Tropikalne mykozy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Grzybicze zmiany skórne są bardzo istotny problem praktyczny ze względu na niezwykle powszechne, a ich znanego zaraźliwość. W jeszcze większym stopniu dotyczy to tropikalna grzybicy, które są w istocie cała tropikalna patologia można podzielić na prywatnej tropikalnej grzybicy występującej wyłącznie w gorącym klimacie, i kosmopolityczny grzybicy, pozyskując w tropikach jego charakterystyczny, niekiedy bardzo wyraźne kliniczne cechy epidemiologiczne.

Na przykład, bardzo popularne wśród tych kosmopolityczny grzybic powierzchownych wymienić grzybiczych zmian chorobowych skóry lub keratomikozy, znanym przedstawicielem którego są różne przykłady wykonania kolorowego lub łupież pstry.

Co powoduje tropikalną grzybicę skóry?

Obecnie okazało się, że w końcu lipofilowe grzyby z rodzaju Malassezia w pewnych czynników predysponujących są głównym czynnikiem etiologicznym łupież pstry. Nawiasem mówiąc, należy stwierdzić, że Malassezia spp. mogą odgrywać etiopatogenetyczny rolę w bardzo szerokim zakresie procesów patologicznych, zarówno u dzieci jak i dorosłych, zdrowych ludzi, a niedoborem odporności państw - zapalenie mieszków włosowych, łojotokowego zapalenia skóry, noworodki pustulosis, grzybicy paznokci (powszechnie zgłaszanych w Ameryce Południowej), zewnętrzna i ucha środkowego, przesiąkania brodawczakowatością, i ewentualnie łuszczyca skóry głowy.

Tropikalny żółty porost

Znaczące reprezentatywne wielobarwnego porostów w gorących klimatach jest tropikalny żółty porosty, spowodowane głównie Malassezia furfur, który odnosi się do keratomikozam i charakteryzują się występowaniem, głównie na skórę twarzy, szyi, co najmniej - w innych dziedzinach, małe żółto-pomarańczowy dostrzeżone wysypki. Niezależność tej keratomikozy nie jest rozpoznawana przez wszystkich, dlatego wygodniej jest przypisać ją do jednej z odmian kolorowych porostów.

Najczęściej liszaj żółty występuje w tropikalnych i subtropikalnych krajach Azji Południowo-Wschodniej, Ameryki Południowej i na Kubie, rzadziej - na kontynencie afrykańskim. Choroba ma wyraźny sezonowy charakter i występuje zwykle w sezonie maksymalnej wilgotności. Nie tylko dorośli chorują, ale także dzieci, wśród których można zaobserwować choroby grupowe .

Objawy tropikalnego żółtego liszaja charakteryzują się pojawieniem się na skórze twarzy i szyi początkowo niewielkich rozmiarów i nieregularnych zarysów żółtawych plam, z lekkim pomarańczowym odcieniem. Jeśli chodzi o wzrost obwodowy, łączą się, tworząc duże plamki z mniej lub bardziej cyklicznymi zarysami plamki, na powierzchni której obserwuje się niewielki obieranie. Subiektywne odczucia są nieobecne.

Tropikalne czarne porosty

Jako odmianę tropikalnej keratomikozy uznaje się tropikalne czarne porosty (tinea nigra) o odpowiednim kolorze plamek, które również mają ulubioną lokalizację na skórze twarzy. Ponadto, w tropikalnych warunkach bardzo popularne są klasyczne odmiany jaskraworosłych porostów o typowej lokalizacji i tendencji do rozległych zmian chorobowych.

Piedra

Z grupy grzybiczych uszkodzeń włosów lub typowych przedstawicieli tropikalnych zakażeń grzybiczych można przypisać piedrę. Ta trichomikoza charakteryzuje się rozwojem na włosach małych wielokrotnych lub pojedynczych gęstych formacji guzkowych, które są koloniami grzybowymi, otaczającymi włosy w kształcie mufki. Piedra występuje głównie w Ameryce Środkowej i Południowej, częściej w Kolumbii, Argentynie, Brazylii, Paragwaju i Urugwaju. Indywidualne przypadki odnotowano w południowo-wschodniej Azji, Japonii i kilku innych krajach. Czynniki sprawcze piedra to przedstawiciele rodzaju Trichosporon, w szczególności z białą piedra Tr. Giganteum, Tr. Cerebriforme, Tr. Ovale i dr.

Przyczyny piedra

Czynnikami patogenetycznymi przyczyniającymi się do rozwoju choroby są wysoka temperatura i wilgotność środowiska, określone warunki społeczne i warunki życia. Na przykład niektóre krajowe zwyczaje, w szczególności smarowanie włosów podczas układania ich za pomocą olejów roślinnych i fermentowanych produktów mlecznych, mają pewne znaczenie. Warunki, które są trwale tworzone za pomocą tej metody układania włosów (w wysokiej temperaturze i wilgotności) są zbliżone do termostatycznych warunków rozwoju grzyba. Regularność polega również na tym, że piedra występuje głównie u osób o prostych włosach i, rzadziej, z krótkimi i kręconymi włosami. Najwyraźniej zatem piedra praktycznie nie występuje na kontynencie afrykańskim. Ludzie obojga płci mogą być chorzy, choć częściej występują u młodych kobiet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy piedra

Objawy piedra charakteryzują się obecnością na włosach w obszarze głowy wielu do 20-30 i mniejszych i bardzo stałych guzków, które są szczególnie dobrze widoczne przez soczewkę. Mają wygląd nieregularnych, owalnych lub wrzecionowatych formacji, pokrywających włosy w postaci prawie pełnego pierścienia. W niektórych przypadkach, w wyniku połączenia blisko leżących guzków, włosy są otoczone przez stałą mufkę. Istnieją dwa główne typy piedra: czarny i biały.

Tropikalna lub czarna piedra charakteryzuje się brązowawym lub bogatym brązowym kolorem guzków, które są łatwo wyczuwalne podczas przenoszenia włosów między palcami. Czasami w zaniedbanych przypadkach, mocno rozciągnięte włosy z powodu sklejenia guzków ściśle przylegają do siebie i tworzą całe wiązki dotkniętych włosów, które często nazywa się columbowskim źrebakiem. Jednak nawet w tak ciężkich przypadkach samo włosy praktycznie nie ulegają uszkodzeniu, ponieważ zarodniki znajdują się tylko na włosach, nie wnikają do wnętrza iw ten sposób wpływają na naskórek, przez co włosy uderzane przez nasadkę nigdy się nie zrywają.

Nieco inny jest biały piedra, który oprócz krajów Ameryki Południowej znajduje się także w krajach Azji i Europy. Białą piedrę można zaobserwować u mężczyzn w obszarze wzrostu brody i wąsów, u kobiet - na skórze głowy, okolicy łonowej i pod pachami. Guzki z białą piedrą mają jasne kolory z szaro-żółtymi i mleczno-matowymi odcieniami, nie są tak kamieniste jak w czarnej piedrze. Wielkość złączy z białą piedrą czasami osiąga 7-10 mm.

Diagnostyka piedra

Diagnoza piedra jako całości nie jest trudna i opiera się na typowych objawach klinicznych.

[6], [7], [8]

Leczenie piedra

Najbardziej radykalnym sposobem leczenia piedra jest obcięcie włosów, na które ma wpływ grzyb. Możliwe jest również stosowanie specjalnych szamponów terapeutycznych, zawierających w wymaganym stężeniu antybiotyki, głównie z grupy azolowej.

importowane trihomikozy

Szczególnym problemem w kontekście grzybicy tropikalnej może być potencjalne ryzyko importu tropikalnej infekcji do krajów o umiarkowanym klimacie. Przykład takiego importowanego zakażenia grzybiczego z grupy trichomikozy może służyć jako niektóre warianty powierzchownej trichofitozy skóry głowy, która ogólnie wiadomo, że należy do jednej z najbardziej zakaźnych postaci trichomikozy. Wydalane patogeny w takich importowanych przypadkach są najczęściej klasyfikowane jako Trichophyton soudanense i są "importowane" zwykle z krajów kontynentu afrykańskiego. Obraz kliniczny takiej trichomikozy praktycznie nie różni się od obrazu zwykłego "grzybicy". Jeszcze ważniejsza jest niezbędna czujność dermatologa w tej diagnozie u pacjenta, który przybył z krajów tropikalnych.

Przewlekła kandydoza skóry i błon śluzowych

Grzyby Candida są bardzo częstą infekcją, która może nabrać szczególnego znaczenia w klimacie tropikalnym, gdzie powstają najkorzystniejsze warunki dla ich wzrostu i rozmnażania. Uszkodzenia skóry i błon śluzowych wywołane przez Candida spp., W tych warunkach często nabywają przewlekły, rozległy charakter. Przykładem jest przewlekła kandydoza skóry i błon śluzowych, łącząca równoczesne uszkodzenie tych struktur. Skóra staje się rumieniowo-infiltrowana, pokryta skorupami i roślinnością. Sąsiadujące odcinki błony śluzowej są jaskrawo przekrwione, pokryte białą powłoką, często ze zjawiskiem ziarniniakowatości.

Szczególna tendencja do endemiczności kandydozy skóry i błon śluzowych, jak wiadomo, nie istnieje i występuje wszędzie. Jednakże, oprócz wysokiej temperatury i wilgotności w tropikach, rozprzestrzenianie się tej infekcji grzybowej można w dużej mierze promować przez hipowitaminozę, która jest charakterystyczna dla wielu krajów w tym pasie.

W przypadku konwencjonalnej grzybicy skóry, w której Tr jest uznawany za częsty patogen . rubrum, w warunkach tropikalnych, charakterystyczne jest gwałtownie rozwijające się występowanie zmian na dużych obszarach skóry z zajęciem skóry twarzy.

Ponadto w ostatnich latach kraje europejskie odnotowały znaczny wzrost liczby przywiezionych zakażeń grzybiczych zwykłym obrazem klinicznym, ale z nietypowymi patogenami dla klimatu umiarkowanego. Istnieje opinia, że wynika to nie tylko z procesów migracyjnych, ale może również wystąpić poprzez proste fizyczne przeniesienie patogenu wzdłuż szlaków transportowych. W szczególności, powierzchowna grzybica skóry wywołana przez Scytalidium dimidiatum jest diagnozowana w ostatnich latach w Europie przez ulice pochodzące z krajów Azji Południowo-Wschodniej i Oceanii. Objawy kliniczne tej infekcji grzybiczej są bardzo podobne do objawów hiperkeratotycznej grzybicy stóp, ale wiele jej szczegółów nie jest jeszcze znanych, w tym mechanizm przenoszenia. Ponieważ wiele przypadków infekcji grzybiczej przebiega bezobjawowo w początkowych stadiach rozwoju lub może przypominać inne choroby, należy zwrócić szczególną uwagę, aby zwiększyć zdolność do diagnozowania takiego zakażenia grzybiczego.

Szczególnie interesujące z punktu widzenia dermatologii tropikalnej są głębokie grzybice, o których wiadomo, że są bardzo powszechne w gorących krajach. Najbardziej uderzającym przykładem tej grupy jest Maduromycosis.

[9]

Maduromycosis

Choroba Madura lub stopa Maduria (mycetoma) to jeden z klasycznych przedstawicieli ciężkich i długotrwałych głębokich grzybic w krajach tropikalnych z dominującą zmianą stóp i łydek.

Choroba znana jest od dawna - jej pierwszy opis przypisywany jest na początku XVII wieku. Maduromycosis występuje w wielu krajach świata, w warunkach klimatu tropikalnego lub subtropikalnego: jest to praktycznie wszystkie kraje Azji Południowo-Wschodniej, wiele krajów Afryki i Ameryki Południowej. Sporadyczne przypadki mogą również wystąpić w niektórych krajach europejskich o umiarkowanym klimacie. Wielu dermatologów tendencję do myślenia maduromikoz choroby polyetiological, jak objawia się w różnych patogenów grzybowych przypadki należą do różnych rodzin, rodzajów i gatunków: Actinomyces, z Nocardia, Aspergillus i innych.

Przyczyny choroby Madura

Ogólnie rzecz biorąc czynniki wywołujące chorobę zwaną maduromycozą można odnieść do organizmów warunkowo patogennych. Są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, szczególnie w klimacie tropikalnym. Główna ścieżka infekcji jest egzogenna, a traumy, na przykład kolce lub ostre zakończenia roślin lub po prostu chodzenie boso po skażonej glebie, przyczyniają się do przenikania patogenu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Objawy choroby Madura

Najczęściej proces rozpoczyna się w obszarze stóp, nieco rzadziej - w okolicy goleni. W miejscu przenikania czynnika sprawczego znajduje się pojedynczy mały rozmiar aż do guzka grochu, z gęstym palpacją i nieco bolesnym. Gdy węzły powiększają się i rozprzestrzeniają po kilku miesiącach, zmiękczanie zaczyna się w ich środkowej części, i jest fluktuacja. Ostatecznie ropień otwarty tworząc przetoki, który jest uwalniany z gnoepodobnoe z zaczepnych wydzielania zapachów zawierające widoczne dla nieuzbrojonego oka wielkości 2-3 mm druzów grzybowych jak ziarna, podobny do kawioru. Kolor tych druz może być różny - biały, żółty, czarny, czasami czerwony, który zależy od pigmentu, który zbiera grzyby w różnych fazach ich rozwoju.

W ciągu 3-4 lat proces powoli rozprzestrzenia się zarówno do zdrowych obszarów, jak i do głębszych warstw skóry, tkanki podskórnej, aż do pokonania kości. Stopa powiększa się, bulwiasta, ostro zdeformowana, czasami staje się bezforemną masą. Łuk stopy jest wygładzony, palce wydają się obracać w górę, a dolna noga, wręcz przeciwnie, wydaje się znacznie przerzedzona.

Rozpoznanie choroby Madury

Rozpoznanie mumii w typowych przypadkach nie jest trudne i opiera się na typowych objawach klinicznych. W niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z promienicą.

[15], [16],

Leczenie choroby Madura

W postawie prognostycznej, maduromycosis nie odnosi się do chorób o ciężkim rokowaniu, nawet znane są przypadki samoleczenia. Jednak rozwój deformacji zmiany stóp i kości może wymagać interwencji chirurgicznej, aż do amputacji stopy.

Sporrotihoz

Inna tropikalna grzybica - sporotrychoza - jest przewlekłą chorobą z grupy głębokich grzybic z zmianami limfogennymi, głównie skóry, tkanki podskórnej i rzadziej innych narządów i układów. Najczęściej sporotrychoza występuje w Ameryce Południowej, głównie w Meksyku, nieco rzadziej - w krajach Afryki i Azji Południowo-Wschodniej.

Co powoduje sporotrychozę?

Sporotrychoza jest wywoływana przez różne gatunki grzybów z rodzaju Sporotrichon. Jako saprofity są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, w glebie, na roślinach, warzywach, kwiatach itp. Ich istnienie i dystrybucja przyczyniają się do wysokiej temperatury i wilgotności. Klęska człowieka, zdaniem większości badaczy, występuje egzogennie, najczęściej po uszkodzeniu skóry i rzadziej - w błonach śluzowych. Ludzie chorują w każdym wieku i każdej płci. Lokalizacja wysypki wiąże się z otwartymi obszarami ciała, które często są ranne: dłonie, stopy, przedramiona, czasami twarz. Zwykle występują dwie kliniczne postaci sporotrychozy: zlokalizowane i rozpowszechnione. Zlokalizowana forma jest czasami nazywana limfatyczną i występuje częściej niż rozpowszechniona.

Objawy sporotrychozy

Początkowo w miejscu przenikania patogenu rozwija się lekki trądzik, który staje się typowym owrzodzeniem. Czasami wszystko na raz może zaczynać się od gumowatego węzła. Węzeł lub węzeł, początkowo wielkości grochu, gęsty i bezbolesny, zaczyna stopniowo zwiększać swój rozmiar i staje się półsferycznym guzem. Formacja jest lutowana podskórnie, skóra wokół niej ulega zapaleniu, uzyskuje obfity odcień cyjanotyczny i, martwicząc, przekształca się w wrzód. Cały ten proces trwa dość długo. Czasami ten pierwotny wpływ sporotrychozy nazywa się sporotrichoznym chancrem. Zwykle jest to singiel, ale możliwe jest, że w tym samym czasie są trzy lub pięć ognisk.

Stopniowo uczestniczą w tym regionalne naczynia limfatyczne, a liniowo umiejscowione prążki pojawiają się na skórze. Pod względem palpacyjnym są one badane w postaci pasm z wyraźnymi zgrubieniami. Charakterystyczną cechą jest całkowity brak bólu nawet po badaniu palpacyjnym. Później, czasami liniowo rozmieszczone węzły wtórne mogą pojawiać się wzdłuż chorego naczynia limfatycznego, niektóre z nich wykonują ten sam cykl rozwojowy co pierwotny.

Miejscowa postać sporotrychozy charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Sporotrychoza występuje w zadowalającym stanie bez wyraźnych zmian we krwi. Niektórzy autorzy opisują objawy trądzikopodobne sporotrychozy, które początkowo mogą symulować wulgarne trądzik, zwłaszcza ich odmiany konglobowe.

Rozpoznanie sporotrychozy

W typowych przypadkach rozpoznanie miejscowej sporotrychozy nie jest trudne. Jednak w sytuacjach wątpliwych diagnozę można potwierdzić za pomocą metody hodowli.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Głębokie mykopozy w regionach tropikalnych

Częstymi grzybicami regionów tropikalnych są także blastomykoza południowoamerykańska lub bomba glejaka brazylijskiego.

Przedstawiciel głębokie infekcje grzybicze występują głównie w Ameryki Południowej i charakteryzuje się letargu oczywiście z rozwojem wrzodziejącego ziarniniakowe zmian, nie tylko na skórę, ale błon śluzowych, a czasami o udział w procesie narządów wewnętrznych, przewodu pokarmowego i węzłów chłonnych. Czynnikiem wywołującym chorobę jest obecnie uznawana za drożdżaki braziliensis, blisko do północnoamerykańskich Blastomyces blastomykoza. Zakłada się, że patogen wchodzi do organizmu człowieka w sposób egzogenny. Jednak rola endogennego szlaku infekcji również nie jest wykluczona.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Południowoamerykańska blastomykoza

Południowoamerykańska blastomykoza występuje wyłącznie w klimacie gorących krajów. Głównym endemicznym regionem jest Brazylia. Występuje również w innych krajach Ameryki Środkowej i Południowej. Ludzie zwykle chorują na ludzi młodych i w średnim wieku, nieco częściej - na mężczyzn. Zazwyczaj opisano zlokalizowaną i mniej powszechnie uogólnioną formę. Wśród zlokalizowanych postaci wydzielana jest skóra, śluz i skóra.

W miejscu pierwszego przenikania patogenu są pogrupowane erupcje w grudkach. Czasami choroba zaczyna się natychmiast od klinicznego obrazu dławicy piersiowej lub wrzodziejącego zapalenia jamy ustnej. Stopniowo, w ciągu kilku miesięcy, tworzy się dość rozległy, gęsty naciek, który stopniowo zmiękcza się i ulega środkowej martwicy z powierzchownym owrzodzeniem. Wrzody granulaty powlekane powierzchniowo jednak rośnie głębokość i obwodowo uchwycić znaczących fragmentów błony śluzowej jamy ustnej, gardła, nosogardzieli z przejściem do bardziej oddalonych obszarów błon śluzowych i skóry. Jednocześnie rozwija się reakcja z regionalnych węzłów chłonnych: rosną, stają się bolesne i zespawane razem z tkankami leżącymi u podłoża. W przyszłości, bez leczenia w wyniku uogólnienia procesu, choroba nabiera coraz bardziej systematycznego charakteru.

Diagnoza południowoamerykańskiej blastomykozy jest oparta na typowych objawach klinicznych i danych laboratoryjnych, w tym badaniach kulturowych. Rokowanie pod nieobecność leczenia nie zawsze jest korzystne, a choroba może zakończyć się śmiercią.

Leczenie tropikalnej grzybicy skóry

Leczenie tropikalnych dermatomikozy, a także ich analogów z klimatu umiarkowanego, jest zwykle przeprowadzane przez zewnętrzne środki przeciwgrzybiczne, głównie z grupy azoli lub terbinafiny. W przypadku rozległych zmian skórnych w keratomikozie wskazane jest systemowe stosowanie antybiotyków.

Leczenie tropikalnych grzybic skóry

Ogólnie, leczenie grzybic tropikalnych skóry za pomocą nowoczesnych silnych środków antymikotycznych o działaniu układowym i zewnętrznym jest w większości przypadków całkiem udane. Wybór konkretnego środka przeciwgrzybowego zależy zarówno od obrazu klinicznego grzybiczej zmiany skórnej, jak i indywidualnych cech pacjenta, a także od możliwości lokalnego rynku farmaceutycznego.