Niedrożność jelit

Ostra patologia chirurgiczna otrzewnej, która polega na skręceniu dowolnego odcinka jelita lub jego części wokół krezki lub jej osi. Światło jelita jest zablokowane, nerwy i naczynia krezkowe są ściśnięte, a w przewodzie pokarmowym występuje niedrożność mechaniczna.

Objawy skrętu jelit nie powinny tylko powodować czujność, ale także zmuszać do natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ stan ten stanowi realne zagrożenie dla życia. Gwałtowny wzrost zatrucia i odwodnienia może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu pierwszego dnia.

Epidemiologia

Mężczyźni są na ogół dwa razy bardziej narażeni na tę chorobę niż kobiety, chociaż u kobiet częściej występuje skręt kątnicy.

Ogólnie rzecz biorąc, patologia ta występuje powszechnie u osób w średnim i starszym wieku.

Najczęstszym skręceniem są odcinki okrężnicy, z czego 80% przypada na odcinek esowaty, 15% na jelito ślepe, 3% na okrężnicę poprzeczną i 2% na zagięcie śledzionowe.

Średni wiek chorych na patologię okrężnicy esowatej wynosi 60 lat. Wraz z wiekiem prawdopodobieństwo wystąpienia tej patologii wzrasta.

Skręt kątnicy dotyka młodszą populację (średni wiek 50 lat). Średni wiek osób dotkniętych chorobą w niektórych krajach, takich jak Indie, gdzie większość stanowią wegetarianie, jest jeszcze niższy – 33 lata.

U dzieci niemal wszystkie przypadki lokalizują się w jelicie cienkim i są spowodowane wadami rozwojowymi.

Afrykanie cierpią na tę patologię dwa razy częściej niż inni. Według amerykańskich statystyk medycznych: pacjenci z skrętem jelit stanowią około jedną dwudziestą wszystkich pacjentów z niedrożnością; wśród nich skręt jelita grubego stanowi jedną dziesiątą całkowitej liczby niedrożności tej lokalizacji.

Regiony „pasa skrętu”, gdzie skręt jest głównie spowodowany niedrożnością jelit, obejmują niektóre kraje afrykańskie, kraje azjatyckie (Indie, Iran), Brazylię i Rosję. W Brazylii choroba ta jest związana z rozprzestrzenianiem się choroby Chagasa.

Drugą najważniejszą przyczyną niedrożności okrężnicy esowatej w czasie ciąży jest jej skręt. Przypuszczalnie szybko rosnąca macica przesuwa to jelito, co powoduje skręt jelita grubego. Zdecydowana większość skrętów u kobiet w ciąży (3/4) występuje w ostatnich trzech miesiącach ciąży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny niedrożność jelit

Przyczyny tego stanu są bardzo różne, a czasami na pierwszy rzut oka zupełnie niewinne. Może wystąpić nawet podczas snu - zmiana pozycji może spowodować skręt jelit. Może się to zdarzyć osobie, która przez wiele lat prowadziła niezdrowy tryb życia, źle się odżywia i w efekcie ma problemy z przewodem pokarmowym.

Rodzice często straszą swoje dzieci, twierdząc, że volvulus może wystąpić od żucia gumy, i być może sami w to wierzą. Jednak żucie gumy nie powoduje aktywnej perystaltyki jelit, nie jest trawiona przez sok żołądkowy i w zdecydowanej większości przypadków jest wydalana przez jelita z kałem.

Jednakże skręt jelita grubego z powodu kaki jest całkiem możliwy. Kaki, które zawierają nadmiar garbników, nie są trawione przez żołądek dziecka; tworzą dużą bryłę, której jelita nie są w stanie wypchnąć do wyjścia. Może to spowodować intuscepcję - wciągnięcie części jednego jelita do drugiego. Oczywiście, aby tak się stało, trzeba zjeść więcej niż jeden owoc lub połowę. Skręt jelita grubego u dzieci może być spowodowany nie tylko przez kaki, ale także przez nadmierne spożycie mandarynek, bananów i nieodpowiedniej dla dziecka żywności (wędzone mięso, śledź itp.).

Przyczyny skrętu jelit często kryją się w anatomicznych cechach budowy narządów układu pokarmowego. To wewnątrzmaciczne zaburzenia rozwojowe są przyczyną tej choroby u niemowląt, najczęściej - jest to nieprawidłowo długa krezka i aktywna perystaltyka jelit. Wrodzony gigantyzm jelita grubego, wrodzony brak motoryki jelit, wrodzona przepuklina przeponowa, rzadziej, ale mogą prowadzić do skrętu jelit u niemowlęcia. Wczesne karmienie sztuczne może powodować tę chorobę. Przypadki intususcepcji u niemowląt - wciągnięcie części zwężonego jelita do światła prawidłowego, prowadzące do niedrożności, nie są rzadkością w praktyce pediatrycznej.

Za przyczynę wrodzonego skrętu jelit uważa się wady rozwojowe przewodu pokarmowego zarodka lub nieprawidłową pozycję jelita środkowego.

Czasami światło jelita zostaje zatkane smółką, która ma nieprawidłową gęstość.

U pacjentów powyżej pierwszego roku życia skręt jelit jest spowodowany, ściśle rzecz biorąc, dwoma czynnikami:

• wada rozwojowa krezki, której długość umożliwia jej poruszanie się w różnych kierunkach,
• niezdolność jelita do przesuwania swojej zawartości, która uległa zlepieniu, w wyniku czego każdy ruch jego mięśni powoduje skręcenie fałdów jelitowych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka:

1. Wyjście z długotrwałego postu połączonego z przejadaniem się, co aktywuje motorykę jelit i może wywołać skręt jelita.
2. Systematyczne przejadanie się (szczególnie w nocy) powoduje nadmierne wypełnianie fałdów jelitowych, jednocześnie aktywując ich motorykę, co może doprowadzić do skrętu jednej lub więcej pętli jelitowych.
3. Nagły wzrost ciśnienia wewnątrz otrzewnej, nawet niewielki, spowodowany urazem, nietypowo ciężką pracą fizyczną lub stresem przy słabych mięśniach brzucha może spowodować przemieszczenie się odcinków jelit i wywołać tę patologię.
4. Zmiany bliznowaciejące i zrostowe w tkance łącznej jamy brzusznej, które powstają na skutek interwencji chirurgicznych i stanów zapalnych.
5. Dieta składająca się głównie z grubych, surowych produktów bogatych w błonnik, które pobudzają perystaltykę jelit.
6. Częste, tzw. zatrucia pokarmowe, czyli zakażenia drobnoustrojami chorobotwórczymi, którym towarzyszą objawy dyspeptyczne.
7. Zaparcia są czynnikiem wywołującym skręt okrężnicy esowatej i występują głównie u osób starszych.
8. Zapalenie mezo-esicy, które może prowadzić do deformacji krezki i skrętu okrężnicy esowatej
9. Ciało obce może zamknąć światło jelita (niedrożność), a nowotwór lub ciąża mogą uciskać je od zewnątrz (uduszenie), co prowadzi do skręcenia.
10. Zatrucia, przyjmowanie silnych leków (hamujących perystaltykę jelit, środków przeczyszczających), a także niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego powodują skurcze lub porażenie mięśni jelit.
11. Masywne zakażenie robakami powoduje czasami skręt jelit.

Skręt jelita cienkiego jest spowodowany głównie przez wady rozwojowe, zmiany bliznowaciejące i zrostowe tkanki łącznej oraz przepukliny.

Skręt okrężnicy jest głównie patologią nabytą. Przyczynami tej lokalizacji są: powstawanie blizn i zrostów w otrzewnej, ciąża, nowotwory, zabiegi chirurgiczne na jelicie. Zdecydowana większość skrętów okrężnicy występuje w części esowatej.

Przy całkowitym skrętcie jelita dochodzi do zamknięcia niedrożności dotkniętych odcinków, ich unerwienie i niedokrwienie powoduje ostatecznie gangrenę i perforację ściany jelita.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Niezależnie od przyczyny, patologia rozwija się następująco: jelito obraca się, czasami wielokrotnie, a jego światło jest całkowicie zablokowane, zawartość jelita zatrzymuje się, nerwy i naczynia krezki są ściśnięte, dopływ krwi do błony jelitowej zatrzymuje się i staje się ona martwicza. Martwica błony jelitowej zwiększa jej przepuszczalność dla toksyn, które dostają się do otrzewnej i rozwija się zapalenie otrzewnej kałowej.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy niedrożność jelit

Zaraz po skręceniu pętli jelitowych pojawiają się pierwsze objawy choroby - natychmiast uderzający ostry ból, najczęściej w okolicy pępka, następnie zaczynają się odruchowe wymioty. Konkretnym objawem jest to, że część brzucha jest spuchnięta i widać na niej pętle jelitowe. Jeśli uderzysz w spuchniętą część brzucha, dźwięk będzie podobny do werbla.

Towarzyszące objawy to niedociśnienie, zaparcia i wzdęcia bez wydzielania gazów, osłabienie, szaroziemista bladość. Na twarzy pojawia się pot, może nawet zacząć się majaczenie. Pacjent mówi z trudnością i ciężko oddycha, w żołądku słychać dźwięki przypominające chlupotanie wody.

Pętle jelitowe mogą się skręcać w dowolnej części jelita, w której znajduje się krezka. Poziom skrętu determinuje obraz kliniczny patologii i taktykę leczenia.

Rodzaje skrętu jelita grubego klasyfikuje się według stopnia, na którym występuje:

• jelito cienkie;
• kątnica;
• okrężnica esowata;
• okrężnica poprzeczna.

Zwykle kąt obrotu zakrętów jelita cienkiego wynosi do 90º. Obrót o więcej niż 180º powoduje objawy kliniczne; jedno lub więcej zakrętów jelita cienkiego może zostać wciągniętych w ten ruch. Kątnica znajduje się w pobliżu, dlatego objawy jej skrętu będą wyglądać podobnie.

Skręt jelita cienkiego (kątniczego) charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Występowanie silnego bólu podczas skrętu jelita jest uwarunkowane zaprzestaniem dopływu krwi do tego obszaru jelita. Ostry ból jest nieustępliwy, ciągły, kłujący lub tnący, odczuwany w górnej części brzucha. Ciągle się nasila, stając się nie do zniesienia.

Przy tego typu skręceniu pacjenci wykazują niepokój, pobudzenie, a czasami krzyczą z bólu. Zazwyczaj przyciągają kolana do klatki piersiowej, ale to nie łagodzi bólu.

Przed miejscem skrętu tworzy się nagromadzenie treści jelitowej, co powoduje niedrożność pętli jelitowych, aktywuje ich perystaltykę, co jest zauważalne wizualnie, czemu mogą towarzyszyć bulgotanie w jamie brzusznej i kurczowe bóle.

Jeżeli pętle dolnych odcinków jelita cienkiego lub kątnicy są skręcone, wówczas obserwuje się asymetryczny obrzęk w okolicy pępka, spowodowany gromadzeniem się mas kałowych powyżej poziomu skrętu jelita.

Skrętowi jelita cienkiego towarzyszą wymioty, które zaczynają się równocześnie z bólem (najpierw wymioty są wyrzucane z żółcią, później - z domieszką kału). Wymioty nie łagodzą stanu chorego.

Zaparcia i gromadzenie się gazów, których nie można wydalić, zaczynają się później, ponieważ motoryka jelita grubego jest nadal prawidłowa, kał i gazy nadal są wydalane. Jeśli natychmiast skontaktujesz się z lekarzem z podejrzeniem skrętu jelita cienkiego, ten etap można ominąć, ale jeśli wydalanie kału i gazów trwa przez długi czas, może się zatrzymać.

Stan ogólny jest zaburzony - pojawiają się objawy odwodnienia, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia. Nasilają się objawy zatrucia organizmu - bóle mięśni, tachykardia, bladość, wysoka temperatura, pot na czole.

Skręt jelita grubego jest bardziej powszechny i najczęściej występuje w okrężnicy esowatej.

Objawy są podobne do objawów skrętu jelita cienkiego, ale występują pewne różnice.

Zespół bólowy występuje ostro, ale czasami może rozwijać się stopniowo. Jest odczuwany głównie w dolnej części brzucha i może promieniować do okolicy lędźwiowej. Ból ma charakter stały, czasami napadowy.

Wymioty niestrawionym pokarmem i żółcią występują równocześnie z bólem i powtarzają się dwa lub trzy razy nie przynosząc ulgi. Wymioty w tym przypadku są spowodowane w większym stopniu bólem i podrażnieniem. Wymioty kałem zaczynają się później, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Zaparcia i brak uwalniania gazów zaczynają się natychmiast. Na początku może być zauważalna aktywna motoryka jelit, ale z czasem zanika.

Brzuch jest wyraźnie wzdęty i asymetryczny. Górne odcinki po prawej stronie brzucha są powiększone - esica przesunęła się po skręceniu. Gromadzące się w niej gazy i kał rozciągają jej pętle, zwiększając jej rozmiar. Przesuwa narządy jamy brzusznej ku górze, które naciskają na przeponę, zmniejszając objętość klatki piersiowej, ściskając płuca i zaburzając proces oddychania, zakłócając pracę serca. Objawia się to trudnościami w oddychaniu, arytmią, tachykardią, bólem za mostkiem.

Czasami występuje skręt okrężnicy poprzecznej, którego objawy przypominają skręt okrężnicy esowatej.

[ 20 ], [ 21 ]

Formularze

Klasyfikacja skrętu jelita ze względu na kąt obrotu jelita: skręt częściowy jelita (do 270°), całkowity (270-360°), jeśli jelito skręca się kilkakrotnie – wielokrotnie. Z reguły skręty jelitowe skręcają się zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Wrodzony skręt jelita ujawnia się w pierwszych godzinach życia dziecka. Pierwszymi objawami są zespół bólowy (dziecko jest niespokojne, kapryśne, cały czas płacze), wymioty, niedociśnienie, asymetria brzucha, zmniejszona perystaltyka jelit. Wydzielanie gazów jest upośledzone, może wydobywać się smółka, ale nie obserwuje się prawidłowego kału, z odbytu wydziela się śluz (skręt całkowity) lub stolec wydobywa się małymi porcjami, których objętość staje się coraz mniejsza (częściowy).

Skręt jelit u dzieci objawia się wysoką gorączką, ostrym bólem brzucha, wymiotami, krwią lub śluzem w kale. Dziecko źle je i śpi, często płacze, jest kapryśne, podciąga nogi do żołądka. Ataki pojawiają się i ustępują niespodziewanie, w przerwach między nimi dziecko może wymiotować dwa razy. Następuje intensywne tworzenie się gazów, po pewnym czasie zaczynają się zaparcia, a gazy przestają przechodzić. Podczas badania dziecko zauważa guz w podbrzuszu.

Zdiagnozowanie skrętu jelit u płodu jest dość trudne, leczy się go po urodzeniu dziecka. Patologii tej często towarzyszy wielowodzie u matki i inne wady rozwojowe, takie jak zespół Downa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli pacjent nie zgłosi się po pomoc lekarską przy pierwszych objawach, po kilku godzinach zaczyna rozwijać się zapalenie otrzewnej. Temperatura ciała wzrasta i następuje fałszywa poprawa samopoczucia. Pacjent może pomyśleć, że nie ma powodu do obaw. To błędne przekonanie może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji.

Gdy dochodzi do skrętu jelita, dopływ krwi do skręconej części ściany jelita i jej unerwienie zostają całkowicie odcięte. Według licznych badań medycznych, przyszła jakość życia pacjenta, a często samo życie, bezpośrednio zależy od terminowości opieki medycznej.

Możliwe powikłania: odwodnienie, perforacja i martwica ściany jelita; ogólnoustrojowe zakażenie ropne i zatrucie; choroba zrostowa i nawracający skręt jelita.

Odwodnienie:

• Skręt jelit objawia się częstymi wymiotami, podczas których organizm traci dużo wody i elektrolitów;
• Płyn, który wypija osoba, wchłania się w jelicie grubym, ale w przypadku skrętu jelita, zwłaszcza jelita cienkiego, nie dociera on do niego.

Skutkiem odwodnienia jest zwiększone obciążenie serca, niedociśnienie, zaburzenia metaboliczne, osłabienie, omdlenia (nawet śpiączka). Jeśli organizm straci około jednej piątej wody, możliwy jest śmiertelny wynik.

Ściana jelita pozbawiona dopływu krwi traci swoją wytrzymałość, pęka, a nagromadzona treść wylewa się do otrzewnej i powoduje jej zapalenie (kałowe zapalenie otrzewnej). Wywołuje to martwicze zmiany w tkance ściany jelita (rozwija się gangrena). W takim przypadku konieczna jest pilna operacja w celu usunięcia części jelita i wykonania zabiegu antyseptycznego jamy brzusznej.

Choroba adhezyjna to powstawanie zrostów tkanki łącznej, które pojawiają się w obszarach zapalnych. Powoduje ona przemieszczenie fałdów jelitowych, co może wywołać nawrót jakiejkolwiek formy niedrożności przewodu pokarmowego.

Diagnostyka niedrożność jelit

Diagnoza skrętu jelit, jak każdej innej choroby, opiera się na wywiadzie, badaniu, danych z analiz laboratoryjnych i badaniach instrumentalnych. Wywiad i badanie pacjenta pomagają zasugerować przyczynę choroby i zalecić dalsze badania.

Nie ma badań laboratoryjnych, które potwierdzałyby lub obalały diagnozę skrętu jelit. Jednak niektóre badania są wykonywane w celu identyfikacji powikłań (zgorzeli, zapalenia otrzewnej) i w celu diagnostyki różnicowej.

W przypadku podejrzenia skrętu jelit zaleca się kliniczne badanie krwi, które pomaga zidentyfikować odchylenia wskaźników charakterystycznych dla tej choroby: nadmiar prawidłowej liczby leukocytów i szybkości opadania krwinek czerwonych; spadek prawidłowej liczby erytrocytów i zawartości hemoglobiny. Dane te pozwalają przypuszczać obecność zapalenia otrzewnej i krwawienia jelitowego.

Badanie biochemiczne krwi może wykazać wzrost poziomu dehydrogenazy mleczanowej i spadek poziomu albuminy, potasu i chloru.

Badania czynnościowe wątroby w naszym przypadku są zwykle prawidłowe, analizę tę wykonuje się w celu diagnostyki różnicowej.

Badanie kału czasami wykazuje obecność krwi (martwica błony śluzowej jelita).

Badania równowagi kwasowo-zasadowej krwi wykazują różne odchylenia od normy w różnych okresach czasu.

Diagnostyka instrumentalna – badanie rentgenowskie jamy brzusznej (przegląd, irygografia, kontrast doustny), tomografia komputerowa, laparoskopia diagnostyczna.

Proste zdjęcie rentgenowskie pokazuje niedrożność pętli jelitowej i obecność niedrożności, natomiast zdjęcie rentgenowskie z kontrastem barytowym identyfikuje typowe miejsca skrętu jelita. Doustne podanie zawiesiny baru przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego służy potwierdzeniu skrętu jelita cienkiego (szczególnie u dzieci).

Tomografia komputerowa jest przydatna w przypadkach skrętu jelita ślepego i cienkiego. Tomografia pokazuje spiralę, tzw. „objaw burzy”, zmiany obturacyjne w jelicie i pogrubienie jego ścian, obrzęk krezki.

U dzieci w wieku od 4 do 10 miesięcy w przypadku niedrożności skręt jelita grubego różnicuje się z intususcepcją (wciągnięciem zwężonej części jelita do jelita o prawidłowym świetle).

W przypadku podejrzenia skrętu jelita u kobiet w ciąży, diagnozę utrudnia fakt, że badanie rentgenowskie jest przeciwwskazane i wykonuje się je tylko w skrajnych przypadkach, nie wykonuje się diagnostycznej laparoskopii ze względu na niepożądane znieczulenie, a kolonoskopii nie wykonuje się ze względu na możliwość poronienia.

Bez względu na okres stosuje się badanie ultrasonograficzne, które może ujawnić zmiany niedrożnościowe, płyn w otrzewnej itp.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest na podstawie wywiadu, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Skręt jelita cienkiego różnicuje się z nowotworami, uchyłkowatością, formacjami adhezyjnymi i kamiczymi. W tej patologii okrężnicy esowatej wyklucza się jej złośliwy nowotwór, uchyłkowatość, niedokrwienie krezki itp. Skręt jelita ślepego należy różnicować z zapaleniem wyrostka robaczkowego, pękniętą torbielą jajnika, innymi niedrożnościami i zakażeniami układu moczowo-płciowego.

Dane uzyskane w wyniku kontroli wizualnej mają decydujące znaczenie dla różnicowania.

Leczenie niedrożność jelit

Choroba stanowi poważne zagrożenie dla życia chorego, dlatego już przy pierwszych objawach należy natychmiast zwrócić się po pomoc lekarską.

Do czasu przybycia zespołu pogotowia konieczne jest wygodne ułożenie pacjenta. Nie karmić ani nie podawać wody, ponieważ wypróżnienia mogą jedynie pogorszyć skręt i wywołać wymioty. Pod żadnym pozorem nie podawać żadnych leków, mogą one zmienić obraz kliniczny i skomplikować diagnozę. Nie przepłukiwać żołądka, nie robić lewatywy, nie ogrzewać żołądka.

Jedyną możliwością uratowania życia pacjenta jest hospitalizacja i leczenie operacyjne.

Wyjątkiem jest niepowikłany skręt okrężnicy esowatej. Możliwość wyprostowania skrętu okrężnicy esowatej przez odbyt jest podyktowana jego bliskim położeniem w stosunku do odbytu. Zabieg ten jest wykonywany w placówce medycznej przez specjalistów. Polega on na wpompowaniu roztworu baru do miejsca skrętu przez odbyt. Występuje zwiększone ciśnienie i skręt może się wyprostować. Jeśli nie nastąpi odkręcenie, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Wybór techniki operacyjnej dokonywany jest indywidualnie, z uwzględnieniem umiejscowienia skrętu jelita, stanu uszkodzonego odcinka jelita oraz samopoczucia pacjenta.

Operacje mające na celu usunięcie tej wady przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym. Nacięcie laparotomii (od góry do dołu wzdłuż linii środkowej brzucha, pępek pozostaje po prawej stronie) jest konieczne dla dobrego widoku pola operacyjnego i dostępności do różnych manipulacji.

Przez nacięcie pętle jelitowe są rozkręcane, a nagromadzona zawartość jest usuwana. Jeśli pętle jelitowe są żywe - po wyprostowaniu, ich normalny wygląd, ruchliwość i ukrwienie są przywrócone, operacja jest zakończona. Jama brzuszna jest przemywana środkami antyseptycznymi, instalowany jest drenaż i
rana jest zszywana.

W przypadku wykrycia powikłań zakres operacji jest zwiększany: usuwane są pętle martwe, zakładane jest zespolenie, a w przypadku zapalenia otrzewnej końce jelita są doprowadzane do powierzchni ściany jamy brzusznej (ileostomia), co pozwala pacjentowi na ustalenie procesu odżywiania po odłączeniu jelita i kontynuowanie leczenia przeciwzapalnego. Po unormowaniu stanu pacjent przechodzi operację w celu przywrócenia integralności jelita.

Zasady wykonywania operacji w przypadku różnych miejsc skrętu jelita są podobne, występują jednak pewne specyficzne różnice.

Jeśli operacja została przeprowadzona bez usunięcia części jelita, pacjenci szybko wracają do zdrowia. Po resekcji skrętu jelit pacjent będzie musiał przejść długotrwałą rehabilitację, podczas której należy przestrzegać pewnych ograniczeń. Środki pooperacyjne obejmują odpoczynek w łóżku, łagodzenie bólu, leczenie rany pooperacyjnej, fizjoterapię, ćwiczenia oddechowe i dietę.

Pacjenci po operacji muszą bezwzględnie pozostać w łóżku, aby uniknąć rozejścia się szwów. Dzień po operacji można zacząć wykonywać proste ćwiczenia ramion (podnoszenie i opuszczanie, zginanie i prostowanie) oraz ostrożne obroty z jednej strony na drugą. Po kolejnym dniu lub dwóch zaleca się wstanie z łóżka i krótki spacer po oddziale i korytarzu. Lekka aktywność fizyczna po operacji pomaga poprawić krążenie krwi, zapobiega powstawaniu odleżyn i zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów.

Ważnym aspektem procesu rehabilitacji jest skuteczne łagodzenie bólu.

W zależności od stanu pacjenta i jego indywidualnej wrażliwości stosuje się leki przeciwbólowe z różnych grup.

Już na samym początku po operacji stosuje się leki narkotyczne, które skutecznie uśmierzają silny ból, np. morfinę lub Omnopon.

Omnopon to złożony lek składający się z trzech narkotycznych środków przeciwbólowych (morfiny, kodeiny, tebainy) i papaweryny, który zapobiega skurczom spastycznym mięśni gładkich jelit. Hamuje wszelkie odczucia bólowe bez wyłączania świadomości, jednocześnie utrzymując inne odczucia.

Pacjentom przepisuje się zastrzyki podskórne w dawce 10 mg leku, trzy do czterech razy na dobę.

Może powodować nudności, wymioty, depresję oddechową. Długotrwałe stosowanie powoduje uzależnienie od narkotyków.
Przeciwwskazane w przypadku dysfunkcji układu oddechowego, dystrofii, u pacjentów w podeszłym wieku.

Aby złagodzić stan zapalny i ból w okolicy szwu pooperacyjnego, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, np. indometacynę lub ketorolak.

Ketorolak jest aktywnym środkiem przeciwbólowym, łagodzi gorączkę, obrzęk i stan zapalny. Inhibitor produkcji prostaglandyn. Zapobiega tworzeniu się skrzepów. Wskazany w bólu pooperacyjnym.
Może być łączony z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Pacjentom przepisuje się dożylnie w dawce 30 mg w odstępach sześciogodzinnych. Jak wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne, ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych od alergii po zaburzenia neuropsychiatryczne. Nie jest stosowany w pediatrii, w czasie ciąży i laktacji.
Leki rozkurczowe są stosowane w celu rozluźnienia mięśni jelit, inaktywacji ich motoryki i zapobiegania skurczom.

Drotaveryna jest aktywnym środkiem rozkurczowym, działającym jako środek rozkurczający na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego i naczyń krwionośnych. Ma działanie przeciwbólowe, rozszerzając naczynia krwionośne i promując ich nasycenie tlenem.

Chlorowodorek drotaweryny przenika przez barierę łożyskową. Lek nie jest przepisywany kobietom w ciąży i karmiącym piersią oraz dzieciom w wieku 0-12 lat.

Pacjentom przepisuje się 40-80 mg domięśniowo w odstępie ośmiu godzin. Lek jest dobrze tolerowany, reakcje alergiczne i inne działania niepożądane występują niezwykle rzadko.

Ranę leczy się po zabiegu od pierwszego dnia aż do całkowitego wygojenia raz lub dwa razy dziennie, zgodnie ze wskazaniami. Zabieg wykonuje się w celu zapobiegania zakażeniom ropnym i procesom zapalnym. Za każdym razem podczas procesu opatrywania ranę przemywa się środkami antyseptycznymi, takimi jak betadyna i alkohol (70%), bada się i ponownie nakłada kilka warstw gazy nasączonej środkiem antyseptycznym i zabezpiecza jałowym bandażem.

Betadine to złożony środek antyseptyczny, który jest związkiem jodu z poliwinylopirolidonem. Kontakt ze skórą uwalnia ze związku aktywny jon jodu, który reaguje z białkami komórkowymi, tworząc jodaminy. Może być stosowany przez długi czas bez ryzyka rozwinięcia odporności. Ma działanie bakteriobójcze, grzybobójcze, niszczy wirusy i pierwotniaki. Działa dłużej niż produkty zawierające nieorganiczny jod i praktycznie nie podrażnia leczonej powierzchni. Działa aż do zniknięcia koloru z powierzchni skóry. Przeciwwskazane w przypadku uczulenia na jod, zwiększonej czynności tarczycy, kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz niemowląt. Nie stosować łącznie z innymi środkami antyseptycznymi do użytku zewnętrznego zawierającymi srebro, hydroperyt, chlorheksydynę, preparaty enzymatyczne i leki zawierające rtęć.

W okresie rekonwalescencji pacjentowi mogą zostać zalecone zabiegi fizjoterapeutyczne: terapie - prądami ultrawysokiej częstotliwości, laserowe, magnetyczne; diadynamik; elektroforeza.

Wszystkim pacjentom po zabiegach chirurgicznych zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych: przyspieszonych głębokich wdechów i wydechów lub nadmuchiwanie balonów w celu wentylacji płuc jako środek zapobiegawczy przeciwko rozwojowi zapalenia płuc hipostatycznego i innych powikłań układu oddechowego. Zaleca się wykonywanie takich ćwiczeń kilka razy dziennie, szczególnie podczas długotrwałego leżenia w łóżku.

Jedzenie dietetyczne

Przez kilka dni bezpośrednio po usunięciu skrętu jelitowego z wycięciem części jelita pacjentowi podaje się dożylnie kroplówką substancje odżywcze, płyny, mikroelementy i witaminy. Po trzech do czterech dniach stan pacjenta stabilizuje się i może on jeść naturalnie.

Żywienie naturalne zaczyna się od diety zerowej, której celem jest dostarczenie organizmowi minimum niezbędnych składników odżywczych, a jednocześnie zapobieganie aktywnym skurczom mięśni gładkich jelit i tworzeniu się gazów, które negatywnie wpływają na gojenie się tkanek w miejscu operowanym.

Dieta zerowa polega na częstych (8 razy dziennie) posiłkach w małych porcjach (nie więcej niż 300 g) wyłącznie w formie płynnej. Pokarm i napoje podgrzewane są do 45ºС, dzienne spożycie płynów wynosi około dwóch litrów, jedzenie nie jest słone.

Można jeść: słaby wywar z dietetycznych mięs - cielęciny, królika, piersi indyka oraz zupy krem; wywar ryżowy, kaszę gryczaną; chudy twaróg i napój z dzikiej róży; galaretkę i pieczone jabłko; galaretkę i słabą herbatę.

Następnie dieta nr 1a, która polega na jedzeniu sześć razy dziennie, wszystko ciepłe, płynne i zmiksowane

Można jeść: kaszę gryczaną, ryż, kaszę manną w bulionie lub mleku rozcieńczonym wodą (1:4); zupy z kasz puree w bulionie warzywnym; omlet białkowy gotowany na parze; rybę o obniżonej zawartości tłuszczu gotowaną na parze w formie sufletu; galaretkę, galaretkę, słabą herbatę, świeże soki ze słodkich owoców.

Jeżeli nie ma żadnych powikłań, należy przejść do diety nr 1b, która oprócz poprzedniej zawiera: krakersy z białego pieczywa; kotlety i pulpety gotowane na parze; gotowane na parze warzywa, mięso i ryby w postaci puree; śmietanę.

Około dwa do trzech tygodni po operacji, po wypisaniu ze szpitala, zaleca się dietę nr 1. Coraz mniej ograniczeń – temperatura jedzenia jest ciepła lub pokojowa, nie zaleca się produktów, które pobudzają wydzielanie soku żołądkowego i perystaltykę jelit. Dozwolone jest spożywanie fermentowanych produktów mlecznych, krakersów, ciastek o obniżonej zawartości tłuszczu i wczorajszego pieczywa. Dania pierwsze i drugie gotuje się i gotuje na parze, ich składniki sieka.

Przejście do normalnego trybu życia następuje w ciągu około półtora miesiąca.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Medycyna alternatywna

Skrętu jelit nie należy leczyć w domu. Stosowanie środków ludowych lub preparatów homeopatycznych nie rozwiąże problemu, a jedynie go pogorszy. Jednak jako środek zapobiegawczy przeciwko skrętowi jelit, w okresie rekonwalescencji, leczenie ludowe i homeopatia mogą pomóc. Jednak przed podjęciem leczenia alternatywnego należy skonsultować się z lekarzem.

Skręt jelit może być spowodowany różnymi przyczynami. Niektóre z nich, takie jak wrodzone patologie, raczej nie zareagują na receptury medycyny ludowej. Większość pozostałych można skorygować.

Przewlekłe zaparcia są uważane za poważny czynnik ryzyka skrętu jelit. W tym przypadku można z powodzeniem stosować środki ludowe.

Najprostsze zalecenia to wziąć łyżkę oleju roślinnego do ust na pusty żołądek rano i mieszać go w ustach tak długo, jak możesz wytrzymać, wypluć resztę (powinna być odbarwiona) i przepłukać usta. Ta procedura usuwa również intoksykację z organizmu.

Na śniadanie zjedz sałatkę „miotłową” z surowych startych buraków, marchwi i drobno posiekanej kapusty z dodatkiem oleju roślinnego.

Napar z buraków na wodzie. Obrać 0,5 kg warzyw korzeniowych, pokroić, zalać litrem wrzącej wody, odstawić na trzy do czterech godzin. Następnie dodać 150 g cukru granulowanego i łyżeczkę suchych drożdży, odstawić w ciemne miejsce na dobę. Po dniu przecedzić. Pić ½ szklanki trzy do czterech razy dziennie. Rozluźnia mięśnie jelit, działa przeciwdrgawkowo i antyseptycznie, normalizuje perystaltykę.

Kwas serwatkowy z glistnikiem. Na 3 litry serwatki potrzebna będzie szklanka drobno posiekanego ziela glistnika i cukru granulowanego. Glistnik wymieszać z cukrem granulowanym, wylać na kawałek gazy, zawiązać w supeł, umieścić w pojemniku z serwatką, przykryć gazą i odstawić w ciemne miejsce na 14 dni. Wyjąć supeł, wycisnąć, przecedzić. Słoik z kwasem przechowywać w lodówce, pod nylonową pokrywką. Pić ½ szklanki dwa razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Kuracja trwa 14 dni, po dwóch lub trzech dniach wypić resztę kwasu według schematu.

Leczenie ziołami może pomóc nie tylko w przypadku zaparć, ale także w przypadku przejadania się i zatruć pokarmowych.

Jako środek przeczyszczający można przygotować wywar z kory kruszyny: 100 g rozdrobnionego surowca zalać litrem wody, gotować przez godzinę na małym ogniu (nie gotować). Ostudzić, przecedzić.

Zażywać jedną łyżkę stołową pięć lub sześć razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem lub godzinę po posiłku.

W przypadku przejadania się bardzo pomocny jest korzeń tataraku; należy zjeść pół łyżeczki rozgniecionego korzenia tataraku i popić wodą.

Pomocny jest napar z krwawnika: czubatą łyżeczkę zalać wrzątkiem, po minucie przecedzić, lekko ostudzić i wypić.

Skutki zatrucia pokarmowego można zneutralizować, przyjmując napar z cykorii: zaparzyć 25 g rozdrobnionego suchego surowca szklanką wrzątku, zawinąć i odstawić na noc. Pić trzy do czterech razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Pić napar z cykorii po oczyszczeniu żołądka, na co wypić trzy szklanki osolonej wody. Można czyścić żołądek więcej niż raz.

Przyrządza się również napar z suszonych liści malin lub mięty. Pije się je na pusty żołądek rano i wieczorem. Należy pić powoli, małymi łykami.

Homeopatia również należy do metod konserwatywnych, dlatego nie można tego problemu eliminować za pomocą leków homeopatycznych.

Na rynku dostępnych jest wiele leków zapobiegających skrętowi jelit i zwalczających przewlekłe zaparcia oraz choroby zapalne jelit, na przykład:

Causticum (Causticum) – stosowany przy zaparciach z twardym, suchym stolcem, czasami z wydzieliną śluzową; defekacja odbywa się z dużym trudem i wysiłkiem;

Bryonia (Bryoniya) - na suchość błon śluzowych odbytu, odbytnicy, takie same odczucia w ustach, silne pragnienie, nalot na języku, brak potrzeby oddawania stolca; wzdęcia; może być stosowana przez kobiety w ciąży;

Hydrastis (Hydrastis) – przewlekłe zaparcia u pacjentów przyjmujących przez długi czas środki przeczyszczające; u kobiet w ciąży, które chcą jeść dania mięsne zamiast warzywnych;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - pęknięcia, pęknięcia odbytu z krwawieniem; kłujące odczucia po wypróżnieniu; suchość błon śluzowych; wszystko to powoduje u chorego rozgoryczenie; parestezje odbytniczej części jelita; zaparcia u chorych z przemieszczeniem narządów wewnętrznych miednicy małej; chorzy są spoceni, bardzo słabi, lubią słone potrawy.

Leki homeopatyczne powinny być przepisywane przez lekarza homeopatycznego, który zbada historię choroby pacjenta, styl życia, nawyki i preferencje. Wszystko to jest brane pod uwagę przy przepisywaniu, a samoleczenie, nawet przy lekach homeopatycznych stosowanych w ekstremalnie małych dawkach, jest niebezpieczne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Zapobieganie

Zapobieganie skrętowi jelit to styl życia, który nie predysponuje do rozwoju tej choroby. Szczególnie ważne jest to dla osób z wrodzonymi cechami anatomicznymi narządów jamy brzusznej.

Zapobieganie tej chorobie polega przede wszystkim na przestrzeganiu diety. Długotrwały post z nadmiernym nasyceniem, a następnie spożywanie dużych ilości produktów roślinnych zwiększa ryzyko skrętu jelit.

Zaleca się regularne i urozmaicone spożywanie małych porcji, 4-5 posiłków dziennie, a w przypadku osób narażonych na ryzyko preferowanie płynnego, rozdrobnionego jedzenia. Wyeliminuj z diety bardzo gorące lub zimne, tłuste, wędzone, słone jedzenie i alkohol.

Należy w porę pozbyć się trudności z wypróżnianiem. Jeśli masz skłonność do zaparć z powodu słabej perystaltyki jelit, musisz jeść więcej produktów roślinnych, które normalizują perystaltykę jelit i sprzyjają szybszemu wydalaniu kału z organizmu.

W przypadku zaparć wywołanych np. przez nowotwory, należy wyeliminować z codziennego jadłospisu produkty pobudzające motorykę jelit. W takim przypadku bowiem aktywna motoryka jelit może wywołać rotację jelit.

Należy w porę leczyć ostre stany zapalne narządów otrzewnej i zakażenia jelit, które mogą prowadzić do powstawania zrostów i innych powikłań.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku niedrożności jelit zależy bezpośrednio od szybkości szukania pomocy medycznej. Jeśli szukasz pomocy w odpowiednim czasie, jest to korzystne, ale zwlekanie może prowadzić do śmierci.

[ 42 ], [ 43 ]