Nikotyna i uzależnienie od nikotyny

Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem tytoniu (synonimy: palenie tytoniu, uzależnienie od tytoniu, uzależnienie od nikotyny, nikotynizm) są tradycyjnie uważane za palenie tytoniu (epizodyczne lub systematyczne) i uzależnienie od tytoniu w rosyjskiej narkologii.

[1],

Przyczyny uzależnienie od nikotyny

Na początku XXI wieku. Palenie pozostaje dość powszechnym zjawiskiem wśród ludności wszystkich krajów świata. Obecnie na świecie jest 1,1 miliarda palaczy, co stanowi 1/3 światowej populacji w wieku powyżej 15 lat. WHO przewiduje, że do 2020 r. Epidemia uzależnienia od nikotyny przeniesie się do krajów rozwijających się, które charakteryzują się brakiem funduszy na finansowanie programów kontroli palenia. W Rosji pali 8 milionów kobiet i 44 milionów mężczyzn, co stanowi 2 razy więcej w porównaniu z rozwiniętymi krajami Europy Zachodniej i Stanów Zjednoczonych Ameryki.

Wiadomo, że większość ludzi jest przywiązana do palenia w dzieciństwie i młodości. W krajach o wysokiej częstości palenia 50-70% dzieci próbuje palić. W Rosji problem palenia dzieci jest jednym z najbardziej dotkliwych. Dzieci zaczynają palić w klasie 5-6. Konsekwencje wczesnego rozpoczęcia palenia niekorzystnie wpływają na oczekiwaną długość życia: jeśli zaczniesz palić w wieku 15 lat, oczekiwana długość życia skraca się o 8 lat.

Spośród czynników społecznych, nieregularne ćwiczenia, pozytywne lub obojętne podejście do palenia tytoniu w rodzinie, brak informacji o jego szkodliwości, częste konflikty w rodzinie mają znaczący wpływ na rozpowszechnienie uzależnienia od nikotyny wśród uczniów. Następujące czynniki edukacyjne odgrywają ważną rolę w występowaniu uzależnienia od nikotyny wśród uczniów: częste konflikty w miejscu badania, trudności w adaptacji do studiów w wyższych klasach, obecność skarg na pogorszenie stanu zdrowia ze względu na obciążenie badaniami, liczba niekochanych osób (więcej niż 7). Najważniejszymi biologicznymi czynnikami ryzyka rozwoju uzależnienia od nikotyny wśród dzieci szkolnych są: bierne palenie, objaw dysocjacji psychosomatycznej po drugiej próbie palenia, częste spożywanie alkoholu i brak epizodycznego okresu palenia. Jeśli połączenie czynników biologicznych, edukacyjnych i społecznych bierze udział w występowaniu uzależnienia od nikotyny, to najistotniejszą rolę w występowaniu palenia tytoniu u nastolatków odgrywają głównie czynniki społeczne.

W pojawieniu się i rozwoju palenia tytoniu i uzależnienia od nikotyny wśród uczniów występują trzy krytyczne okresy. Pierwszy okres to 11 lat, kiedy liczba osób z pierwszym doświadczeniem palenia wzrasta 2,5 razy. Drugi okres odpowiada wieku 13 lat, jest charakterystyczny dla znacznego (2-krotnego) wzrostu częstości występowania epizodycznego palenia. Trzeci okres to wiek 15-16 lat, podczas gdy częstość systematycznego palenia przekracza częstość występowania epizodycznych, liczba osób z uzależnieniem od nikotyny wzrasta 2 razy. Czynniki przyczyniające się do palenia w dzieciństwie i okresie dojrzewania obejmują płeć żeńską, niepełną rodzinę, brak zamiaru kontynuowania nauki po szkole, poczucie wyobcowania ze szkoły i jej wartości, częste spożywanie alkoholu, ignorancję lub niezrozumienie zagrożeń dla zdrowia, obecność co najmniej jednego rodzica palącego, pozwolenie rodziców na palenie, ilość kieszonkowego, odwiedzanie dyskotek.

Tworzenie się i powstawanie uzależnienia od nikotyny występuje na tle działania dwóch głównych czynników - społecznych i biologicznych. Czynnik społeczny jest śledzony w postaci tradycji palenia tytoniu, a czynnik biologiczny znajduje odzwierciedlenie w początkowej indywidualnej reaktywności organizmu na wdychający dym tytoniowy. Interakcja czynników „zewnętrznych” i „wewnętrznych” ostatecznie tworzy rozwój uzależnienia od palenia tytoniu. Istnieją trzy czynniki ryzyka. Wiodącym czynnikiem I stopnia jest dziedziczna predyspozycja do palenia tytoniu. Jednocześnie odkrywają nepotyzm palenia, bierne palenie, obojętne lub pozytywne nastawienie do zapachu dymu tytoniowego. Czynniki ryzyka II stopnia obejmują objaw dysocjacji psychosomatycznej, przejawiający się na etapie pierwszych testów palenia tytoniu. Do czynników III stopnia zalicza się glebę przedchorobową. Uzależnienie od tytoniu obejmuje wszystkie trzy czynniki ryzyka wystąpienia palenia tytoniu w kontekście środowiska mikro-społecznego z tradycjami palenia tytoniu.

Motywacja do palenia u większości nastolatków jest następująca: ciekawość, przykład dorosłych i przyjaciół, radość, strach przed przestarzałością, chęć dotrzymywania kroku rówieśnikom, dochodzenie do siebie, wspieranie firmy, „nic do zrobienia” lub „tak po prostu”.

Szkoda palenia

Liczne badania wykazały, że palenie powoduje nieodwracalne szkody dla zdrowia publicznego. Medyczne konsekwencje używania tytoniu obejmują choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, przewodu pokarmowego i nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji. Palenie papierosów pozostaje jedną z dominujących przyczyn śmierci. Z przyczyn związanych z paleniem tytoniu w Rosji każdego roku umiera nawet 300 tysięcy osób. Skutki zdrowotne palenia papierosów przez układ sercowo-naczyniowy charakteryzują się zmianami w tętnicach wieńcowych (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego), aortą (tętniak aorty), naczyniami mózgowymi i naczyniami obwodowymi. Nikotyna powoduje ogólnoustrojowy skurcz naczyń krwionośnych, zwiększa krzepliwość krwi z powodu aktywacji płytek krwi. Większość palaczy tytoniu wśród chorób układu oddechowego napotyka przewlekłe zapalenie oskrzeli, wysoką częstość występowania ostrych i przewlekłych postaci zapalenia płuc, rozedmę płuc. Choroby przewodu pokarmowego, uważane za konsekwencje używania tytoniu, są reprezentowane przez ostre zapalenie żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, z częstymi nawrotami. Nikotyna działa jako czynnik miażdżycowy, prowadząc do rozwoju nowotworów złośliwych. Według różnych badaczy, w 70–90% przypadków rak płuc rozwija się w wyniku palenia tytoniu. Udział zgonów z powodu nowotworów złośliwych spowodowanych paleniem jest dość wysoki. Warto zauważyć, że śmiertelność kobiet z powodu raka płuc spowodowanego paleniem tytoniu jest wyższa niż rozwój raka piersi. Wśród palaczy tytoniu odnotowuje się znaczną część nowotworów złośliwych jamy ustnej, gardła, przełyku, tchawicy i krtani. Możliwe uszkodzenie nerek, moczowodów, pęcherza moczowego, szyjki macicy. Około 25% nowotworów żołądka i trzustki jest związanych z używaniem tytoniu. Poważną konsekwencją medyczną używania tytoniu jest bierne palenie. Osoby niepalące z rodzin palących są narażone na duże ryzyko zachorowania na raka płuc, choroby układu krążenia, dzieci w wieku poniżej 2 lat są podatne na choroby układu oddechowego. Dane na temat niebezpieczeństw związanych z biernym paleniem, które zwiększają ryzyko zachorowania u zdrowych ludzi, doprowadziły do zakazu palenia w miejscach publicznych.

Znaczące szkody wyrządzają produkty tytoniowe na ciele kobiety. U kobiet, które palą, odnotowuje się niepłodność, krwawienie z pochwy, zaburzenia krążenia w obszarze łożyska, częściej rozwija się ciąża pozamaciczna. Liczba samoistnych poronień wzrasta o 5 razy w porównaniu z kobietami niepalącymi. Istnieje większe ryzyko przedwczesnego porodu (wcześniaki), opóźnionego porodu lub poronienia łożyska (martwe urodzenie). Konsekwencje ekspozycji na płód obejmują spowolnienie wzrostu płodu (zmniejszenie wzrostu i masy ciała w momencie urodzenia); zwiększone ryzyko wad wrodzonych, prawdopodobieństwo nagłej śmierci noworodka wzrasta 2,5 razy; możliwe konsekwencje wpływające na dalszy rozwój dziecka (upośledzenie umysłowe, odchylenia behawioralne).

Patogeneza

Jeden papieros zawiera średnio 0,5 mg nikotyny (substancja czynna tytoniu. Nikotyna jest środkiem powierzchniowo czynnym (substancją psychoaktywną) o działaniu stymulującym. Posiadając właściwości narkotyczne, uzależnia, uzależnia i uzależnia. Fizjologiczne działanie nikotyny obejmuje zwężenie naczyń obwodowych, zwiększenie częstości akcji serca i tętnic ciśnienie, zwiększona ruchliwość jelit, drżenie, zwiększone uwalnianie katecholamin (norepinefryna i epinefryna), ogólny spadek metabolizmu Nikotyna stymuluje ośrodek podwzgórza p przyjemność, z tym związane jest z pojawieniem się uzależnienia od tytoniu. Efekt euforyczny jest nieco podobny do działania kokainy. Po stymulacji mózgu następuje znaczny spadek, aż do depresji, powoduje chęć zwiększenia dawki nikotyny. Taki mechanizm dwufazowy jest charakterystyczny dla wszystkich narkotyków pobudzających, najpierw stymulujących potem przygnębiające.

Nikotyna jest łatwo wchłaniana przez skórę, błony śluzowe i powierzchnię płuc. W płucnej drodze podawania, wpływ na stronę OUN pojawia się już po 7 s. Każde dokręcenie ma osobny efekt wzmacniający. Tak więc, jeśli przy 10 zaciągnięciach na papierosa i paleniu jednej paczki papierosów dziennie, zwyczaj palenia ma około 200 posiłków dziennie. W pewnym momencie sytuacja, rytuał przygotowania do palenia podczas powtarzania jest warunkowo odruchowo związany z efektem nikotyny.

Z biegiem czasu pojawiają się oznaki tolerancji, objawiające się osłabieniem subiektywnych odczuć przy wielokrotnym stosowaniu nikotyny. Palacze zwykle informują, że pierwszy poranny papieros po nocnej abstynencji ma na nich najbardziej wyraźny efekt odświeżający. Kiedy osoba zaczyna ponownie palić po pewnym okresie abstynencji, przywraca się wrażliwość na działanie nikotyny i może nawet odczuwać mdłości, jeśli natychmiast powróci do poprzedniej dawki. Palacze po raz pierwszy mogą rozwinąć nudności nawet przy niskim stężeniu nikotyny we krwi, podczas gdy doświadczeni palacze doświadczają nudności, gdy stężenie nikotyny przekracza ich zwykły poziom.

Ujemne wzmocnienie wiąże się z ulgą, którą jednostka odczuwa w związku z zaprzestaniem nieprzyjemnego uczucia. W niektórych przypadkach uzależnienie od nikotyny jest palone, aby uniknąć objawów odstawienia, ponieważ nagła potrzeba palenia może wystąpić, gdy poziom nikotyny we krwi spada. Niektórzy palacze budzą się nawet w środku nocy, aby zapalić papierosa, co może złagodzić objawy odstawienia, które występują na tle niskiego poziomu nikotyny we krwi i przerywają sen. Jeśli poziom nikotyny we krwi jest sztucznie utrzymywany przez powolny wlew dożylny, liczba wypalanych papierosów i liczba zaciągnięć są zmniejszone. W ten sposób ludzie mogą palić, aby utrzymać efekt wzmocnienia nikotyny lub uniknąć bolesnych odczuć związanych z odstawieniem nikotyny lub, co bardziej prawdopodobne, z powodu kombinacji tych przyczyn.

Często występuje połączenie obniżonego nastroju (z powodu dystymii lub innego zaburzenia afektywnego) z uzależnieniem od nikotyny, ale nadal nie jest jasne, czy depresja predysponuje do rozpoczęcia palenia, czy występuje w wyniku uzależnienia od nikotyny. Według niektórych doniesień młodzież z objawami depresji często uzależnia się od nikotyny. Depresja znacznie wzrasta w okresie abstynencji od palenia - nazywa się to jedną z przyczyn nawrotu. Związek palenia z depresją wskazuje zdolność hamowania aktywności oksydazy monoaminowej (MAO-B) w nikotynowym składniku dymu tytoniowego. Stopień zahamowania aktywności enzymu jest mniejszy niż w przypadku leków przeciwdepresyjnych - inhibitorów MAO, ale może być wystarczający do wywołania działania przeciwdepresyjnego (i prawdopodobnie antyparkinsonowskiego). Tak więc palacze z upodobaniem do depresji mogą czuć się lepiej podczas palenia, co utrudnia rzucenie palenia.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Objawy uzależnienie od nikotyny

[9]

F17. Ostre zatrucie nikotyną

Objawy wynikające z zatrucia nikotyną: nudności, wymioty, nadmierne ślinienie i ból brzucha; tachykardia i nadciśnienie (wczesne wystąpienie objawów); bradykardia i niedociśnienie (późna manifestacja), tachypnea (wczesny objaw) lub depresja oddechowa (późna manifestacja); zwężenie źrenicy; zamieszanie i impuls (późna manifestacja); rozszerzenie źrenic; napady i śpiączka (późniejsza manifestacja).

W procesie systematycznego palenia tytoniu stopniowo powstaje choroba - uzależnienie od tytoniu, która ma swoje własne cechy kliniczne, dynamikę rozwoju, stadia i powikłania.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17,2) Obraz kliniczny uzależnienia od nikotyny

Przedstawiają go zespoły zmienionej reaktywności organizmu na działanie nikotyny (zmiana tolerancji, zanik reakcji ochronnych obserwowanych podczas pierwszych próbek tytoniu, zmiana formy konsumpcji), patologiczne pragnienie palenia tytoniu, zespół odstawienia, zespół zmiany osobowości.

Gdy pierwsze próbki palenia są normalne, przejawia się toksyczny wpływ dymu tytoniowego na organizm jako całość - rozwija się reakcja psychosomatyczna: spadek ciśnienia krwi, omdlenie, tachykardia, uczucie nudności, ciężkie zawroty głowy, bolesne osłabienie mięśni, wymioty, uczucie niewydolności oddechu, melancholia, lęk, strach przed śmiercią reakcja ochronna organizmu). Ludzie, którzy ponieśli podobną formę odpowiedzi, z reguły nie palą. W innych reakcjach ciała dym tytoniowy jest podzielony (objaw dysocjacji psychosomatycznej). Doświadczają lekkiego zawrotu głowy, spokoju, poczucia komfortu psychicznego, równocześnie z osłabieniem mięśni, nudnościami i wymiotami. Symptom dysocjacji psychosomatycznej wraz z tradycjami środowiska mikro-społecznego przyczynia się do palenia tytoniu u takich ludzi.

Przy stosowaniu tytoniu obserwuje się wzrost tolerancji na dynamikę choroby i jej zmianę w ciągu dnia. Po całym dniu palenia przez 6-8 godzin znika opór tytoniu następnego ranka. Dlatego wielu palaczy opisuje silny efekt pierwszego papierosa. Z każdym kolejnym paleniem papierosów wzrasta tolerancja.

Podstawowym zaburzeniem charakteryzującym uzależnienie od tytoniu jest patologiczny pociąg do palenia tytoniu, podczas gdy powstrzymanie się od palenia powoduje zespół zaburzeń psychosomatycznych. Dla większości ludzi zespół patologicznego głodu pojawia się po kilku latach od rozpoczęcia systematycznego palenia. W innych przypadkach uzależnienie od tytoniu nie występuje u osób, które systematycznie palą, powstaje zwyczaj palenia. Zespół patologicznego przyciągania do palenia tytoniu jest kompleksem objawów psychopatologicznych, w tym składowych ideologicznych, wegetatywnych i psychologicznych.

Obecność pamięci mentalnej, figuratywnej lub umysłowo-figuratywnej, pogląd, pragnienie palenia tytoniu, postrzegane przez pacjentów, jest charakterystyczne dla komponentu ideatora. Myśli o paleniu stają się boleśnie obsesyjne, stymulując poszukiwania produktów tytoniowych.

Składnik wegetatywno-naczyniowy przejawia się w postaci indywidualnych przejściowych objawów: kaszlu, pragnienia, suchości w ustach, bólu o różnej lokalizacji, zawrotów głowy, drżenia palców wyciągniętych rąk, nadmiernej potliwości, niestabilności ciśnienia krwi, dyskinez żołądkowo-jelitowych.

Składnik psychiczny wyraża się zaburzeniami astenicznymi i afektywnymi. W przypadku powstrzymania się od palenia, psychogenne reakcje asteniczne występują z przemijającym zmęczeniem, wyczerpaniem, niepokojem, drażliwą słabością, zaburzeniami snu, apetytem, zmniejszoną wydajnością, pogorszeniem stanu zdrowia. Subdepresja asteniczna lub lękowa jest charakterystyczna dla zaburzeń afektywnych. Pacjenci skarżą się na depresję, osłabienie, płacz, drażliwość, niepokój, lęk. Wyrażone objawy zespołu patologicznego pragnienia palenia tytoniu mogą być reprezentowane przez zaburzenia iluzoryczne i halucynacyjne w postaci poczucia smaku i zapachu dymu tytoniowego.

Zespół patologicznego przyciągania do palenia tytoniu w rozwoju przechodzi przez kilka etapów (początkowe, formacyjne, końcowe). W początkowej fazie, trwającej do 1 miesiąca, obserwuje się objaw dysocjacji psychosomatycznej. Powstały podczas pierwszych testów palenia tytoniu i przejawiały się w różnych kierunkach psychicznych i somatycznych form odpowiedzi na toksyczne działanie dymu tytoniowego. Etap formowania trwa do 2-3 lat, charakteryzujący się tworzeniem się syndromu patologicznego pragnienia palenia tytoniu z jednoczesną dezaktywacją objawu dysocjacji psychosomatycznej. W końcowym etapie dominacja w objawach klinicznych choroby zespołu patologicznego pragnienia palenia tytoniu determinuje zachowanie jednostki, mające na celu znalezienie produktu tytoniowego i jego palenie (występuje w 3-4 roku systematycznego palenia).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Zamykanie użycia nikotyny

Powoduje rozwój zespołu abstynencyjnego (AS, zespół deprywacji), jego objawy osiągają szczyt w ciągu 24-28 godzin po ostatnim paleniu. Obejmują one: niepokój, zaburzenia snu, drażliwość, nietolerancję, przytłaczające pragnienie palenia, zaburzenia koncentracji, senność, zwiększony apetyt i ból głowy. Intensywność objawów zmniejsza się po 2 tygodniach. Niektóre objawy (zwiększony apetyt, trudności z koncentracją) mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy.

Istnieją dwa rodzaje przepływu uzależnienia od nikotyny: okresowe i trwałe. W przypadku okresowego rodzaju kursu w ciągu dnia występują lekkie okresy, w których pacjenci zapominają o paleniu przez 30–40 minut. Intensywność palenia tytoniu z okresowym przepływem - palenie 15 do 30 sztuk wyrobów tytoniowych. Stały typ przepływu charakteryzuje się stałym pragnieniem palenia tytoniu, pomimo trwających działań. Z tego typu pacjentami palono w ciągu dnia od 30 do 60 sztuk wyrobów tytoniowych.

Obraz kliniczny zespołu patologicznego pragnienia palenia tytoniu, rodzaje przebiegu choroby określają główne formy uzależnienia od nikotyny opisane w literaturze: ideowe, psychosomatyczne i zdysocjowane.

Dla formy ideatora charakterystyczne jest połączenie ideatora i składnika wegetatywno-naczyniowego w strukturze zespołu patologicznego pragnienia palenia tytoniu u osób z cechami schizoidalnymi w chorobach przedchorobowych. Forma ideatora jest osobliwa: wczesny wiek pierwszej próby palenia tytoniu (10-12 lat), brak epizodycznego etapu palenia, szybko pojawiająca się potrzeba systematycznego palenia, stopniowe przekraczanie początkowej tolerancji 8-10 razy, późny początek palenia tytoniu w ciągu dnia (po 1 4 godziny po przebudzeniu), wczesna świadomość palenia tytoniu, okresowy typ choroby, możliwość zaprzestania palenia na okres 2-3 miesięcy do 1 roku.

W psychosomatycznej formie uzależnienia od nikotyny odnotowuje się połączenie ideatora, składnika wegetatywno-naczyniowego i psychicznego w strukturze zespołu patologicznego pragnienia palenia tytoniu u osób z cechami epilepsji i przedchorobowymi. Forma ta charakteryzuje się stosunkowo późnym wiekiem pierwszej próby palenia (13-18 lat), brakiem epizodycznego etapu palenia, późnym wiekiem rozpoczęcia systematycznego palenia, szybkim wzrostem tolerancji z nadmiarem początkowym 15-25 razy, paleniem wczesnym rankiem (natychmiast po przebudzeniu, na czczo), późna świadomość palenia tytoniu, stały typ przebiegu choroby, nieudane próby zaprzestania palenia.

Oddzielona forma uzależnienia od nikotyny wyróżnia się obecnością w strukturze syndromu patologicznego pożądania, nie postrzeganego na poziomie ideowym, chęci palenia tytoniu. Jego przejawem są wewnętrzne niezróżnicowane życiowe wrażenia, które pojawiają się podczas długich przerw w paleniu. Są zlokalizowane w różnych obszarach ciała: w trzustce, języku, gardle, tchawicy, płucach, plecach, łopatce itd. Wczesne rozpoczęcie palenia (pierwszy test w wieku 8-9 lat), okresowy typ choroby, krótki etap epizodycznego palenia jest charakterystyczny dla zdysocjowanej formy. Palenie na czczo. Specyfikę tej formy należy uznać za tolerancję „migotania” Pacjent może palić 2-3 papierosy w ciągu jednego dnia, nie odczuwając potrzeby większej ilości papierosów, ale w inne dni pali 18-20 papierosów. W porównaniu z innymi formami uzależnienia od nikotyny ujawnia się najnowsza świadomość pragnienia tytoniu, która pojawia się w strukturze zespołu abstynencyjnego. W procesie zaprzestania palenia tytoniu remisje mogą trwać od 5 dni do 2-3 miesięcy. Forma zdysocjowana charakteryzuje się występowaniem zespołu opóźnionego odstawienia (można go zakwalifikować jako aktualizację patologicznego pożądania tytoniu).

[20],

Połączone uzależnienie

Palenie jest bardzo powszechne wśród osób uzależnionych od alkoholu, kokainy lub heroiny. Ponieważ nikotyna jest substancją prawną, wiele programów leczenia uzależnień w przeszłości ignorowało uzależnienie od nikotyny i koncentrowało się głównie na alkoholu lub narkotykach. W ostatnich latach szpitale zaczęły walczyć z paleniem, co skłoniło hospitalizowanych pacjentów do rzucenia palenia za pomocą plastrów nikotynowych. Środek ten może być doskonałą okazją do rozpoczęcia leczenia uzależnienia od nikotyny, nawet jeśli wymaga jednoczesnej korekty innych form uzależnienia. Te same zasady można zastosować do pacjentów poddawanych leczeniu ambulatoryjnemu z powodu uzależnienia od pewnych substancji. Uzależnienie od nikotyny, które ma destrukcyjny wpływ, nie powinno być ignorowane. Leczenie można rozpocząć od korekty najbardziej ostrych problemów, ale należy zwrócić uwagę pacjentów na uzależnienie od nikotyny, korygując je za pomocą powyższej kombinacji środków.

Nos Nadużywanie narkotyków

W ostatnich latach wśród dzieci i młodzieży żyjących w Azji Środkowej, Kazachstanie, w niektórych regionach Rosji powszechne stało się stosowanie nasa - mieszanki pokruszonych liści tytoniu, wapna i popiołu w wodzie lub oleju roślinnym. W zależności od technologii przygotowania istnieją trzy rodzaje nasa: na wodzie z tytoniu i popiołu; na wodzie z tytoniu, popiołu, wapna; na olejku z tytoniu, popiołu, wapna. Leżeliśmy w jamie ustnej pod językiem lub dolną wargą.

Badania ostatnich lat prowadzone przez różnych ekspertów wskazują na toksyczne działanie na wiele ludzkich narządów i układów. W eksperymencie na zwierzętach ustalono, że dotykają nas uszkodzenia żołądka i wątroby oraz zmiany przedrakowe. Osoby konsumujące nas są wielokrotnie bardziej narażone na raka niż ci, którzy go nie używają. Jeśli wśród 1000 badanych osób, które nas używają, w 30,2 przypadkach stwierdzono procesy udarowe błony śluzowej jamy ustnej, a następnie wśród tych, którzy nas nie stosują, liczba ta wynosiła 7,6.

Najbardziej wyraźne zmiany patologiczne u osób, które nas konsumują, obserwuje się w jamie ustnej. Głównie w miejscach układania. Jeśli jesteśmy ułożeni pod językiem, jesteśmy bardziej narażeni na raka języka; wśród mieszkańców Kazachstanu, gdzie kładziemy się na dolnej wardze, najczęściej dotknięta jest dolna guma.

U dzieci i młodzieży uzależnienie od nasa jako substancji odurzającej zwykle zaczyna się od ciekawości, naśladowania i pragnienia dotrzymywania kroku rówieśnikom. Szczególna szkoda jego używania przez dzieci i młodzież polega na tym, że leżą pod językiem potajemnie przed dorosłymi, często w nieprzewidzianych okolicznościach, są zmuszeni do połykania go, co pogarsza patologiczne skutki nasa ze względu na jego bezpośredni wpływ na przełyk, żołądek, jelita.

Pierwszy w życiu układania nasa powoduje wyraźne uczucie mrowienia i mrowienia pod językiem, zwiększone wydzielanie śliny. Mieszając się z nasomem, gromadzi się w dużych ilościach, powoduje konieczność wyplucia go po 2-3 minutach. Część nasi jest mimowolnie połknięta ze śliną. Stan ostrego zatrucia charakteryzuje się łagodnymi zawrotami głowy o rosnącej intensywności, kołataniem serca i ostrym rozluźnieniem mięśni. U dzieci i młodzieży, próbując wstać, otaczające obiekty zaczynają się kręcić, „ziemia wychodzi spod ich stóp”. Na tle narastających zawrotów głowy pojawiają się nudności, a następnie wymioty, które nie przynoszą ulgi, około 2 godzin, gdy źle się czujesz: martwisz się o ogólne osłabienie, zawroty głowy, nudności, co powoduje konieczność pozostania w pozycji poziomej. Nieprzyjemne wspomnienia utrzymują się przez 6-7 dni.

Niektóre dzieci i nastolatki, które mają najbardziej wyraźne objawy zatrucia podczas pierwszego użycia nasa, nie uciekają się do tego później. Inni, mając informacje o innych, że w kolejnych metodach silnych doznań nie są przestrzegane, ale. Przeciwnie, powstaje przyjemny stan, kontynuuj jego używanie. W takich przypadkach po 2-3 dawkach zmienia się obraz kliniczny zatrucia. Charakterystyczna jest zanik ochronnej reakcji mdłości ciała, wymiotów, zwiększonego wydzielania śliny. Występuje lekka euforia, luźność, poczucie komfortu, wigoru, przypływ siły. Pijany staje się gadatliwy, towarzyski. Opisany stan trwa przez 30 minut. W ciągu następnych 2-3 miesięcy częstotliwość odbierania NASA wzrasta z 2-3 razy w tygodniu do 7-10 dziennie. Na tym etapie liczba nasa użytych jednorazowo wzrasta, pojawia się potrzeba (15-20 minut), aby utrzymać ją w ustach, aby przedłużyć stan zatrucia.

Systematyczny odbiór NASA przyczynia się do powstawania syndromu patologicznego pożądania, objawiającego się spadkiem nastroju, drażliwości, drażliwości, pogorszenia wydajności. Myśli o NASA zakłócają ostrość, utrudniają wykonywanie znanych prac. 2-3 dni po zaprzestaniu stosowania nasa (z różnych powodów) pojawiają się objawy zespołu abstynencyjnego: bóle głowy, zawroty głowy, uczucie osłabienia, pocenie się, kołatanie serca, utrata apetytu, drażliwość, nieprzyjemność, obniżony nastrój, bezsenność. Opisanemu schorzeniu towarzyszy wyraźny pociąg do przyjmowania NASA i trwa do 2-3 dni. Na tym etapie systematyczne korzystanie z NASA jest spowodowane nie tylko chęcią wywołania stanu upojenia, ale także koniecznością powstrzymania opisanych powyżej objawów odstawienia. Tworzeniu stanu abstynencji towarzyszy dalszy wzrost dawki pojedynczej i dziennej. Osoby, które używają nas przez długi czas, mogą zaobserwować spadek tolerancji.

Najbardziej zauważalne zaburzenia psychiczne w stosowaniu NASA u dzieci i młodzieży, wykrywanie objawów niewydolności mózgu (uraz czaszki, resztkowe skutki neuroinfekcji, anomalie osobowości). Przejawiają się one gwałtownym pogorszeniem ich niezgodności, drażliwości, konfliktu, agresywności. Zauważają postępujący spadek pamięci, osłabienie koncentracji uwagi, pomysłowość - przyczyny spadku wyników w nauce, dyscypliny i wrogości w zespole szkolnym.

Wygląd tych, którzy wykazują oznaki powszechnego nadużywania substancji, jest dość charakterystyczny: skóra jest zwiotczała z ziemistym odcieniem i wygląda na starszą niż jego lata. Częściej obserwują przewlekłe choroby narządów trawiennych.

[21], [22]

Gradacja

1. (F17.2.1) Etap wstępny - palenie jest systematyczne, liczba spożywanych papierosów stale wzrasta (zmiana tolerancji). Palacze odczuwają zwiększoną efektywność, lepsze samopoczucie, stan komfortu (oznaki patologicznej atrakcyjności). Na tym etapie choroby zanikają objawy dysocjacji psychosomatycznej, nie występują objawy zmian somatycznych i psychicznych. Czas trwania sceny zmienia się w ciągu 3-5 lat.
2. (F17.2.2) Przewlekły etap - tolerancja po raz pierwszy rośnie (do 30-40 papierosów dziennie), a następnie staje się stabilna. Pragnienie palenia pojawia się, gdy jakakolwiek zmiana sytuacji zewnętrznej, po niewielkim obciążeniu fizycznym lub intelektualnym, kiedy pojawia się nowy rozmówca, zmienia temat rozmowy itp. Pogłębia się manifestacja syndromu patologicznej skłonności do palenia tytoniu, tworzą się objawy zespołu abstynencyjnego. Pacjent obawia się porannego kaszlu, nieprzyjemnych odczuć i obszarów serca, wahań ciśnienia tętniczego, zgagi, nudności, ogólnego dyskomfortu, niskiego nastroju, zaburzeń snu, drażliwości, zmniejszonej wydajności, stałego i trwałego pragnienia kontynuowania palenia, w tym w nocy. Czas trwania tego etapu uzależnienia od nikotyny jest indywidualny, średnio od 6 do 15 lat lub więcej.
3. (F17.2.3) Late Stage - Palenie staje się automatyczne, non-stop. Bezkrytyczny i bezprzyczynowy. Rodzaj i różnorodność papierosów dla palacza nie odgrywa żadnej roli. Brak komfortu podczas palenia. W głowie występuje stała ciężkość, ból głowy, utrata i utrata apetytu, upośledzenie pamięci i wydajność. Na tym etapie palacze stają się ospali, apatyczni, a jednocześnie łatwo się denerwują, „tracą panowanie nad sobą”. Zjawiska złego samopoczucia somatycznego i neurologicznego rosną i nasilają się. Wyraźnie wyraża się patologia narządów oddechowych, przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, centralnego układu nerwowego. Skóra i widoczne błony śluzowe palacza uzyskują specyficzny, lodowaty odcień.

Etapy uzależnienia od nikotyny są opracowywane indywidualnie i zależą od wielu czynników - czasu rozpoczęcia używania tytoniu, jego rodzaju i odmiany, wieku, płci, zdrowia, odporności na zatrucie nikotyną.

Każdy palacz próbuje rzucić palenie na własną rękę. Czas trwania jasnych przerw i spontanicznych remisji jest zupełnie inny, w zależności od wielu czynników. Awarie występują zwykle w wyniku różnych wpływów zewnętrznych, okoliczności sytuacyjnych, wahań nastroju.

Tylko niewielka część pacjentów z uzależnieniem od nikotyny jest w stanie samodzielnie rzucić palenie, reszta potrzebuje pomocy medycznej. Krótkie remisje, częste nawroty charakterystyczne dla tej choroby utrudniają rozwiązanie problemu palenia tytoniu wśród ludności.

(F17.7) Badania porównawcze klinicznych objawów terapeutycznych i spontanicznych remisji u pacjentów z uzależnieniem od nikotyny wykazały: występowanie remisji przechodzi przez trzy etapy - tworzenie, tworzenie i stabilizację. Każdy z etapów ma cechy kliniczne i przedział czasu istnienia. Główne rodzaje remisji są bezobjawowe, resztkowe z objawami podobnymi do nerwicy i hipertymiczne, bez objawów pragnienia palenia tytoniu.

Bezobjawowy typ remisji - nie ma żadnych resztkowych objawów uzależnienia od nikotyny. Ten typ jest charakterystyczny dla samoistnych remisji, jak również ideowej formy uzależnienia od nikotyny podczas remisji terapeutycznej. Ten typ jest najbardziej odporny na nawroty, które nie występują w samo-zaprzestaniu palenia, aw remisjach terapeutycznych obserwowanych u pacjentów z ideową formą uzależnienia od nikotyny rzadko są one postrzegane na tle psychogeny.

Resztkowy typ remisji charakteryzuje się całkowitą abstynencją od palenia tytoniu, istnieje rezydualna symptomatologia patologicznej skłonności do palenia tytoniu w formie spontanicznej lub przez skojarzenie, w której powstają wspomnienia umysłowe i figuratywne oraz idee dotyczące palenia tytoniu w dzień lub w nocy, podczas snu, snów. Typ resztkowy wśród remisji terapeutycznych jest charakterystyczny dla zdysocjowanej i psychosomatycznej formy uzależnienia od nikotyny. W zdysocjowanej postaci uzależnienia od nikotyny objawy remisji podobne do nerwic przejawiają się w mentalności, rozproszeniu uwagi, rozpraszaniu uwagi, zmęczeniu i wahaniach nastroju w ciągu dnia. W przypadku remisji resztkowej z objawami podobnymi do nerwicy zauważalna jest jej niestabilność. Pojawieniu się wrażliwej barwy doświadczeń towarzyszy zaostrzenie objawów patologicznego pragnienia palenia tytoniu. Stresujące sytuacje, zatrucie alkoholem prowadzą również do nasilenia objawów uzależnienia od nikotyny. Nawrót wznowienia palenia w rezydualnym typie remisji występuje dość często.

Hipertymiczny typ remisji charakteryzuje się podwyższonym nastrojem przy braku głodu nikotyny. Zwróć uwagę na fazę zaburzeń afektywnych. Ten typ jest charakterystyczny tylko dla zdysocjowanej formy uzależnienia od nikotyny w remisjach terapeutycznych.

Jak można zauważyć, rodzaje remisji zależą od postaci klinicznej uzależnienia od nikotyny i cech osobowości przedchorobowej. Obraz kliniczny rodzajów prognostycznego kryterium remisji w czasie jego trwania. Najkorzystniejsze prognostycznie (najdłuższy czas trwania i najmniejsza liczba nawrotów) są bezobjawowe. Mniej korzystny jest typ rezydualny z objawami podobnymi do nerwicy, a niekorzystnym typem jest typ remisji hipertymicznej.

W strukturze zaburzeń psychicznych u pacjentów z uzależnieniem od nikotyny główne miejsce zajmują ogólne zaburzenia neurotyczne (asteniczne), które są bardziej wyraźne niż wśród osób niepalących. Paleniu tytoniu we wczesnych stadiach rozwoju uzależnienia od nikotyny towarzyszą zaburzenia afektywne, które działają jako czynniki przyczyniające się do utrzymania i nasilenia uzależnienia od nikotyny.

Niedawno, ze względu na rosnące zainteresowanie naukowców problemem współistniejących warunków w psychiatrii i narkologii, badano interakcje chorób cynicznych, palenia tytoniu i uzależnienia od nikotyny. Głównymi cechami palenia tytoniu i uzależnienia od nikotyny są czas trwania palenia, wiek pierwszego testu i początek systematycznego palenia, motywy, stopień uzależnienia od nikotyny, objawy kliniczne uzależnienia od tytoniu (różnią się u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi różnych rejestrów w zależności od fenomenologii ich istniejących zaburzeń). Zaburzenia afektywne, współistniejące z uzależnieniem od nikotyny, mają pewne cechy kliniczne: nie-psychotyczny poziom manifestacji, niska intensywność, migotanie charakteru kursu, niski postęp. Po raz pierwszy zaburzenia afektywne są diagnozowane tylko w przypadku prośby o pomoc medyczną w celu zaprzestania palenia tytoniu. Zaburzenia te nie są uważane za konsekwencję uzależnienia od nikotyny lub jej przyczyny, powstają na tle już utworzonego uzależnienia od nikotyny oraz w obecności niekorzystnej gleby przedchorobowej. Czynniki psychogenne zwykle wywołują rozwój zaburzeń afektywnych, stając się czynnikiem determinującym motywację do zaprzestania. Wśród pacjentów z patologią nerwicową przeważa ideatorowa forma uzależnienia od nikotyny z umiarkowanym stopniem uzależnienia od nikotyny, a dla pacjentów ze schizofrenią charakterystyczna jest forma psychosomatyczna o wysokim stopniu uzależnienia. Rodzaj akcentowania (pobudliwy, cyklotymiczny, emocjonalny, wzniosły i demonstracyjny) przypisuje się czynnikom zwiększonego ryzyka palenia tytoniu i powstawaniu uzależnienia od nikotyny u pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi. Eliminacja uzależnienia od nikotyny poprawia przebieg zaburzeń nerwicowych, ale nasila objawy schizofrenii.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostyka uzależnienie od nikotyny

Poniżej przedstawiono diagnostyczne objawy ostrego zatrucia z powodu używania tytoniu (ostre zatrucie nikotyną) (F17.0). Musi spełniać ogólne kryteria ostrego zatrucia (F1 *.0). W obrazie klinicznym zaburzenia zachowania lub zaburzenia percepcji są koniecznie stałe. Świadczy o tym przynajmniej jeden z objawów: bezsenność; fantazyjne sny; brak równowagi nastroju; derealizacja; naruszenie osobistego funkcjonowania. Ponadto wykryto co najmniej jeden z następujących objawów: nudności lub wymioty, pocenie się, tachykardia, zaburzenia rytmu serca.

Rozpoznanie zespołu abstynencyjnego (F17.3) opiera się na następujących objawach:

• zgodność stanu z ogólnymi kryteriami zespołu abstynencyjnego (F1 *.3);
• w obrazie klinicznym obserwuje się dowolne dwa objawy: silne pragnienie używania tytoniu (lub innych środków zawierających nikotynę); złe samopoczucie lub słabość; niepokój; nastrój dysforyczny; drażliwość lub niepokój; bezsenność; zwiększony apetyt; wyraźny kaszel; owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej; zmniejszona koncentracja i uwaga.

[28], [29], [30], [31], [32],

Leczenie uzależnienie od nikotyny

Problem leczenia uzależnienia od nikotyny nie stracił na aktualności. Znanych jest ponad 120 metod leczenia uzależnienia od nikotyny, z których szeroko stosuje się około 40. Główne metody leczenia typowego uzależnienia od nikotyny obejmują różne opcje refleksoterapii, sugestywne formy psychoterapii, autotrening, terapię behawioralną, nikotynową terapię zastępczą (spray donosowy, inhalator, plaster skórny trans, guma do żucia) itp.

Nie ma radykalnych metod leczenia uzależnienia od nikotyny. Wszystkie metody leczenia uzależnienia od nikotyny w arsenale narkologa pogrupowano w następujący sposób: terapia behawioralna; terapia zastępcza; terapia lekowa: terapia nielekowa.

[33], [34], [35], [36]

Terapia behawioralna dla uzależnienia od nikotyny

Terapia behawioralna obejmuje działania prowadzone w niektórych krajach w celu opracowania strategii behawioralnych mających na celu utrzymanie zdrowego stylu życia (wychowanie fizyczne i sport, racjonalne odżywianie, optymalna przemiana pracy i odpoczynku, eliminacja złych nawyków). Promowanie zdrowego stylu życia oznacza przede wszystkim zaprzestanie palenia, które staje się istotną potrzebą człowieka, a inne prace należy wykonywać w placówkach edukacyjnych, placówkach opieki zdrowotnej, w mediach drukowanych i elektronicznych. Istnieje wiele podejść do terapii behawioralnej. Osoby, które chcą rzucić palenie, powinny stosować określone zasady.) Zmniejszyć dzienne spożycie papierosów zgodnie z określonym wzorem; zwiększyć odstęp między palonymi papierosami; zacząć palić nie jest marką papierosów.

Objawy kliniczne uzależnienia od nikotyny pozwalają nam oferować pewne techniki terapii behawioralnej. Wiadomo, że działania, którym zwykle towarzyszy palenie, powodują wyraźne pragnienie palenia. Dlatego konieczne jest unikanie działań związanych z paleniem tytoniu, rozwijanie nawyków zastępczych (stosowanie gumy do żucia, cukierków, wody mineralnej do picia, soków itp.). Palenie po jedzeniu z reguły zwiększa przyjemność. W związku z tym wskazane jest wybranie alternatywnych sposobów korzystania (oglądanie ulubionych filmów, słuchanie muzyki, czytanie fikcji). Dość często nawroty palenia występują w dobrym nastroju. Palacze muszą się dostosować i przemyśleć swoje zachowanie w sytuacjach, które wywołują pozytywne emocje (przyjemne podniecenie, oczekiwanie na spotkanie, czekanie), w których są oni narażeni na wznowienie palenia (wieczór z przyjaciółmi, kolegami, zwiedzanie kawiarni, restauracji, wyprawy wędkarskie, polowanie i inne). Silne pragnienie palenia może pojawić się w stanie stresu psycho-emocjonalnego. Oczywiście, nawroty pojawiają się, gdy palacze doświadczają smutku, smutku, przygnębienia, niespokojnego i rozdrażnionego. W takich przypadkach powinni przyjmować leki psychotropowe (środki uspokajające, przeciwdepresyjne), a także stosować metody behawioralne w celu przezwyciężenia negatywnych emocji (autohipnoza w stanie relaksu, szukanie wsparcia u specjalistów). Wzrost masy ciała obserwowany przy abstynencji od używania tytoniu jest jedną z głównych przyczyn nawrotów palenia. Ważną rolę odgrywa tu organizacja prawidłowego odżywiania, ćwiczeń i sportu.

[37], [38]

Metoda Hypnosistractive Express

Spośród niefarmakologicznych podejść do leczenia uzależnienia od nikotyny stosowana jest szybka metoda hipnozy. W hipnotycznym transie sugestie spędzania czasu z ustawieniami terapeutycznymi. Inspirują do obowiązkowego wystąpienia poważnych konsekwencji zdrowotnych w wyniku dalszego palenia; możliwość przedwczesnego kowala; zanik efektów palenia, promocja zdrowia w rzucaniu palenia. Z pomocą sugestii usuwają patologiczny pociąg do palenia, powodują obojętność, obojętność i niechęć do tytoniu. Stwórz stereotyp zachowania pacjenta w społeczeństwie z odmową palenia w każdej sytuacji, nawet gdy jest narażony na stresujące czynniki, które wywołują przyciąganie. Wzmocnij własną instalację pacjenta, aby rzucić palenie.

Wśród metod psychoterapii palenia tytoniu, psychoterapia stresowa według A.R. Dowżenko. Terapia ta, wystawiona pacjentowi, zawiera system pozytywnego wzmocnienia jako uniwersalny mechanizm samoregulacji i samokontroli funkcji ciała.

Terapia substytucyjna uzależnienia od nikotyny

Jako terapia zastępcza uzależnienia od nikotyny szeroko stosowane są specjalne preparaty zawierające nikotynę. Działanie nikotyny jest imitowane w wyniku stosowania gumy do żucia z nikotyną i nikotyną w roztworze. Guma do żucia z nikotyną nie powinna być uważana za panaceum. Jego zastosowanie daje pewien efekt w kompleksie środków medycznych, społecznych i innych w walce z paleniem tytoniu.

Leki zawierające nikotynę, powodują skutki, do osiągnięcia których pacjenci uciekają się do palenia: utrzymywanie dobrego nastroju i sprawności, samokontroli w sytuacjach stresowych itp. Według badań klinicznych, nicoretta leku wpływa na objawy zespołu odstawienia nikotyny - dysforia wieczorna, drażliwość, lęk, niezdolność do koncentracji. Zmniejsza liczbę skarg somatycznych.

Badania wykazały, że leczenie uzależnienia od nikotyny za pomocą plastra nikotynowego jest znacznie bardziej skuteczne w porównaniu z leczeniem placebo. Wysoka dawka nikotyny w plastrze (25 mg) jest lepsza niż mała dawka (15 mg). Transdermalne podejście do terapii zastępczej uzależnienia od nikotyny jest realizowane przy użyciu dużej liczby leków: Habitrol, Nikodermar, Prostep i trzech rodzajów nikotrolu, zawierających 7, 14, 21 mg nikotyny, z czasem wchłaniania przez 16 lub 24 godziny.

Poprawę skuteczności terapii tytoniowej można osiągnąć poprzez łączne stosowanie nikotynowej gumy do żucia i systemu transdermalnego uwalniającego nikotynę, zapewniając stały i stabilny przepływ nikotyny w organizmie. Od czasu do czasu pacjent używa gumy do żucia. Terapia skojarzona jest przeprowadzana sekwencyjnie. W tym przypadku pacjent najpierw używa mini plastra nikotynowego, a następnie okresowo używa gumy do żucia w celu utrzymania długotrwałej remisji.

Aerozol nikotynowy ułatwia powstrzymanie się od palenia, ale tylko w pierwszych dniach jego stosowania. Używaj inhalatorów nikotynowych do postaci plastikowej tubki z kapsułką nikotynową do przyjmowania nikotyny przez usta. Codziennie stosuj 4-10 inhalacji. Inhalacje nikotynowe są przydatne do rzucenia palenia na krótki czas.

Wyraźna potrzeba palenia z zespołem odstawienia jest przyczyną nieudanych prób rzucenia palenia. Dlatego odpowiednie zastąpienie nikotyny podczas ostrego zespołu odstawienia pozwala przezwyciężyć pragnienie palenia. Aby to zrobić, użyj powyższych preparatów nikotyny. Wskazania do ich stosowania są wyraźnie uzależnione od nikotyny (spożywanie ponad 20 papierosów dziennie, palenie pierwszego papierosa w ciągu 30 minut po przebudzeniu, nieudane próby rzucenia palenia: silne przyciąganie do papierosów w pierwszym tygodniu zespołu). Nikotynową terapię zastępczą można również przepisać pacjentom z trwałą motywacją do zaprzestania palenia. Podczas stosowania terapii zastępczej zmniejsza się zapotrzebowanie na zwykłą dzienną ilość papierosów, a jeśli rzucisz palenie w pewnym momencie, zespół odstawienia zostanie złagodzony. Długi przebieg terapii substytucyjnej (2-3 miesiące) nie rozwiązuje problemu zaprzestania palenia tytoniu. Należy pamiętać, że przy przeciwwskazaniach somatycznych (zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie, nadczynność tarczycy, cukrzyca, choroby nerek i wątroby) podawanie plastrów nikotynowych i gumy nikotynowej jest niepraktyczne. Przedawkowanie nikotyny nie jest wykluczone w przypadku ciągłego palenia, jak również skutków ubocznych i powikłań w połączeniu z farmakoterapią (osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy, nadmierne ślinienie się, nudności, wymioty, biegunka).

Aby wywołać negatywny odruch warunkowy palenia, preparaty wymiotne stosuje się w połączeniu z paleniem. Mówimy o apomorfinie, emetynie, taninie, roztworach azotanu srebra, siarczanie miedzi do płukania jamy ustnej. Ich zastosowaniu w paleniu tytoniu towarzyszą zmienione doznania w organizmie: niezwykły smak dymu tytoniowego, zawroty głowy, suchość w ustach, nudności i wymioty.

[39], [40], [41], [42]

Osłabienie atrakcyjności

W 1997 r. FDA zatwierdziła stosowanie bupropionu jako sposobu na zmniejszenie głodu nikotynowego. Rejestracja nowego wskazania do stosowania leku, który był już stosowany jako lek przeciwdepresyjny, opierała się na wynikach podwójnie ślepych testów, które wykazały zdolność bupropionu do zmniejszania głodu i ułatwiania tolerancji na odstawienie nikotyny. Zgodnie z zalecanym schematem bupropion rozpoczyna się tydzień przed planowanym zaprzestaniem palenia. W ciągu pierwszych trzech dni przyjmuj 150 mg raz dziennie, a następnie 2 razy dziennie. Po pierwszym tygodniu przepisano dodatkowo plaster nikotynowy w celu złagodzenia objawów odstawienia, a bupropion połączono z terapią behawioralną w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu. Jednak badania długoterminowej skuteczności tej terapii skojarzonej nie zostały przeprowadzone.

Badania pokazują, że po rzuceniu palenia za pomocą plastra lub gumy do żucia z nikotyną potwierdzono abstynencję po 12 miesiącach w 20% przypadków. Są to niższe stawki leczenia niż w przypadku innych opcji uzależnienia. Niska wydajność wynika częściowo z potrzeby osiągnięcia pełnej abstynencji. Jeśli były palacz „załamuje się” i próbuje palić „trochę”, wówczas zazwyczaj szybko wraca do poprzedniego poziomu zależności. Zatem kryterium sukcesu może być jedynie całkowita abstynencja. Połączone stosowanie terapii behawioralnej i farmakologicznej może być najbardziej obiecującym kierunkiem.

Refleksologia i uzależnienie od nikotyny

W ostatnich latach refleksoterapia i jej modyfikacje (elektrorefleksoterapia) są szeroko stosowane w leczeniu uzależnienia od nikotyny. Metody te pod wieloma względami przewyższają tradycyjną terapię lekową.

Metoda elektropunktury na biologicznie aktywne punkty (cielesny i uszny) jest bezbolesna, nie powoduje infekcji skóry, nie powoduje komplikacji, nie wymaga wiele czasu (3-4 zabiegi na kurs). Podczas zabiegu pacjenci tracą chęć do palenia, są objawami odstawienia nikotyny. Po zakończeniu leczenia, gdy próbujesz palić, pacjenci odczuwają niechęć do zapachu i smaku tytoniu, a pragnienie tego znika. Pacjenci przestają palić. Refleksologia uszna jest najskuteczniejszą metodą leczenia uzależnienia od nikotyny.

[43], [44]

Połączone leczenie uzależnienia od nikotyny

Ustalono, że przy uzależnieniu od nikotyny bardzo skuteczna jest kombinacja następujących metod leczenia: akupunktura lub elektropunktura w celu pozbycia się uzależnienia fizycznego; sesja (najlepiej kurs) psychoterapii indywidualnej w celu dostosowania psychicznego do nowego życia, nowe rozwiązanie problemów związanych z doświadczeniami emocjonalnymi: włączenie do grupy wzajemnego wsparcia dla tworzenia nowego stylu życia; abstynencja od palenia przez odpowiedni czas (zapobieganie nawrotom).

Złożona technika z zastosowaniem akupunktury w połączeniu z hipnozugestią szybko i skutecznie dezaktywuje pragnienie nikotyny, jest to ważny moment dla wielu pacjentów, którzy są przygotowani do pozbycia się uzależnienia od nikotyny w jednym momencie. Takie podejście pozwala wyeliminować objawy funkcjonalne, które wywołują pragnienie palenia.

Akupunktura przeprowadzana jest zgodnie z klasyczną metodą „Antitabak”, opracowaną przez Francuza Nogiera, z wykorzystaniem głównie punktów usznych. Zadaniem sesji hipnoterapii werbalnej jest osiągnięcie płytkiego stanu czuwania. W zastosowanych formułach sugestia bierze pod uwagę nie tylko motywację pacjenta do rzucenia palenia, ale także jego motywy pragnienia tytoniu. Podczas sesji, której czas trwania wynosi około 30 minut, zatrzymaj patologiczne przyciąganie do tytoniu. Powtarzające się sesje są przeprowadzane co drugi dzień z dodatkowym uwzględnieniem cielesnych punktów uderzenia, które zwiększają wpływ igieł poprzez ich skręcanie.

Wiadomo, że zaprzestanie palenia powoduje dysocjację hormon-mediator, wpływa na stan psychicznego i fizycznego komfortu osoby. Zastosowanie modyfikacji terapii odruchowej towarzyszy normalizacji stanu funkcjonalnego układu sympathoadrenal. Dlatego stosowanie metod ekspozycji laserowej z silnymi efektami stymulującymi i normalizującymi przyczynia się do szybkiego przywrócenia zaburzeń hormonalnych-mediatorów pojawiających się w leczeniu uzależnienia od nikotyny (zespół abstynencyjny).

Opracowując sekcję medyczną krajowego projektu antynikotynowego, należy wziąć pod uwagę:

• leczenie uzależnienia od nikotyny wymaga specjalnej wiedzy i umiejętności i powinno być skoncentrowane w ramach dyscypliny klinicznej - narkologii;
• wdrażanie poszczególnych sekcji programów terapeutycznych w celu zaprzestania palenia, specjaliści od leczenia uzależnień mogą przyciągać specjalistów innych niż medyczne (psychologowie, socjologowie, pedagodzy itp.);
• Leczenie skutków somatycznych palenia jest problemem interdyscyplinarnym, jego rozwiązanie musi zostać wdrożone poprzez integrację z uzależnieniem od różnych specjalizacji klinicznych (kardiologia, onkologia, pulmonologia, toksykologia itp.);
• wdrożenie sekcji medycznej krajowego projektu zwalczania palenia wymaga utworzenia ośrodków leczenia ambulatoryjnego uzależnienia od nikotyny, łóżek szpitalnych do leczenia ciężkich postaci uzależnienia od nikotyny.

[45], [46]

Prognoza

Palacze poszukujący pomocy okazują się najbardziej odporni terapeutycznie. Skuteczność programów leczenia w tych przypadkach nie przekracza 20%. Jednocześnie 95% osób, które przestały palić, nie otrzymało opieki medycznej. Czynniki prognostycznie niekorzystne uwzględniają niezadowalającą adaptację społeczną, płeć żeńską, wysoki poziom używania tytoniu przed rozpoczęciem leczenia oraz wyraźne objawy uzależnienia od nikotyny.

[47], [48]