Obrzęk mózgu: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Obrzęk mózgu jest uniwersalną nieswoistą reakcją mózgu charakteryzującą się zaburzeniami równowagi jonowej w systemie "neuron-glia-adventitia".

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny obrzęku mózgu

Obrzękowi mózgu może towarzyszyć neurotoksykoza, neuroinfekcje, urazy mózgu, zaburzenia metaboliczne. Głównymi przyczynami obrzęku mózgu są niedotlenienie i hipoksemia, szczególnie w połączeniu ze zwiększeniem poziomu dwutlenku węgla. Ważną rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne (hipoproheinemia), równowaga jonowa i stany alergiczne. Dzieci w sercu obrzęku mózgu to nadciśnienie i gorączka, ponieważ przyczyniają się do rozszerzenia naczyń krwionośnych.

Wielu autorów opisuje obrzęk-obrzęk mózgu jako uniwersalny nieswoisty proces reaktywny, którego kliniczną ekspresją są zaburzenia mózgowe. Zróżnicowane czynniki patogenetyczne prowadzące do obrzęku-obrzmienia mózgu można zredukować do 2 głównych: naczyniowych i tkankowych. Wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń rozwija się obrzęk śródmiąższowy, z uszkodzeniem miąższu - obrzęk mózgu.

Obrzęk mózgu to gromadzenie się wolnego płynu w tkance mózgowej, przestrzeni międzykomórkowej.

Obrzęk mózgu charakteryzuje się zwiększonym wiązaniem wody przez biokoloidy elementów strukturalnych mózgu. Istotą mechanizmu parenchymalnego jest występowanie przemian metabolicznych, które sprzyjają gromadzeniu się wody w biokoloidach.

Schemat patogenetyczny obrzęku mózgu w obrzęku jest następujący:

• toksyczne lub hipoksyczne działanie na receptory splotu naczyniowego mózgu i zwiększona przepuszczalność naczyń prowadzą do hiperfrozen płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego do poziomu wyższego niż ciśnienie tętnicze prowadzi do niedotlenienia mózgu;
• uciskowi trzonu mózgu towarzyszy depresja formacji siatkowej i jej aktywujący wpływ na korze mózgowej, obserwuje się utratę przytomności; -
• niedotlenienie prowadzi do niedoboru energii, zaburzeń metabolicznych w komórkach mózgowych, kwasicy, gromadzenia metabolitów, różnego rodzaju BAS (histaminy, kininy, adenozyny itp.), co powoduje dalsze uszkodzenia tkanki mózgowej;
• Katabolizm tkanek towarzyszy zwiększeniu potencjału osmotycznego koloidów tkankowych i związanej z nimi wody. Dezintegracji tkanek, gromadzeniu metabolitów towarzyszy wzrost ciśnienia osmotycznego wewnątrz komórek i śródmiąższu poprzez napływ do nich wody wolnej.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Objawy obrzęku mózgu

Na rozwój obrzęku mózgu u dzieci wskazują na objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (objawia się w postaci zespołu mózgowego). Wzrost nasilenia zmian neurologicznych i stopień upośledzenia świadomości, a także zespół dyslokacji struktur mózgu. Na tle klinicznych objawów choroby podstawowej nasilają się osłabienie, letarg i bóle głowy. Pojawiają się i nasilają się pareses i paraliż, pojawia się obrzęk brodawki nerwu wzrokowego. W miarę jak obrzęk się rozprzestrzenia, rozwijają się drgawki, letarg, senność, naruszenia układu sercowo-naczyniowego i oddychania, pojawiają się patologiczne odruchy.

Obrzęk mózgu u niemowląt charakteryzuje się pobudzenie, bóle głowy, przenikliwym „myśleć” krzykiem trudnego hipertermii, duże wypukłe ciemiączko, z pojawieniem się sztywność karku, stupor, śpiączka i drgawki. Pierwszymi objawami rozwoju obrzęku mózgu w zespole Reye'a i ostrą niewydolnością nerek są występowanie sztywności mózgowej z rozszerzonymi źrenicami.

Wraz z syndromem dyslokacji struktur mózgu, pojawiają się objawy skroniaka skroniowego lub potylicznego mózgu: pojawienie się zbieżnego zeza, anizokoria i nasilenie naruszeń funkcji życiowych. W przypadku ucisku śródmózgowia, charakterystyczne są kryzy okoruchowe, poszerzenie źrenic i utrwalenie oka, zwiększenie napięcia mięśniowego, tachykardia, wahania ciśnienia krwi, hipertermia. Kiedy pień zostaje ściśnięty, następuje utrata przytomności, obserwuje się rozszerzenie źrenic, anizokorię, wymioty. Objawy naruszenia móżdżku: bradykardia, bradypnea, wymioty, zaburzenia połykania, parestezje w barku i ramienia, sztywność karku, który występuje przed innymi objawami i zatrzymania oddechu.

Rozpoznanie obrzęku mózgu

Prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku mózgu powinno być brane pod uwagę przy każdej niejasnej utracie przytomności, drgawkach, hipertermii, szczególnie na tle choroby. Powtarzające się, nawet krótkoterminowe, niedotlenienie są niezbędne. Rozpoznanie obrzęku jest wspomagane przez CT lub MRI mózgu, a także radiografia czaszki. Punkcje rdzenia kręgowego powinny być wykonywane tylko w szpitalu.

[15], [16], [17], [18]

Pomoc w nagłych wypadkach na obrzęk mózgu

Kiedy mózg jest spuchnięty, dzieci poddawane są rewizji górnych dróg oddechowych i zapewniają ich drożność. Podawać 50% tlenu przez maskę lub cewnik nosowy. Wentylacja w trybie umiarkowanej hiperwentylacji odbywa się w szpitalu. Przypisać mannitol dożylnie co 6-8 godzin, a następnie podać furosemid (lazix). W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego można zastosować siarczan magnezu.

Aby zapewnić neuroplegię, zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen i przy konwulsyjnym zespole stosować diazepam, droperidol lub hydroksymaślan sodu (oksymaślan sodu). Zaleca się podawanie deksametazonu i znieczulenia za pomocą barbituranów - heksobarbitalu (heksenal), fenobarbitalu. Leczenie infuzyjne wykonuje się w ilości dziennych zapotrzebowań na płyn. Aby poprawić mikrokrążenie w mózgu dożylnie kroplówki pentoksyfiliny (trental). W 2-3 dni leczenia obrzęku mózgu, ale nie w ostrym okresie, możliwe jest przepisanie piracetamu.

Podczas transportu pacjenta z obrzękiem mózgu i ostrym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego powinien leżeć na plecach z podniesionym czołem.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]