Długotrwałe zwichnięcie barku: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Stare zwichnięcie to zwichnięcie, którego nie korygowano przez 3 tygodnie lub dłużej.

Kod ICD-10

S43.0. Zwichnięcie stawu barkowego.

Jakie są przyczyny przewlekłego zwichnięcia barku?

W przewlekłych zwichnięciach torebka stawowa staje się gęstsza, grubsza i traci elastyczność. W jamie stawowej pojawiają się narośla tkanki włóknistej, pokrywające powierzchnie stawowe i wypełniające wolne przestrzenie. W mięśniach otaczających staw barkowy zachodzą zmiany zanikowe i dystroficzne. W miarę jak czas trwania nierozwiązanego zwichnięcia się wydłuża, w tkankach rozwija się jeszcze bardziej włóknienie, zwyrodnienie tłuszczowe, stwardnienie błony maziowej, zwyrodnienie chrząstki, a nawet kostnienie stawu, co prowadzi do powstania rozległego konglomeratu, który w większości przypadków nie pozwala na przywrócenie zgodności metodą zamkniętą.

Leczenie przewlekłego zwichnięcia barku

Jeśli kwestie diagnostyki starych zwichnięć barku nie nastręczają trudności, to wybór metody leczenia starego zwichnięcia barku, gwarantującej pełne przywrócenie funkcji ramienia, nie zawsze jest możliwy. Taktyka chirurga zależy od rodzaju zwichnięcia, czasu jego trwania, obecności chorób współistniejących i wieku pacjenta. U osób młodych chirurg musi starać się wyeliminować zamknięte zwichnięcie barku niezależnie od czasu jego trwania. Udało nam się wyeliminować zwichnięcia 4-, a nawet 6-miesięczne.

Redukcję stawu barkowego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i wyłącznie na sali operacyjnej z następujących powodów.

• Po pierwsze, gdy tętnica pachowa jest objęta zrostami otaczającymi staw barkowy, może dojść do jej pęknięcia w trakcie zabiegu, co wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
• Po drugie, bark czasami nastawia się stosunkowo łatwo, ale gdy kończyna jest poluzowana, głowa kości ramiennej wysuwa się z panewki. W takich przypadkach dwa druty Kirschnera są wprowadzane transstawowo, aby zapobiec ponownemu zwichnięciu głowy. Druty są usuwane po 3 tygodniach. Uważamy, że tę metodę należy stosować częściej, ponieważ połowa pacjentów, których stare zwichnięcie zostało skorygowane w późniejszym etapie, doświadczyła ponownego zwichnięcia od 3 do 10 dnia, a nastawienie musiało zostać powtórzone.
• Po trzecie, w przypadku niepowodzenia nastawienia zamkniętego stosuje się nastawienie otwarte, o czym należy uprzedzić pacjenta.

Ważne jest, aby pamiętać, że im dłuższe jest zwichnięcie, tym bardziej skomplikowana i traumatyczna jest interwencja oraz tym gorszy jest wynik funkcjonalny. Ze względu na częste usztywnienie stawu barkowego niektórzy chirurdzy odmawiają radykalnych interwencji i wykonują paliatywne: resekcję głowy kości ramiennej, artrodezę stawu barkowego. U osób starszych sztywność tkanek miękkich rozwija się znacznie szybciej, dlatego usunięcie starych zwichnięć, nawet w krótkich terminach, stwarza znaczne trudności i niebezpieczeństwo. Przy najmniejszym ryzyku w tej grupie pacjentów należy zrezygnować z manipulacji i przepisać elektroforezę lub fonoforezę środków przeciwbólowych, rozpoczynając aktywny rozwój ruchów ze stopniowo zwiększającą się objętością. Celem jest stworzenie neoartrozy. Przy odpowiednim leczeniu fizjofunkcjonalnym wyniki są często lepsze niż po leczeniu operacyjnym. Pacjent może w pełni dbać o siebie i wykonywać prace domowe.