Uchyłkowatość jelita

Uchyłkowatość jest chorobą charakteryzującą się wieloma uchyłkami w jelicie grubym, prawdopodobnie z powodu przedłużonego jedzenia pokarmów o niskiej zawartości błonnika. Większość uchyłków przebiega bezobjawowo, ale niektóre są powikłane zapaleniem lub krwawieniem. Rozpoznanie wykonuje się za pomocą irygoskopii lub kolonoskopii. Leczenie uchyłkowatości jelita zależy od objawów.

Uchyłek jelita - saccular występ ściany jelita, komunikacja z jego światłem. Uchyłki są pojedyncze i wielokrotne, w drugim przypadku stosuje się termin "uchyłkowatość". 

Czym jest uchyłek jelita i uchyłkowatości?

Uchyłki są to saccular protrusions błony śluzowej, które pęcznieją ze ściany jelita. Prawdziwe uchyłki zawierają wszystkie warstwy podstawowej struktury. Fałszywe lub pseudorowkowe są wysunięcie błony śluzowej przez warstwę mięśniową. Uchyłki przełyku lub uchyłka Meckela są prawdziwymi uchyłkami. Uchyłki okrężnicy - pseudodiverticles; objawiają się objawami ze stolcem, infekcją i stanem zapalnym, krwawieniem lub perforacją.

Uchyłek Meckela jest wrodzonym występem w końcowym odcinku jelita krętego, pozostałą część zarodkowego przewodu żółtko-jelitowego.

Choroba uchyłkowa (uchyłkowatość) - choroba charakteryzuje się objawów klinicznych spowodowanych obecnością uchyłkowatości, w tym zapalenie (zapalenie uchyłków) i jej powikłania (peridivertikulit, ropień, perforacja uchyłka, przetoki, zapalenie otrzewnej), jak i krwawienia.

Kod ICD-10

• K57 Choroba Niedrożności Jelita
• K57.2 Choroba uchyłka jelita grubego z perforacją i ropniem
• K57.3 Choroba uchyłka jelita grubego bez perforacji i ropnia
• K57.4 Choroba uchyłka okrężnicy i jelita cienkiego z perforacją i ropniem
• K57.5 Choroba uchyłkowa jelita grubego i jelita cienkiego bez perforacji ropnia.

Epidemiologia

Epidemiologia uchyłkowatości jelitowej

Uchyłek jelita grubego występuje tylko u 5% osób poniżej 50 roku życia, u 30% osób powyżej 50 iu 50% osób powyżej 70 roku życia. Najczęstszą lokalizacją uchyłków jest lewa połowa jelita grubego (z wyjątkiem odbytnicy). Uchyłek Meckela stwierdza się u 2% osób, z których 5% rozwija krwawienie.

Uchyłki mogą rozwijać się w dowolnej części okrężnicy, ale częściej w esicy, rzadko poniżej zgięcia w otrzewnej odbytnicy. Różnią się średnicą od 3 mm do więcej niż 3 cm, zwykle oboje znajdują się w obu. Uchyłkowatość nie jest charakterystyczne dla osób poniżej 40 lat, ale staje się powszechne u osób starszych; w rzeczywistości każda osoba od 90 lat znalazła dużo uchyłków. Gigantyczne uchyłki o średnicy od 3 do 15 cm są rzadkie i mogą być pojedyncze.

W 70% przypadków uchyłki są zlokalizowane w esicy w części jelita grubego, ze względu na jego cechy anatomiczne i funkcjonalne: mniejszą średnicę, więcej zakrętów, gęstszą konsystencję zawartości. Ponadto esicyna ma funkcję zbiornika, więc ciśnienie wewnątrz światła jest wyższe.

Uchyłki jelita cienkiego rozwijają się rzadziej. Najczęstszą lokalizacją jest dwunastnica, głównie jej dystalna część. W 3% przypadków uchyłki dwunastnicy łączy się z uchyłkiem jelita cienkiego i wewnątrznaczyniowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny uchyłkowatość jelita

Co powoduje uchyłkowatość jelita?

Powstawanie uchyłków jest najprawdopodobniej spowodowane zwiększonym ciśnieniem w świetle jelita, prowadzącym do wytłaczania błony śluzowej przez najsłabsze obszary warstwy mięśniowej jelita, strefy przylegające do śródściennych naczyń krwionośnych. Uchyłek jelita jest bardziej charakterystyczny dla ludzi, którzy jedzą pokarmy o niskiej zawartości błonnika; ale mechanizm tego jest niejasny. Jedna z teorii głosi, że zwiększone ciśnienie w jelicie cienkim powinno przesunąć niewielką objętość stolca przez okrężnicę; zgodnie z inną teorią, mała objętość stolca tworzy jelita cienkie o dużej średnicy, które zgodnie z prawem Laplace'a powinny powodować wzrost ciśnienia.

Etiologia jest jasne olbrzymia uchyłki: Zgodnie z teorią, w oparciu uchyłka leży zaburzenia jak zawór, znamienny tym, że gazowe, ciekłe i stałe zawartość jelita doprowadza się do niej łatwo i trudno wyjść.

Objawy uchyłkowatość jelita

Objawy uchyłkowatości jelita

Większość (70%) uchyłków przebiega bezobjawowo, w 15% przypadków są one powikłane ciężkim stanem zapalnym (zapalenie uchyłka), a bezbolesne krwawienie rozwija się w 10-15%. Krwawienie najprawdopodobniej jest spowodowane przez erozję pobliskiego naczynia przy miejscowym uszkodzeniu z gęstymi odchodami uchwyconymi w uchu. Chociaż większość uchyłków jest dystalna, w 75% przypadków źródło krwawienia znajduje się w uchyłku, w pobliżu kąta śledzionowego. U 1/3 pacjentów (łącznie 5% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego ) krwawienie jest na tyle poważne, że wymaga przetoczenia.

Diagnostyka uchyłkowatość jelita

Rozpoznanie uchyłkowatości jelita

Bezobjawowe przecieki uchyłkowe zazwyczaj pojawiają się przypadkowo w wyniku irygacji lub kolonoskopii. Należy podejrzewać uchyłkowatość jelita w rozwoju bezbolesnego krwawienia z odbytu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Rozpoznanie krwotoku odbytnicy zwykle obejmuje kolonoskopię, którą można wykonać po wskazaniu po zwykłym przygotowaniu, jeśli nie ma znaczącego ciągłego krwawienia.

U takich pacjentów szybkie przygotowanie (5-10 litrów roztworu glikolu polietylenowego wstrzykiwanego przez zgłębnik nosowo-żołądkowy przez 3-4 godziny) często pozwala na odpowiednią wizualizację. Jeśli w kolonoskopii nie wykryto źródła krwawienia i intensywne krwawienie trwa nadal (ponad 0,5-1 ml / minutę), źródło można wykryć za pomocą angiografii. Niektórzy angiorentgenolodzy najpierw przeprowadzają badanie radionuklidów, aby dokładnie zlokalizować źródło.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Przeszukiwanie uchyłka jelita

Nie ma żadnych wydarzeń pokazowych.

Leczenie uchyłkowatość jelita

Leczenie uchyłkowatości jelita

Leczenie uchyłkowatości jelita ma na celu zmniejszenie skurczu odcinka. Może być skuteczną dietą o wysokiej zawartości błonnika z dodatkiem leków z nasion lub otrębów babki płesznika. Dieta uboga w błonnik jest przeciwwskazana. Intuicyjne wyłączenie stosowania nasion lub innych materiałów dietetycznych, które mogłyby pozostawać w uchu, nie ma potwierdzonego medycznego uzasadnienia. Leki przeciwspastyczne (np. Belladonna) nie są skuteczne i mogą powodować działania niepożądane. Chirurgiczne leczenie uchyłkowatości jelita nie jest wskazane przy braku powikłań. Gigantyczne uchyłki wymagają jednak leczenia chirurgicznego.

Krwawienie uchyłkowe zatrzymuje się samoistnie u 75% pacjentów. Leczenie uchyłkowatości jelita często przeprowadza się jednocześnie z rozpoznaniem. W przypadku wykonania angiografii w celu zdiagnozowania, ciągłe krwawienie może zostać zatrzymane u 70-90% pacjentów przez śródstawowe wstrzyknięcie wazopresyny. W niektórych przypadkach krwawienie powraca w ciągu kilku dni i wymaga leczenia chirurgicznego. Embolizacja angiograficzna skutecznie zatrzymuje krwawienie, ale może prowadzić do zawału jelit u 20% pacjentów i nie jest zalecana. Kolonoskopia umożliwia wykonanie termo lub laserowej koagulacji naczyniowej lub wprowadzenie adrenaliny. Jeśli te środki nie powstrzymają krwawienia, wskazana jest resekcja odcinka lub subtotalna.

Zapobieganie

Jak zapobiegać uchyłkowatości jelita?

Uchwyceniu jelit można zapobiec, jeśli zapobiegnie zaparciom : odpowiednie błonnik pokarmowy, terapia ruchowa, masaż.

Prognoza

Jakie rokowanie ma uchyłka jelita?

Uchyłki jelita grubego w większości przypadków mają korzystne rokowanie, ale w niektórych sytuacjach mogą prowadzić do rozwoju ciężkich i zagrażających życiu powikłań. Można to wytłumaczyć nie tylko nasileniem samych powikłań, ale także pierwotnym uszkodzeniem osób starszych, które często już cierpią na choroby współistniejące.

Ostre zapalenie uchyłka występuje u 10-25% pacjentów z chorobą uchyłkową. Prawdopodobieństwo powodzenia leczenia zachowawczego ostrego zapalenia uchyłków wynosi 70% w pierwszym epizodzie, a tylko 6% - w trzecim epizodzie.

Średnio 20-30% pacjentów z chorobą uchyłkową powikłaną krwotokiem odczuwa powtarzające się krwawienie w ciągu kilku miesięcy lub lat. Zapobiegawcze leczenie objawowe niepowikłanej choroby ze zwiększonym spożyciem błonnika pokarmowego w wielu przypadkach (5-10%) zmniejsza częstość powikłań i poprawia przebieg choroby.