Alergiczna choroba jelit u dzieci

Wczesne karmienie sztuczne z wprowadzeniem obcych białek (krowie, soja) może prowadzić do rozwoju alergii pokarmowych u dzieci, zwłaszcza tych narażonych na choroby alergiczne. Alergiczne przyczyny zespołu złego wchłaniania obejmują alergiczne zapalenie jelit i enteropatię.

Kod ICD-10

K52.9. Niezakaźne zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie okrężnicy, nieokreślone.

Patogeneza

Choroba opiera się na reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego (IgE-niezależnej). Przyjmuje się, że istotną rolę odgrywa niedobór komórek T regulatorowych z upośledzonym tworzeniem reakcji tolerancji. Zwiększona przepuszczalność ściany jelita w alergicznym zapaleniu jelit prowadzi do kontaktu alergenów (w tym pochodzenia bakteryjnego) z immunokompetentnymi komórkami blaszki właściwej błony śluzowej, co prowokuje powstawanie poliwalentnego uczulenia.

Alergiczne zapalenie jelit objawia się w pierwszym miesiącu życia w postaci zespołu regurgitacji, biegunki, typowej krwi w stolcu i spadku tempa rozwoju fizycznego. Możliwe są skórne i oddechowe objawy alergii. Nasilenie biegunki w alergicznym zapaleniu jelit rzadko prowadzi do rozwoju typowego zespołu złego wchłaniania.

Alergiczna enteropatia spowodowana uczuleniem pokarmowym występuje rzadko, jest bardziej typowa dla dzieci powyżej 4 miesiąca życia i towarzyszy jej uporczywa biegunka, niedożywienie i wymioty. Podobnie jak w przypadku alergicznego zapalenia jelit, alergeny wywołujące to białka mleka i soi. Badanie histologiczne ujawnia zanik kosmków jelitowych, naciekanie właściwej płytki błony śluzowej przez eozynofile i wzrost liczby limfocytów międzynabłonkowych.

Diagnostyka

W diagnostyce ważne jest badanie anamnezy. Testy bliznowacenia mają większą wartość diagnostyczną w przypadku wyników ujemnych (wykluczają tę diagnozę). W przypadku reakcji IgE-zależnych pouczające jest określenie miana swoistych IgE we krwi: ich wysoka zawartość wymaga wyznaczenia diety eliminacyjnej. Możliwość reakcji IgE-niezależnych w zapaleniu jelit i okrężnicy wymaga połączenia powyższych testów z testami pozwalającymi na diagnozę nadwrażliwości typu opóźnionego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leczenie

Leczenie polega na diecie eliminacyjnej. W przypadku alergii na białka mleka krowiego racjonalne jest przepisywanie mieszanek opartych na wysokogatunkowym hydrolizacie białka, ale nie daje to gwarancji na przetrwanie reakcji alergicznych związanych z resztkową aktywnością antygenową. W takim przypadku wskazane jest odżywianie oparte na aminokwasach. Biorąc pod uwagę złożoność patogenezy choroby, nie zaleca się przepisywania produktów opartych na innych obcych białkach, w tym soi.