Żylne owrzodzenia troficzne

Żylnych owrzodzeń troficznych - wynik długi i skomplikowany trakcie niewydolności krążenia z żylaków lub chorób postthrombophlebitic albo (co jest raczej rzadkie) angiodysplazja jelitowa. W wersji klasycznej zwykle znajdują się one w obszarze przyśrodkowej kostki. W rzadszych przypadkach żylne owrzodzenia troficzne mogą być zlokalizowane wzdłuż przedniej, bocznej powierzchni kości piszczelowej na stopie. W zaawansowanych przypadków choroby z długimi okresami wrzodziejącego wad się wielokrotne lub okrągłe, występują na obu kończynach dolnych, ale towarzyszy szeroko lipo-dermatoskleroz z częstymi nawroty zapalenia skóry, egzemy, ostre indurative tkanki, róży.

Ważnym punktem diagnozy jest potwierdzenie etiologii naczyniowej, a także diagnostyka różnicowa różnych flebopatologii. Wykrywanie patologicznych naczyniowych wyładowań krwi lub naruszenie drożności żył głębokich za pomocą dopplerografii ultradźwiękowej lub dupleksowej angioskanning potwierdza diagnozę.

Jak leczyć żylne owrzodzenia troficzne?

Leczenie jest ukierunkowane na ich leczenie i zapobieganie nawrotom. Czołowe miejsce w leczeniu żylnych owrzodzeń troficznych kończyn dolnych należy do technik chirurgicznych, niemniej jednak leczenie zachowawcze uważa się za ważne ogniwo w przygotowaniu pacjenta do patogenetycznego leczenia chirurgicznego. W przypadku pewnej grupy pacjentów, gdy operacja jest przeciwwskazana lub niemożliwa, konserwatywne metody są jedynym możliwym rodzajem opieki medycznej.

W leczeniu chirurgicznym wyróżnia się następujące typy interwencji chirurgicznych.

Operacje na układzie naczyniowym kończyn dolnych, ukierunkowane na patogenetyczne mechanizmy owrzodzenia:

• operacje na powierzchniowym układzie kończyny dolnej (flebektomia i stwardnienie dużych lub małych żył podskórnych);
• dysocjacja systemów głębokich i powierzchniowych przez sekcję lub skleroterapię żył perforacyjnych;
• interwencja w żyłach głębokich (resekcja tylnych żył piszczelowych, walwuloplastyka, operacja Palma);
• połączenie różnych rodzajów interwencji w żyłach kończyny.

Chirurgia plastyczna bezpośrednio na żylnej owrzodze troficznej:

• połączone operacje łączące interwencje w układzie naczyniowym kończyn dolnych i żylnych owrzodzeń troficznych, prowadzone jednocześnie lub w różnych sekwencjach.

Interwencje chirurgiczne w układzie naczyniowym kończyn dolnych są wskazane u pacjentów z długotrwałą niewydolnością lub nawracającymi zaburzeniami owrzodzenia. W przypadku wystąpienia po raz pierwszy wady wrzodowej, interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana pod nieobecność pozytywnego efektu z odpowiedniej terapii zachowawczej (terapia uciskowa, ogólnoustrojowa farmakoterapia i terapia lokalna) przez sześć tygodni. Wraz z rozwojem wady wrzodziejącej spowodowanej przez porażkę tylko podskórnego układu naczyniowego, leczenie operacyjne jest uważane za najbardziej optymalne. Dzięki zaangażowaniu w patologicznego procesu głębokiego systemu i przebijających żyłach należy uważać, testy funkcjonalne, które pozwala ocenić wkład w rozwój zmian chorobowych w różnych częściach układu krążenia w celu określenia optymalnej ilości i sposobu zabiegu.

Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach najwyższą skuteczność w leczeniu żylnych owrzodzeń troficznych wykazać terapii uciskowej, interaktywne opatrunki rany i odbiór mikronizowany diosminy (detraleks), odpowiednie do stosowania w praktyce klinicznej. Przedmiotem zainteresowania jest lek actovegin, który ma kompleksowe działanie przeciw niedokrwieniu, metabolizmowi i gojeniu się ran. Jednocześnie należy zauważyć, że trwające badania kliniczne porównujące zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia odnoszą się głównie do perspektyw uzdrowienia i częstości nawrotu wrzodu małej. Te żylnych owrzodzeń troficznych mieć dobrą tendencję, aby uzdrawiać z leczeniem zachowawczym, jednak sytuacja w Rosji jest taki, że duże i rozległe wrzodziejące ubytki stanowią co najmniej 20-30% całości. Odpowiednie korzyści chirurgiczny z eliminacji patologicznych żylno-żylna wyładowań szczepienia i owrzodzenia skóry w tych warunkach daje nieporównywalnie krótszy czas gojenia w porównaniu z izolowanym Venectomy, a jeszcze bardziej szczególnie z konserwatywnych taktyki leczenia.