Złamanie kości ramiennej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kod ICD-10

• S42.2. Złamanie górnej części kości ramiennej.
• S42.3. Złamanie ciała [trzonu] kości ramiennej.
• S 42.4. Złamanie dolnej części kości ramiennej.

Epidemiologia złamania kości ramiennej

W praktyce traumatologa złamania bliższego końca kości ramiennej są dość powszechne i stanowią 5-7% wszystkich złamań szkieletu i prawie połowy złamań kości ramiennej. 80% lub więcej dotkniętych osób ma ponad 60 lat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatomia kości ramiennej

Kość ramieniową określa się jako długie rurkowe kości, wyróżnia ona proksymalny i dystalny koniec, a między nimi - korpus kości ramiennej.

Bliższy koniec kości ramiennej składa się z głowy o kształcie półkolistym, który zamienia się w okrągły rowek, zwany anatomiczną szyjką. Na zewnątrz i przednią część głowy znajdują się dwa guzki z przegrzebkami. Zewnętrzny guzek, większy, nazywany jest dużym, wewnętrznym - małym guzkiem. Między nimi jest bruzda mezhbugorkovaya, w której leży ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego. Część kości leżąca poniżej guzków nazywa się szyjką chirurgiczną barku (miejsce najczęstszych złamań).

Na przedniej powierzchni korpusu kości ramiennej znajduje się guza naramienny, a obok niego, ale za nim znajduje się bruzda nerwu promieniowego. Ciało kości ramiennej nabiera trójkątnego kształtu i tworzy przyśrodkową przednią, boczną powierzchnię przednią i tylną.

Dalszy koniec jest reprezentowany przez kłykcina kości ramiennej. Co zaskakujące, w niektórych, nawet nowoczesnych (2004) monografiach, występuje podział kości ramiennej na dwa kości ogonowe: środkowy i boczny. Zgodnie z anatomiczną nomenklaturą - kłykciem barku jest jeden! Jego stawowa powierzchnia składa się z głowy kłykcia i bloku kości ramiennej. Przednie i tylne w kłykcie są rowki, zwane odpowiednio grotami wieńcowymi i jamą łokciową. Na zewnętrznych i wewnętrznych powierzchniach kłykcia znajdują się kościste wypustki - nadkrok łopatki. Przyśrodkowy epiksdyle znacznie przekracza wymiar boczny, dodatkowo na zewnątrz znajduje się zagłębienie - rowek nerwu łokciowego.

Mięśnie barku są podzielone na przód i tył. Do pierwszych należą zginacze przedramienia (mięśnie dwugłowego i ramiennego), do drugiego - prostowniki (mięsień trójgłowy i łokieć).

Dopływ krwi wynika z tętnicy ramiennej i jej gałęzi. Unerwienie prostownika jest radialne, a zginacz przedramienia jest wykonywany przez nerw mięśnio- wo-skórny.

[9], [10]

Klasyfikacja złamania kości ramiennej

W klasyfikacji krajowej wyróżnia się następujące typy złamań bliższego końca kości ramiennej: nakładające się lub śródstawowe złamania głowy barku; złamania szyjki anatomicznej; podugugkowskie lub pozastawowe złamania ugibugowe; izolowane złamania dużych i małych guzków; złamania szyi chirurgicznej.

[11], [12]

Błędy, zagrożenia i komplikacje w złamaniach kości ramiennej

W złamaniach kości ramiennej należy sprawdzić pulsację naczyń, wrażliwość skóry i funkcje kończyn w strefie unerwienia nerwów pachowych, promieniowych, łokciowych i pośrodkowych. Najczęściej występuje pachowej uszkodzenia nerwów, okrywającą z tyłu szyi chirurgiczne promieniowe nerwów, spiralę otaczającą powierzchnię tylną środkowego korpusu ramieniowa i łokciowej nerwu - ze złamaniami wewnętrzne nadkłykcia.

W przypadku uszkodzenia nerwu pachowego, niezależnie od sposobu leczenia złamania szyjki chirurgicznej barku, należy wykluczyć ciężar kończyny. Osiągnij to za pomocą bandaża lub bandaża Dezo ze ściśniętą opaską bandaża pod stawem łokciowym, a następnie w górę. Bez niego nigdy rozwiązany niedowład mięśnia naramiennego, nawet na tle intensywnej medycznej (monofostiamin, pirydoksyny, neostygminy, etc.) i fizjoterapii (podłużny galwanizacji nerwów, mięśni stymulacji elektrycznej, itd.).

Jeśli podejrzewa się złamanie, szczególnie proksymalny lub dystalny koniec kości ramiennej, prześwietlenia w dwóch projekcjach są obowiązkowe.

Podczas zmiany położenia złamań kości ramiennej należy wykonać nie więcej niż dwie lub trzy próby. Jeśli się nie uda, musisz użyć metody trakcji szkieletowej lub repozycjonowania sprzętu. Jeśli nie jest to możliwe, wówczas (w drodze wyjątku) konieczne jest nałożenie tynku, a po 2-3 dniach powtórzyć próbę zmiany położenia lub obsługi pacjenta.

Jeżeli kończyna ofiary jest unieruchomiona przez okrągły pasek odlewu, szczególnie przy wielokrotnych próbach zmiany pozycji, pacjent musi zostać hospitalizowany w celu dynamicznej obserwacji - możliwe jest rozwinięcie niedokrwiennego przykurczu Folkmanna.

W przypadkach, w których po operacji należy nosić okrągły bandaż, skóra pokrywa się katgutem.

Po zszyciu skóry, zachowaniu sterylności, wykonuj radiogram. Po upewnieniu się, że ustalacz jest na miejscu, nakłada się bandaż gipsowy. Jeżeli na zdjęciu radiologicznym stan odłamków nie jest satysfakcjonujący dla chirurga, możliwe jest rozpuszczenie szwów i usunięcie wady.

Porównanie fragmentów i utrwalanie ich w sposób zamknięty lub otwarty oznacza ukończenie tylko pierwszego etapu leczenia. Natychmiast konieczne jest przepisanie leczenia farmakologicznego i fizjoterapii, a także terapia ruchowa przed zakończeniem okresu unieruchomienia. Po usunięciu plastra należy przypisać kompleksowe leczenie mające na celu usunięcie bólu, zmniejszenie obrzęku, normalizacja obiegu krwi, elastyczność tkanek, do zapobiegania tworzeniu się blizny kostnienie, przywracając zakresu ruchów w stawie.

Aby uniknąć kostniejącym periarthritis i rozwój ciężkiej, przewlekłej przykurczu nie powinien być przepisywany terapia ruchowa przedwcześnie, przedłużyć kończyny bezruchu, tworząc masaż stawu łokciowego, aby wziąć udział we wczesnych etapach szkody (w procesie konsolidacji) stosowania zabiegów cieplnych: kąpiele parafinowe, gorący kompres, etc. .

W przypadku złamań śródstawowych kłyk opon powinien uważać na rokowanie i podejmować wszelkie niezbędne środki, aby zachować funkcję stawu. Wiadomo, że staw łokciowy jest najbardziej "kapryśny" ze wszystkich stawów, w wyniku czego wynik czynnościowy nie zawsze jest przewidywalny. Czasami, nawet z siniakami, występują trwałe ciężkie przykurcze stawu łokciowego.

[13], [14], [15]