Złamanie kości ramiennej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

• S42.2. Złamanie górnego końca kości ramiennej.
• S42.3. Złamanie trzonu kości ramiennej.
• S42.4. Złamanie dolnego końca kości ramiennej.

Epidemiologia złamania kości ramiennej

W praktyce traumatologa złamania bliższego końca kości ramiennej zdarzają się dość często i stanowią 5-7% wszystkich złamań szkieletu oraz prawie połowę złamań kości ramiennej. 80% lub więcej ofiar to osoby powyżej 60 roku życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomia kości ramiennej

Kość ramienna jest długą, rurowatą kością z końcem bliższym i dalszym oraz trzonem kości ramiennej położonym pomiędzy nimi.

Koniec bliższy kości ramiennej składa się z półkulistej głowy, która przechodzi w kolisty rowek zwany szyjką anatomiczną. Na zewnątrz i przed głową znajdują się dwa guzki z wypustkami. Zewnętrzny guzek, większy, nazywany jest guzkiem większym, wewnętrzny guzkiem mniejszym. Pomiędzy nimi znajduje się rowek międzyguzkowy, w którym leży ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego. Część kości leżąca poniżej guzków nazywana jest szyjką chirurgiczną kości ramiennej (miejsce najczęstszych złamań).

Na przednio-bocznej powierzchni ciała kości ramiennej znajduje się guz naramienny, a obok niego, ale za nim, znajduje się bruzda nerwu promieniowego. Ciało kości ramiennej przyjmuje kształt trójkątny i tworzy powierzchnię przednią przyśrodkową, przednią boczną i tylną.

Koniec dystalny jest reprezentowany przez kłykieć kości ramiennej. Co zaskakujące, niektóre, nawet współczesne (2004) monografie, dzielą dystalną kość ramienną na dwa kłykcie: przyśrodkowy i boczny. Zgodnie z nomenklaturą anatomiczną istnieje jeden kłykieć kości ramiennej! Jego powierzchnia stawowa składa się z głowy kłykcia i bloku kości ramiennej. Z przodu i z tyłu kłykieć ma zagłębienia zwane odpowiednio dołem dziobiastym i dołem wyrostka łokciowego. Na zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni kłykcia znajdują się kostne wypustki - nadkłykcie kości ramiennej. Nadkłykieć przyśrodkowy jest znacznie większy od bocznego, ponadto na zewnątrz znajduje się zagłębienie - bruzda nerwu łokciowego.

Mięśnie barku dzielą się na przednie i tylne. Do pierwszych zaliczają się zginacze przedramienia (biceps i brachialis), do drugich prostowniki (triceps i łokciowy).

Dopływ krwi odbywa się poprzez tętnicę ramienną i jej odgałęzienia. Unerwienie prostowników odbywa się za pomocą nerwu promieniowego, a zginaczy przedramienia za pomocą nerwu mięśniowo-skórnego.

[ 9 ], [ 10 ]

Klasyfikacja złamań kości ramiennej

W klasyfikacji krajowej wyróżnia się następujące rodzaje złamań bliższego końca kości ramiennej: złamania nadokostne lub śródstawowe głowy kości ramiennej; złamania szyjki anatomicznej; złamania podguzkowe lub zewnątrzstawowe przezguzkowe; izolowane złamania guzków większego i mniejszego; złamania szyjki chirurgicznej.

[ 11 ], [ 12 ]

Błędy, zagrożenia i powikłania w złamaniach kości ramiennej

W przypadku złamań kości ramiennej konieczne jest sprawdzenie tętnienia naczyniowego, wrażliwości skóry i funkcji kończyny w strefie unerwienia nerwów pachowego, promieniowego, łokciowego i pośrodkowego. Najczęściej uszkadzanymi nerwami są nerw pachowy, który okrąża od tyłu obszar szyi operowanej, nerw promieniowy, który spiralnie okrąża środek tylnej powierzchni trzonu kości ramiennej, oraz nerw łokciowy - w przypadku złamań nadkłykcia przyśrodkowego.

W przypadku uszkodzenia nerwu pachowego, niezależnie od sposobu leczenia złamania szyjki operacyjnej kości ramiennej, konieczne jest wykluczenie wpływu ciężaru kończyny. Uzyskuje się to za pomocą temblaka lub bandażu Desaulta z dobrze napiętym przebiegiem bandaża, przechodzącym pod stawem łokciowym, a następnie w górę. Bez tego niedowład mięśnia naramiennego nigdy nie ustąpi, nawet na tle intensywnej farmakoterapii (monofosforan, pirydoksyna, metylosiarczan neostygminy itp.) i fizjoterapii (podłużna galwanizacja nerwów, stymulacja elektryczna mięśni itp.).

W przypadku podejrzenia złamania, zwłaszcza bliższego lub dalszego końca kości ramiennej, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w dwóch projekcjach.

Przy repozycji złamań kłykcia kości ramiennej nie należy podejmować więcej niż dwóch lub trzech prób. W przypadku niepowodzenia konieczne jest zastosowanie metody trakcji szkieletowej lub repozycji sprzętowej. Jeśli jest to niemożliwe, należy (wyjątkowo) założyć szynę gipsową, a po 2-3 dniach powtórzyć próbę repozycji lub przeprowadzić operację.

Jeżeli kończyna poszkodowanego zostanie unieruchomiona gipsem okrężnym, a zwłaszcza przy wielokrotnych próbach zmiany pozycji, pacjenta należy hospitalizować w celu dynamicznej obserwacji - istnieje bowiem ryzyko wystąpienia przykurczu niedokrwiennego Volkmanna.

W przypadkach, gdy po zabiegu konieczne jest założenie opatrunku gipsowego okrężnego, skórę zszywa się szwem katgutowym.

Po zszyciu skóry, zachowaniu sterylności, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Po upewnieniu się, że retainer jest na miejscu, zakłada się gips. Jeśli położenie fragmentów na zdjęciu rentgenowskim nie satysfakcjonuje chirurga, możliwe jest rozpuszczenie szwów i skorygowanie wady.

Porównanie fragmentów i ich unieruchomienie metodą zamkniętą lub otwartą oznacza zakończenie tylko pierwszego etapu leczenia. Należy natychmiast przepisać leki i fizjoterapię, a także terapię ruchową do końca okresu unieruchomienia. Po zdjęciu gipsu należy przepisać kompleks zabiegowy mający na celu złagodzenie bólu, zmniejszenie obrzęku, normalizację krążenia krwi, elastyczności tkanek, zapobieganie powstawaniu blizn i skostnień oraz przywrócenie zakresu ruchu w stawie.

Aby uniknąć kostniejącego zapalenia okołostawowego i rozwoju ciężkich, przewlekłych przykurczów, nie należy przed upływem wyznaczonego czasu zlecać terapii ruchowej, wydłużać okresu unieruchomienia kończyny, masować stawu łokciowego ani we wczesnym stadium urazu (w trakcie procesu zrostu) stosować zabiegów termicznych: okładów parafinowych, rozgrzewających kompresów itp.

W przypadku złamań wewnątrzstawowych kłykcia kości ramiennej należy zachować ostrożność w prognozowaniu i podjąć wszelkie niezbędne środki w celu zachowania funkcji stawu. Wiadomo, że staw łokciowy jest najbardziej „kapryśnym” ze wszystkich stawów, w wyniku czego wynik funkcjonalny nie zawsze jest przewidywalny. Czasami nawet przy stłuczeniach występują uporczywe, poważne przykurcze stawu łokciowego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]