Zapalenie najądrza, zapalenie jąder, zapalenie jądra śluzówki jamy ustnej

Zapalenie najądrza objawia się bólem i obrzękiem, prawie zawsze jednostronnym, rozwijającym się ostro. Często jądra są zaangażowane w proces zapalny (zapalenie płuc lub jelit). Z drugiej strony, zapalenie z jądra (szczególnie wirusowe zapalenie jąder) często rozciąga się na kończynę. Zapalenie jąder i najądrza, w zależności od stopnia rozwoju i przebiegu klinicznego, jest klasyfikowane jako ostre i przewlekłe.

Kody ICD-10

• N45.0. Zapalenie storczyków, zapalenie najądrza i najądrza z ropniem z ropniem.
• N51.1. Uszkodzenia jądra i jego przydatków w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej.

Epidemiologia

Najczęściej zapalenie najądrza rozwija się w wyniku infekcji do przydatków w sposób hematogenny jako powikłanie chorób zakaźnych ( grypa, zapalenie migdałków, zapalenie płuc itp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny

W przypadku zapalenia najądrza powodowanego przez patogeny przenoszone drogą płciową, infekcja rozprzestrzenia się z cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Sugeruje się, że przy niespecyficznym ziarniniakowatym zapaleniu jąder przewlekłe zapalenie jest spowodowane reakcjami autoimmunologicznymi. Zapalenie storczyków u dzieci i świnek zapalenie jąder ma pochodzenie hematogenne. Zapalenie narządów jamy ustnej obserwuje się także w niektórych zakażeniach ogólnoustrojowych, takich jak gruźlica, kiła, bruceloza i kryptokokoza.

Często zakażenie dostanie się najądrza nasieniowodów ze względu na jego anastaltic redukcji w procesach zapalnych w cewce moczowej, a także w ostatnim próbkowania lub uszkodzenia go w badaniach instrumentalnych. Takie same warunki powstają podczas długiego pobytu w cewce moczowej cewnika.

Najądrza jest uszczelniona jest zwiększana, wielkość jaja przekracza powodu naciek zapalny i obrzęk ściskania naczyń krwionośnych i limfatycznych, w przekroju ciemnoczerwonego z śluzowej lub śluzowo-ropną wysięku. Kanaliki wyrostka są rozszerzone, zawierają zawartość śluzowatą. Nasieniowacze są pogrubione, infiltrowane (deferent), światło jest zwężone i zawiera taki sam wysięk zapalny jak w kanalikach najądrza. Często w procesie zapalnym uczestniczą również skorupy sznurka nasiennego (grzybica). Ustalenie etiologii zapalenia najądrza nie jest łatwe. 15% pacjentów z ostrym zapaleniem najądrza rozwija się przewlekłe zapalenie z zagęszczeniem. Jeśli jądro jest uszkodzone, przewlekłe zapalenie może prowadzić do jego atrofii i upośledzenia spermatogenezy. Brak nowych danych dotyczących występowania i występowania najądrza. Ostre zapalenie najądrza u młodych mężczyzn wiąże się z aktywnością seksualną i infekcją u partnera.

Najbardziej rozpowszechniony typ zapalenia jąder, świnki, rozwija się u 20-30% pacjentów w okresie pokwitaniowym, którzy doświadczyli epidemicznego zapalenia ślinianek przyusznych. W 10% przypadków zapalenie najądrza ułatwia uraz.

[10], [11], [12]

Objawy zapalenia najądrza, zapalenie jąder, zapalenie tęczówki

W ostrym zapaleniu najądrza stan zapalny i obrzęk zaczynają się od ogona najądrza i mogą rozprzestrzenić się na pozostałe części najądrza i tkanki jąder. Przewód nasienny jest obrzękliwy i bolesny. U wszystkich mężczyzn z zapaleniem najądrza spowodowanym przez patogeny przenoszone drogą płciową, w przeszłości występował kontakt seksualny, który mógł wystąpić na kilka miesięcy przed wystąpieniem objawów choroby. Podczas badania pacjenta natychmiast po pobraniu próbki moczu do analizy nie można zauważyć objawów zapalenia cewki moczowej ani wydzielania z cewki moczowej, ponieważ leukocyty i bakterie są wypłukiwane z cewki moczowej podczas oddawania moczu.

Ostre zapalenie najądrza rozpoczyna się nagle od szybko rosnącego najądrza, ostrych bólów, wzrostu temperatury ciała do 38-40 ° C i dreszczy. Zapalenie i obrzęk rozprzestrzeniają się na jądra i mosznę, w wyniku czego skóra moszny jest rozciągnięta, tracąc sprzęgła, staje się przekrwiona, może pojawić się reaktywny obrzęk jąder. Bóle napromieniane w pachwinę, czasami w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej, gwałtownie wzrastają podczas ruchu, zmuszając pacjentów do leżenia w łóżku.

Epilidimit niespecyficzne obraz kliniczny choroby, a według obiektywnych badań jest niekiedy trudne do odróżnienia od gruźlicy najądrza. Powiększenie narządu, ogniskowych, guzowatość można zaobserwować w przypadku obu typów zapalenia najądrza. Chotkoobraznye zmienia nasieniowód przetoki występowanie ropne moszny przy jednoczesnej obecności innego wybuchu gruźlicy w organizmie, detekcja Mycobacterium tuberculosis w moczu lub ropnej wylocie z przetoki uporczywej moszny w kwaśnym moczu sprzyjać natura zmian gruźliczych. Zasadnicze znaczenie w diagnostyce różnicowej jest identyfikacja Mycobacterium tuberculosis w płat punktowego lub danych biopsji.

Z niewielkimi bólami ciągnięcia i niską gorączką występuje kondensacja w ograniczonym obszarze występu, częściej w okolicy ogona. Następnie procecc rozciąga się na cały dodatek. Kiedy zapalenie najądrza jest często dotknięte i nasieniowód. Podczas badania palpowania określa się gładki, gęsty kanał, który rozciąga się do zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Czasami można go dotykać przez badanie doodbytnicze w pobliżu prostaty. Z zapaleniem przewodu może rozwinąć się funikulit.

Ostry okres choroby trwa 5-7 dni, po czym ból zmniejsza się, obniża się temperatura ciała, zmniejsza się obrzęk moszny i naciek zapalny. Jednak po kilku tygodniach wyrostek pozostaje powiększony, gęsty i bolesny po dotknięciu palpacyjnym.

Diagnostyka

Etiologię bakteryjną zapalenia najądrza rozpoznaje się za pomocą mikroskopii barwionych metodą Grama wymazów z cewki moczowej. Obecność w wymazie Gram-ujemnych diplokoków, umiejscowionych wewnątrzkomórkowo, jest charakterystyczna dla infekcji spowodowanej przez N. Gonorrhoeae. Wykrywanie w rozmazie tylko leukocytów wskazuje na nie-gonokokowe zapalenie cewki moczowej. Jeśli podejrzewa się guz świnki, rozpoznanie potwierdza epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych w historii i wykrycie swoistych IgM w surowicy.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostyka różnicowa

Chorobę należy odróżnić od zapalenia jąder, zapalenia najądrza, torbieli ciążowej zrogowaciałej, niedrożności przepukliny pachwinowej. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej pomiędzy zapaleniem najądrza a skrętem nasady plemnika przy użyciu wszystkich dostępnych informacji, w tym wieku pacjenta, wywiadu z zapaleniem cewki moczowej, oceny klinicznej i wyników badań jądrowych dopplerowskich. Podwyższona pozycja moszny podczas skręcania się spermy nie zmniejsza bólu, jak w przypadku zapalenia najądrza, ale wręcz przeciwnie, wzmacnia (objaw Prena).

Wyizolowane powiększenie jądra występuje z nowotworami, a także z brucelozą, w której często stwierdza się towarzyszący obrzęk jąder.

Czasami diagnostyka różnicowa z guzem jest możliwa tylko podczas zabiegu chirurgicznego za pomocą metody pilnej biopsji i badania histologicznego.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie zapalenia najądrza, zapalenie jąder, zapalenie tęczówki

Przeprowadzono kilka badań w celu zbadania stopnia przenikania środków przeciwdrobnoustrojowych do tkanki jąder i najądrza u ludzi. Spośród wszystkich badanych leków najbardziej odpowiednie właściwości stwierdzono w fluorochinolonach, makrolidach i cefalosporynach.

Antybiotyk powinien być wybrany na podstawie empirycznej idei tego. że u młodych, aktywnych seksualnie mężczyzn przyczyną choroby jest zazwyczaj C. Trachomatis. Oraz u starszych mężczyzn z gruczolakiem prostaty lub innymi zaburzeniami mikcji, najczęściej tradycyjnymi uropatogenami. Badania porównujące wyniki oceny mikrobiologicznej materiału uzyskanego przez nakłucie ujścia wymazów z cewki moczowej i moczu wykazały bardzo dobrą korelację. Dlatego przed rozpoczęciem antybiotykoterapii należy pobrać wymaz z cewki moczowej lub uzyskać spermogram do hodowli.

Leczenie nielekowe

Terapia wspomagająca obejmuje odpoczynek w łóżku, podniesione jądra i leki przeciwzapalne. Jeśli patogen jest patogenny, wówczas aby zapobiec nawrotowi infekcji, należy przeprowadzić dokładne badanie w celu wykrycia zaburzeń mikcji. Po usunięciu procesu zapalnego ciepło jest przepisywane jako rozgrzewający kompres na mosznie, diatermię lub UHF w celu rozwiązania nacieku zapalnego.

Leki

Leki z wyboru - fluorochinolony, ze względu na szerokie spektrum działania i dobrą penetrację do tkanek układu moczowo-płciowego. Makrolidy mogą być stosowane jako leki alternatywne.

Prognoza

Przy niespecyficznym zapaleniu najądrza jest to korzystne. Wraz z nawrotem choroby może rozwinąć się niedrożność wyrostka i nasieniowodu, aw przypadku uszkodzenia obustronnego może rozwinąć się niepłodność.

[24], [25]