na skutek zwiększonego stresu).

Aby ustalić przyczynę patologii, bada się szereg testów, diagnostyki instrumentalnej i objawów. Sposób leczenia zależy od stadium, w którym zespół został wykryty.

Zaburzenie to ma 3 stadia o narastających objawach:

1. Silny ból i burczenie pojawiają się w dotkniętym obszarze i rozprzestrzeniają się na cały brzuch. Stan ten utrzymuje się przez 16-24 godzin.
2. Zatrucie – do bolesnych odczuć dołączają się silne wymioty, zaparcia i wzdęcia. W niektórych przypadkach obserwuje się krwawą biegunkę. Pacjent wybucha zimnym potem, stan gwałtownie się pogarsza, brzuch puchnie asymetrycznie. Takie objawy utrzymują się przez 30-36 godzin.
3. Zapalenie otrzewnej – na tym etapie pacjent trafia do szpitala, gdzie diagnozuje się niedrożność jelit. Bez pomocy medycznej możliwa jest śmierć.

Leczenie konserwatywne jest możliwe przy wczesnych objawach niedrożności. W innych przypadkach pacjent przechodzi drenaż żołądka lub operację. Ponadto przepisuje się leki rozkurczowe, antybiotyki, probiotyki i inne leki w celu przywrócenia funkcjonowania narządów jamy brzusznej.

Zespół Leddy u noworodków

Wady rozwojowe jelit można zdiagnozować już od pierwszych dni życia dziecka. Specyficzne objawy pozwalają podejrzewać zespół Ledda. U noworodków patologia ta wiąże się z następującymi czynnikami:

• Uduszenie pętli jelitowej.
• Zaburzenie rotacji i unieruchomienia środkowej części jelita.
• Nieprawidłowe zwężenie jelita.
• Wydłużona okrężnica esowata.
• Patologie powodujące zamykanie się ścian jelit.

Objawy malrotacji objawiają się skurczowymi bólami, silnymi wymiotami i wzdęciem brzucha. Jeśli okrężnica nie jest dotknięta, nie ma wymiotów, ale zauważa się wzdęcia i napięcie brzucha z powodu silnego wzdęcia.

Możliwe przyczyny wady:

• Niedrożność jelit z bardzo lepkim kałem (smółka). Dziecko przestaje oddawać stolec, gromadzą się gazy, co prowadzi do wzdęcia górnej części brzucha i pojawia się silne wymioty z żółcią.
• Intususcepcja charakteryzuje się wprowadzeniem jelita cienkiego do jelita grubego. Dziecko cierpi na silny ból, wymioty, a zamiast kału wydziela się śluz z krwią. Anomalia rozwija się z powodu niedojrzałości mechanizmu perystaltyki w wieku 5-10 miesięcy.
• Zrosty po zabiegach chirurgicznych, infekcjach jelitowych, niedojrzałości układu pokarmowego lub urazach okołoporodowych. Zrosty w jamie brzusznej wywołują skręt jelit.

Niezależnie od przyczyny, zespół Ledda u noworodków wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Leczenie polega na interwencji chirurgicznej, terapia zachowawcza jest możliwa tylko w przypadku zaburzeń czynnościowych jelit.

Formularze

Malrotacja występuje w kilku odmianach:

• Ze względu na pochodzenie - wrodzone i nabyte. Wrodzone diagnozuje się przy braku odbytu, patologiach jelita cienkiego lub grubego. W innych przypadkach niedrożność jest nabyta.
• Ze względu na mechanizm powstawania – mechaniczny, dynamiczny.
• Ze względu na przebieg kliniczny – całkowite, częściowe, przewlekłe, ostre.
• W zależności od ucisku naczyń odżywiających jelito: niedrożnościowy (w przypadku niedrożności mechanicznej), podwięziowy (ucisk naczyń krezkowych), mieszany.

Choroba charakteryzuje się wysoką niedrożnością jelit typu uduszenia. Nasilenie objawów zależy od stopnia skrętu jelita i zaburzeń krążenia krwi krezkowej. Patologia ujawnia się w 3–5 dniu życia i ma ostry początek. Główne objawy pozwalające ją potwierdzić to: cofanie się żółci, wymioty, stolec smółkowy, napadowe bóle brzucha, wzdęcia. Bez leczenia doraźnego stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawiają się objawy egzykozy, zatrucia i stan kolaptoidalny.

[ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Niepełna rotacja jelit bez terminowej diagnozy i leczenia prowadzi do poważnych problemów. Konsekwencje stanu patologicznego negatywnie wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów. Zagrożenia zespołu Leddy:

• Gangrena jelit.
• Martwica jelit.
• Przewlekły skręt jelita (okresowy skręt krezki nie wiąże się z istotnymi zaburzeniami ukrwienia jelit).
• Postępujące przekrwienie żylne w żyłach jelita cienkiego.
• Reaktywne zmiany w przewodzie pokarmowym.

Konsekwencje malrotacji są dość poważne, dlatego wskazana jest interwencja chirurgiczna w celu ich wyeliminowania. Każde opóźnienie w leczeniu może prowadzić do śmierci.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacje

Niewłaściwe leczenie wady rozwojowej jelita może prowadzić do powikłań zagrażających życiu. Najbardziej prawdopodobne patologie to:

1. Martwica ścian jelit z uwolnieniem zawartości jelita do jamy brzusznej. Komórki i tkanki jelita zaczynają obumierać. Ogólny stan zdrowia szybko się pogarsza, ciśnienie krwi spada, a temperatura wzrasta. Możliwe są ataki tachykardii, stałe pragnienie, suchość w ustach i upośledzone wydzielanie śliny.
2. Sepsa brzuszna (zakażenie krwi).
3. Zapalenie otrzewnej to poważne zapalenie otrzewnej o wysokim ryzyku zgonu. Schorzenie to charakteryzuje się zatruciem organizmu toksynami i zaburzeniem czynności wszystkich narządów i układów. Jest to zagrażające życiu schorzenie, które ma negatywną prognozę bez terminowej opieki medycznej.

Powikłania te wymagają natychmiastowego leczenia, gdyż zagrażają życiu pacjenta.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostyka Zespół Ledda

Objawy niedrożności jelit są dość niejasne, dlatego do ich rozpoznania stosuje się różne podejścia medyczne. Diagnoza zespołu Ledda składa się z badania lekarskiego, badań laboratoryjnych i badania instrumentalnego.

Metody badania malrotacji:

• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej – pozwala uwidocznić poziome poziomy płynu.
• Radiokontrast (z doustnym podaniem siarczanu baru) - uwidacznia dwunastnicę i położenie jelita cienkiego w prawych częściach jamy brzusznej. Spiralny przebieg jelita cienkiego potwierdza obecność patologii.
• Irygografia – pozwala na obiektywizację położenia kątnicy. Zespół Leddy potwierdza: wysokie położenie kątnicy i jej nieprawidłowe umocowanie, medialne położenie okrężnicy esowatej, obecność zaokrąglonego ostrego kąta między okrężnicą zstępującą a poprzeczną, skrócenie poprzecznicy.
• USG narządów jamy brzusznej - obecność patologii potwierdzają następujące objawy: rozszerzenie żył krezki jelita cienkiego, upośledzenie przepływu krwi w tętnicy krezkowej górnej, rozszerzenie żył krezki jelita cienkiego, spiralny przebieg jelita cienkiego w skrętach.

W warunkach szpitalnych pacjent przechodzi laparoskopię, nakłuwając przednią ścianę brzucha. Lekarz ocenia stan narządów wewnętrznych za pomocą endoskopu. Badanie odbytu lub pochwy może wykryć niedrożność odbytnicy i guzy miednicy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testy

Intususcepcja jest złożoną chorobą, do diagnozy której stosuje się różne metody, w tym badania laboratoryjne. Badania pozwalają na identyfikację charakterystycznych odchyleń wskazujących na defekt.

Aby postawić diagnozę konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:

• Badanie krwi – określa poziom czerwonych krwinek (wartości hematokrytu) w osoczu.
• Analiza biochemiczna jest niezbędna do oceny stanu narządów wewnętrznych.
• Hemostaza – określenie stopnia krzepnięcia krwi.
• Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.
• Test Schwartza – wykrywa wysoką niedrożność jelita cienkiego.
• Irygoskopia jest badaniem jelita grubego z podaniem środka kontrastowego.

Na podstawie wyników badań lekarz zleca dodatkowe metody w celu opracowania skutecznego planu leczenia.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostyka instrumentalna

Badanie pacjenta z podejrzeniem zespołu Ledda składa się z kilku etapów. Jednym z nich jest diagnostyka instrumentalna. Przyjrzyjmy się bliżej zastosowanym metodom:

• Badanie rentgenowskie – mające na celu zbadanie narządów jamy brzusznej i identyfikację oznak malrotacji. Na zdjęciach patologia jest definiowana jako pętle jelitowe rozdęte gazem.
• Badanie USG – objawy zespołu chorobowego to obrzęk pętli jelitowych oraz obecność wolnego płynu w otrzewnej.
• Kolonoskopia – przed zabiegiem pacjentowi wykonuje się lewatywę w celu oczyszczenia jelita grubego. Do odbytu wprowadza się endoskop w celu wizualizacji. Pozwala to na wykrycie guzów, pobranie tkanki do biopsji i intubację zwężonego odcinka jelita, eliminując ostrą formę niedrożności.

Jeśli stan patologiczny zostanie potwierdzony wynikami diagnostyki instrumentalnej, pacjent zostaje skierowany na oddział chirurgiczny. Powtórne badania są możliwe w warunkach szpitalnych.

Diagnostyka różnicowa

Napadowy ból brzucha z wymiotami, wzdęciami i problemami z wypróżnianiem jest zespołem objawów wielu chorób przewodu pokarmowego i samych jelit. Diagnostyka różnicowa służy do odróżnienia zespołu Leddy od innych postaci niedrożności jelit. Aby ustalić trafną diagnozę i nie popełnić błędu, intususcepcję jelit u pacjentów dorosłych różnicuje się z:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki.
• Kolka nerkowa.
• Perforacja wrzodu żołądka.
• Zapalenie płuc dolnego płata.
• Ciąża pozamaciczna.

W badaniu dzieci patologię Ledda różnicuje się z następującymi zmianami:

• Inwazja robaków jest powszechną chorobą u starszych dzieci, której towarzyszy ból brzucha. Dyskomfort jest zlokalizowany w okolicy pępka i mogą mu towarzyszyć nudności i wymioty. Z reguły infekcję pasożytniczą wykrywa się podczas wywiadu i badania. Jednak w przypadku silnych i przedłużających się ataków bólu chirurg może podejrzewać wadę rozwojowy jelita.
• Lamblioza cholecystitis – w swoich objawach jest podobna do nawracającej niedrożności. Pacjent skarży się na napadowe bóle, które są zlokalizowane w prawym podżebrzu. Podczas badania na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się powiększoną wątrobę, co pozwoli na postawienie prawidłowej diagnozy.

Najważniejszą rzeczą w diagnozie jest określenie rodzaju niedrożności jelit. Ponieważ metody leczenia form dynamicznych i mechanicznych są różne.

Leczenie Zespół Ledda

Jeśli diagnoza malrotacji zostanie potwierdzona, pacjent jest kierowany do szpitala chirurgicznego. Leczenie zespołu Ledda obejmuje interwencję chirurgiczną. Przygotowanie przedoperacyjne trwa 3-4 godziny, jego charakter zależy od stanu pacjenta i stopnia niedrożności jelit.

Przed zabiegiem należy:

• Oczyść żołądek
• Przeprowadź detoksykację
• Normalizacja hemodynamiki
• Korygowanie zaburzeń metabolicznych

Jeśli występują objawy zapalenia otrzewnej i skrętu jelita powikłane zaburzeniami krążenia jelitowego, wówczas przygotowanie do zabiegu przyspiesza się do 2 godzin. Wynika to z szybkiego rozwoju i rozległości martwicy.

Stosowanym leczeniem jest operacja Ledda, zaproponowana przez autora, który odkrył i opisał patologię. Pacjenci przechodzą poprzeczną laparotomię w mezogastrium po prawej stronie, ale możliwe są również inne metody interwencji chirurgicznej. Po uzyskaniu dostępu do jamy brzusznej lekarz ocenia położenie i stan jelita. Ze względu na narządy wychodzące z jamy brzusznej, czyli ewentrację, zbierane są informacje w celu ustalenia miejsca operacji:

• Obecność skrętu, zaburzeń krążenia lub martwicy.
• Utrwalenie i stopień obrotu jelita grubego, długość tętnicy krezkowej górnej.
• Kształt i cechy rozwojowe segmentów dwunastnicy. Związek jej odcinka końcowego z górnymi naczyniami krezkowymi.
• Wielkość krezki jelita cienkiego, obecność rozgałęzień naczyniowych i niuanse otrzewnej.
• Widok połączeń otrzewnowych, tworów pomiędzy wątrobą, jelitem grubym i dwunastnicą, w obrębie tylnej ściany jamy brzusznej.
• Obecność atrezji, uchyłków, błon, czyli wad rozwojowych przewodu pokarmowego.

Po zebraniu niezbędnych danych określa się charakterystykę wad jelitowych, anomalii jamy brzusznej, objętość i rodzaj zabiegu. Głównym celem leczenia jest nie tylko wyeliminowanie skrętu jelita środkowego i niedrożności, ale także przywrócenie wszystkich warunków prawidłowego wzrostu, rozwoju i funkcjonowania narządów jamy brzusznej.

Podczas zabiegu ważne jest uwolnienie dwunastnicy od nieprawidłowych zrostów otrzewnowych i oddzielenie początkowego odcinka jelita cienkiego. Operacja kończy się całkowitym uwolnieniem krezki od zrostów otrzewnowych i jej wyprostowaniem. Narząd powinien uzyskać kształt liścia. Jelito grube umieszcza się w lewej połowie jamy brzusznej, a dwunastnica powinna przechodzić do jelita cienkiego po prawej stronie naczyń krezkowych. Nowokaina jest wstrzykiwana w celu wyprostowania krezki.

Wycięcie wyrostka robaczkowego metodą intususcepcji jest obowiązkowe, ponieważ po leczeniu kątnica jest zlokalizowana w lewym górnym kwadrancie jamy brzusznej, a w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie komplikuje to diagnozę. Jeśli malrotacja jest powikłana martwicą jelit, wykonuje się resekcję zmienionych tkanek i zakłada enteroenteroanastomozę do jelita.

Po interwencji chirurgicznej następuje długotrwała terapia zachowawcza w celu przywrócenia organizmu. Wszystkie działania mają na celu wyeliminowanie zespołu bólowego, zatrucia, usunięcie zastoju treści jelitowej i przywrócenie gospodarki wodno-solnej.

Leki

Leczenie zespołu Ledda odbywa się metodami chirurgicznymi. Leki są stosowane w okresie przed- i pooperacyjnym, jako farmakoterapia. Pomaga to zminimalizować bolesne odczucia po zabiegu, przywrócić prawidłowe funkcjonowanie całego organizmu i przewodu pokarmowego. Pacjentom przepisuje się leki, które stymulują skurcze mięśni jelit, co pomaga przesuwać zawartość wzdłuż przewodu pokarmowego. Stosuje się również antybiotyki, witaminy B i C oraz leki nasercowe.

Przyjrzyjmy się lekom najczęściej stosowanym w leczeniu malrotacji:

1. Metoklopramid

Specyficzny bloker receptorów dopaminy i serotoniny. Ma właściwości przeciwwymiotne, reguluje pracę przewodu pokarmowego, zwiększa napięcie i aktywność motoryczną narządów trawiennych, łagodzi czkawkę. Wspomaga gojenie się wrzodziejących zmian dwunastnicy i żołądka, nie zmienia poziomu wydzielania.

• Wskazania do stosowania: środek przeciwwymiotny na nudności i wymioty, kompleksowa terapia wrzodziejących zmian przewodu pokarmowego, niedrożności jelit, zapalenia błony śluzowej żołądka, dyskinezy, niedowładu pooperacyjnego. Działanie terapeutyczne opiera się na zwiększeniu napięcia jelit i żołądka, przyspieszeniu opróżniania odźwiernika. Stosowany jako środek ułatwiający i poprawiający diagnostykę rentgenowską chorób jelita cienkiego i żołądka.
• Sposób podawania i dawkowanie zależą od formy uwalniania. Z reguły lek stosuje się doustnie, w ciężkich przypadkach wskazane jest podanie domięśniowe lub dożylne. Doustnie 1 tabletka 3 razy dziennie przed posiłkiem, domięśniowo - 1 ampułka 1-3 razy dziennie. W przypadku pacjentów pediatrycznych należy stosować minimalne dawki. Czas trwania leczenia ustala lekarz.
• Działania niepożądane występują rzadko, ponieważ lek jest dobrze tolerowany. W rzadkich przypadkach występują zaburzenia koordynacji ruchów, drżenie kończyn. Aby je wyeliminować, podaje się kofeinę dożylnie. U dzieci poniżej 14 roku życia lek może powodować suchość w ustach, senność i szumy uszne. W ramach leczenia zaleca się przyjmowanie leku po posiłkach.
• Przeciwwskazania: indywidualna wrażliwość na substancje czynne. Nie stosować w formie zastrzyków u pacjentów, których praca wiąże się z pracą mechanizmów operacyjnych i zwiększoną koncentracją.

2. Trimedat Walens

Lek regulujący motorykę przewodu pokarmowego. Jego składniki aktywne oddziałują na receptory opioidowe. Jest stosowany w objawowym leczeniu bólu związanego z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego i dróg żółciowych. Jest przepisywany jako środek przygotowawczy przed badaniem endoskopowym lub rentgenowskim.

• Zalecana dawka dzienna doustnie wynosi 300 mg, doodbytniczo - do 200 mg, domięśniowo/dożylnie - 50 mg. Czas trwania i częstość stosowania zależą od obrazu klinicznego i wskazań medycznych.
• Działania niepożądane objawiają się w postaci reakcji alergicznych skóry. Przy podaniu dożylnym możliwe jest krótkotrwałe omdlenie. Nie jest przepisywany w leczeniu kobiet w ciąży, w okresie karmienia piersią i u noworodków.

3. Hemodez-N

Lek detoksykujący do stosowania pozajelitowego. Substancje czynne wiążą toksyny krążące we krwi i usuwają je z organizmu. Lek zwiększa przepływ krwi przez nerki i diurezę, zwiększa filtrację kłębuszkową.

• Wskazania do stosowania: detoksykacja w toksycznych postaciach ostrych patologii jelitowych, zapalenie otrzewnej w okresie pooperacyjnym, niewydolność wątroby, sepsa, choroba hemolityczna niemowląt, zakażenia wewnątrzmaciczne.
• Przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na substancje czynne, niewydolności układu sercowo-naczyniowego i udaru krwotocznego.
• Dawkowanie zależy od wieku pacjenta. Przed podaniem roztwór podgrzewa się do temperatury ciała i podaje kroplowo - 40-80 kropli na minutę. Dawka jest obliczana jako 2,5 ml/kg masy ciała pacjenta.
• Efekty uboczne: trudności w oddychaniu, niedociśnienie tętnicze, reakcje alergiczne. Aby je wyeliminować, należy przerwać stosowanie leku Hemodez-N i zwrócić się o pomoc lekarską.

4. Dynaton

Środek hemostatyczny do podawania dożylnego i domięśniowego z substancją czynną - adypinianem serotoniny. Działanie terapeutyczne opiera się na zwiększeniu agregacji płytek krwi i zwiększeniu oporności naczyń włosowatych, skracając czas krwawienia. Serotonina ma działanie antydiuretyczne, wiąże się z receptorami serotoninowymi mięśni gładkich narządów wewnętrznych, normalizuje perystaltykę, endogenną aktywność naczynioruchową. Zmniejsza objawy miejscowego niedotlenienia, przywraca funkcje motoryczno-ewakuacyjne przewodu pokarmowego.

• Wskazania do stosowania: czynnościowa niedrożność jelit, krwotoczne zapalenie naczyń, trombocytopenia, zespół krwotoczny, niedokrwistość aplastyczna i hipoplastyczna. Dawkowanie zależy od formy uwalniania, dlatego czas trwania terapii i częstotliwość stosowania są indywidualne dla każdego pacjenta i dobierane są przez lekarza prowadzącego.
• Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku, choroby nerek, ostra zakrzepica, kłębuszkowe zapalenie nerek, astma oskrzelowa, nadkrzepliwość, nadciśnienie tętnicze.
• W przypadku przedawkowania pojawia się przekrwienie skóry i przyspieszony oddech. Aby je wyeliminować, należy przerwać stosowanie leku i zwrócić się o pomoc lekarską. Dinaton nie jest stosowany w okresie ciąży i karmienia piersią.
• Możliwe działania niepożądane: zmniejszona diureza, ból brzucha, nudności, trudności w oddychaniu, podwyższone ciśnienie krwi. Przy szybkim podaniu możliwe jest uczucie bólu wzdłuż żyły i bolesność w miejscu wstrzyknięcia.

5. Laktoproteina-s®

Roztwór zastępujący osocze i perfuzyjny. Szybko zwiększa ciśnienie tętnicze, zatrzymuje płyn w krwiobiegu. Neutralizuje kwasicę metaboliczną, ma właściwości przeciwwstrząsowe i detoksykacyjne.

• Wskazania do stosowania: korekta równowagi kwasowo-zasadowej w hipoproteinemii. Zmniejsza zatrucie organizmu w niedrożności jelit, marskości wątroby, posocznicy, zapaleniu wątroby, długotrwałych procesach ropnych, zmianach infekcyjnych i egzematycznych w przebiegu chorób przewodu pokarmowego. Stosowany w ciężkich operacjach jamy brzusznej, w kompleksowej terapii patologii wątroby.
• Lek podaje się strumieniowo i kroplowo. Dawkowanie i czas trwania leczenia zależą od wskazań, dlatego są indywidualne dla każdego pacjenta. Nie stosuje się go w czasie ciąży i karmienia piersią. W przypadku przedawkowania pojawiają się objawy odwodnienia i alkalozy. Mogą wystąpić nudności, wzdęcia i ból w okolicy nadbrzusza. Aby wyeliminować te skutki, należy przerwać leczenie lekiem.
• Działania niepożądane występują w rzadkich przypadkach. Pacjenci mogą odczuwać ból lędźwiowy, reakcje alergiczne. Możliwe jest podrażnienie żył obwodowych w miejscach wstrzyknięć. Przeciwwskazania: skłonność do reakcji alergicznych, zasadowica, dekompensacja układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie, choroba zakrzepowo-zatorowa.

Środki ludowe

Ponieważ zespół Ledda jest złożoną postacią niedrożności jelit, w okresie pooperacyjnym można stosować zarówno środki farmaceutyczne, jak i metody niekonwencjonalne, aby przywrócić motorykę przewodu pokarmowego. Tradycyjne leczenie przeprowadza się wyłącznie w porozumieniu z lekarzem prowadzącym. Samodzielne stosowanie jakichkolwiek receptur może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Tradycyjna medycyna pomaga zapobiegać nawrotom choroby i unikać rozwoju niebezpiecznych powikłań. Przyjrzyjmy się popularnym przepisom:

1. Sok z rokitnika i jagody mają właściwości przeciwzapalne, a olej jest doskonałym środkiem przeczyszczającym. Aby przygotować sok, należy wziąć 1 kg jagód, dokładnie je umyć i pokroić. Otrzymany surowiec należy przecisnąć przez gazę lub sito. Przyjmować 100 g soku dziennie 20-30 minut przed posiłkiem.
2. Aby przygotować olej rokitnikowy, rozgnieć 1 kg owoców drewnianą łyżką i odstaw na 24 godziny. Gdy masa opadnie, na jej powierzchni pojawi się do 90 g oleju. Należy go ostrożnie zbierać i przyjmować łyżką 3 razy dziennie przed posiłkami.
3. Suszone owoce pobudzają perystaltykę jelit i działają przeczyszczająco. Lek przygotowuje się z 200 g śliwek, suszonych moreli, fig i rodzynek. Wszystkie składniki należy umyć i zalać wrzątkiem na noc. Rano odcedzić wodę i zmielić suszone owoce, dodać 50 g miodu i wymieszać. Zażyć 1 łyżkę stołową otrzymanego leku przed śniadaniem.
4. Inną opcją bezpiecznego, łagodnego środka przeczyszczającego jest wywar ze śliwek. Weź 500 g śliwek, najpierw je wydryluj. Zalej owoce zimną wodą przez 20 minut i gotuj na wolnym ogniu przez 1-1,5 godziny. Weź schłodzony wywar, 100 ml 2-3 razy dziennie.
5. Weź 5-litrowy garnek, napełnij go wodą i wrzuć do niego 500 g buraków. Wywar powinien się zagotować, po czym zaparzaj go pod przykryciem przez 3-4 godziny. Gdy produkt się ustabilizuje i ostygnie, przecedź, dodaj 1 łyżkę suchych drożdży i 150 g cukru. Dokładnie wymieszaj wszystkie składniki i przykryj pokrywką na 24 godziny. Otrzymany wywar spożywaj codziennie w nieograniczonych ilościach.

Wszystkie powyższe przepisy nie są alternatywą dla leczenia operacyjnego, a jedynie pomagają przywrócić prawidłową pracę jelit.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Leczenie ziołowe

Aby utrzymać prawidłową pracę jelit, stosuje się różne środki, ale najpopularniejsze i najbezpieczniejsze są ziołowe. Leczenie ziołami jest możliwe tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Samoleczenie jest niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do nieodwracalnych skutków.

Popularne przepisy ziołowe:

1. Weź równe części oregano, krwawnika, macierzanki, pokrzywy, rdestu, dziurawca i tasznika. Wsyp dwie łyżki mieszanki do termosu i zalej 500 ml wrzącej wody. Lepiej parzyć napar wieczorem, ponieważ powinien on odstać 8 godzin. Otrzymany płyn należy przecedzić i przyjmować 100 ml 2-3 razy dziennie.
2. Do utrzymania prawidłowej pracy jelit odpowiednia jest następująca mieszanka ziołowa: rumianek, krwawnik, owoce kopru włoskiego, ziele dziurawca, kora kruszyny i mięta. Wszystkie składniki należy przyjmować w równych proporcjach, rozgnieść i wymieszać. 20 g mieszanki zalać szklanką wrzącej wody lub zaparzyć w termosie. Lek należy zaparzać przez 2-3 godziny. Pić przed snem, kuracja trwa 20 dni.
3. 20 g świetlika zalać 350 ml wrzącej wody i odstawić na 1-2 godziny. Otrzymany napar przecedzić, podzielić na 3 części, które zaleca się przyjmować w ciągu dnia, godzinę po posiłku.
4. Wymieszaj 50-60 g rozdrobnionego wrzosu i macierzanki z 30 g nieśmiertelnika. Wlej do termosu i zalej wrzącą wodą. Lek należy parzyć przez dobę, następnie przecedzić i przyjmować 3-4 razy dziennie.

Homeopatia

Jedną z alternatywnych metod medycyny, opartą na stosowaniu silnie rozcieńczonych leków wywołujących objawy choroby u zdrowych osób, jest homeopatia. Takie leki są przygotowywane ze składników roślinnych, więc jeśli są odpowiednio dobrane, mają minimum skutków ubocznych i przeciwwskazań.

Nux vomica-Homaccord jest przepisywany wielu pacjentom w celu leczenia objawów malrotacji. Przyjrzyjmy się jego instrukcjom:

Nux vomica-Homaccord to złożony lek homeopatyczny, który zawiera następujące substancje: nux vomica-chilibuha, bryonia, lycopodium, colocyntis. Mają one właściwości przeciwzapalne i przeczyszczające. Lek jest dostępny w butelkach 30 ml z dozownikiem.

• Wskazania do stosowania: zaburzenia żołądkowo-jelitowe, stany zapalne układu pokarmowego, zapalenie błony śluzowej żołądka, niedrożność jelit, zaparcia, hemoroidy, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Pomaga oczyścić macierz tkanki łącznej.
• Dzienna dawka terapeutyczna dla pacjentów dorosłych wynosi 30 kropli, dla dzieci poniżej 2 lat - 9 kropli, od 2 do 6 lat - 15 kropli. Dzienną dawkę dzieli się na trzy dawki, rozcieńczone w szklance wody. Produkt należy przyjmować 15 minut przed posiłkiem lub godzinę po nim.
• Efekty uboczne występują z powodu nietolerancji składników produktu. Przeciwwskazane do stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią.

Z reguły pacjentom przepisuje się leki złożone, w tym celu mogą stosować: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Homeopatię stosuje się zgodnie z zaleceniami lekarza.

Powrót do zdrowia

Aby znormalizować pracę jelit po operacji ledda, pacjent ma długi okres rekonwalescencji. Proces regeneracji jelit i narządów przewodu pokarmowego w normalnym przebiegu okresu pooperacyjnego obserwuje się w 4-6 dniu. Objawia się to następująco:

• Zmniejszenie objętości zalegającej treści jelitowej wydalanej przez sondę nosowo-żołądkową.
• Pojawia się perystaltyka
• Stołek zaczyna się ruszać

Jeśli te procesy nie zachodzą, wówczas stosuje się farmakoterapię w celu pobudzenia perystaltyki (podawanie Ubretid, Prozerin) i płukanie jelita grubego. W celu przywrócenia zdrowia pacjentom pediatrycznym po zespole Leddy stosuje się różne zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe, okłady musztardowe itp.

• Jeżeli zabieg został przeprowadzony bez naruszenia integralności jelita, wówczas do końca pierwszego dnia po operacji można pić wodę.
• Aby zmniejszyć ból i zapobiec niedowładowi jelit, znieczulenie zewnątrzoponowe podaje się przez 3-4 dni. Jeśli doszło do resekcji lub zespolenia omijającego, wskazane jest żywienie pozajelitowe przez 2 dni.
• Szczególną uwagę zwraca się na uzupełnienie niedoboru białka, który powstał z powodu niedożywienia i strat podczas operacji. Pacjentowi podaje się osocze krwi i albuminę.
• Najlepszym sposobem na powrót do zdrowia jest żywienie doustne, które prowadzi się od 2-3 dnia. Pacjentowi podaje się płynne pokarmy (bulion, starte owoce i jabłka, kefir). Od 7-9 dnia żywienie jest rozszerzone.
• W 10. dniu usuwane są szwy chirurgiczne, a w 16.-20. dniu tampony. Następnie jama jest przemywana roztworami antybiotyków i ponownie tamponowana. Zabiegi te są wykonywane przez 2 miesiące, aby zapobiec powikłaniom.

Środki te są wskazane, jeśli leczenie odbyło się bez resekcji jelita, a narząd jest całkowicie żywy, tzn. skręt jelita został wyeliminowany. Gdy tylko pojawią się trwałe oznaki normalizacji czynności jelit, wskazana jest pełna dieta. Przed wypisaniem ze szpitala pacjent przechodzi kontrolne badanie rentgenowskie.

Zapobieganie

Zapobieganie niedrożności jelit to zespół metod, które wspomagają prawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Zapobieganie opiera się na terminowej diagnozie i leczeniu urazów jamy brzusznej, różnych guzów, inwazji robaków, zrostów i innych zaburzeń.

Szczególną uwagę zwraca się na odżywianie. Cechy diety profilaktycznej:

• Ogranicz ilość spożywanego jedzenia. Przejadanie się może powodować zaostrzenie malrotacji. Kaloryczność powinna być na poziomie 1100 Kcal. Należy spożywać dziennie: węglowodany 200 g, tłuszcze 30-50 g i białka 80 g. Szczególną uwagę należy zwrócić na płyny - należy pić około 2 litrów wody dziennie.
• Należy zrezygnować z produktów, które powodują wzmożone tworzenie gazów: pełnego mleka, kapusty, żywności o gęstej konsystencji, napojów gazowanych. Wynika to z faktu, że głównym zadaniem diety jest minimalizowanie procesów gnilnych i fermentacyjnych w przewodzie pokarmowym. Dlatego wyklucza się wszelkie czynniki drażniące o charakterze termicznym, chemicznym lub mechanicznym. Pokarm powinien być delikatny, w temperaturze pokojowej, o konsystencji galaretowatej lub rozgniecionej.
• Podstawą diety powinny być chude wywary/buliony mięsne i śluzowe, kasze, suflety jajeczne i twarogowe, kotlety gotowane na parze. Odpowiednie napoje: zielona herbata, wywary ziołowe i owocowe. Jednocześnie nie zaleca się spożywania różnych wędzonych potraw, kiszonek, surowych warzyw, roślin strączkowych, tłustych wywarów.

Głównym celem profilaktyki jest odciążenie jelit. Eliminacja ciężkostrawnego pokarmu i ograniczenie jego ilości poprawi stan pacjenta i zapobiegnie zaostrzeniu zespołu.

[ 51 ], [ 52 ]

Prognoza

Zespół Leddy jest najczęściej wrodzony. Rokowanie jest determinowane przez postać patologii, szybkość diagnozy i okres hospitalizacji pacjenta. Wynik jest korzystny, jeśli pacjent w porę zwrócił się o pomoc i przeprowadzono skuteczną terapię. Szczególną uwagę zwraca się na okres rekonwalescencji i profilaktyki. Jeśli anomaliom jelitowym towarzyszą dodatkowe powikłania, rokowanie jest mniej korzystne. Według statystyk niedrożność jelit nawraca w 13% przypadków.

[ 53 ], [ 54 ]