RTG wątroby i dróg żółciowych

Wątroba jest jedną z najbardziej złożonych struktur i funkcji narządów, jest największym gruczołem w ciele, bierze udział w procesach trawienia, metabolizmu i krążenia oraz pełni określone funkcje enzymatyczne i wydalnicze. Za pomocą różnych metod badawczych lekarze nauczyli się obiektywnie oceniać morfologię wątroby i poznawać jej wielopłaszczyznowe funkcje. Dotyczy to również badania dróg żółciowych i trzustki, gdzie diagnostyka radiacyjna zdobyła pozycję lidera bez przesady, ale pod warunkiem, że zostanie ona uznana za integralną część ogólnego schematu diagnostycznego.

Wskazania do prześwietlenia wątroby i dróg żółciowych

Wskazania do badania rentgenowskiego (rentgen) w wątrobie i drogach żółciowych są ustalane przez lekarza na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego choroby. Wybór metody badania promieniowania przeprowadzany jest wspólnie przez lekarza i diagnostykę radiologiczną. Ten ostatni komponuje plan badań, analizuje ich wyniki i formułuje wnioski.

Badanie rentgenowskie wątroby i dróg żółciowych

Wątroba składa się z dwóch części, które zazwyczaj dzieli się na 8 segmentów. Każdy segment zawiera gałąź żyły wrotnej i odgałęzienie tętnicy wątrobowej, a przewód żółciowy wyłania się z tego segmentu. Segmenty I i II stanowią lewy płat wątroby, a III-VIII to prawy płat. Główna komórkowa masa wątroby - około 85% wszystkich komórek - tworzy hepatocyty. Są one zbierane w lobules, które w wątrobie są około 500 000. Hepatocytes w lobules są rozmieszczone w rzędach wzdłuż żółciowych naczyń włosowatych i najmniejszych gałęzi żylnych. Ściany tych ostatnich składają się ze stellate reticuloendotheliocytes - komórek Kupffera, stanowią 15% wszystkich komórek wątroby.

Układ krążenia w wątrobie obejmuje dwa naczynia krwionośne, które przynoszą krew: żyłę wrotną, przez którą przepływa 70-80% całkowitego napływającego krwi, oraz tętnicę wątrobową, która stanowi 20-30%. Odpływ krwi z wątroby następuje przez żyły wątrobowe, które przechodzą do żyły głównej dolnej, a odpływ limfy - przez drogi limfatyczne.

Na zdjęciach RTG wątroba wytwarza intensywny, jednolity cień o kształcie w przybliżeniu trójkątnym. Jej górny kontur pokrywa się z obrazem przepony, zewnętrzna wyróżnia się na tle zewnątrzotrzewnowej tkanki tłuszczowej, a dolna odpowiada przedniej krawędzi i unosi się na tle innych narządów jamy brzusznej. Normalny pęcherzyk żółciowy w zwykłych obrazach jest rzadko widywany, a następnie w większości na dnie.

Dzięki ultrasonografii obraz wątroby zdrowej osoby jest dość jednolity, z drobnoziarnistą echostrukturą spowodowaną elementami zrębu, naczyniami, drogami żółciowymi i więzadłami. Granica między prawym i lewym płatem wątroby to owalne hiperechogeniczne formowanie - pokaz okrągłego więzadła wątroby.

Cienkościenne formacje rurowe są określane w obszarze bram wątrobowych. Jest to przede wszystkim bramy Wiedeń przy stosunkowo grubych ściankach i kalibrem głównego pnia 1-1,2 cm, tętnica wątrobowa i żółciowy wspólny kanał o średnicy około 0,7 cm. Wewnątrz kanału naczyń i dróg żółciowych wątroby niewidoczny, ale wyraźnie przedstawiono pas ehonegativnoe naczynia żylne. Szczególnie wyraźne są żyły wątrobowe, które są skierowane do żyły dolnej dolnej.

Na sonogramach pęcherzyk żółciowy różni się dobrze jako jednolita, ujemna formacja owalnego kształtu z równymi marginesami. Jego wymiary są bardzo różne - od 6 do 12 cm długości i od 2,5 do 4 cm szerokości. Grubość ścianki pęcherzyka żółciowego w okolicy dna i ciała wynosi 2 mm, w okolicy lejka i szyi - 3 mm.

Obraz wątroby na tomogramie komputerowym zależy od poziomu wydalanej warstwy. Jeśli przejdziesz od góry, wtedy na wysokości Thix-ThX pojawia się cień prawego płata, a na ThX-ThXI - i lewy płat. W kolejnych sekcjach znaleziono jednorodną strukturę wątroby o gęstości 50-70 HU. Kontury wątroby są równe i ostre. Na tle wątroby można określić obrazy naczyń krwionośnych; gęstość ich cienia jest mniejsza (30-50 HU). Bramy wątroby są wyraźnie widoczne, przy których brzegu bocznym ustalana jest żyła wrotna, a przed i na prawo od niej jest wspólny przewód żółciowy (zwykle pojawia się niewyraźnie). Na poziomie ThXI-ThXII odnotowano obraz pęcherzyka żółciowego. Na tomografach spiralnych można zbadać układ naczyniowy wątroby. W tym celu wykonuje się tomografię z opóźnieniem oddechu pacjenta po wstrzyknięciu do żylnego złoża bolusa rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego.

Możliwości obrazowania metodą rezonansu magnetycznego wątroby są podobne do obrazowania CT, ale przy MRI możliwe jest uzyskanie obrazu warstw wątroby we wszystkich płaszczyznach. Ponadto, zmieniając metodę obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, można uzyskać obraz naczyń wątroby (MR-angiografia), dróg żółciowych i przewodów trzustkowych.

Do badań radiograficznych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych opracowano szereg metod ich sztucznego kontrastowania. Są one podzielone na trzy grupy:

1. Cholecystografia.
2. Choleografia.
3. Cholangiografia / hepatopatyczna integracja

Spośród metod badania radiograficznego największą uwagę zasługują metody i badania angiograficzne z wprowadzeniem środków kontrastowych w drogach żółciowych i trzustkowych. Metody te mają ogromne znaczenie dla diagnostyki różnicowej marskości wątroby, atrezji dróg żółciowych, nadciśnienia wrotnego, rozpoznawania procesu objętościowego w wątrobie i drogach żółciowych. Na podstawie wyników tych badań pacjenci zostali wybrani do leczenia chirurgicznego.

Metoda polegająca na kontrastowaniu przełyku z barem w celu wykrycia żylaków jest coraz rzadziej stosowana, ponieważ badania endoskopowe dają dużo lepsze wyniki. Badanie radiologiczne jamy brzusznej również traci znaczenie kliniczne w diagnostyce chorób wątroby.

Angiografia wątroby

Angiografia wątroby nabrała wielkiego znaczenia klinicznego po wprowadzeniu selektywnej angiografii trzewnych gałęzi aorty brzusznej. Wśród metod angiograficznych najczęściej spotykane są celiakia i krezka. Angiografia służy do identyfikacji procesu patologicznego i udoskonalenia jego cech, a także do zajęcia się zagadnieniem leczenia chirurgicznego. Metoda służy do diagnozy zmian ogniskowych w wątrobie, rozpoznawania nowotworów, chorób pasożytniczych, wad rozwojowych i własnej patologii naczyniowej w tej strefie. Metoda jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiego stanu pacjenta, ostrych chorób zakaźnych, zaburzeń psychicznych, nadwrażliwości na preparaty jodu.

[1], [2], [3], [4],

Splenoportografia

Badanie Splenoportograficheskoe polega na wprowadzeniu kontrastu w śledzionie, a następnie radiografii. System żył portalowych i śledzionowych jest wyraźnie zarysowany na rentgenogramie, co pozwala ujawnić naruszenia krążenia wrotnego, obecność osłonek, a nawet ogniskowych zmian w wątrobie i śledzionie. Wskazaniami do splenoportografii są splenomegalia, powiększenie wątroby, krwawienie z żołądka o niejasnej etiologii. W przypadku nadciśnienia wrotnego obserwuje się cały układ żył śledzionowych i wrotnych, deformację układu naczyniowego wątroby z miejscami zakrzepicy oraz obecność pobocznego przepływu krwi.

Aby wyjaśnić pochodzenie nadciśnienia wrotnego, można zastosować splenoportocholangiografię. Jego istotą jest to, że śledzionę wstrzykuje się łatwo wydzielane przez substancje kontrastujące z wątrobą (fakturowanie itp.). Ta metoda pozwala nam nie tylko ocenić stan krążenia krwi w portalu, ale także określić drożność dróg żółciowych.

Hepatotoinografia

Ponadto w praktyce klinicznej stosuje się hepatoskopię (flebografię wątrobową). Metoda ta służy do diagnozowania zespołu Badca-Chiariego, aby wyjaśnić stan wypływu z wątroby przed operacją przetok u pacjentów z marskością wątroby.

Bezpośrednia portografia

Bezpośredni portography (ileomezenterikoportografiya) jest najczęściej stosowany w praktyce chirurgicznej w celu wyjaśnienia przyczyn i stopnia zaburzeń krążenia Portal: poza- stan i łóżko intrahepatically-portal, obecność zabezpieczenia nie przeciwstawia sllenoporgografii. Bezpośrednia portografia w połączeniu z innymi specjalnymi metodami badawczymi pozwala określić zakres interwencji chirurgicznej. Szczególnie ważna jest bezpośrednia portografia dla pacjentów z zespołem nadciśnienia wrotnego po operacji, gdy konieczne jest rozwiązanie problemu narzucenia zespolenia kawioru z krezką. Do badania wykorzystywane są naczynia krezkowe.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holocyst-cholangiografia

Cholesterocholangiografia podawana doustnie i dożylnie w ostrych stanach chorobowych jest słabo informatywna, ponieważ dotknięte hepatocytami wydalają substancje kontrastujące z żółcią. Te metody badań dają najlepsze wyniki w okresie rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby, z izolowaną patologią dróg żółciowych, a także w przewlekłym zapaleniu wątroby.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pankreatocholangiografia

Endoskopowa wsteczna pankreatocholangiografia (ERCPH) jest stosowana w przypadkach, w których inne metody nie pozwalają ustalić przyczyny cholestazy. Wcześniejsza diagnostyka obejmuje staranne zbieranie wywiadu, badanie pacjenta, ultradźwięki i (lub) CT, jeśli to możliwe, kontrast dożylny. Endoskopowa wsteczna pancreatocholangiografia ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu chorób trzustki i dróg żółciowych. Badanie obejmuje fibrododenoskopię, kaniulację dużej brodawki dwunastniczej za pomocą cewnika, wprowadzenie środka kontrastowego (vero- grafenu) do dróg żółciowych i trzustkowych oraz badania radiopłaską. Metoda służy do diagnozowania kamicy żółciowej, guzów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, zapalenia węzłów chłonnych okołopęcherzowych, raka trzustki.

Ponadto, łączne uszkodzenie wątroby i zhelchevyvodyashih ścieżki w diagnostyce różnicowej żółtaczki wątroby mechaniczne i mogą być stosowane transhepatic (transparietalnaya) cholangiografii, polegający na wprowadzeniu środka kontrastowego do wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych biopsji wątroby. Ponieważ jednocześnie drogi żółciowe są dobrze skontrastowane na rentgenogramie, możliwe jest określenie lokalizacji obturacji i genezy cholestazy. Jednak ta metoda badań u dzieci jest rzadko stosowana.