Zespół Morgagni-Adams-Stokes

Zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa (MAC) jest stanem synchronicznym rozwijającym się na tle asystolii, po którym następuje rozwój ostrego niedokrwienia mózgu. Najczęściej rozwija się u dzieci z blokadą przedsionkowo-komorową II-III stopnia i zespołem osłabienia węzła zatokowego ze skurczem komorowym mniejszym niż 70-60 na minutę u małych dzieci i 45-50 u starszych dzieci.

Bradykardia i bradyarytmia prowadzą do zespołu małej pojemności minutowej serca, jeśli częstość akcji serca jest mniejsza niż 70% normy wieku. Zwykle dolna granica tętna na minutę dla obudzonych dzieci powyżej 5 lat wynosi 60 lat, poniżej 5 lat - 80 lat; dla dzieci w pierwszym roku życia - 100, w pierwszym tygodniu życia - 95. W czasie snu ograniczenia te są niższe: mniej niż 50 na minutę u dzieci w wieku powyżej 5 lat i mniej niż 60 w przypadku małych dzieci.

Dzieci mają najczęstszą i niebezpieczną, ale stosunkowo korzystną odpowiedź na leczenie zaburzeń przewodzenia - bradykardię zatokową, ze względu na zwiększony ton nerwu błędnego w tle niedotlenienia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy zespołu Morgagniego-Adamsa-Stokesa

Dziecko nagle staje się bledsze, traci przytomność, oddech staje się rzadki i konwulsyjny, po którym następuje zatrzymanie i narastająca sinica. Puls i ciśnienie krwi nie są określone, tętno wynosi 30-40 na minutę. Możliwy rozwój napadów, mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

Czas trwania ataku może wynosić od kilku sekund do kilku minut. Częściej atak przechodzi niezależnie lub po odpowiednich działaniach medycznych, ale możliwy jest śmiertelny wynik.

Leczenie zespołu Morgagniego-Adamsa-Stokesa

Leczenie niedotlenienia w połączeniu z jedno-, dwukrotnym podawaniem dożylnych dawek atropiny związanych z wiekiem lub w mięśniach dolnej części jamy ustnej, z reguły szybko prowadzi do przywrócenia częstości akcji serca. Bardziej aktywne leczenie wymaga bradykardii, która pojawiła się na tle różnych zatruć (trucizny niektórych agarics fly, substancje fosforoorganiczne, beta-blokery, opiaty, barbiturany, blokery kanałów wapniowych). W takich przypadkach dawka atropiny zwiększa się 5-10-krotnie i prowadzi się wlew izoprenaliny.

Doraźna pomoc nawrotem form padaczki asystolic MAC zacząć odprowadzeniach trzpienia (w przypadku małych dzieci nie zaleca się stosowania), a następnie dożylnie podawano 0,1% roztwór atropiny w ilości 10-15 mg / kg lub 0,5% roztworu izoprenaliny bolusie od 0,1-1 μg / kghmin) do 3-4 μg / kghmin), a w starszym wieku 2-10 μg / kghmin). Atropinę można ponownie wstrzyknąć co 3-5 minut (w zależności od efektu), aby uzyskać całkowitą dawkę 40 μg / kg (0,04 mg / kg). Przy niewystarczającej skuteczności leczenia farmakologicznego, przezprzełykowa, zewnętrzna przezskórna lub dożylna elektrostymulacja serca jest wykonywana pod kontrolą elektrokardiograficzną.

W praktyce dziecięcej rzadko stosuje się 0,1% roztwór epinefryny w dawce 10 μg / kg, ponieważ w przypadku ciężkich zaburzeń przewodzenia istnieje ryzyko rozwoju migotania komór. Epinefryna podawano dożylnie w początkowym leczeniu migotania komór lub częstoskurczu komór bez impulsu, a następnie ładowanie odbywa się z 360J energii defibrylacji. Wprowadzenie epinefryny może być powtarzana co 3-5 min. Lek jest również stosowany w obecności elektrycznej aktywności serca bez tętna i asystolii. Gdy objawowa bradykardia niewrażliwe na atropiny i przezskórnej stymulacji, epinefryna podawano dożylnie w ilości 0,05-1 mg / kghmin).

Najodpowiedniejszym sposobem zapobiegania nagłemu zatrzymaniu krążenia z ciężką hiperkaliemią jest dożylne wstrzyknięcie 10% roztworu chlorku wapnia w dawce 15-20 mg / kg. Jeśli nieefektywność zostanie wprowadzona ponownie po 5 minutach. Po zastosowaniu leku nie można podawać wodorowęglanu sodu, ponieważ zwiększa on zawartość niezjonizowanego wapnia. Skuteczne działanie chlorkiem wapnia utrzymuje się przez 20-30 minut, tak, że konieczne jest przeprowadzenie wlewu 20% roztworu dekstrozy (4 ml / kg), insulina (1 U 5-10 g dekstrozy), aby zwiększyć szybkość wprowadzania potasu w komórkach.

Ważne jest, aby pamiętać, że suplementacja wapnia u dzieci zwiększa toksyczne działanie glikozydów nasercowych w mięśniu sercowym, a więc trzeba być bardzo ostrożnym w ich mianowaniu. W przypadku glikozyd nasercowy pożądane zatrucia do wprowadzenia 25% roztworu siarczanu magnezu w dawce 0,2 ml / kg, 5% roztworem dimerkaptol ilości 5 mg / kg. Furosemid musi wejść w dawce 1-3 mg / kghsut) w celu zwiększenia wydzielania potasu. Usuwanie potasu jest stosowany jako żywicę kationowymienną (styrenosulfonian sodu, kaeksilat podawany 0,5 g / kg w 30-50 ml 20% roztworu sorbitolu wewnątrz lub 1 g / kg w 100-200 ml 20% roztworu dekstrozy w odbytnicy. Najbardziej skutecznym sposobem zmniejszania poziomu potasu w surowicy - hemodializy.