Żylne owrzodzenia troficzne

Żylne owrzodzenia troficzne są wynikiem długiego, skomplikowanego przebiegu przewlekłej niewydolności naczyniowej na tle chorób żylakowych lub pozakrzepowych żył lub (co zdarza się dość rzadko) angiodysplazji. W klasycznej wersji są one zwykle zlokalizowane w okolicy kostki przyśrodkowej. W rzadszych przypadkach żylne owrzodzenia troficzne mogą być zlokalizowane na przedniej, bocznej powierzchni piszczeli na stopie. W zaawansowanych przypadkach z długotrwałą chorobą, ubytki owrzodzeń stają się mnogie lub okrągłe, pojawiają się na obu kończynach dolnych, towarzyszy im rozległa lipoderma-skleroza z częstymi nawrotami zapalenia skóry, egzemy, ostrego stwardniałego zapalenia tkanki łącznej, róży.

Ważnym punktem diagnostyki jest potwierdzenie etiologii naczyniowej, a także diagnostyka różnicowa różnych flebopatologii. Wykrycie patologicznych wypływów krwi z naczyń lub niedrożności żył głębokich podczas badania USG Doppler lub angioskanowania duplex potwierdza rozpoznanie.

Jak leczyć owrzodzenia troficzne żylne?

Leczenie ma na celu ich wyleczenie i zapobieganie nawrotom. Wiodące miejsce w terapii owrzodzeń troficznych żylnych kończyn dolnych zajmują metody chirurgiczne, jednak leczenie zachowawcze jest uważane za ważne ogniwo w przygotowaniu pacjenta do chirurgicznego leczenia patogenetycznego. W pewnej grupie pacjentów, gdy zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany lub niemożliwy, metody zachowawcze są jedynym możliwym rodzajem opieki medycznej.

W leczeniu chirurgicznym wyróżnia się następujące rodzaje interwencji chirurgicznych.

Zabiegi operacyjne w obrębie układu naczyniowego kończyn dolnych, ukierunkowane na mechanizmy patogenetyczne powstawania owrzodzeń:

• zabiegi w obrębie układu powierzchniowego kończyny dolnej (flebektomia i skleroterapia żyły odpiszczelowej i żyły odpiszczelowej);
• rozdzielenie układu głębokiego i powierzchniowego poprzez dyssekcję lub skleroterapię żył przeszywających;
• interwencje w obrębie żył głębokich (resekcja żyły piszczelowej tylnej, walwuloplastyka, operacja Palmy);
• połączenie różnych rodzajów interwencji na żyłach kończyn.

Zabiegi plastyczne bezpośrednio na owrzodzeniu troficznym żył:

• operacje łączone, łączące interwencje w obrębie układu naczyniowego kończyn dolnych oraz owrzodzenia troficzne żył, wykonywane jednocześnie lub w różnych sekwencjach.

Zabiegi chirurgiczne na układzie naczyniowym kończyn dolnych są wskazane u pacjentów z długotrwałymi, niegojącymi się lub nawracającymi ubytkami owrzodzenia. W przypadku pierwszego ubytku owrzodzenia interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku braku pozytywnego efektu odpowiedniej terapii zachowawczej (terapia uciskowa, farmakoterapia systemowa i terapia miejscowa) przez sześć tygodni. W przypadku rozwoju ubytku owrzodzenia spowodowanego uszkodzeniem wyłącznie podskórnego układu naczyniowego leczenie chirurgiczne uważa się za najbardziej optymalne. Jeśli w procesie patologicznym biorą udział układ głęboki i żyły przeszywające, konieczne jest dokładne badanie czynnościowe w celu oceny udziału uszkodzeń różnych części układu naczyniowego w rozwoju patologii w celu ustalenia optymalnej objętości i sposobu interwencji chirurgicznej.

Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach, najwyższą skuteczność w leczeniu owrzodzeń troficznych żylnych wykazuje terapia uciskowa, interaktywne opatrunki na rany i stosowanie mikronizowanej diosminy (Detralex), które są wskazane do stosowania w szerokiej praktyce klinicznej. Interesujący jest również lek actovegin, który ma złożone działanie przeciw niedokrwieniu, metaboliczne i gojące rany. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że przeprowadzone badania kliniczne porównujące zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia dotyczą przede wszystkim perspektyw gojenia i częstości nawrotów małych ubytków owrzodzeń. Te żylne owrzodzenia troficzne mają dobrą tendencję do gojenia się przy leczeniu zachowawczym, ale sytuacja w Rosji jest taka, że duże i rozległe ubytki owrzodzeń stanowią co najmniej 20-30% całości. Odpowiednia interwencja chirurgiczna, mająca na celu usunięcie patologicznych wycieków żylno-żylnych oraz przeszczep skóry w miejscu owrzodzenia, zapewnia w tych schorzeniach nieporównywalnie krótszy czas gojenia w porównaniu z izolowaną wenektomią, a tym bardziej w przypadku czysto zachowawczych metod leczenia.